發(fā)熱病人的處理流程試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于發(fā)熱的定義，正確的是：A.口腔溫度＞37.2℃，腋下溫度＞37.0℃，直腸溫度＞37.5℃B.口腔溫度＞37.5℃，腋下溫度＞37.3℃，直腸溫度＞37.6℃C.口腔溫度＞37.3℃，腋下溫度＞37.0℃，直腸溫度＞37.7℃D.口腔溫度＞37.0℃，腋下溫度＞36.8℃，直腸溫度＞37.3℃答案：A解析：臨床通常以口腔溫度≥37.3℃、腋下溫度≥37.0℃、直腸溫度≥37.5℃作為發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)，其中腋下溫度因測(cè)量方便最常用，但需注意測(cè)量時(shí)間（≥5分鐘）和局部無(wú)汗?jié)n干擾。2.發(fā)熱門診接診患者時(shí)，首優(yōu)的評(píng)估內(nèi)容是：A.發(fā)熱持續(xù)時(shí)間B.最高體溫值C.流行病學(xué)接觸史D.伴隨癥狀（如咳嗽、腹瀉）答案：C解析：根據(jù)《發(fā)熱門診管理規(guī)范》，接診發(fā)熱患者時(shí)需首先詢問14天內(nèi)是否有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史、確診/疑似病例接觸史、聚集性發(fā)病史等流行病學(xué)信息，以快速識(shí)別傳染病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)后續(xù)隔離和檢查流程。3.對(duì)體溫39.5℃的成年患者實(shí)施物理降溫時(shí)，禁忌擦拭的部位是：A.頸部?jī)蓚?cè)B.腋窩C.腹股溝D.心前區(qū)答案：D解析：心前區(qū)擦拭會(huì)因冷刺激導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快，甚至引發(fā)心律失常；腹部擦拭可能引起腹瀉；足底擦拭會(huì)因末梢血管收縮反射性引起頭部血管充血，故均為物理降溫禁忌部位。頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處為推薦擦拭部位。4.老年發(fā)熱患者（78歲，有糖尿病史）出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓85/50mmHg，首要處理措施是：A.立即靜脈輸注對(duì)乙酰氨基酚B.快速建立靜脈通道補(bǔ)液C.急查血常規(guī)+CRPD.進(jìn)行胸部CT檢查答案：B解析：該患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg）和意識(shí)改變，提示感染性休克早期，需優(yōu)先糾正循環(huán)衰竭?？焖傺a(bǔ)液（晶體液1000-2000ml/30分鐘）是抗休克的關(guān)鍵措施，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液量。退熱藥物需在循環(huán)穩(wěn)定后使用，避免加重低血容量。5.兒童發(fā)熱（5歲，體溫39.2℃），家長(zhǎng)要求“快速退燒”，首選的退熱藥物是：A.阿司匹林B.布洛芬C.安乃近D.地塞米松答案：B解析：兒童退熱首選對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次），間隔6-8小時(shí)可重復(fù)使用。阿司匹林可能誘發(fā)瑞氏綜合征（Reye綜合征），安乃近因嚴(yán)重粒細(xì)胞減少風(fēng)險(xiǎn)已被限制使用，地塞米松等激素僅用于特定炎癥風(fēng)暴狀態(tài)，不常規(guī)用于退熱。6.發(fā)熱患者出現(xiàn)“熱型為稽留熱（體溫持續(xù)39-40℃，24小時(shí)波動(dòng)＜1℃）”，最可能的疾病是：A.瘧疾B.敗血癥C.大葉性肺炎D.結(jié)核病答案：C解析：稽留熱常見于大葉性肺炎、傷寒極期；弛張熱（24小時(shí)波動(dòng)＞2℃）見于敗血癥、風(fēng)濕熱；間歇熱（高熱與正常體溫交替）見于瘧疾；不規(guī)則熱見于結(jié)核病、腫瘤等。7.發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)1例“發(fā)熱伴咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大”的患者，需優(yōu)先排查的疾病是：A.流行性感冒B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.急性扁桃體炎D.