麻風(fēng)病相關(guān)知識試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.麻風(fēng)病的病原體是以下哪種微生物？A.麻風(fēng)分枝桿菌B.結(jié)核分枝桿菌C.金黃色葡萄球菌D.蒼白螺旋體答案：A解析：麻風(fēng)病由麻風(fēng)分枝桿菌（Mycobacteriumleprae）引起，該菌為抗酸染色陽性桿菌，生長緩慢，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。2.麻風(fēng)桿菌最適宜的生存溫度是？A.37℃B.33℃C.25℃D.42℃答案：B解析：麻風(fēng)桿菌為嗜低溫菌，最適生長溫度為32-34℃，因此多侵犯人體體表溫度較低的部位（如耳輪、鼻、指趾）及周圍神經(jīng)。3.麻風(fēng)病的主要傳播途徑是？A.消化道傳播B.飛沫傳播和密切接觸傳播C.血液傳播D.蟲媒傳播答案：B解析：麻風(fēng)病主要通過長期密切接觸（如家庭成員間）或含菌飛沫（咳嗽、噴嚏）傳播。麻風(fēng)桿菌需通過皮膚或黏膜微小損傷進(jìn)入人體，普通接觸（如握手）一般不傳播。4.以下哪項(xiàng)不屬于麻風(fēng)病的典型皮膚損害？A.色素減退斑B.紅斑結(jié)節(jié)C.水皰大皰D.彌漫性浸潤答案：C解析：麻風(fēng)病皮膚損害多表現(xiàn)為斑疹（色素減退或紅斑）、丘疹、結(jié)節(jié)、彌漫性浸潤或鱗屑性損害，水皰大皰并非典型表現(xiàn)，多見于其他皮膚?。ㄈ缣彀挴彛?。5.結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）的主要特征是？A.皮膚損害少而局限，神經(jīng)受累明顯B.皮膚損害多而對稱，神經(jīng)受累輕C.細(xì)菌載量高，傳染性強(qiáng)D.常伴眉毛脫落和獅面答案：A解析：結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）屬免疫力強(qiáng)的類型，皮膚損害少（1-3塊）、邊界清楚、感覺障礙明顯，周圍神經(jīng)（如尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)）粗大疼痛；細(xì)菌檢查陰性，傳染性低。6.麻風(fēng)病的“五感喪失”不包括？A.痛覺B.溫度覺C.觸覺D.視覺答案：D解析：麻風(fēng)病侵犯周圍神經(jīng)導(dǎo)致感覺障礙，典型表現(xiàn)為“五感喪失”：痛覺、溫度覺、觸覺、振動覺、位置覺喪失，視覺喪失多見于嚴(yán)重眼部并發(fā)癥（如角膜潰瘍），非直接神經(jīng)損害表現(xiàn)。7.麻風(fēng)病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.臨床表現(xiàn)B.麻風(fēng)菌素試驗(yàn)C.皮膚涂片查抗酸桿菌D.組織病理學(xué)檢查答案：D解析：組織病理學(xué)檢查可觀察到特征性病變（如結(jié)核樣肉芽腫、泡沫細(xì)胞浸潤）及神經(jīng)束內(nèi)炎癥，是確診麻風(fēng)病的金標(biāo)準(zhǔn)。皮膚涂片查菌（BI）用于判斷細(xì)菌載量，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)反映免疫狀態(tài)，均非確診依據(jù)。8.多菌型麻風(fēng)（MB）的細(xì)菌指數(shù)（BI）標(biāo)準(zhǔn)是？A.BI≥2+B.BI≥3+C.BI≥1+D.BI≥0+答案：A解析：世界衛(wèi)生組織（WHO）將麻風(fēng)病分為少菌型（PB，BI<2+或皮膚涂片陰性且皮損≤5塊）和多菌型（MB，BI≥2+或皮損>5塊），多菌型需接受更長療程的聯(lián)合化療。9.麻風(fēng)病聯(lián)合化療（MDT）的核心藥物不包括？A.利福平B.氨苯砜C.氯法齊明D.異煙肼答案：D解析：WHO推薦的MDT方案中，少菌型使用利福平（RFP）+氨苯砜（DDS），多菌型使用RFP+DDS+氯法齊明（B663）。