醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)實踐考試試題匯編一、病理學(xué)實踐考試的考察核心與命題特點病理學(xué)實踐考試聚焦形態(tài)學(xué)識別、病理診斷邏輯、臨床-病理聯(lián)系三大能力，命題圍繞“大體標(biāo)本觀察”“組織切片判讀”“病例綜合分析”展開，旨在檢驗學(xué)生對病變本質(zhì)的認知及臨床思維的建立。二、經(jīng)典試題匯編（按題型分類）（一）大體標(biāo)本觀察題試題1：肝臟大體標(biāo)本標(biāo)本描述：肝臟體積縮小，重量減輕，表面呈彌漫性小結(jié)節(jié)狀（結(jié)節(jié)直徑多<3mm），結(jié)節(jié)間為灰白色纖維組織間隔；切面見結(jié)節(jié)與纖維間隔相間，結(jié)節(jié)呈黃褐色或黃綠色，質(zhì)地較硬。問題：①該病變的診斷及分型依據(jù)？②簡述其主要并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。試題2：心臟大體標(biāo)本標(biāo)本描述：心臟左心室前壁近心尖處見一灰白色、質(zhì)硬、干燥的病灶，范圍約3×2cm，與周圍心肌界限較清晰；心腔無明顯擴張，心肌厚度正常。問題：①該病變的病理類型及分期？②分析其可能的病因及臨床預(yù)后。（二）組織切片判讀題試題3：HE染色組織切片（編號A）鏡下特征：組織內(nèi)見大量成纖維細胞、毛細血管及少量炎細胞（淋巴細胞、漿細胞為主）；原有組織的正常結(jié)構(gòu)部分破壞，可見殘留的腺管/細胞輪廓。問題：①該病變的病理診斷及分期？②與“肉芽組織”的鑒別要點？試題4：HE染色組織切片（編號B）鏡下特征：細胞排列紊亂，形成大小不等的巢狀結(jié)構(gòu)；細胞異型性明顯（核大、深染、核仁清晰），可見病理性核分裂象；巢狀結(jié)構(gòu)周邊見“癌巢”與間質(zhì)分界清晰，部分區(qū)域有角化珠形成。問題：①該腫瘤的組織學(xué)類型及分級？②列舉2種該腫瘤的常見轉(zhuǎn)移途徑。（三）病例分析題試題5：臨床病例患者男性，58歲，因“嘔血、黑便1天”入院。既往有“乙肝病史20年”。查體：鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，移動性濁音陽性。輔助檢查：肝功能示白蛋白降低、膽紅素升高；胃鏡見食管下段靜脈曲張破裂出血。問題：①結(jié)合病理知識，推導(dǎo)該患者的主要病理診斷及病變發(fā)展過程。②解釋“腹壁靜脈曲張”“脾臟腫大”的病理機制。三、答題思路與關(guān)鍵知識點解析（一）大體標(biāo)本觀察的“四維分析法”面對大體標(biāo)本，需從形態(tài)（大小、形狀、結(jié)節(jié)/腫塊特征）、顏色（正常/異常色澤，如梗死灶的灰白色、淤血的暗紅色）、質(zhì)地（軟硬、脆嫩，如腫瘤的魚肉樣、肝硬化的硬變）、結(jié)構(gòu)（組織/器官的正常結(jié)構(gòu)破壞程度，如假小葉、梗死灶的邊界）四維度觀察，結(jié)合臨床背景縮小診斷范圍。例如，試題1中“肝臟體積縮小+結(jié)節(jié)狀+纖維間隔+黃綠色結(jié)節(jié)”，提示小結(jié)節(jié)性肝硬化（門脈性肝硬化），需聯(lián)系“乙肝→肝實質(zhì)損傷→纖維組織增生→假小葉形成”的病理過程，并發(fā)癥（如食管靜脈曲張破裂、肝性腦?。﹦t源于門脈高壓與肝功能衰竭。（二）組織切片判讀的“三步邏輯”1.定位病變層次：判斷病變位于上皮、間質(zhì)或混合（如腫瘤的上皮源性/間葉源性）。2.分析形態(tài)特征：細胞異型性（核質(zhì)比、核分裂象）、組織結(jié)構(gòu)（排列方式、有無壞死/鈣化）、特殊病變（如結(jié)核的干酪樣壞死、淀粉樣變的均質(zhì)紅染）。3.結(jié)合臨床/病史：如試題4中“癌巢+角化珠”提示高分化鱗狀細胞癌，轉(zhuǎn)移途徑需聯(lián)系“淋巴道轉(zhuǎn)移（鱗癌常見）+血道轉(zhuǎn)移（晚期）”。（三）病例分析的“病理-臨床串聯(lián)思維”以試題5為例，需將“乙肝病史→肝細胞損傷→肝纖維化→肝硬化（門脈性）”作為核心病理鏈，推導(dǎo)門脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開放）與肝功能障礙（黃疸、低蛋白血癥）的臨床表現(xiàn)，最終解釋“嘔血（食管靜脈曲張破裂）”的誘因。四、備考策略與實踐能力提升建議（一）標(biāo)本觀察的“沉浸式訓(xùn)練”1.利用實驗室開放時間，多維度觀察標(biāo)本：不僅看典型病變，更要對比“正常vs病變”（如正常肝vs肝硬化肝的質(zhì)地、顏色差異）。2.繪制“標(biāo)本特征思維導(dǎo)圖”：以“器官-病變類型-形態(tài)特征-并發(fā)癥”為脈絡(luò)，強化記憶（如“肺→大葉性肺炎→紅色肝樣變期→纖維素滲出+紅細胞浸潤”）。（二）理論與實踐的“雙向融合”1.復(fù)習(xí)時回歸教材病理圖譜：將切片/標(biāo)本特征與教材描述一一對應(yīng)（如“心肌梗死的鏡下分期”需結(jié)合“凝固性壞死→肉芽組織→瘢痕形成”的時間線）。2.模擬“診斷場景”：隨機抽取標(biāo)本/切片，限時（如5分鐘）寫出診斷、依據(jù)及鑒別點，訓(xùn)練快速思維。（三）錯題與反思的“深度加工”整理錯題時，需標(biāo)注“知識盲區(qū)”（如“未識別‘假小葉’特征”）、“邏輯漏洞”（如“誤將炎性增生診斷為腫瘤”），并針對性補充（如重新學(xué)習(xí)“良惡性腫瘤的鑒別要點”）。結(jié)語病理學(xué)實踐考試是理論知識與形態(tài)認知的綜合