2025執(zhí)業(yè)醫(yī)師《臨床執(zhí)業(yè)》階段測試卷（附答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選擇最符合題意的選項）1.男性，65歲，吸煙30年，近半年出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，氣短加重。胸片示右肺下葉背段片狀陰影，肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.慢性支氣管炎C.肺癌D.支氣管擴(kuò)張E.肺炎2.下列關(guān)于心絞痛的描述，錯誤的是A.多見于冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上B.是冠狀動脈供血不足，心肌急劇缺血缺氧所引起的臨床綜合征C.休息時也可發(fā)作D.服用硝酸酯類藥物可緩解E.可伴有心電圖ST段抬高3.女性，28歲，停經(jīng)50天，尿妊娠試驗陽性，自覺早孕反應(yīng)明顯，乳房脹痛。婦科檢查：子宮如孕50天大小，軟，宮頸著色。最可能的診斷是A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.完全流產(chǎn)D.感染性流產(chǎn)E.正常妊娠4.關(guān)于急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證，下列說法錯誤的是A.近3個月有腦卒中史B.既往有出血性中風(fēng)C.當(dāng)前正在使用抗凝藥物，INR>3.0D.血壓控制不佳，收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHgE.活動性消化性潰瘍5.男性，45歲，車禍后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的右下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張。應(yīng)首先考慮的診斷是A.股骨骨折B.髂腰動脈損傷C.深靜脈血栓形成D.腰椎間盤突出E.右下肢軟組織挫傷6.患兒，1歲，發(fā)熱3天，咳嗽，喘息，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。查體：精神萎靡，呼吸急促，口唇發(fā)紺。血常規(guī)WBC15×10^9/L，N%80%。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.肺炎合并心衰C.敗血癥D.急性支氣管炎E.氣胸7.女性，30歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”就診。無多飲、多尿、多食癥狀。查體：體重指數(shù)（BMI）25kg/m2?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。最可能的診斷是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖耐量異常D.妊娠期糖尿病E.糖尿病酮癥酸中毒8.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的典型臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.甲狀腺腫大，可觸及震顫或血管雜音B.高代謝綜合征：怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但體重減輕C.神經(jīng)系統(tǒng)：易激動、失眠、手抖、震顫D.心血管系統(tǒng)：心悸、脈快、第一心音亢進(jìn)，可聞及收縮期雜音E.消化系統(tǒng)：食欲明顯增加，大便次數(shù)增多9.男性，60歲，因“反復(fù)上腹痛、反酸10年，加重伴黑便2天”就診。既往有胃潰瘍史。查體：貧血貌，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝肋下2cm，脾肋下4cm。實驗室檢查：血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞壓積35%。最可能的診斷是A.慢性胃炎B.胃潰瘍急性穿孔C.胃潰瘍合并出血D.胃潰瘍合并幽門梗阻E.胃潰瘍合并肝功能衰竭10.關(guān)于急性化膿性闌尾炎，下列說法錯誤的是A.是闌尾炎最常見的類型B.多見于青少年和成年人C.病變通常限于黏膜和黏膜下層D.可進(jìn)展為穿孔、腹膜炎甚至膿腫E.疼痛多開始于上腹部，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部二、案例分析題（請根據(jù)病例描述，回答問題）病例一：男性，50歲，農(nóng)民。因“發(fā)現(xiàn)無痛性血尿3個月”就診。既往體健，吸煙20年。查體：輕度貧血貌，心肺腹未見明顯異常。實驗室檢查：血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞壓積38%，尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞滿視野/HP，潛血（+++）。B超：膀胱內(nèi)可見一大小約2.5cm×1.8cm不均質(zhì)腫塊，邊界不清，后方有增強聲。靜脈尿路造影示膀胱底部占位性病變。