2025年住院患者身體約束護理標(biāo)準(zhǔn)試題附答案選擇題（每題2分，共40分）1.身體約束的主要目的不包括以下哪項（）A.保護患者安全，防止自傷或傷害他人B.保證治療護理操作順利進行C.限制患者活動，便于管理D.防止患者意外拔管答案：C。身體約束的主要目的是保障患者安全、防止自傷或傷害他人以及保證治療護理操作順利進行，而不是單純?yōu)榱讼拗苹颊呋顒颖阌诠芾?，限制患者活動?yīng)是在必要時的手段而非目的，所以選C。2.以下哪種情況不屬于身體約束的適應(yīng)證（）A.意識不清且有墜床風(fēng)險的患者B.麻醉未清醒的患者C.能夠配合治療護理的患者D.有拔管傾向的患者答案：C。能夠配合治療護理的患者不需要進行身體約束，而意識不清有墜床風(fēng)險、麻醉未清醒以及有拔管傾向的患者都可能因自身狀態(tài)需要約束來保障安全，所以選C。3.身體約束評估的頻率，對于病情不穩(wěn)定、使用約束器具的患者應(yīng)（）A.每1小時評估一次B.每2小時評估一次C.每3小時評估一次D.每4小時評估一次答案：A。病情不穩(wěn)定且使用約束器具的患者需要密切觀察，每1小時評估一次能及時發(fā)現(xiàn)患者情況變化并調(diào)整護理措施，所以選A。4.選擇約束器具時，應(yīng)優(yōu)先考慮（）A.價格便宜B.美觀大方C.對患者舒適度影響小D.顏色鮮艷答案：C。選擇約束器具主要考慮的是對患者舒適度的影響，以減少約束對患者身體和心理的不良影響，價格、美觀和顏色都不是優(yōu)先考慮因素，所以選C。5.約束帶應(yīng)固定在（）A.床欄上B.可活動的床部件上C.不可活動的床部件上D.輸液架上答案：C。約束帶應(yīng)固定在不可活動的床部件上，以保證約束的有效性和安全性，固定在床欄可能因床欄活動影響約束效果，固定在輸液架不符合規(guī)范，所以選C。6.身體約束過程中，護士應(yīng)觀察的內(nèi)容不包括（）A.患者的生命體征B.約束部位的皮膚顏色和溫度C.患者的心理狀態(tài)D.患者家屬的情緒答案：D。護士在身體約束過程中主要關(guān)注患者自身的情況，如生命體征、約束部位皮膚情況和心理狀態(tài)等，患者家屬的情緒不屬于直接觀察內(nèi)容，所以選D。7.約束患者時，應(yīng)告知患者及家屬的內(nèi)容不包括（）A.約束的目的B.約束的時間C.約束的費用D.約束期間的注意事項答案：C。告知患者及家屬約束的目的、時間和注意事項是必要的，讓他們了解情況并配合護理工作，約束費用一般不是告知的重點內(nèi)容，所以選C。8.若患者出現(xiàn)約束部位腫脹、疼痛等不適，應(yīng)（）A.立即解除約束B.調(diào)整約束帶的松緊度C.繼續(xù)觀察D.增加約束帶的數(shù)量答案：B。當(dāng)患者出現(xiàn)約束部位腫脹、疼痛等不適時，首先應(yīng)調(diào)整約束帶的松緊度，看是否因過緊導(dǎo)致不適，而不是立即解除約束或增加約束帶數(shù)量，也不能繼續(xù)觀察而不采取措施，所以選B。9.身體約束患者的護理記錄應(yīng)包括（）A.約束的時間、部位、原因B.患者的反應(yīng)C.解除約束的時間D.以上都是答案：D。護理記錄應(yīng)全面記錄身體約束相關(guān)信息，包括約束時間、部位、原因、患者反應(yīng)以及解除約束時間等，所以選D。10.以下關(guān)于身體約束的說法，錯誤的是（）A.身體約束是一種臨時性的措施B.可以長期使用身體約束C.應(yīng)盡量減少不必要的約束D.約束后應(yīng)盡快評估是否可以解除約束答案：B。身體約束是臨時性措施，不能長期使用，應(yīng)盡量減少不必要的約束，并且約束后要盡快評估是否可以解除約束，所以選B。11.對于兒童患者身體約束，以下說法正確的是（）A.