兒童糖尿病考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.兒童1型糖尿?。═1DM）最主要的病理機(jī)制是：A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對(duì)不足B.胰島β細(xì)胞自身免疫性破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏C.胰島素分泌延遲伴胰島素抵抗D.線粒體基因突變導(dǎo)致β細(xì)胞功能障礙答案：B解析：T1DM在兒童中占比約90%，核心機(jī)制是自身免疫反應(yīng)（如T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)）攻擊胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。選項(xiàng)A為2型糖尿病（T2DM）的主要機(jī)制；C常見于成人T2DM早期；D為特殊類型糖尿?。ㄈ缇€粒體糖尿?。?，兒童罕見。2.以下哪項(xiàng)是兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型血?dú)夥治鼋Y(jié)果？A.pH7.35，HCO??24mmol/L，BE-2mmol/LB.pH7.20，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/LC.pH7.45，HCO??28mmol/L，BE+3mmol/LD.pH7.30，HCO??22mmol/L，BE-1mmol/L答案：B解析：DKA為代謝性酸中毒，血?dú)獗憩F(xiàn)為pH＜7.30（嚴(yán)重時(shí)＜7.10），HCO??＜15mmol/L（嚴(yán)重時(shí)＜10mmol/L），堿剩余（BE）＜-5mmol/L。選項(xiàng)B中pH7.20（酸中毒）、HCO??12mmol/L（降低）、BE-10mmol/L（顯著負(fù)向）符合DKA特征。3.10歲T1DM患兒因“多飲、多尿3天，意識(shí)模糊2小時(shí)”就診，隨機(jī)血糖38mmol/L，血酮5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血鈉128mmol/L（正常135-145mmol/L）。此時(shí)最關(guān)鍵的初始治療是：A.立即皮下注射長效胰島素B.快速靜脈輸注高滲鹽水糾正低鈉C.靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液擴(kuò)容D.口服補(bǔ)液鹽（ORS）補(bǔ)充水分答案：C解析：DKA治療首要目標(biāo)是糾正脫水和恢復(fù)血容量?；純捍嬖谝庾R(shí)模糊（提示中重度脫水），需立即靜脈補(bǔ)液。初始補(bǔ)液首選0.9%等滲鹽水，第1小時(shí)按10-20ml/kg快速輸注（最大1000ml），以恢復(fù)有效循環(huán)血量。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因DKA需靜脈小劑量胰島素（0.1U/kg/h）；B錯(cuò)誤，低鈉多為“假性低鈉”（高血糖導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓升高，水從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外稀釋血鈉），無需高滲鹽水；D錯(cuò)誤，意識(shí)模糊患兒口服補(bǔ)液可能誤吸。4.兒童T1DM的診斷依據(jù)中，最具特異性的指標(biāo)是：A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴糖尿病癥狀C.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%D.谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）陽性答案：D解析：雖然A、B、C均為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)WHO或ADA指南），但T1DM的特異性在于自身免疫標(biāo)志物（如GADAb、IA-2Ab、IAA等）陽性，提示β細(xì)胞破壞的免疫機(jī)制。約85%-90%新診斷T1DM患兒至少1種抗體陽性，而T2DM或其他類型糖尿病抗體多為陰性。5.6歲T1DM患兒使用胰島素筆注射治療，家長詢問“胰島素保存方法”，正確的指導(dǎo)是：A.未開封的胰島素可冷凍保存B.已開封的胰島素需放置在冰箱冷藏室（2-8℃）C.注射前胰島素需加熱至37℃D.