登革熱答案：B解析：傳染性單核細(xì)胞增多癥（EB病毒感染）典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)腫大（以頸后三角區(qū)為主）、肝脾腫大，血常規(guī)可見異型淋巴細(xì)胞＞10%，需與急性白血病（骨髓象異常）、淋巴瘤（進(jìn)行性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大）鑒別。8.對(duì)發(fā)熱伴皮疹患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，錯(cuò)誤的做法是：A.記錄皮疹出現(xiàn)順序（從頭面→軀干→四肢或反之）B.觀察皮疹形態(tài)（斑疹、丘疹、皰疹、紫癜等）C.按壓皮疹判斷是否褪色（充血性/出血性）D.立即給予抗組胺藥物止癢答案：D解析：發(fā)熱伴皮疹需首先明確病因（感染性如麻疹、水痘；非感染性如藥物疹、自身免疫?。?，抗組胺藥物可能掩蓋病情（如過敏性休克早期），需在明確病因后使用。記錄皮疹特征（出現(xiàn)順序、形態(tài)、分布）對(duì)診斷至關(guān)重要，如麻疹為紅色斑丘疹，從頭面部開始；水痘為向心性分布的皰疹。9.發(fā)熱患者核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性，但流行病學(xué)史明確（接觸過確診病例），正確的處理是：A.居家隔離，無(wú)需進(jìn)一步檢查B.收入普通病房繼續(xù)觀察C.單間隔離，24小時(shí)后復(fù)查核酸D.立即解除隔離答案：C解析：根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案（第十版）》，流行病學(xué)史陽(yáng)性但首次核酸陰性者，需單間隔離（空氣傳播隔離病房），間隔24小時(shí)后再次檢測(cè)核酸（至少2次），并結(jié)合抗原檢測(cè)、胸部CT等綜合判斷，避免假陰性。10.發(fā)熱伴胸痛患者，心電圖顯示ST段弓背向上抬高，心肌酶升高，最可能的診斷是：A.肺炎累及胸膜B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.肺栓塞答案：C解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛（＞30分鐘）、心電圖ST段抬高、心肌肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）升高；肺炎累及胸膜多為刺痛，隨呼吸加重，無(wú)心肌酶異常；急性心包炎心電圖為廣泛ST段弓背向下抬高；肺栓塞多有D-二聚體升高、肺動(dòng)脈CTA異常。11.關(guān)于發(fā)熱患者補(bǔ)液原則，錯(cuò)誤的是：A.無(wú)脫水癥狀者，每日補(bǔ)液量1500-2000ml（口服+靜脈）B.高滲性脫水（血鈉＞150mmol/L）首選0.45%氯化鈉C.低滲性脫水（血鈉＜130mmol/L）需快速補(bǔ)高滲鹽水（3%氯化鈉）D.合并糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，先補(bǔ)生理鹽水，血糖＜13.9mmol/L后改5%葡萄糖答案：C解析：低滲性脫水補(bǔ)鈉需緩慢，避免糾正過快導(dǎo)致中心性腦橋髓鞘溶解癥（CPM），一般每小時(shí)血鈉升高不超過0.5mmol/L，首選0.9%氯化鈉，嚴(yán)重低鈉（＜120mmol/L）時(shí)可少量使用3%氯化鈉（50-100ml），并監(jiān)測(cè)血鈉。12.發(fā)熱患者出現(xiàn)“三紅三痛”（面紅、頸紅、胸紅；頭痛、腰痛、眼眶痛），最可能的診斷是：A.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）B.猩紅熱C.登革熱D.傷寒答案：A解析：腎綜合征出血熱（漢坦病毒感染）典型表現(xiàn)為發(fā)熱期的“三紅三痛”，繼而出現(xiàn)低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期；猩紅熱為草莓舌、全身充血性皮疹；登革熱為骨痛、皮疹、血小板減少；傷寒為玫瑰疹、相對(duì)緩脈。13.對(duì)持續(xù)發(fā)熱2周（體溫38.5-39.5℃）、無(wú)明顯伴隨癥狀的患者，首選的輔助檢查是：A.血培養(yǎng)（需氧+厭氧+真菌）B.腫瘤標(biāo)志物全套C.自身抗體譜（ANA、抗ds-DNA等）D.甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）答案：A解析：長(zhǎng)期發(fā)熱（＞2周）的常見病因包括感染（占40%-50%）、腫瘤（20%-30%）、自身免疫病（10%-20%）。感染性發(fā)熱中，菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎等需通過血培養(yǎng)確診（需在使用抗生素前采集，寒戰(zhàn)期采血，至少3套，每套20ml）。