異煙肼（INH）是抗結(jié)核藥物，不用于麻風(fēng)病常規(guī)治療。10.麻風(fēng)反應(yīng)的本質(zhì)是？A.細(xì)菌大量繁殖導(dǎo)致的急性感染B.免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)C.藥物過敏反應(yīng)D.營養(yǎng)代謝紊亂答案：B解析：麻風(fēng)反應(yīng)是機(jī)體對麻風(fēng)桿菌抗原的免疫反應(yīng)，分為Ⅰ型（細(xì)胞免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，常見于TT/BT型）和Ⅱ型（體液免疫介導(dǎo)的免疫復(fù)合物反應(yīng)，常見于LL/BL型），表現(xiàn)為原有皮損或神經(jīng)的急性炎癥加重。11.預(yù)防麻風(fēng)病畸殘的關(guān)鍵時(shí)期是？A.確診后1年內(nèi)B.出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀時(shí)C.開始MDT治療后D.所有階段均需重視答案：D解析：畸殘預(yù)防需貫穿麻風(fēng)病全程管理。早期（確診前）識別神經(jīng)損傷信號（如肢體麻木、疼痛），治療期（MDT期間）監(jiān)測神經(jīng)功能，康復(fù)期（治療后）進(jìn)行功能鍛煉和防護(hù)教育，均是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。12.麻風(fēng)菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性提示？A.現(xiàn)癥麻風(fēng)感染B.對麻風(fēng)桿菌有較強(qiáng)免疫力C.屬于多菌型麻風(fēng)D.需要加強(qiáng)隔離答案：B解析：麻風(fēng)菌素試驗(yàn)（Lepromintest）是皮內(nèi)注射麻風(fēng)桿菌抗原，48小時(shí)觀察早期反應(yīng)（Fujimura反應(yīng)，反映遲發(fā)型超敏），21天觀察晚期反應(yīng)（Mitsuda反應(yīng)，反映細(xì)胞免疫）。強(qiáng)陽性提示機(jī)體對麻風(fēng)桿菌有較強(qiáng)免疫力，多見于結(jié)核樣型麻風(fēng)或健康免疫者。13.以下哪項(xiàng)是麻風(fēng)病的“危險(xiǎn)信號”？A.單側(cè)眉毛脫落B.手指關(guān)節(jié)疼痛C.面部紅斑伴瘙癢D.手背部麻木區(qū)伴汗閉答案：D解析：麻風(fēng)病的“危險(xiǎn)信號”包括：皮膚麻木區(qū)（痛溫覺喪失）、周圍神經(jīng)粗大（如肘后尺神經(jīng)、腘窩腓總神經(jīng)）、汗閉（自主神經(jīng)受累）、爪形手/垂足（運(yùn)動神經(jīng)損傷）。手背部麻木區(qū)伴汗閉提示周圍神經(jīng)受累，需警惕麻風(fēng)病。14.兒童麻風(fēng)病的特點(diǎn)不包括？A.多表現(xiàn)為少菌型B.神經(jīng)損害隱匿，易漏診C.皮損常位于暴露部位（如面部、四肢）D.預(yù)后較成人差答案：D解析：兒童麻風(fēng)病因免疫力尚未完全成熟，多表現(xiàn)為多菌型（LL/BL），皮損廣泛但神經(jīng)損害可能不典型（如僅表現(xiàn)為無痛性潰瘍），易漏診。但兒童組織修復(fù)能力強(qiáng)，早期治療預(yù)后優(yōu)于成人。15.麻風(fēng)病的潛伏期通常為？A.1-3個(gè)月B.6個(gè)月-1年C.2-5年D.10-20年答案：C解析：麻風(fēng)病潛伏期較長，通常為2-5年（范圍數(shù)月至數(shù)十年），與感染菌量、機(jī)體免疫力相關(guān)。免疫力強(qiáng)者潛伏期更長，甚至不發(fā)病。16.以下哪項(xiàng)是麻風(fēng)病與體癬的主要鑒別點(diǎn)？A.皮損邊緣是否有鱗屑B.是否伴瘙癢C.皮損區(qū)感覺是否正常D.