2025年廣西臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科學(xué)考試資料(題庫版)附答案一、單選題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增多且呈膿性，最可能的誘因是：A.空氣污染B.肺血栓栓塞C.細(xì)菌或病毒感染D.過度勞累答案：C解析：COPD急性加重最常見誘因是呼吸道感染（細(xì)菌或病毒），表現(xiàn)為呼吸困難加重、痰量增加、膿性痰，感染是觸發(fā)炎癥反應(yīng)的主要因素。2.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高。首選的治療措施是：A.口服硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注低分子肝素答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的關(guān)鍵治療是盡早開通梗死相關(guān)動脈，急診PCI是首選的再灌注治療，可顯著降低死亡率。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥中，出血最常見（約15%-25%），穿孔（5%）、幽門梗阻（2%-4%）、癌變（<1%）次之。4.糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.2%，首選的口服降糖藥是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.瑞格列奈答案：A解析：若無禁忌，二甲雙胍是2型糖尿病的一線首選用藥，可改善胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖，且有心血管保護(hù)作用。5.腎病綜合征患者最基本的病理生理改變是：A.低白蛋白血癥B.大量蛋白尿（>3.5g/d）C.高脂血癥D.水腫答案：B解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥（<30g/L）、水腫、高脂血癥，其中大量蛋白尿是最根本的病理生理改變，其他表現(xiàn)均由其繼發(fā)。6.患者女性，30歲，發(fā)熱、咽痛3天，隨后出現(xiàn)肉眼血尿，無水腫、高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+），紅細(xì)胞滿視野，血肌酐78μmol/L，補(bǔ)體C3正常。最可能的診斷是：A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.IgA腎病C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.狼瘡性腎炎答案：B解析：IgA腎病典型表現(xiàn)為上呼吸道感染（“同步血尿”）后數(shù)小時至3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿，補(bǔ)體C3多正常，與急性鏈球菌感染后腎炎（感染后1-3周發(fā)病，C3降低）不同。7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊咦钐卣餍缘难鄄勘憩F(xiàn)是：A.上瞼攣縮B.復(fù)視C.浸潤性突眼（Graves眼?。〥.瞬目減少答案：C解析：浸潤性突眼（活動期）是Graves病的特異性表現(xiàn)，與自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致眼外肌和球后組織炎癥、水腫有關(guān)，其他選項(xiàng)為非特異性眼征。8.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血鈣<2.0mmol/L，提示：A.病情較輕B.合并低蛋白血癥C.預(yù)后不良D.需補(bǔ)充維生素D答案：C解析：血鈣降低（<2.0mmol/L）是急性胰腺炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，與脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸結(jié)合鈣有關(guān)，低鈣血癥提示胰腺壞死嚴(yán)重，預(yù)后較差。9.患者男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO255mmHg，PaCO260mmHg。該患者的氧療原則是：A.高濃度吸氧（>35%）B.低濃度持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.間斷高濃度吸氧D.高壓氧治療答案：B解析：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥）患者需低濃度（<35%）持續(xù)吸氧，避免高濃度氧抑制呼吸中樞，加重CO2潴留。10.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效，最早升高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血紅蛋白（Hb）B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B解析：口服鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在3-5天開始上升，7-10天達(dá)高峰，是反映鐵劑治療有效的最早指標(biāo)；Hb約2周后開始上升，鐵蛋白需儲存鐵恢復(fù)后才升高。11.患者女性，45歲，陣發(fā)性心悸2年，加重1小時。心電圖示：P波消失，代之以f波（350次/分），RR間期絕對不齊，心室率120次/分。首選的治療藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.美托洛爾D.維拉帕米答案：C解析：房顫伴快速心室率（>110次/分）的初始治療目標(biāo)是控制心室率，β受體阻滯劑（如美托洛爾）是一線藥物，可降低心肌耗氧，改善癥狀。12.克羅恩病最常見的腸道受累部位是：A.直腸B.乙狀結(jié)腸C.回盲部D.橫結(jié)腸答案：C解析：克羅恩病好發(fā)于回腸末段和鄰近結(jié)腸（回盲部），呈節(jié)段性、非連續(xù)性分布，與潰瘍性結(jié)腸炎（直腸、乙狀結(jié)腸連續(xù)性受累）不同。13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具診斷意義的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低（20%-30%）；抗dsDNA抗體與疾病活動性相關(guān)；ANA為篩選試驗(yàn)，特異性低。14.患者男性，50歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是：A.高血壓腦出血B.腦梗死C.顱內(nèi)動脈瘤破裂D.腦動靜脈畸形答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見病因是顱內(nèi)動脈瘤（約75%），其次為動靜脈畸形；高血壓腦出血多為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，CT表現(xiàn)為高密度團(tuán)塊影。