14.發(fā)熱門診護(hù)士為患者采血時(shí)被污染針頭刺傷，正確的處理流程是：A.立即擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)B.立即用流動(dòng)水沖洗→近心端向遠(yuǎn)心端擠壓→碘伏消毒→報(bào)告院感科→評(píng)估暴露源→預(yù)防性用藥C.立即包扎傷口→注射乙肝免疫球蛋白→填寫不良事件報(bào)告D.無(wú)需特殊處理，繼續(xù)完成操作答案：B解析：銳器傷處理遵循“一擠二沖三消毒四報(bào)告五評(píng)估六預(yù)防”原則：立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口（避免回吸），流動(dòng)水沖洗（10分鐘），0.5%碘伏或75%酒精消毒，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科；評(píng)估暴露源（患者HIV、HBV、HCV感染狀態(tài)），根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)啟動(dòng)預(yù)防性用藥（如HIV暴露后2小時(shí)內(nèi)開始ART治療）。15.發(fā)熱患者經(jīng)治療后體溫降至正常，但出現(xiàn)“體溫驟降、大汗、血壓下降”，最可能的原因是：A.感染控制B.藥物熱C.脫水熱D.退熱藥物過量答案：D解析：退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）過量可導(dǎo)致大量出汗，體液丟失過多，引起低血容量性休克（血壓下降、心率增快）；感染控制多表現(xiàn)為體溫逐漸下降，一般狀態(tài)改善；藥物熱為再次用藥后體溫復(fù)升；脫水熱多見于兒童，因水分?jǐn)z入不足導(dǎo)致體溫升高，而非下降后出現(xiàn)休克。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述發(fā)熱門診接診發(fā)熱患者的完整處理流程。答案：（1）預(yù)分診：患者進(jìn)入發(fā)熱門診前，由護(hù)士測(cè)量體溫（腋下/耳溫≥37.3℃），詢問流行病學(xué)史（14天內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史、確診/疑似病例接觸史、聚集性發(fā)病史），發(fā)放外科口罩，引導(dǎo)至專用通道。（2）登記與初步評(píng)估：在診室完成基本信息登記（姓名、年齡、聯(lián)系方式、癥狀onset時(shí)間），醫(yī)生詢問病史（發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)、熱型、最高體溫、退熱方式；伴隨癥狀如咳嗽、胸痛、腹痛、皮疹；基礎(chǔ)疾病如糖尿病、免疫抑制；用藥史如抗生素、激素），進(jìn)行體格檢查（生命體征：T、P、R、BP、SpO?；重點(diǎn)檢查皮膚黏膜、淋巴結(jié)、肺部聽診、腹部觸診）。（3）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：根據(jù)流行病學(xué)史和癥狀，分為高風(fēng)險(xiǎn)（有明確接觸史+呼吸道癥狀）、中風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)明確接觸史但癥狀典型）、低風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)流行病學(xué)史+非特異性癥狀）。（4）輔助檢查：-必查項(xiàng)目：血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比例）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原，細(xì)菌感染敏感指標(biāo)）、電解質(zhì)（血鈉、血鉀）、血糖（糖尿病患者）、新冠病毒核酸+抗原檢測(cè)。-選查項(xiàng)目：血培養(yǎng)（發(fā)熱＞3天或懷疑菌血癥）、尿常規(guī)（懷疑尿路感染）、胸部CT（發(fā)熱伴咳嗽/呼吸困難）、便常規(guī)+潛血（發(fā)熱伴腹瀉）、血涂片（懷疑瘧疾）、自身抗體（長(zhǎng)期發(fā)熱無(wú)感染證據(jù)）。（5）初步診斷與處置：-感染性發(fā)熱：細(xì)菌感染（如肺炎）予抗生素（根據(jù)社區(qū)/醫(yī)院獲得性選擇）；病毒感染（如流感）予奧司他韋；瘧疾予青蒿素類。-非感染性發(fā)熱：自身免疫病予激素/免疫抑制劑；腫瘤性發(fā)熱予抗腫瘤治療；藥物熱停用可疑藥物。