室溫（＜25℃）下已開封的胰島素可保存4周答案：D解析：胰島素保存需注意：未開封的胰島素應(yīng)冷藏（2-8℃），不可冷凍（冷凍會(huì)破壞結(jié)構(gòu)）；已開封的胰島素可室溫（＜25℃）保存4周（或按說明書），無需冷藏（頻繁冷熱交替可能影響活性）；注射前無需加熱（直接注射低溫胰島素可能刺激局部）。6.兒童T1DM的“蜜月期”是指：A.確診后立即出現(xiàn)的嚴(yán)重高血糖階段B.胰島素治療后β細(xì)胞功能部分恢復(fù)，胰島素需求減少的階段C.青春期因生長加速導(dǎo)致胰島素用量增加的階段D.糖尿病腎病早期出現(xiàn)微量白蛋白尿的階段答案：B解析：約50%-70%的T1DM患兒在確診后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，由于殘余β細(xì)胞功能暫時(shí)恢復(fù)（可能與免疫攻擊減弱有關(guān)），胰島素用量可減少甚至短期停用，此階段稱為“蜜月期”，通常持續(xù)數(shù)周至1年，最終β細(xì)胞功能會(huì)逐漸衰竭。7.以下哪項(xiàng)是兒童T2DM的高危因素？A.一級(jí)親屬有T1DM病史B.出生體重＜2.5kg（低出生體重）C.每天進(jìn)行1小時(shí)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)D.白種人種族答案：B解析：兒童T2DM的高危因素包括：肥胖（尤其中心性肥胖）、一級(jí)親屬T2DM史、胰島素抵抗相關(guān)表現(xiàn)（如黑棘皮?。?、種族（非裔、拉丁裔、亞裔風(fēng)險(xiǎn)更高）、宮內(nèi)環(huán)境（如母親妊娠糖尿病史、低出生體重或巨大兒）。選項(xiàng)B（低出生體重）與宮內(nèi)營養(yǎng)不足導(dǎo)致的代謝編程異常相關(guān)，增加T2DM風(fēng)險(xiǎn)；A為T1DM的遺傳因素；C為保護(hù)因素；D（白種人）T2DM風(fēng)險(xiǎn)低于其他種族。8.12歲T1DM患兒運(yùn)動(dòng)前血糖為5.0mmol/L，正確的處理是：A.立即運(yùn)動(dòng)，無需額外處理B.運(yùn)動(dòng)前補(bǔ)充15g碳水化合物（如1小杯果汁）C.皮下注射2U速效胰島素后運(yùn)動(dòng)D.暫停運(yùn)動(dòng)，靜脈輸注葡萄糖答案：B解析：T1DM患兒運(yùn)動(dòng)前血糖＜5.6mmol/L時(shí)，需補(bǔ)充15-30g碳水化合物（如15g葡萄糖片、120ml果汁），以預(yù)防運(yùn)動(dòng)中低血糖。該患兒血糖5.0mmol/L（＜5.6），應(yīng)補(bǔ)充碳水化合物后再運(yùn)動(dòng)。若運(yùn)動(dòng)前血糖＞13.9mmol/L且尿酮陽性，需暫停運(yùn)動(dòng)（可能誘發(fā)DKA）。9.兒童糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查起始時(shí)間是：A.確診后立即篩查B.確診后5年且年齡≥10歲C.青春期啟動(dòng)后D.出現(xiàn)視力下降時(shí)答案：B解析：根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南，兒童T1DM視網(wǎng)膜病變篩查應(yīng)在確診后5年且年齡≥10歲時(shí)開始（因早期病變罕見），之后每年檢查1次。T2DM患兒確診時(shí)即應(yīng)篩查，之后每年檢查。10.關(guān)于兒童糖尿病的心理管理，錯(cuò)誤的是：A.鼓勵(lì)患兒參與糖尿病自我管理（如注射、血糖監(jiān)測(cè)）B.對(duì)學(xué)齡兒童隱瞞病情以避免焦慮C.定期與學(xué)校教師溝通，制定低血糖應(yīng)急方案D.家長需學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，避免過度保護(hù)答案：B解析：兒童糖尿病的心理管理強(qiáng)調(diào)“開放溝通”，應(yīng)根據(jù)年齡階段向患兒解釋病情（如用簡(jiǎn)單語言告訴幼兒“身體需要胰島素幫助吸收糖分”），避免隱瞞導(dǎo)致恐懼或誤解。其他選項(xiàng)均為正確管理措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.兒童DKA的誘因包括：A.胰島素治療中斷B.呼吸道感染（如肺炎）C.劇烈運(yùn)動(dòng)后未調(diào)整胰島素D.大量攝入高糖飲料答案：ABCD解析：DKA誘因主要為胰島素缺乏（如中斷治療、劑量不足）或應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）導(dǎo)致胰島素需求增加。