2025年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染的核心判定要素？A.感染發(fā)生在入院48小時(shí)后（有明確潛伏期的感染需超過平均潛伏期）B.感染與入院時(shí)存在的基礎(chǔ)疾病直接相關(guān)C.排除社區(qū)獲得性感染D.感染病原體為醫(yī)院內(nèi)獲得答案：B2.某患者因“肺炎”入院，入院時(shí)胸部CT顯示右肺下葉實(shí)變，血常規(guī)白細(xì)胞15×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）80mg/L。入院第3天，患者出現(xiàn)高熱（39.2℃），復(fù)查CT顯示左肺新增滲出影，痰培養(yǎng)檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。該病例應(yīng)判定為：A.社區(qū)獲得性肺炎加重B.醫(yī)院獲得性肺炎C.基礎(chǔ)疾病進(jìn)展D.非感染性炎癥反應(yīng)答案：B3.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的時(shí)間界定，2025年標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：無植入物的淺表切口感染應(yīng)發(fā)生在術(shù)后多少天內(nèi)？A.7天B.14天C.30天D.60天答案：C4.新生兒醫(yī)院感染的特殊判定標(biāo)準(zhǔn)中，下列哪項(xiàng)不屬于“分娩過程中獲得的感染”？A.出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的膿皰瘡（母親產(chǎn)道存在B族鏈球菌定植）B.出生后72小時(shí)出現(xiàn)的肺炎（羊水培養(yǎng)檢出大腸埃希菌）C.出生后5天出現(xiàn)的敗血癥（臍部滲液培養(yǎng)出銅綠假單胞菌）D.出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)膜炎（母親患有淋病）答案：C5.某ICU患者留置導(dǎo)尿管7天，出現(xiàn)尿頻、尿急，尿色渾濁，尿常規(guī)白細(xì)胞（+++），尿培養(yǎng)大腸埃希菌菌落計(jì)數(shù)10?CFU/ml?；颊邿o發(fā)熱及其他系統(tǒng)感染癥狀。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，該病例應(yīng)診斷為：A.無癥狀菌尿癥（需結(jié)合臨床判斷）B.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）C.污染標(biāo)本，不診斷感染D.下尿路感染答案：B（注：2025年標(biāo)準(zhǔn)修訂后，CAUTI診斷不再嚴(yán)格要求發(fā)熱，符合臨床癥狀+尿培養(yǎng)≥10?CFU/ml即可）6.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）感染的診斷，下列哪項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)？A.細(xì)菌對(duì)3類或以上抗菌藥物（每類至少1種）不敏感B.需結(jié)合患者臨床癥狀（如發(fā)熱、炎癥指標(biāo)升高）C.僅痰培養(yǎng)檢出MDRO但無肺炎表現(xiàn)，不診斷感染D.定植狀態(tài)（如鼻前庭檢出MRSA但無感染癥狀）應(yīng)納入感染病例報(bào)告答案：D7.患者因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第5天切口出現(xiàn)紅腫、壓痛，局部有膿性分泌物，滲出液培養(yǎng)為屎腸球菌。該病例屬于：A.淺表手術(shù)切口感染B.深部手術(shù)切口感染C.器官/腔隙感染D.切口脂肪液化答案：A8.醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)中，同一科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生幾例及以上同源或高度關(guān)聯(lián)的感染病例需啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)？A.2例B.3例C.4例D.5例答案：B9.某患者入院時(shí)診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”，入院第5天出現(xiàn)腹瀉，糞便常規(guī)白細(xì)胞（+），艱難梭菌毒素檢測陽性。該病例應(yīng)診斷為：A.社區(qū)相關(guān)性腹瀉B.醫(yī)院獲得性艱難梭菌感染C.藥物性腹瀉（如抗生素相關(guān)性）D.基礎(chǔ)疾病合并腸道功能紊亂答案：B10.關(guān)于醫(yī)院感染診斷中的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，2025年標(biāo)準(zhǔn)新增的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.降鈣素原（PCT）≥0.5ng/mlB.16SrRNA基因測序檢出病原體C.C反應(yīng)蛋白（CRP）≥10mg/LD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×10?