真菌鏡檢是否陽性答案：C解析：體癬由真菌感染引起，皮損邊緣隆起、有鱗屑，伴瘙癢，真菌鏡檢陽性，皮損區(qū)感覺正常；麻風(fēng)病皮損區(qū)因神經(jīng)受累，痛溫覺減退或喪失，是關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。17.麻風(fēng)病患者完成MDT治療后，仍需定期隨訪的主要原因是？A.可能復(fù)發(fā)B.需監(jiān)測藥物副作用C.評估畸殘進(jìn)展D.以上均是答案：D解析：MDT治療可殺滅絕大多數(shù)麻風(fēng)桿菌，但少數(shù)患者可能因免疫力下降復(fù)發(fā)（尤其是多菌型）；氯法齊明可能導(dǎo)致皮膚色素沉著，需長期觀察；神經(jīng)損傷可能持續(xù)進(jìn)展，需評估畸殘程度并指導(dǎo)康復(fù)。18.世界衛(wèi)生組織提出的“麻風(fēng)病消除”標(biāo)準(zhǔn)是？A.全球發(fā)病率<1/10萬B.各國患病率<1/10萬C.所有患者完成MDT治療D.無新發(fā)病例答案：B解析：WHO定義的“麻風(fēng)病消除”為全球所有國家和地區(qū)的患病率（每10萬人口中的現(xiàn)癥患者數(shù)）均低于1/10萬。我國于1994年實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，但仍有散發(fā)病例。19.以下哪項(xiàng)不屬于麻風(fēng)病的三級預(yù)防措施？A.對密切接觸者進(jìn)行篩查B.對神經(jīng)損傷患者進(jìn)行功能鍛煉C.對畸殘者安裝假肢D.早期發(fā)現(xiàn)并治療患者答案：A解析：一級預(yù)防（病因預(yù)防）：減少感染機(jī)會（如健康宣教）；二級預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)）：對密切接觸者篩查、早期診斷治療；三級預(yù)防（康復(fù)預(yù)防）：對神經(jīng)損傷者進(jìn)行功能鍛煉、畸殘者安裝假肢。對密切接觸者篩查屬于二級預(yù)防。20.目前麻風(fēng)病疫苗的研究進(jìn)展是？A.已有成熟疫苗廣泛應(yīng)用B.卡介苗（BCG）對麻風(fēng)有部分保護(hù)作用C.新型疫苗處于動物實(shí)驗(yàn)階段D.尚無任何疫苗可用答案：B解析：卡介苗（BCG，預(yù)防結(jié)核?。β轱L(fēng)病有15%-80%的交叉保護(hù)作用（與菌株同源性有關(guān)），是目前唯一有一定保護(hù)效果的疫苗。新型疫苗（如DNA疫苗、重組疫苗）仍處于臨床試驗(yàn)階段，尚未廣泛應(yīng)用。二、填空題（每空1分，共20空）1.麻風(fēng)桿菌的主要靶組織是________和________。答案：皮膚、周圍神經(jīng)2.麻風(fēng)病的臨床分類中，________型麻風(fēng)眉毛脫落最明顯，________型麻風(fēng)神經(jīng)損害最突出。答案：瘤型（LL）、結(jié)核樣型（TT）3.麻風(fēng)病“三早”原則是________、________、________。答案：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療4.多菌型麻風(fēng)MDT的療程為________個(gè)月，少菌型為________個(gè)月。答案：24、65.麻風(fēng)反應(yīng)分為________型和________型，其中________型易導(dǎo)致神經(jīng)損傷加重。答案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅰ6.麻風(fēng)病的皮膚涂片檢查通常取________、________、________等6-8個(gè)部位。答案：耳垂、眶上、下頜、皮損邊緣（任選三個(gè)）7.麻風(fēng)病的主要并發(fā)癥包括________、________、________（列舉三項(xiàng)）。答案：爪形手、垂足、角膜潰瘍（或指趾攣縮、神經(jīng)痛等）8.