劇烈運(yùn)動(dòng)可能因肌肉攝取葡萄糖增加，若未減少胰島素或增加碳水化合物，可能引發(fā)低血糖，但極端情況下（如胰島素過量后反彈性高血糖）也可能誘發(fā)DKA；大量高糖飲料會(huì)加重高血糖，若胰島素不足則可能進(jìn)展為DKA。2.兒童T1DM的臨床表現(xiàn)包括：A.多飲、多尿、多食B.體重下降（或生長遲緩）C.夜間遺尿（已緩解后復(fù)發(fā)）D.皮膚瘙癢答案：ABCD解析：T1DM典型“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重下降）在兒童中常見，嬰幼兒可能表現(xiàn)為夜尿增多、遺尿（已學(xué)會(huì)控制排尿后復(fù)發(fā)）；高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，水分丟失引起口渴；長期高血糖影響生長發(fā)育（身高增長緩慢、體重不增）；皮膚干燥、瘙癢也是常見癥狀。3.兒童糖尿病營養(yǎng)治療的原則包括：A.碳水化合物占總熱量50%-60%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物B.蛋白質(zhì)占15%-20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、奶）占50%以上C.脂肪占25%-30%，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸D.每日總熱量需根據(jù)年齡、體重、活動(dòng)量調(diào)整，青春期需增加答案：ABCD解析：兒童糖尿病營養(yǎng)治療需兼顧生長發(fā)育和血糖控制：碳水化合物是主要能量來源（50%-60%），低GI食物（如全谷物、豆類）可延緩血糖上升；蛋白質(zhì)需滿足生長需求（15%-20%），優(yōu)質(zhì)蛋白比例高；脂肪以不飽和脂肪酸為主（如堅(jiān)果、魚類），限制動(dòng)物脂肪；總熱量需個(gè)體化（公式：1000kcal+年齡×70-100kcal），青春期因生長加速需增加。4.兒童低血糖的識(shí)別癥狀包括：A.心悸、手抖B.注意力不集中、嗜睡C.面色蒼白、出汗D.呼吸深快、呼氣有爛蘋果味答案：ABC解析：低血糖癥狀分兩類：交感神經(jīng)興奮（心悸、手抖、出汗、面色蒼白、饑餓感）和中樞神經(jīng)缺糖（注意力不集中、嗜睡、頭暈、抽搐甚至昏迷）。呼吸深快、爛蘋果味為DKA（高血糖伴酸中毒）的表現(xiàn)。5.關(guān)于兒童胰島素治療，正確的是：A.初始治療多采用“基礎(chǔ)-餐時(shí)”方案（長效胰島素+速效胰島素類似物）B.胰島素泵可提供更靈活的胰島素輸注，適合部分患兒C.青春期因生長激素分泌增加，胰島素用量需增加D.注射部位應(yīng)輪換（腹部、大腿、上臂），避免同一部位重復(fù)注射答案：ABCD解析：兒童T1DM需胰島素替代治療，初始方案多為基礎(chǔ)（長效，如甘精胰島素）+餐時(shí)（速效，如門冬胰島素），模擬生理分泌；胰島素泵（持續(xù)皮下胰島素輸注）可更精準(zhǔn)控制血糖，適合血糖波動(dòng)大或生活不規(guī)律的患兒；青春期生長激素對(duì)抗胰島素作用，需增加劑量（可達(dá)1.0-1.5U/kg/d）；注射部位輪換可避免脂肪增生或萎縮，影響吸收。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述兒童T1DM與T2DM的鑒別要點(diǎn)。答案：兒童T1DM與T2DM的鑒別需結(jié)合以下方面：（1）起病年齡：T1DM可發(fā)生于各年齡段，以學(xué)齡前及青春期多見；T2DM多見于青春期（尤其肥胖兒童）。（2）臨床表現(xiàn)：T1DM多急性起病，“三多一少”癥狀明顯，易伴DKA；T2DM起病隱匿，癥狀輕（或僅肥胖、黑棘皮?。?，DKA少見（但近年部分患兒也可發(fā)生）。（3）體型：T1DM多為正?；蛳荩毙云鸩r(shí)）；T2DM多為超重/肥胖（BMI≥同年齡同性別第85百分位）。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：T1DM空腹C肽低（＜0.2nmol/L），胰島素抗體（GADAb、IA-2Ab等）陽性；T2DMC肽正?；蛏撸ㄒ葝u素抵抗），抗體陰性。（5）家族史：T1DM多為T1DM或自身免疫病家族史；T2DM多為T2DM、代謝綜合征家族史。2.列出兒童DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含血糖、血酮、血?dú)庵笜?biāo)）。答案：兒童DKA診斷需滿足以下3項(xiàng)：（1）高血糖：血糖＞11.1mmol/L（隨機(jī)血糖）或空腹血糖＞7.0mmol/L（但部分患兒血糖可能僅輕度升高，尤其新生兒或營養(yǎng)不良者）。（2）酮癥：血酮≥3.0mmol/L（或尿酮≥++）。（3）酸中毒：血?dú)夥治鰌H＜7.30，或碳酸氫鹽（HCO??）