2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)外科學(xué)》考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、請根據(jù)以下情況，選擇最可能的診斷及首要處理措施。1.男性，68歲，高血壓病史20年，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、氣短。心電圖示ST段廣泛抬高。最可能的診斷是______，首要處理措施是______。2.女性，45歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短。每年冬季發(fā)作，持續(xù)3-4個月。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減低。最可能的診斷是______，其治療首選______。3.男性，55歲，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。最可能的診斷是______，為明確診斷首選的檢查是______。4.女性，30歲，妊娠32周，因突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰入院。查體：端坐呼吸，雙肺底聞及濕啰音。最可能的診斷是______，緊急處理措施包括______。5.男性，50歲，因長期便血、黑便就診。查體：貧血貌，直腸指檢距肛緣約7cm觸及質(zhì)硬腫塊。最可能的診斷是______，為明確診斷首選的檢查是______。二、請根據(jù)以下患者情況，選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨富蛱幚碓瓌t。6.男性，60歲，2型糖尿病病史10年，空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小時血糖14.0mmol/L，體重指數(shù)（BMI）28kg/m2，無并發(fā)癥。首選的藥物治疔是______。7.女性，28歲，因甲狀腺功能亢進癥服用甲巰咪唑治療，現(xiàn)出現(xiàn)皮膚潮紅、發(fā)熱、面部腫脹。最可能的并發(fā)癥是______，應(yīng)立即采取的措施是______。8.男性，40歲，車禍后出現(xiàn)右小腿開放性骨折，傷口長約8cm，有活動性出血，小腿腫脹明顯?，F(xiàn)場急救首要措施是______。9.女性，25歲，因急性腎盂腎炎就診，伴發(fā)熱38.5℃，腰痛。藥物治療首選的抗生素是______。10.男性，70歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）入院，給予吸氧、支氣管擴張劑治療?；颊呷愿泻粑щy，血氣分析示pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。目前不宜使用的治療是______。三、請根據(jù)以下病例摘要，回答相關(guān)問題。11.患者男性，65歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，加重伴頭暈1月”入院。血壓180/100mmHg，心率80次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，下肢無水腫。既往有糖尿病病史。為明確高血壓病因及評估嚴重程度，需進一步檢查，以下檢查中優(yōu)先考慮的是______。該患者高血壓分級為______，根據(jù)2023年歐洲高血壓指南，推薦的首選降壓藥類別是______。12.患者女性，40歲，因“反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛20年，加重伴晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，晨僵時間超過1小時。血常規(guī)示Hb110g/L，ESR45mm/mm/H。為明確診斷，最有價值的檢查是______。若確診，其藥物治療方案中應(yīng)避免使用的是______。四、請判斷以下說法的正誤。13.慢性腎衰竭進入尿毒癥期時，必須接受腎臟替代治療。14.腹股溝疝修補術(shù)后，為防止疝復(fù)發(fā)，患者平臥時宜墊高患側(cè)髖部。15.確診肺結(jié)核后，只要規(guī)律用藥，無需隔離治療。16.對于懷疑有消化道出血的患者，首先應(yīng)明確出血部位和出血量。17.骨折的愈合過程分為炎癥期、肉芽組織形成期、骨痂形成期和塑形期。五、簡答下列問題。18.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥和主要禁忌癥。19.簡述慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期家庭氧療的指征和常用方法。20.簡述甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的主要適應(yīng)癥和術(shù)前準(zhǔn)備要點。21.簡述腹部閉合性損傷患者進行腹部穿刺抽液或腹腔灌洗術(shù)的指征。---試卷答案1.急性心肌梗死；立即進行再灌注治療（如急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI或靜脈溶栓治療）。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）；長期家庭氧療。3.急性膽囊炎；腹部超聲檢查。4.急性左心功能不全；立即給予高流量吸氧、呋塞米靜脈注射、毛花苷丙靜脈注射、靜脈滴注硝酸甘油等。5.結(jié)直腸癌；腸鏡檢查（或結(jié)腸鏡檢查）。6.二甲雙胍。7.甲狀腺功能亢進癥藥物性肝損傷（或粒細胞減少）；立即停用甲巰咪唑，改用丙硫氧嘧啶或糖皮質(zhì)激素等。8.立即用干凈布料（或現(xiàn)場可用衣物）壓迫止血，并盡快送往醫(yī)院。9.青霉素類抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀或氨芐西林舒巴坦鈉）。10.加用糖皮質(zhì)激素。11.尿常規(guī)+腎功能+24小時尿蛋白定量；3級；袢利尿劑（如呋塞米）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（如依那普利）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（如纈沙坦）。12.類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）；生物制劑（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特或依那西普、阿達木單抗等）。13.正確。14.錯誤（平臥時宜抬高床頭）。15.錯誤（活動性肺結(jié)核或大量咯血時需隔離治療）。16.正確。17.正確。18.適應(yīng)癥：①發(fā)病6小時內(nèi)（理想時間<3小時）；②年齡<75歲；③無溶栓禁忌癥（如出血傾向、近期手術(shù)、活動性出血等）；④心電圖提示ST段顯著抬高；⑤無阿司匹林禁忌。主要禁忌癥：①出血性腦卒中；②近期（<3個月）缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作；③近期（<3-4周）活動性出血；④難治性高血壓；⑤出血性疾?。虎拚谑褂每鼓幬锏?。19.指征：①PaO2持續(xù)<55mmHg或SaO2<88%；②有慢性高碳酸血癥（PaCO2>65mmHg）伴呼吸衰竭、肺性腦病或心力衰竭。常用方法：①鼻導(dǎo)管吸氧（低流量）；②面罩吸氧（中高流量）；③無創(chuàng)正壓通氣（如CPAP或BiPAP）；④有創(chuàng)機械通氣。20.適應(yīng)癥：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴壓迫癥狀；②巨大甲狀腺腫影響美觀；③繼發(fā)性甲亢或高功能甲狀腺腺瘤；④甲亢藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)。術(shù)前準(zhǔn)備要點：①心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒；②降低基礎(chǔ)代謝率，使用碘劑（如復(fù)方碘溶液）；③控制甲亢癥狀，必要時短期使用抗甲狀腺藥物或β受體阻滯劑；④術(shù)前檢查，包括甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺相關(guān)抗體、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片、喉鏡檢查等；⑤準(zhǔn)備充分的無菌手術(shù)器械和敷料；⑥術(shù)前禁食水。21.指征：①有腹腔內(nèi)出血征象（如腹痛加劇、腹膜刺激征進