世界麻風(fēng)病日定在每年________月的最后一個(gè)________。答案：1、星期日9.麻風(fēng)桿菌的抗酸染色特性是由于其細(xì)胞壁含大量________。答案：分枝菌酸10.麻風(fēng)病的“獅面”外觀主要見于________型麻風(fēng)，因________組織彌漫性浸潤導(dǎo)致。答案：瘤型（LL）、皮膚及皮下三、判斷題（每題1分，共10題）1.麻風(fēng)病患者經(jīng)過2周MDT治療后即無傳染性。（）答案：×解析：麻風(fēng)病患者經(jīng)正規(guī)MDT治療1-2劑后，細(xì)菌活力顯著下降，傳染性大幅降低，但需完成全程治療并通過細(xì)菌學(xué)檢查確認(rèn)無活菌后，方可認(rèn)為無傳染性。2.麻風(fēng)病是遺傳性疾病，家族中有患者則后代必然發(fā)病。（）答案：×解析：麻風(fēng)病為傳染病，非遺傳病。家族聚集現(xiàn)象與長期密切接觸（而非遺傳）相關(guān)，僅5%-10%人群對麻風(fēng)桿菌易感。3.所有麻風(fēng)病患者均會出現(xiàn)皮膚損害。（）答案：×解析：純神經(jīng)炎型麻風(fēng)（PNL）僅表現(xiàn)為周圍神經(jīng)粗大、功能障礙，無皮膚損害，易漏診。4.麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性提示患者為多菌型麻風(fēng)。（）答案：√解析：麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性反映細(xì)胞免疫功能低下，多見于瘤型（LL）或界線類偏瘤型（BL）麻風(fēng)（多菌型）；陽性多見于結(jié)核樣型（TT）或界線類偏結(jié)核樣型（BT）麻風(fēng)（少菌型）。5.麻風(fēng)反應(yīng)僅發(fā)生在治療過程中。（）答案：×解析：麻風(fēng)反應(yīng)可發(fā)生在病程任何階段（治療前、治療中、治療后），與免疫狀態(tài)波動（如感染、妊娠、手術(shù)）相關(guān)。6.麻風(fēng)病患者的畸殘一旦形成，無法逆轉(zhuǎn)。（）答案：×解析：早期神經(jīng)損傷（如輕度感覺減退）通過及時(shí)治療和康復(fù)訓(xùn)練可部分恢復(fù)；嚴(yán)重畸殘（如爪形手）雖無法完全逆轉(zhuǎn)，但通過矯形手術(shù)、功能鍛煉可改善生活質(zhì)量。7.麻風(fēng)病患者可以正常結(jié)婚生育。（）答案：√解析：麻風(fēng)病不影響生育能力，經(jīng)正規(guī)治療無傳染性后，可正常結(jié)婚生育。但妊娠可能誘發(fā)麻風(fēng)反應(yīng)，需密切監(jiān)測。8.皮膚色素減退斑伴感覺正?？膳懦轱L(fēng)病。（）答案：√解析：麻風(fēng)病皮損的核心特征是感覺障礙（痛溫覺減退或喪失），若色素減退斑感覺正常，多為白色糠疹、花斑癬等其他皮膚病。9.氯法齊明的主要副作用是皮膚和結(jié)膜紅染。（）答案：√解析：氯法齊明為脂溶性藥物，長期服用可導(dǎo)致皮膚、鞏膜、尿液紅染（停藥后逐漸消退），是其典型副作用。10.麻風(fēng)病在我國已被徹底消滅，無需再關(guān)注。（）答案：×解析：我國雖達(dá)到WHO“消除”標(biāo)準(zhǔn)（患病率<1/10萬），但每年仍有1000-2000例新發(fā)病例（主要分布在西南、華南地區(qū)），需持續(xù)監(jiān)測和防控。四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述麻風(fēng)病的臨床分類及各型主要特點(diǎn)。答案：麻風(fēng)病按Ridley-Jopling分類法分為五型一類：（1）結(jié)核樣型（TT）：免疫力強(qiáng)，皮損少（1-3塊）、邊界清楚、表面干燥有鱗屑，感覺障礙明顯；周圍神經(jīng)粗大疼痛；細(xì)菌檢查（BI）陰性；麻風(fēng)菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。