＜15mmol/L。根據(jù)嚴(yán)重程度可分為：-輕度：pH7.20-7.30，HCO??10-15mmol/L；-中度：pH7.10-7.20，HCO??5-10mmol/L；-重度：pH＜7.10，HCO??＜5mmol/L。3.簡(jiǎn)述兒童糖尿病胰島素治療的調(diào)整原則（包括劑量調(diào)整依據(jù)及注意事項(xiàng)）。答案：胰島素劑量調(diào)整需個(gè)體化，依據(jù)包括：（1）血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果：空腹血糖高可能提示基礎(chǔ)胰島素不足；餐后2小時(shí)血糖高提示餐時(shí)胰島素不足；夜間低血糖需減少基礎(chǔ)胰島素。（2）飲食與運(yùn)動(dòng)：進(jìn)食量增加或運(yùn)動(dòng)減少時(shí)需增加胰島素；運(yùn)動(dòng)前或進(jìn)食減少時(shí)需減少胰島素（或增加碳水化合物）。（3）生長發(fā)育階段：青春期因生長激素分泌增加，胰島素需求增加（可達(dá)1.0-1.5U/kg/d）；嬰幼兒因代謝率高，初始劑量較低（0.2-0.5U/kg/d）。（4）應(yīng)激狀態(tài)：感染、發(fā)熱等應(yīng)激時(shí)，胰島素需求增加（可能需增加20%-50%）。注意事項(xiàng)：-避免劑量調(diào)整過快（每次調(diào)整幅度不超過當(dāng)前劑量的10%-20%），防止低血糖或高血糖；-聯(lián)合使用胰島素類似物（如速效、長效）時(shí)，需注意作用時(shí)間（如門冬胰島素起效5-15分鐘，需餐前立即注射）；-定期監(jiān)測(cè)HbA1c（目標(biāo)：＜7.5%，無嚴(yán)重低血糖時(shí)可更嚴(yán)格）；-教育家長及患兒識(shí)別低血糖癥狀，隨身攜帶含糖食品。4.如何對(duì)10歲T1DM患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)（需具體說明食物種類、餐次分配及注意事項(xiàng)）？答案：飲食指導(dǎo)需結(jié)合患兒年齡、活動(dòng)量及血糖目標(biāo)，具體如下：（1）食物種類：-碳水化合物（50%-60%）：選擇低GI食物（如燕麥、全麥面包、糙米、豆類），避免精制糖（如糖果、甜飲料），每日碳水化合物總量固定（根據(jù)年齡計(jì)算，如10歲患兒約150-200g/d）。-蛋白質(zhì)（15%-20%）：優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、瘦肉、雞蛋、牛奶）占50%以上，每日約1.5-2.0g/kg（如30kg患兒約45-60g/d）。-脂肪（25%-30%）：以不飽和脂肪酸為主（如橄欖油、堅(jiān)果、深海魚），限制飽和脂肪（如肥肉、黃油）和反式脂肪（如油炸食品）。-膳食纖維：每日20-30g（蔬菜、水果、全谷物），可延緩血糖上升。（2）餐次分配：-每日5-6餐（3主餐+2-3次加餐），避免長時(shí)間空腹。主餐占總熱量的50%-60%（早餐20%、午餐30%、晚餐30%），加餐占10%-15%（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、睡前）。-加餐可選小份水果（如1個(gè)小蘋果）、無糖酸奶、全麥餅干（約15g碳水化合物）。（3）注意事項(xiàng)：-固定每日總熱量和碳水化合物量，避免暴飲暴食；-進(jìn)餐時(shí)間與胰島素注射時(shí)間匹配（如速效胰島素在餐前5-10分鐘注射）；-外出就餐時(shí)選擇清淡菜品，避免高糖、高脂食物，提前計(jì)算碳水化合物量調(diào)整胰島素；-定期與營養(yǎng)師溝通，根據(jù)生長發(fā)育（身高、體重）調(diào)整飲食方案。5.簡(jiǎn)述兒童糖尿病低血糖的預(yù)防與處理流程。答案：（1）預(yù)防措施：-規(guī)律飲食（定時(shí)定量進(jìn)餐，避免延遲或漏餐）；-運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖（＜5.6mmol/L時(shí)補(bǔ)充15g碳水化合物），運(yùn)動(dòng)中攜帶含糖食品；-胰島素劑量調(diào)整需謹(jǐn)慎（尤其睡前基礎(chǔ)胰島素，避免夜間低血糖）；-教育患兒及家長識(shí)別低血糖先兆（如饑餓、手抖、出汗）。