15.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），首要的處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注D.血液透析答案：A解析：高鉀血癥（>6.5mmol/L）需緊急處理，首先靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（10-20ml），對抗鉀離子對心肌的毒性作用，隨后使用碳酸氫鈉、胰島素等促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者需血液透析。16.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.48，PaCO230mmHg，PaO265mmHg。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：B解析：哮喘急性發(fā)作期過度通氣導(dǎo)致CO2排出過多，PaCO2降低（<35mmHg），pH升高（>7.45），為呼吸性堿中毒；若病情加重出現(xiàn)呼吸肌疲勞，可進(jìn)展為呼吸性酸中毒。17.患者女性，60歲，多飲、多尿、體重下降3個月，空腹血糖12.6mmol/L，尿酮體（+）。最可能的診斷是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.尿崩癥答案：B解析：老年患者，起病較緩，以“三多一少”為主要表現(xiàn)，無酮癥酸中毒（尿酮體+可能為血糖過高導(dǎo)致的饑餓性酮癥），更符合2型糖尿病；1型糖尿病多見于青少年，起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒。18.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難類型是：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰）答案：D解析：急性左心衰竭以急性肺水腫為特征，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音。19.診斷結(jié)核性胸膜炎最可靠的依據(jù)是：A.胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）升高B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性C.胸腔積液涂片找抗酸桿菌D.胸膜活檢見干酪樣壞死肉芽腫答案：D解析：胸膜活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫是結(jié)核性胸膜炎的確診依據(jù)；ADA升高、PPD強(qiáng)陽性為輔助診斷；涂片找抗酸桿菌陽性率低。20.患者男性，35歲，反復(fù)上腹痛3年，饑餓時加重，進(jìn)食后緩解，胃鏡示十二指腸球部前壁潰瘍。該患者潰瘍形成的主要機(jī)制是：A.胃酸分泌過多B.胃黏膜屏障破壞C.幽門螺桿菌感染D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用答案：A解析：十二指腸潰瘍（DU）的主要機(jī)制是胃酸分泌過多（攻擊因子增強(qiáng)），而胃潰瘍（GU）更多與胃黏膜防御-修復(fù)機(jī)制減弱有關(guān)；Hp感染是兩者共同的重要病因，但本題問“主要機(jī)制”，選胃酸分泌過多。21.再生障礙性貧血患者的外周血特點(diǎn)是：A.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高B.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低C.紅細(xì)胞減少，白細(xì)胞、血小板正常D.白細(xì)胞減少，紅細(xì)胞、血小板正常答案：B解析：再障是骨髓造血功能衰竭，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少（三系減少），網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低（反映骨髓紅系造血功能低下）。22.患者女性，28歲，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛1個月，面部蝶形紅斑，尿蛋白（+++）。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.強(qiáng)直性脊柱炎答案：B解析：SLE典型表現(xiàn)為發(fā)熱、蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、腎臟受累（蛋白尿），符合1997年ACR分類標(biāo)準(zhǔn)中的多項(xiàng)條件。23.急性腎盂腎炎最常見的致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.變形桿菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：尿路感染（包括腎盂腎炎）90%以上由革蘭陰性桿菌引起，其中大腸埃希菌占80%-90%，多見于上行感染。24.患者男性，75歲，突發(fā)意識障礙、右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）答案：B解析：高血壓腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)（豆紋動脈破裂），CT表現(xiàn)為高密度影；腦梗死CT早期無明顯異常，24小時后出現(xiàn)低密度灶。25.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.游離甲狀腺素（FT4）B.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）答案：C解析：原發(fā)性甲減時，TSH升高是最敏感的指標(biāo)（早期即可升高），F(xiàn)T4降低為確診依據(jù)；TPOAb陽性提示自身免疫性病因（如橋本甲狀腺炎）。26.患者女性，55歲，反復(fù)胸骨后燒灼感2年，餐后及臥位時加重，胃鏡示食管下段黏膜破損（長約0.5cm）。最可能的診斷是：A.食管癌B.胃食管反流?。℅ERD）C.心絞痛D.食管裂孔疝答案：B解析：GERD典型癥狀為燒心和反流，胃鏡下可見食管黏膜破損（反流性食管炎），與體位（臥位）、餐后相關(guān)，符合洛杉磯分級（A/B級）。27.患者男性，40歲，咳嗽、咳大量膿痰伴咯血10年，反復(fù)肺部感染。胸部CT示雙下肺支氣管呈“串珠樣”擴(kuò)張。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺結(jié)核D.肺膿腫答案：B解析：支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰（痰量可達(dá)數(shù)百毫升/日）、反復(fù)咯血，CT示“軌道征”“串珠樣”或“囊狀”擴(kuò)張。28.