可以使用成人約束帶B.約束帶應(yīng)盡量寬松C.應(yīng)多與患兒溝通交流D.不需要告知家長約束情況答案：C。兒童患者與成人身體情況不同，不能使用成人約束帶；約束帶應(yīng)松緊適宜，不是盡量寬松；需要告知家長約束情況并取得配合；同時應(yīng)多與患兒溝通交流，減少其恐懼和不安，所以選C。12.身體約束患者的飲食護理，以下做法正確的是（）A.直接讓患者自己進食B.完全由護士喂食C.根據(jù)患者情況協(xié)助進食D.約束期間不提供飲食答案：C。應(yīng)根據(jù)患者具體情況協(xié)助其進食，既不能完全讓患者自己進食（可能因約束影響導(dǎo)致危險），也不是完全由護士喂食，約束期間也需要提供飲食，所以選C。13.解除身體約束的指征不包括（）A.患者病情穩(wěn)定，不再有自傷或傷害他人的風(fēng)險B.患者能夠配合治療護理C.患者家屬要求解除約束D.治療護理操作完成答案：C?；颊呒覍僖蠼獬s束不能作為解除約束的主要指征，解除約束應(yīng)基于患者自身病情和配合情況，如病情穩(wěn)定、能配合治療護理以及治療護理操作完成等，所以選C。14.身體約束過程中，為防止患者發(fā)生壓瘡，應(yīng)（）A.增加約束帶的緊度B.縮短約束時間C.保持約束部位皮膚清潔干燥D.不使用襯墊答案：C。保持約束部位皮膚清潔干燥可有效防止壓瘡發(fā)生，增加約束帶緊度會增加壓瘡風(fēng)險，縮短約束時間不一定能完全防止壓瘡，使用襯墊有助于減少壓瘡發(fā)生，所以選C。15.對于精神障礙患者身體約束，以下說法錯誤的是（）A.應(yīng)在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進行B.約束時間可隨意延長C.要關(guān)注患者的精神癥狀變化D.做好心理護理答案：B。精神障礙患者身體約束應(yīng)在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進行，要關(guān)注患者精神癥狀變化并做好心理護理，約束時間不能隨意延長，應(yīng)根據(jù)患者情況及時評估和調(diào)整，所以選B。16.身體約束的操作原則不包括（）A.最小化原則B.知情同意原則C.強制原則D.安全原則答案：C。身體約束應(yīng)遵循最小化、知情同意和安全原則，強制原則不符合規(guī)范，不能隨意強制約束患者，所以選C。17.約束器具使用后，應(yīng)（）A.直接丟棄B.清洗消毒后備用C.放在病房角落D.送給其他患者使用答案：B。約束器具使用后應(yīng)清洗消毒后備用，以保證下次使用的安全性，不能直接丟棄、隨意放置或送給其他患者使用，所以選B。18.護士在身體約束過程中，應(yīng)遵循的倫理原則不包括（）A.尊重患者自主權(quán)B.不傷害原則C.有利原則D.保密原則答案：D。護士在身體約束過程中應(yīng)遵循尊重患者自主權(quán)、不傷害和有利原則，保密原則主要涉及患者隱私信息保護，與身體約束過程倫理關(guān)系不大，所以選D。19.以下哪種情況應(yīng)立即解除約束（）A.患者出現(xiàn)呼吸困難B.患者要求解除約束C.護士有事離開D.家屬要求探視答案：A。患者出現(xiàn)呼吸困難可能是約束影響呼吸功能，應(yīng)立即解除約束以保障患者生命安全，患者和家屬要求以及護士有事離開都不是立即解除約束的指征，所以選A。20.身體約束相關(guān)的護理培訓(xùn)內(nèi)容不包括（）A.約束的操作技能B.約束的法律責(zé)任C.約束的費用計算D.約束的評估方法答案：C。護理培訓(xùn)主要涉及約束的操作技能、評估方法以及法律責(zé)任等內(nèi)容，約束的費用計算不屬于護理培訓(xùn)重點，所以選C。判斷題（每題2分，共20分）1.