（1）最可能的診斷是（2）為明確診斷，首選的檢查是（3）若確診，下一步最合適的處理是病例二：女性，35歲，初產(chǎn)婦，孕38周+2天。因“規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm”入院。查體：胎心率140次/分，S+3，胎位LOA。產(chǎn)程進(jìn)展順利。宮口開全后，胎頭下降至+2，出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)程停滯1小時。助產(chǎn)士在宮縮間歇行會陰側(cè)切，胎頭仍難以娩出，胎心率下降至90次/分。緊急陰道助產(chǎn)，娩出一男嬰，Apgar評分1分鐘5分，5分鐘7分。產(chǎn)后查胎盤表面見一約3cm×2cm的紫藍(lán)色膜狀物。（1）該新生兒最可能發(fā)生了什么情況？（2）導(dǎo)致該情況發(fā)生的原因最可能是？（3）為預(yù)防該情況再次發(fā)生，產(chǎn)前應(yīng)重點篩查哪種情況？三、簡答題（請簡要回答下列問題）1.簡述急性左心功能不全的主要臨床表現(xiàn)和搶救措施。2.簡述乳腺癌的早期表現(xiàn)和高危因素。3.簡述小兒腹瀉病的常見病因和護(hù)理要點。四、論述題（請詳細(xì)論述下列問題）1.試述高血壓病的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要并發(fā)癥及非藥物治療措施。2.試述糖尿病酮癥酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點及主要治療措施。---試卷答案1.C2.C3.E4.C5.C6.A7.C8.E9.C10.C---解析思路1.C：患者老年，吸煙史，咳嗽咳痰帶血，氣短，胸片右肺下葉片狀陰影伴肺紋理改變，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)肺占位（多為肺癌）的臨床表現(xiàn)。肺結(jié)核常伴低熱盜汗，肺炎多伴高熱寒戰(zhàn)，支氣管擴(kuò)張有固定濕啰音和咯血史，慢性支氣管炎無肺實質(zhì)病變。2.C：心絞痛通常在勞動或情緒激動等誘發(fā)下發(fā)作，休息可緩解，不是休息時發(fā)作。其他選項均為心絞痛的正確描述。3.E：停經(jīng)、尿妊娠試驗陽性、早孕反應(yīng)、乳房變化及婦科檢查符合正常妊娠表現(xiàn)。其他選項均有明顯異常癥狀或體征。4.C：溶栓治療的禁忌證包括近期（通常<3個月）出血病史，包括顱內(nèi)出血、消化道出血等。抗凝藥物使用本身不是絕對禁忌，需評估出血風(fēng)險和獲益。其他選項均為溶栓禁忌。5.C：車禍后右下肢腫脹、疼痛、皮溫升、淺靜脈怒張是深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)（DVT），即深靜脈血栓綜合征。其他選項雖有外傷可能，但臨床表現(xiàn)更符合DVT。6.A：患兒年齡、發(fā)熱、咳嗽、喘息、雙肺細(xì)濕啰音及精神狀態(tài)符合支氣管肺炎診斷。心衰需有心衰表現(xiàn)，敗血癥應(yīng)有全身感染中毒癥狀，急性支氣管炎啰音較粗，氣胸有呼吸困難及叩診鼓音。7.C：空腹血糖6.8mmol/L（高于正常上限但<7.0mmol/L）和餐后2小時血糖9.5mmol/L（介于7.8-11.1mmol/L之間）符合糖耐量異常（IGT）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2型糖尿病通?？崭寡歉呋駼MI更高。其他選項依據(jù)不足。8.E：甲亢的高代謝綜合征表現(xiàn)為怕熱多汗、食欲亢進(jìn)但體重減輕。其他選項均為甲亢的典型表現(xiàn)。9.C：患者有胃潰瘍史，上腹痛、反酸、黑便（上消化道出血表現(xiàn)），查體有貧血、腹水和肝脾腫大，高度懷疑胃潰瘍合并出血并導(dǎo)致失血性貧血和腹水。其他選項不能完全解釋黑便、腹水和肝脾腫大。10.C：急性化膿性闌尾炎炎癥范圍較廣，已波及黏膜下層及肌層，常導(dǎo)致壁層腹膜受累出現(xiàn)腹膜炎。病變限于黏膜和黏膜下層為急性單純性闌尾炎。其他選項均為急性化膿性闌尾炎的特點或并發(fā)癥。---解析思路病例一（1）答案：膀胱腫瘤解析思路：患者老年男性，吸煙史（膀胱癌危險因素），無痛性肉眼血尿（膀胱癌常見癥狀），尿常規(guī)異常，B超及靜脈尿路造影顯示膀胱占位性病變，綜合判斷最可能為膀胱腫瘤。其他可能性如膀胱結(jié)石（常伴絞痛、排尿中斷），膀胱結(jié)核（常伴全身癥狀、膿尿），但影像學(xué)表現(xiàn)和血尿更符合腫瘤。（2）答案：膀胱鏡檢查+活檢解析思路：對于膀胱占位性病變，膀胱鏡檢查可以直接觀察膀胱內(nèi)部情況，明確病灶位置、大小、形態(tài)、數(shù)目，并取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。（3）答案：根據(jù)病理結(jié)果和分期決定治療方案，可能包括手術(shù)、化療、放療等解析思路：治療方案取決于病理類型（移行細(xì)胞癌最常見）、分級、浸潤深度以及臨床分期（如TNM分期）。非浸潤性腫瘤可能行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，浸潤性腫瘤則可能需要膀胱根治性切除術(shù)，輔以術(shù)后化療或放療。---解析思路病例二（1）答案：新生兒窒息解析思路：胎兒在分娩過程中出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致出生后呼吸循環(huán)障礙，Apgar評分低，即新生兒窒息。