（2）界線類偏結(jié)核樣型（BT）：免疫力較強(qiáng)，皮損較多（5-10塊）、邊界較清、部分中心退行；神經(jīng)損害較TT輕；BI0-2+；麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽性。（3）中間界線類（BB）：免疫力不穩(wěn)定，皮損多形性（斑疹、結(jié)節(jié)、浸潤）、邊界不清、“衛(wèi)星狀”分布；神經(jīng)損害中度；BI2-4+；麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性。（4）界線類偏瘤型（BL）：免疫力弱，皮損多而對稱（>10塊）、邊界模糊、浸潤明顯；神經(jīng)損害輕；BI4-5+；麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性。（5）瘤型（LL）：免疫力極弱，皮損廣泛對稱（彌漫性浸潤、結(jié)節(jié)）、“獅面”、眉毛脫落；神經(jīng)損害隱匿；BI5-6+；麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性。（6）未定類（I）：早期未定型，皮損單一（色素減退斑或紅斑）、感覺輕度障礙；BI陰性或少量；可轉(zhuǎn)化為其他類型。2.簡述多藥聯(lián)合化療（MDT）的優(yōu)勢及WHO推薦方案。答案：MDT優(yōu)勢：（1）防止耐藥：麻風(fēng)桿菌易對單一藥物（如氨苯砜）產(chǎn)生耐藥，聯(lián)合用藥可降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)；（2）提高療效：利福平（殺菌）、氨苯砜（抑菌）、氯法齊明（抗炎殺菌）協(xié)同作用，快速殺滅細(xì)菌；（3）縮短療程：相比單藥治療（需數(shù)年），MDT療程僅6-24個(gè)月；（4）減少復(fù)發(fā)：徹底清除活菌，降低復(fù)發(fā)率（多菌型復(fù)發(fā)率<1%）。WHO推薦方案：（1）少菌型（PB，BI<2+或皮損≤5塊）：利福平（600mg/月，監(jiān)服）+氨苯砜（100mg/日，自服），療程6個(gè)月；（2）多菌型（MB，BI≥2+或皮損>5塊）：利福平（600mg/月，監(jiān)服）+氨苯砜（100mg/日，自服）+氯法齊明（300mg/月監(jiān)服+50mg/日自服），療程24個(gè)月；（3）兒童患者：按體重調(diào)整劑量（如利福平10mg/kg/月，氨苯砜0.6mg/kg/日）。3.簡述麻風(fēng)反應(yīng)的定義、類型及處理原則。答案：麻風(fēng)反應(yīng)是麻風(fēng)病病程中因免疫狀態(tài)波動，對麻風(fēng)桿菌抗原產(chǎn)生的異常免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為原有皮損或神經(jīng)的急性炎癥加重，可伴發(fā)熱等全身癥狀。類型：（1）Ⅰ型反應(yīng)（細(xì)胞免疫反應(yīng)）：多見于TT/BT型，為遲發(fā)型超敏反應(yīng)（DTH）；表現(xiàn)為皮損紅腫、擴(kuò)大，神經(jīng)粗大疼痛（可致急性神經(jīng)損傷）；實(shí)驗(yàn)室檢查無細(xì)菌量增加。（2）Ⅱ型反應(yīng)（體液免疫反應(yīng)）：多見于LL/BL型，為免疫復(fù)合物反應(yīng)（ICR）；表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑（ENL）、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大；細(xì)菌量無變化，但血清中可檢測到免疫復(fù)合物。處理原則：（1）一般治療：臥床休息，保護(hù)受累神經(jīng)（如制動），避免外傷；（2）藥物治療：Ⅰ型反應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-60mg/日，逐漸減量），療程3-6個(gè)月；Ⅱ型反應(yīng)首選沙利度胺（200-400mg/日，控制后減量），或聯(lián)用糖皮質(zhì)激素；（3）監(jiān)測：密切觀察神經(jīng)功能（如感覺、運(yùn)動）變化，必要時(shí)行神經(jīng)減壓術(shù)；（4）繼續(xù)MDT：除非嚴(yán)重藥物反應(yīng)，否則不應(yīng)中斷抗麻風(fēng)治療。