身體約束是一種常規(guī)的護理措施，可以廣泛應(yīng)用。（）答案：錯誤。身體約束是一種臨時性、不得已的措施，不能廣泛應(yīng)用，應(yīng)盡量減少不必要的約束，所以該說法錯誤。2.只要患者有拔管傾向，就應(yīng)立即進行身體約束。（）答案：錯誤。在患者有拔管傾向時，應(yīng)先評估其他替代方法，如加強看護、心理安撫等，而不是立即進行身體約束，所以該說法錯誤。3.約束帶越緊越好，以保證約束效果。（）答案：錯誤。約束帶應(yīng)松緊適宜，過緊會影響患者血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚損傷等不良后果，所以該說法錯誤。4.護士可以根據(jù)自己的經(jīng)驗決定是否對患者進行身體約束。（）答案：錯誤。是否對患者進行身體約束需要綜合評估患者情況，并遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不能僅根據(jù)個人經(jīng)驗決定，所以該說法錯誤。5.身體約束過程中，不需要考慮患者的舒適度。（）答案：錯誤。在身體約束過程中需要考慮患者的舒適度，以減少對患者身體和心理的不良影響，所以該說法錯誤。6.解除身體約束后，不需要再對患者進行觀察。（）答案：錯誤。解除身體約束后仍需對患者進行觀察，以確保患者沒有因約束產(chǎn)生不良后果，所以該說法錯誤。7.患者及家屬對身體約束有知情權(quán)和選擇權(quán)。（）答案：正確?；颊呒凹覍儆袡?quán)了解約束的相關(guān)信息并在一定程度上參與決策，所以該說法正確。8.身體約束只需要關(guān)注患者的身體狀況，不需要關(guān)注心理狀態(tài)。（）答案：錯誤。身體約束過程中不僅要關(guān)注患者身體狀況，還要關(guān)注心理狀態(tài)，以減少約束對患者心理的不良影響，所以該說法錯誤。9.約束器具可以重復(fù)使用，不需要進行特殊處理。（）答案：錯誤。約束器具重復(fù)使用時需要進行清洗消毒等特殊處理，以保證使用安全，所以該說法錯誤。10.對于兒童患者身體約束，可以不考慮其心理感受。（）答案：錯誤。兒童患者心理更脆弱，身體約束時更需要考慮其心理感受，做好心理護理，所以該說法錯誤。簡答題（每題10分，共30分）1.簡述身體約束的適應(yīng)證。答：身體約束的適應(yīng)證主要包括以下方面：-意識障礙患者，如昏迷、譫妄等，這類患者無法自主控制行為，有墜床、自傷（如抓傷自己、拔管等）或傷害他人的風(fēng)險，需要約束來保障安全。-麻醉未清醒的患者，在麻醉作用未完全消退時，可能會無意識地做出一些危險動作，如躁動導(dǎo)致傷口裂開、管道脫出等，約束可防止此類情況發(fā)生。-有嚴(yán)重精神癥狀且有暴力傾向或自傷行為的患者，為保護患者自身和他人的安全，可進行身體約束。-不配合治療護理且有拔管傾向的患者，一些患者可能因不適或缺乏認知而試圖拔除身上的各種導(dǎo)管（如氣管插管、胃管、引流管等），約束可保證治療護理的順利進行。-特殊檢查或治療期間需要患者保持特定體位，而患者無法配合時，可進行約束以確保檢查或治療的準(zhǔn)確性和安全性。2.身體約束過程中，護士應(yīng)觀察哪些內(nèi)容？答：在身體約束過程中，護士應(yīng)觀察以下內(nèi)容：-生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，以了解患者的身體基本狀況，判斷約束是否對患者身體造成不良影響，如約束過緊導(dǎo)致呼吸困難可能引起生命體征改變。-約束部位情況：觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、有無腫脹、疼痛、破損等，防止因約束過緊影響血液循環(huán)導(dǎo)致皮膚損傷和壓瘡的發(fā)生。