中心靜脈導管阻塞（導管內溶栓）操作要點中心靜脈導管阻塞是指因血液纖維或血液凝結、機械性堵塞、導管夾閉綜合征、導管錯位或移動、藥物或礦物質沉淀、脂肪乳劑剩余物等因素造成的輸液不暢或不滴。一、溶栓的適應證與禁忌證1.適應證（1）血液凝結72小時內造成的導管堵塞。（2）藥物結晶造成的堵管，有相應的對抗藥物。2.禁忌證外周短導管或中等長度導管不可使用。3.溶栓后可能發(fā)生并發(fā)癥的高風險因素與高風險患者，凝血功能差的患者嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。二、導管內溶栓的注意事項1.基本要求（1）在中心靜脈通路裝置（CVAD）中應用溶解血栓性沉積物或沉淀物的藥物和/或溶液，應在具有獨立執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)務人員（LP）指導下進行，并遵循機構政策、規(guī)范和/或實踐指南。（2）護士應具備足夠能力進行導管復通操作。（3）護士應評估和調查可能引起CⅤAD阻塞的原因，是否可以使用溶栓技術幫助導管復通。2.基本原則（1）靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。（2）確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄。3.溶栓前評估（1）護士應評估并確定CVAD阻塞時的征象，包括無法回抽血液，液體流動緩慢和/或無法經裝置沖洗或輸液，在輸液部位發(fā)生內滲/外滲，或腫脹/滲漏。（2）護士應評估導致導管堵塞的可能原因，當懷疑是血栓性堵塞或藥物沉淀，脂質殘留時，考慮選擇采取合適的導管清理措施以保留患者的CVAD。（3）評估堵塞時間的長短，以便判斷再通的可行性。（4）采取何種干預措施。4.溶栓失敗的處理若進行導管復通技術后并未使CVAD通暢，應通知LP，需考慮采取其他措施，如介入影像學?若導管仍無法恢復通暢，需將其移除。5.溶栓后評價與記錄（1）能從導管內無阻力地抽到回血。（2）記錄所用藥名、濃度、溶栓效果、操作時間、操作者等。手術室儀器設備使用及管理制度1.目的為規(guī)范手術室的設備儀器的管理，保證手術室的設備儀器隨時處于功能狀態(tài)，切實保障患者生命安全。根據衛(wèi)生部《產前診斷技術管理辦法》《**省母嬰保健條例》《**省產前診斷技術管理辦法實施細則》，結合我院實際，制定本工作制度。2.標準2.1建立使用管理責任制，指定專人管理，嚴格使用登記。認真檢查保養(yǎng)，保持儀器設備處于良好狀態(tài)，隨時開機可用。2.2新進儀器設備在試用期要由設備科負責驗收、調試、安裝。組織有關專業(yè)人員進行操作管理、使用和訓練，了解儀器的構造、性能、工作原則和使用原則維護方法后，方可獨立使用。初次操作者，須在熟悉該儀器者指導下進行。在未熟悉該儀器的操作前，不得連接電源，以免接錯電路，造成損壞。2.3儀器使用人員要嚴格按照儀器的技術標準、說明書和操作規(guī)程進行操作，使用儀器前，應判明其技術狀態(tài)確實良好，使用完畢，應將所有開關、手柄放在規(guī)定位置。2.4不準搬動的儀器，不得隨意挪動。操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現儀器運轉異常時，立即查找原因，及時排除故障，必要時應請醫(yī)療設備管理科協(xié)助，嚴禁帶有故障或超負荷使用和運轉。儀器損壞需修理，按規(guī)定將修理單逐項填寫清楚，輕便儀器送設備科修理；不宜搬動的設備，將修理單送去，由設備科維修人員簽收并注明修復日期，按時交付使用。2.5儀器設備（包括主機、附件、說明書）保持完整無缺，即使破損、失零部件，未經設備科檢驗亦不得任意丟棄。2.6儀器使用完后，由管理人員檢查，關機放好。若發(fā)現儀器損壞或發(fā)生意外故障，應立即查明原因和責任，如是違章操作所致，要立即報告科主任及設備科，視情節(jié)輕重