產(chǎn)程停滯、胎心率下降是窒息的常見原因。（2）答案：產(chǎn)程中臍帶受壓或繞頸過緊導(dǎo)致臍帶血流中斷解析思路：產(chǎn)程中胎兒頭位下降，若臍帶纏繞頸部且過緊，或胎頭下降過程中受壓于骨盆或母體軟組織，可能導(dǎo)致臍帶受壓，阻斷血液和氧氣供應(yīng)給胎兒，引起胎心率下降甚至缺氧，最終導(dǎo)致新生兒窒息。胎盤表面膜狀物可能是受壓部位的組織。（3）答案：妊娠期高血壓疾病解析思路：妊娠期高血壓疾?。òㄗ影B前期、子癇）可導(dǎo)致胎盤血管痙攣、缺血、缺氧，增加胎盤早剝、胎兒生長受限、胎兒窘迫（表現(xiàn)為胎心率異常）等風(fēng)險，是導(dǎo)致新生兒窒息的常見產(chǎn)前因素。其他高危因素如產(chǎn)程異常、母親合并內(nèi)科疾病等，但妊娠期高血壓是本次情境下的最直接相關(guān)因素。---解析思路簡答題1.答案要點：主要表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、心悸、煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺、血壓下降、心率快、奔馬律、兩肺底濕啰音及哮鳴音。搶救措施：立即半臥位或坐位，雙腿下垂；高流量吸氧；嗎啡鎮(zhèn)靜；快速利尿（如呋塞米）；血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）；洋地黃（若心率快）；機(jī)械通氣。解析思路：分析題干關(guān)鍵詞“急性左心功能不全”，回憶其典型臨床綜合征（呼吸困難、咳粉痰等）和首要的搶救原則（減少靜脈回流、改善氧供、降低前后負(fù)荷、增強心肌收縮力）及具體藥物和操作。2.答案要點：早期表現(xiàn)：乳房脹痛、觸痛、皮疹樣腫塊（乳頭下方）、乳頭回縮或凹陷。高危因素：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、未生育、一級親屬（母親、姐妹）有乳腺癌史、肥胖（尤其絕經(jīng)后）、長期使用外源性雌激素、飲酒、高齡、BRCA基因突變等。解析思路：區(qū)分“早期表現(xiàn)”（無癥狀或輕微癥狀，易于發(fā)現(xiàn)）和“高危因素”（增加患病風(fēng)險的因素）。乳腺癌早期表現(xiàn)多與內(nèi)分泌或局部刺激有關(guān)。高危因素包括遺傳、生活方式、激素暴露等。3.答案要點：常見病因：病毒感染（輪狀病毒、諾如病毒等）、細(xì)菌感染、腸道寄生蟲、飲食不當(dāng)（喂養(yǎng)不當(dāng)、食物不潔）、氣候因素、過敏因素。護(hù)理要點：糾正水、電解質(zhì)紊亂；維持體溫；合理喂養(yǎng)（少量多餐、繼續(xù)母乳或配方奶）；密切觀察病情（精神、尿量、大便）；預(yù)防并發(fā)癥（如脫水和感染）；健康教育。解析思路：小兒腹瀉病因多樣，需分類記憶。護(hù)理要點圍繞“補液、營養(yǎng)、觀察、預(yù)防”四個方面展開，針對患兒特點和并發(fā)癥進(jìn)行。---解析思路論述題1.答案要點：定義：以持續(xù)性升高（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）為主要特征的全身性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：已確診高血壓者，在不同日3次測量診室血壓均升高。未確診高血壓者，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血壓。主要并發(fā)癥：心臟損害（高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、心律失常、主動脈夾層）、腦血管損害（腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）、腎臟損害（良性小動脈性腎硬化、腎功能衰竭）、眼底損害（視網(wǎng)膜動脈狹窄、出血、滲出、視乳頭水腫）。非藥物治療措施：限制鈉鹽攝入（<6g/d）；控制體重（BMI<24kg/m2）；合理膳食（低脂、適量蛋白質(zhì)、增加蔬菜水果）；戒煙限酒；適度運動（每周至少150分鐘中等強度有氧運動）；心理平衡；管理壓力；必要時補充鈣和鉀。解析思路：系統(tǒng)闡述高血壓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)（強調(diào)重復(fù)測量）、主要靶器官損害及其后果（心、腦、腎、眼），并詳細(xì)列舉生活方式干預(yù)的各個方面。2.答案要點：病因：多由各種原因引起的胰島素絕對或相對缺乏以及胰島素抵抗，導(dǎo)致糖代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮）大量生成和堆積。臨床表現(xiàn)：早期類似糖尿病酮癥，后出現(xiàn)酸中毒癥狀（食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快有爛蘋果味）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、昏迷）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（脈速、血壓下降）、泌尿系統(tǒng)癥狀（多尿、少尿、尿酮陽性）。診斷要點：糖尿病史或酮癥酸中毒前兆；臨床表現(xiàn)；實驗室檢查：血糖顯著升高（>11.1mmol/L），血酮體升高（β-羥丁酸>1.0