同時注意約束帶是否有松動或移位情況。-患者的心理狀態(tài)：觀察患者是否出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，及時給予心理安撫和疏導(dǎo)，因為身體約束可能會給患者帶來心理壓力。-患者的活動情況：觀察患者在約束狀態(tài)下的肢體活動范圍是否合適，是否有過度掙扎或異常安靜的情況，評估約束的有效性和安全性。-治療護理相關(guān)情況：檢查患者身上的各種導(dǎo)管是否通暢，輸液是否正常，傷口有無滲血等，確保治療護理措施不受約束影響。3.如何做好身體約束患者的心理護理？答：做好身體約束患者的心理護理可從以下幾個方面入手：-告知與解釋：在約束前，向患者及家屬詳細解釋約束的目的、必要性、時間和注意事項，讓他們了解約束是為了保障患者安全和治療護理的順利進行，減輕患者和家屬的恐懼和誤解。在約束過程中，也應(yīng)適時再次解釋，增強他們的理解和配合度。-尊重與溝通：尊重患者的感受和需求，與患者進行有效的溝通。耐心傾聽患者的想法和訴求，用溫和、親切的語言安慰患者，讓患者感受到關(guān)心和尊重。對于有表達能力的患者，鼓勵他們表達自己的情緒和不適。-心理支持：向患者傳遞積極的信息，讓患者相信約束只是暫時的，病情會逐漸好轉(zhuǎn)?？梢苑窒硪恍┏晒χ委煹陌咐?，增強患者的信心。同時，關(guān)注患者的心理變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的焦慮、恐懼等不良情緒。-環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜、整潔的環(huán)境，減少外界不良刺激。可以適當(dāng)調(diào)整病房的溫度、濕度和光線，播放一些舒緩的音樂，緩解患者的緊張情緒。-陪伴與互動：增加與患者的陪伴時間，鼓勵家屬多陪伴患者。護士在進行護理操作時，可以與患者進行簡單的互動，如聊天、詢問患者的感受等，讓患者感受到不被忽視。-適時解除約束：在患者病情允許的情況下，及時評估并解除約束，讓患者恢復(fù)自由活動，減少約束對患者心理的不良影響。案例分析題（20分）患者王某，男，65歲，因腦出血昏迷入院，留置有氣管插管、導(dǎo)尿管和靜脈輸液管。醫(yī)生考慮患者有墜床和拔管風(fēng)險，醫(yī)囑給予身體約束。1.護士在執(zhí)行約束醫(yī)囑時，應(yīng)遵循哪些步驟？答：護士在執(zhí)行約束醫(yī)囑時，應(yīng)遵循以下步驟：-評估：全面評估患者的病情、意識狀態(tài)、肢體活動能力、有無自傷或傷害他人的風(fēng)險等，同時評估患者及家屬對約束的認知和接受程度。-告知：向患者家屬詳細告知約束的目的、方法、時間和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，取得家屬的理解和同意，并簽署知情同意書。-選擇合適的約束器具：根據(jù)患者的情況選擇合適的約束帶，如寬繃帶、棉墊約束帶等，確保約束帶的質(zhì)量和安全性。-正確固定：將約束帶固定在不可活動的床部件上，約束帶的松緊度以能容納1-2指為宜，避免過緊或過松。-記錄：在護理記錄單上詳細記錄約束的時間、部位、原因、約束帶的類型和數(shù)量等信息。-觀察與護理：在約束過程中，密切觀察患者的生命體征、約束部位的皮膚情況、心理狀態(tài)等，定時松解約束帶，進行局部按摩和肢體活動，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.在約束過程中，患者出現(xiàn)約束部位皮膚發(fā)紅，護士應(yīng)如何處理？答：當(dāng)患者出現(xiàn)約束部位皮膚發(fā)紅時，護士應(yīng)采取以下處理措施