/L答案：B（注：標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)分子生物學(xué)檢測在疑難感染中的輔助作用）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.下列哪些情況屬于醫(yī)院感染？A.新生兒在分娩過程中吸入污染羊水導(dǎo)致的肺炎（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。〣.患者住院期間因輸注污染的血制品發(fā)生的敗血癥C.入院時(shí)已存在的皮膚癤腫，住院期間擴(kuò)散為蜂窩織炎D.醫(yī)務(wù)人員為患者換藥時(shí)被污染針頭刺傷后感染乙肝病毒E.腫瘤患者化療后出現(xiàn)的口腔念珠菌感染（無社區(qū)暴露史）答案：ABE2.2025年標(biāo)準(zhǔn)中，手術(shù)部位感染（SSI）的診斷依據(jù)包括：A.切口局部紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物B.切口液體或組織標(biāo)本培養(yǎng)陽性C.醫(yī)師診斷為SSI并記錄在病程中D.影像學(xué)檢查顯示深部膿腫或積液E.患者體溫≥38℃持續(xù)超過24小時(shí)答案：ABCD3.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷，需滿足的條件有：A.中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間≥48小時(shí)B.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一種病原體（且排除污染）C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染癥狀D.外周血培養(yǎng)陽性時(shí)間較導(dǎo)管血培養(yǎng)早2小時(shí)以上E.無需排除其他感染源答案：ABC4.醫(yī)院感染診斷中需排除的情況包括：A.入院時(shí)已存在的感染（如社區(qū)獲得性肺炎）B.原有的慢性感染急性發(fā)作（如慢性膽囊炎急性發(fā)作）C.非感染性炎癥（如藥物熱、腫瘤性發(fā)熱）D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。〦.患者自身?xiàng)l件導(dǎo)致的定植菌移位（無感染癥狀）答案：ABCD5.2025年標(biāo)準(zhǔn)對(duì)“醫(yī)院感染”定義的修訂要點(diǎn)包括：A.明確“住院患者”包括門診手術(shù)留觀患者B.強(qiáng)調(diào)病原體的醫(yī)院內(nèi)源性（排除社區(qū)攜帶）C.新增“免疫功能低下患者的特殊診斷標(biāo)準(zhǔn)”D.將“48小時(shí)”延長至“72小時(shí)”作為無明確潛伏期感染的判定時(shí)限E.納入“醫(yī)療操作相關(guān)感染”（如內(nèi)鏡檢查后感染）答案：ABCE三、判斷題（每題1分，共10分）1.患者入院時(shí)未確診感染，入院后經(jīng)檢查證實(shí)為入院前已存在的結(jié)核，屬于醫(yī)院感染。（）答案：×2.新生兒出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的單純皰疹病毒感染（母親產(chǎn)道存在病毒），應(yīng)判定為醫(yī)院感染。（）答案：√3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的診斷中，若患者無尿頻、尿急癥狀，但尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml，仍可診斷。（）答案：×（注：需至少1項(xiàng)臨床癥狀）4.手術(shù)切口脂肪液化伴滲出液，即使培養(yǎng)無菌，也應(yīng)診斷為淺表手術(shù)切口感染。（）答案：×5.醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，需對(duì)所有病例進(jìn)行病原體同源性分析（如全基因組測序）。（）答案：√6.患者因“糖尿病足”入院，入院時(shí)足部潰瘍培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，住院第10天潰瘍擴(kuò)大，培養(yǎng)為MRSA，應(yīng)判定為醫(yī)院感染。（）答案：√（注：病原體類型變化提示院內(nèi)獲得）7.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中感染的疾病（如結(jié)核），不屬于醫(yī)院感染病例報(bào)告范圍。（）答案：√8.患者住院期間發(fā)生的水痘（潛伏期10-21天，入院前無暴露史），屬于醫(yī)院感染。（）答案：√（注：潛伏期超過平均潛伏期視為醫(yī)院感染）9.痰培養(yǎng)檢出鮑曼不動(dòng)桿菌但無肺炎癥狀，應(yīng)記錄為“定植”而非感染。（）答案：√10.2025年標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，醫(yī)院感染病例需在確診后24小時(shí)內(nèi)通過信息系統(tǒng)上報(bào)。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中“醫(yī)院感染”的定義及核心要素。答案：醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。