（6）隔離與轉(zhuǎn)診：-高風(fēng)險(xiǎn)患者：收入負(fù)壓隔離病房，限制陪護(hù)，每日2次核酸檢測(cè)。-重癥患者（意識(shí)障礙、呼吸頻率＞30次/分、SpO?＜93%、血壓＜90/60mmHg）：立即轉(zhuǎn)入ICU，予呼吸支持（鼻導(dǎo)管/高流量/機(jī)械通氣）、抗休克（補(bǔ)液+血管活性藥物）。-普通患者：留觀至體溫正常3天或明確診斷，出院時(shí)指導(dǎo)居家隔離（戴口罩、分餐、通風(fēng)）、監(jiān)測(cè)體溫、按時(shí)服藥、1周后復(fù)診。2.列舉發(fā)熱患者病史采集的5項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容，并說(shuō)明其臨床意義。答案：（1）發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)：急性發(fā)熱（＜2周）多為感染（病毒、細(xì)菌）；長(zhǎng)期發(fā)熱（＞2周）需考慮結(jié)核、腫瘤、自身免疫病。（2）熱型：稽留熱（大葉性肺炎）、弛張熱（敗血癥）、間歇熱（瘧疾），幫助縮小診斷范圍。（3）伴隨癥狀：-咳嗽、咳痰→呼吸道感染（肺炎、肺結(jié)核）；-腹痛、腹瀉→腸道感染（急性胃腸炎、傷寒）；-尿頻、尿急→尿路感染（腎盂腎炎）；-皮疹→病毒感染（麻疹）、藥物過敏。（4）流行病學(xué)史：近期旅行史（如去過瘧疾流行區(qū)）、接觸史（寵物接觸→布魯菌病；禽類接觸→禽流感），提示特殊病原體感染。（5）用藥史：是否使用抗生素（影響血培養(yǎng)結(jié)果）、激素（掩蓋感染癥狀）、生物制劑（增加機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)），指導(dǎo)調(diào)整治療方案。3.簡(jiǎn)述物理降溫和藥物降溫的適用場(chǎng)景及注意事項(xiàng)。答案：（1）物理降溫：-適用場(chǎng)景：體溫＜38.5℃且無(wú)不適；兒童、孕婦（避免藥物副作用）；高熱患者（＞39℃）需快速降溫時(shí)作為藥物降溫的輔助。-方法與注意事項(xiàng)：-溫水擦浴（32-34℃）：擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，避免心前區(qū)、腹部、足底；每次10-15分鐘，間隔30分鐘可重復(fù)。-冰袋冷敷：放置于前額、頸部?jī)蓚?cè)，用干毛巾包裹避免凍傷，每15分鐘更換位置。-冰鹽水灌腸：僅用于昏迷患者，溫度4℃，量100-200ml（兒童50-100ml），避免刺激腸道。（2）藥物降溫：-適用場(chǎng)景：體溫≥38.5℃且伴明顯不適（頭痛、乏力）；兒童高熱（易驚厥）；老年患者（心功能不全，避免高熱增加耗氧）。-藥物選擇與注意事項(xiàng)：-對(duì)乙酰氨基酚：成人0.5-1g/次（日最大4g），兒童10-15mg/kg/次；肝腎功能不全者慎用（每日劑量＞4g可致肝壞死）。-布洛芬：成人0.2-0.4g/次（日最大1.2g），兒童5-10mg/kg/次；消化道潰瘍、腎功能不全者慎用（抑制前列腺素，減少腎血流）。-吲哚美辛（消炎痛）：僅用于腫瘤性發(fā)熱或其他藥物無(wú)效者，栓劑肛塞（50mg/次），避免口服（胃腸道反應(yīng)重）。-注意事項(xiàng)：避免兩種退熱藥物聯(lián)用（增加肝腎負(fù)擔(dān)）；用藥后30分鐘監(jiān)測(cè)體溫，大量出汗時(shí)及時(shí)補(bǔ)液（口服淡鹽水或靜脈輸注0.9%氯化鈉），防止低血容量。4.如何判斷發(fā)熱患者是否需要收入ICU？列舉5項(xiàng)重癥預(yù)警指標(biāo)。答案：發(fā)熱患者收入ICU的核心標(biāo)準(zhǔn)是存在器官功能障礙或高死亡風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)和干預(yù)。重癥預(yù)警指標(biāo)包括：（1）循環(huán)系統(tǒng)：收縮壓＜90mmHg（或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHg），持續(xù)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒，乳酸＞2mmol/L（提示組織缺氧）。（2）呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率＞30次/分，靜息狀態(tài)下SpO?＜93%（吸空氣），動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）＜300mmHg（急性肺損傷）或＜200mmHg（ARDS）。