患者女性，30歲，心悸、手抖、怕熱、多汗2個月，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。首選的治療方法是：A.放射性碘（131I）治療B.抗甲狀腺藥物（ATD）治療C.甲狀腺次全切除術(shù)D.β受體阻滯劑答案：B解析：Graves病初治首選抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑），適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的患者；131I和手術(shù)為二線治療，適用于藥物治療失敗或禁忌者。29.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛3小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的梗死部位是：A.前壁B.下壁C.廣泛前壁D.后壁答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟下壁，ST段抬高提示下壁心肌梗死；前壁對應(yīng)V2-V4導(dǎo)聯(lián)，廣泛前壁為V1-V6導(dǎo)聯(lián)。30.患者女性，25歲，發(fā)熱、鼻出血3天，血常規(guī)示白細(xì)胞2.0×109/L，血紅蛋白70g/L，血小板20×109/L，骨髓象示原始細(xì)胞占85%，過氧化物酶（POX）陽性。最可能的診斷是：A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）B.急性髓系白血?。ˋML）C.再生障礙性貧血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）答案：B解析：AML（髓系白血病）原始細(xì)胞≥20%，POX陽性（髓系細(xì)胞標(biāo)志）；ALL的POX通常陰性；再障骨髓增生低下，無原始細(xì)胞增多。二、多選題（每題2分，共10題）1.下列屬于感染性心內(nèi)膜炎周圍體征的是：A.瘀點(diǎn)B.指（趾）甲下線狀出血C.Osler結(jié)節(jié)D.Janeway損害答案：ABCD解析：感染性心內(nèi)膜炎周圍體征包括瘀點(diǎn)、甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)（指墊/趾墊痛性結(jié)節(jié)）、Janeway損害（手掌/足底無痛性紅斑）、Roth斑（視網(wǎng)膜卵圓形出血斑）。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.補(bǔ)液（先快后慢）B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿（pH<7.1時）D.補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀或早期補(bǔ)鉀）答案：ABCD解析：DKA治療關(guān)鍵是補(bǔ)液（糾正脫水）、胰島素降血糖、糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀）、嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）時補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）。3.肝硬化失代償期的并發(fā)癥有：A.肝性腦病B.原發(fā)性肝癌C.肝腎綜合征D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）答案：ABCD解析：肝硬化失代償期并發(fā)癥包括食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝腎綜合征、SBP、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)紊亂等。4.下列哪些情況提示肺炎鏈球菌肺炎患者病情嚴(yán)重：A.意識障礙B.呼吸頻率>30次/分C.收縮壓<90mmHgD.血肌酐>106μmol/L答案：ABCD解析：肺炎嚴(yán)重程度評分（CURB-65）包括意識障礙（C）、尿素氮>7mmol/L（U）、呼吸頻率≥30次/分（R）、血壓（收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg）（B）、年齡≥65歲（65），每項(xiàng)1分，≥2分提示需住院治療。5.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素的原則是：A.起始劑量足（潑尼松1mg/kg/d）B.緩慢減藥（每2-3周減原量的10%）C.長期維持（以最小有效劑量維持半年至1年）D.快速停藥答案：ABC解析：激素治療腎病綜合征需遵循“足量、慢減、長期維持”原則，避免快速停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.0×109/L，N85%。動脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-32mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.治療原則包括哪些？（10分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸性酸中毒（代償性）。（診斷依據(jù)：長期咳嗽咳痰史+活動后氣促+桶狀胸、過清音；急性加重伴發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；血?dú)馐镜脱跹Y+高碳酸血癥，pH<7.35提示失代償性呼吸性酸中毒。）2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性大）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，CT示支氣管擴(kuò)張）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，心臟擴(kuò)大，BNP升高）；④肺結(jié)核（午后低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）；⑤肺癌（刺激性咳嗽、痰中帶血，影像學(xué)見占位）。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；②氧療（低濃度持續(xù)吸氧，目標(biāo)SpO288%-92%）；③支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化吸入，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；④糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服，如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；⑤祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑥糾正酸堿失衡（無需補(bǔ)堿，改