核心要素：①感染發(fā)生在入院48小時(shí)后（有明確潛伏期的感染需超過平均潛伏期）；②感染與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)（如侵入性操作、醫(yī)院環(huán)境暴露）；③排除社區(qū)獲得性感染；④病原體為醫(yī)院內(nèi)源性或交叉?zhèn)鞑カ@得。2.列舉手術(shù)部位感染（SSI）的三類分型及各自診斷要點(diǎn)。答案：①淺表切口感染：感染局限于皮膚和皮下組織，表現(xiàn)為紅腫、膿性分泌物，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性；②深部切口感染：感染累及深部軟組織（如筋膜、肌肉層），可出現(xiàn)深部膿腫、切口裂開或引流液培養(yǎng)陽性；③器官/腔隙感染：感染累及手術(shù)涉及的器官或腔隙，影像學(xué)顯示膿腫或經(jīng)穿刺/手術(shù)證實(shí)有感染。3.簡述導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含實(shí)驗(yàn)室證據(jù)）。答案：①有中心靜脈導(dǎo)管留置史（≥48小時(shí)）；②出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染癥狀，且無其他明確感染源；③實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一種病原體（且排除污染），或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)陽性（≥15CFU）且與外周血培養(yǎng)一致；④可選指標(biāo)：血培養(yǎng)瓶報(bào)警時(shí)間差（導(dǎo)管血較外周血早2小時(shí)以上）。4.2025年標(biāo)準(zhǔn)對(duì)“多重耐藥菌（MDRO）感染”的診斷增加了哪些要求？答案：①明確MDRO定義為對(duì)3類或以上抗菌藥物（每類至少1種）不敏感；②強(qiáng)調(diào)需結(jié)合臨床癥狀（如炎癥指標(biāo)升高、組織損傷證據(jù)），僅培養(yǎng)陽性無感染表現(xiàn)者不診斷；③新增分子檢測（如耐藥基因檢測）作為輔助依據(jù)；④要求區(qū)分定植與感染（定植不納入感染病例報(bào)告）。5.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)的判定流程及應(yīng)急措施。答案：判定流程：①發(fā)現(xiàn)同一科室短時(shí)間內(nèi)≥3例同源或高度關(guān)聯(lián)感染病例；②核實(shí)病例診斷（排除實(shí)驗(yàn)室誤差）；③進(jìn)行病原體同源性分析（如全基因組測序）；④確認(rèn)與醫(yī)療操作、環(huán)境或人員相關(guān)。應(yīng)急措施：①立即隔離患者，暫停相關(guān)操作；②開展環(huán)境采樣和人員篩查；③落實(shí)消毒隔離措施（如手衛(wèi)生、接觸隔離）；④向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；⑤分析暴發(fā)原因并制定改進(jìn)措施。五、案例分析題（共25分）案例1（15分）：患者男性，68歲，因“直腸癌”入院，行“腹腔鏡直腸癌根治術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)”（術(shù)中置入人工合成補(bǔ)片）。術(shù)后第3天體溫37.8℃，切口無紅腫；術(shù)后第7天體溫升至38.5℃，造瘺口周圍皮膚紅腫、壓痛，局部有少量膿性分泌物，滲出液培養(yǎng)為屎腸球菌（對(duì)萬古霉素敏感）。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；CRP65mg/L。問題：（1）該患者是否符合醫(yī)院感染診斷？若符合，屬于哪類感染？（2）需與哪些情況鑒別？（3）診斷依據(jù)是什么？答案：（1）符合醫(yī)院感染診斷，屬于淺表手術(shù)切口感染（因感染部位為造瘺口周圍皮膚及皮下組織，且術(shù)后7天發(fā)病，在無植入物感染30天時(shí)限內(nèi)）。（2）需鑒別：①切口脂肪液化（無膿性分泌物、培養(yǎng)陰性）；②藥物熱（無局部炎癥表現(xiàn)）；③其他部位感染（如肺部感染、尿路感染，需結(jié)合其他檢查排除）。（3）診斷依據(jù)：①術(shù)后7天出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）；②切口局部紅腫、壓痛及膿性分泌物；③滲出液培養(yǎng)檢出病原體（屎腸球菌）；④炎癥指標(biāo)（白細(xì)胞、CRP）升高；⑤排除入院前已存在的感染（術(shù)前切口無異常）。案例2（10分）：患者女性，52歲，因“急性髓系白血病”入住血液科，入院后行化療（阿糖胞苷+柔紅霉素），化療第5天出現(xiàn)發(fā)熱（39.0℃），伴咳嗽、咳少量黃痰。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞0.8×10?/L（中性粒細(xì)胞0.2×10?/L）；PCT2.5ng/ml；胸部CT示雙肺散在磨玻璃影。痰培養(yǎng)：未檢出致病菌；支氣管肺泡灌洗液（BALF）16SrRNA測序檢出嗜麥芽窄食單胞菌（相對(duì)豐度85%）。問題：（1）該患者是否符合醫(yī)院感染診斷？若符合，可能的感染類型是什么？（2）2025年標(biāo)準(zhǔn)中，針對(duì)免疫抑制患者的感染診斷有哪些特殊要求？答案：（1）符合醫(yī)院感染診斷，可能為醫(yī)院獲