（2）處理流程（血糖＜3.9mmol/L或出現(xiàn)癥狀時(shí)）：-立即補(bǔ)充15g快速吸收碳水化合物（如葡萄糖片3-4片、120ml果汁、5-6塊硬糖）；-15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)充15g碳水化合物；-血糖恢復(fù)正常后，若距下一次進(jìn)餐＞1小時(shí)，補(bǔ)充1份含蛋白質(zhì)的加餐（如1片面包+1個(gè)雞蛋），防止再次低血糖；-嚴(yán)重低血糖（意識(shí)喪失）：立即肌內(nèi)注射胰高血糖素（0.5-1.0mg），或靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，隨后監(jiān)測(cè)血糖直至清醒。四、案例分析題（共25分）患兒，女，8歲，因“多飲、多尿2周，惡心、嘔吐1天，意識(shí)模糊2小時(shí)”急診入院。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T37.8℃，P120次/分，R30次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg，體重22kg（同年齡第25百分位）。神志模糊，皮膚彈性差，口唇干燥，呼氣有爛蘋果味。輔助檢查：隨機(jī)血糖35.2mmol/L，血酮5.8mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO??8mmol/L，BE-12mmol/L；血鈉130mmol/L，血鉀4.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血尿素氮（BUN）10.2mmol/L（正常2.5-6.4mmol/L），肌酐（Cr）75μmol/L（正常25-69μmol/L）。尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮（+++）。問題：1.該患兒最可能的診斷及依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.列出初始治療方案（需具體藥物、劑量及步驟）。（10分）4.治療過程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）答案：1.最可能的診斷：1型糖尿病（T1DM）合并糖尿病酮癥酸中毒（重度DKA）。依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：兒童急性起病，多飲多尿（高血糖滲透性利尿）、惡心嘔吐（酸中毒刺激胃腸道）、意識(shí)模糊（嚴(yán)重脫水+酸中毒）、深大呼吸（Kussmaul呼吸，代償性排酸）、呼氣爛蘋果味（丙酮揮發(fā)）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L，血酮＞3.0mmol/L，血?dú)鈖H＜7.30（7.15）、HCO??＜15mmol/L（8mmol/L），符合DKA診斷；患兒無肥胖（體重第25百分位），無T2DM家族史，更支持T1DM。2.需鑒別疾?。海?）感染性休克：患兒有發(fā)熱、低血壓，但感染性休克多有明確感染灶（如肺炎、敗血癥），血糖多正?；驊?yīng)激性升高（一般＜16.7mmol/L），血酮正常，與本例高血糖、高血酮不符。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎）：可出現(xiàn)意識(shí)模糊、發(fā)熱，但多伴頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦脊液檢查異常，血糖、血酮正常。（3）中毒（如酒精、藥物）：患兒無明確毒物接觸史，呼氣爛蘋果味為酮癥特征，非毒物氣味。（4）低血糖昏迷：血糖＜3.9mmol/L，與本例高血糖矛盾。3.初始治療方案（分步驟）：（1）補(bǔ)液治療（糾正脫水是關(guān)鍵，需計(jì)算累積損失量+維持量）：-第1小時(shí)：0.9%氯化鈉溶液20ml/kg（22kg×20ml=440ml），快速靜脈輸注（1小時(shí)內(nèi)），恢復(fù)有效循環(huán)血量。-第2-4小時(shí)：0.9%氯化鈉溶液10ml/kg/h（220ml/h），共3小時(shí)（總量660ml），繼續(xù)擴(kuò)容。-4小時(shí)后評(píng)估血鈉：患兒血鈉130mmol/L（假性低鈉，因高血糖），若血糖下降至13.9mmol/L以下，改為0.45%氯化鈉溶液（半張鹽水）+5%葡萄糖（防止低血糖），輸注速度調(diào)整為維持量（1000ml+年齡×50ml，8歲患兒約1000+8×50=1400ml/d，即約60ml/h）。-總補(bǔ)液量：累積損失量約10%體重（22kg×10%=2200ml），24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足（前4小時(shí)補(bǔ)1/3，后20小時(shí)補(bǔ)2/3）。（2）胰島素治療（小劑量靜脈輸注）：-初始負(fù)荷量：0.1U/kg普通胰島素靜脈推注（22kg×0.1U=2.2U）。-維持輸注：0.1U/kg/h