（3）神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)改變（嗜睡、昏迷、譫妄），格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）＜13分。（4）腎臟：尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)（急性腎損傷），血肌酐＞176.8μmol/L（基礎(chǔ)值2倍以上）。（5）血液系統(tǒng)：血小板＜50×10?/L（凝血功能障礙），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5（DIC早期）。（6）代謝：空腹血糖＞10mmol/L（糖尿病患者）或＜2.8mmol/L（低血糖昏迷風(fēng)險(xiǎn)），血pH＜7.35（酸中毒）。三、案例分析題（30分）患者，男性，65歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰4天”就診。既往有2型糖尿?。诜纂p胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）、高血壓（氨氯地平5mgqd，血壓130/80mmHg）。現(xiàn)病史：4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.2℃），伴畏寒、咳嗽（陣發(fā)性），咳黃色黏痰（量約10ml/日），無(wú)胸痛、咯血，無(wú)腹痛腹瀉。自服“布洛芬”1片后體溫可降至37.8℃，但4-6小時(shí)后復(fù)升。流行病學(xué)史：14天內(nèi)未離開本市，無(wú)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史，否認(rèn)確診病例接觸史，小區(qū)1周前有2例“感冒”患者（已自愈）。體格檢查：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP125/75mmHg，SpO?95%（吸空氣）。神志清楚，急性病容，咽部無(wú)充血，雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。雙肺呼吸音粗，右肺底可聞及濕啰音。心率108次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC13.2×10?/L（↑），N%85%（↑），L%12%（↓），Hb135g/L，PLT256×10?/L。CRP89mg/L（↑），PCT0.3ng/ml（↑）。新冠病毒核酸+抗原檢測(cè)：陰性。胸部CT：右肺下葉斑片狀高密度影，邊緣模糊。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.請(qǐng)制定具體的治療方案（包括抗感染、退熱、對(duì)癥支持）。（8分）4.簡(jiǎn)述病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。（8分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP），2型糖尿病。（2）依據(jù)：-癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰（感染中毒癥狀+呼吸道癥狀）。-體征：右肺底濕啰音（肺實(shí)變體征）。-輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染），CRP顯著升高（炎癥反應(yīng)），胸部CT示右肺下葉斑片影（肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)）。-排除新冠：核酸+抗原陰性，無(wú)明確流行病學(xué)史。2.鑒別診斷：（1）肺結(jié)核：多為低熱（午后為主）、盜汗、消瘦，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，胸部CT可見空洞或鈣化灶（該患者為高熱、黃痰，CT無(wú)空洞，暫不考慮）。（2）肺癌伴阻塞性肺炎：多有長(zhǎng)期吸煙史、痰中帶血、體重下降，CT可見團(tuán)塊影伴毛刺（該患者無(wú)相關(guān)表現(xiàn)，需治療后復(fù)查CT排除）。（3）急性支氣管炎：多無(wú)肺實(shí)變體征，CT無(wú)斑片影（該患者CT提示肺炎，可排除）。（4）肺栓塞：多有胸痛、咯血、D-二聚體升高，CTPA可見充盈缺損（該患者無(wú)胸痛，SpO?正常，暫不考慮）。3.治療方案：（1）抗感染治療：社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀1.2gq8hivgtt）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5g