4.簡述麻風(fēng)病畸殘預(yù)防的三級措施。答案：（1）一級預(yù)防（病因預(yù)防）：通過健康宣教提高公眾對麻風(fēng)病的認(rèn)知，減少感染機(jī)會；對密切接觸者（如患者家屬）進(jìn)行篩查（皮膚檢查、神經(jīng)功能評估），早期發(fā)現(xiàn)亞臨床感染。（2）二級預(yù)防（早期干預(yù)）：對確診患者盡早啟動MDT治療，控制細(xì)菌繁殖；監(jiān)測神經(jīng)損傷信號（如肢體麻木、疼痛、無力），及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）抑制神經(jīng)炎癥，避免不可逆損傷。（3）三級預(yù)防（康復(fù)治療）：對已發(fā)生神經(jīng)損傷者，進(jìn)行功能鍛煉（如手關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練、足部按摩）、防護(hù)教育（如避免燙傷、凍傷）；對嚴(yán)重畸殘（如爪形手、垂足）者，通過矯形手術(shù)（如肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)）、佩戴支具（如踝足矯形器）改善功能；對視力障礙者（如角膜潰瘍），給予眼科治療（如人工淚液、角膜移植）。5.簡述麻風(fēng)病與尋常型銀屑病的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）皮損特征：銀屑病表現(xiàn)為境界清楚的紅斑，表面覆銀白色鱗屑（蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血），可發(fā)生于頭皮、四肢伸側(cè)；麻風(fēng)病皮損為色素減退斑或紅斑，表面干燥無鱗屑（或少量鱗屑），多分布于軀干、四肢近端。（2）感覺障礙：銀屑病皮損區(qū)感覺正常；麻風(fēng)病皮損區(qū)因神經(jīng)受累，痛溫覺減退或喪失。（3）神經(jīng)損害：銀屑病無周圍神經(jīng)粗大或疼痛；麻風(fēng)病常伴神經(jīng)粗大（如尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)）、觸痛。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：銀屑病組織病理顯示表皮增生、角化不全、真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張；麻風(fēng)病組織病理可見結(jié)核樣肉芽腫、泡沫細(xì)胞浸潤或神經(jīng)束內(nèi)炎癥；皮膚涂片查麻風(fēng)桿菌（麻風(fēng)病陽性）、真菌鏡檢（銀屑病陰性）。（5）伴隨癥狀：銀屑病可伴關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)病型）、指甲頂針樣凹陷；麻風(fēng)病可伴爪形手、垂足等運(yùn)動障礙。五、案例分析題（共20分）患者男性，45歲，農(nóng)民，云南某縣人。主訴：“右小腿麻木3個(gè)月，左耳垂結(jié)節(jié)1個(gè)月”。現(xiàn)病史：3個(gè)月前無誘因出現(xiàn)右小腿外側(cè)麻木，無痛癢，未重視；1個(gè)月前左耳垂出現(xiàn)黃豆大小結(jié)節(jié)，漸增大至拇指大小，表面無破潰。既往體健，否認(rèn)結(jié)核、糖尿病史。家族中無類似病史，但妻子5年前曾診斷為“瘤型麻風(fēng)”，規(guī)律治療后已停藥2年。查體：T36.8℃，P78次/分，BP120/80mmHg。系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：左耳垂見1.5cm×2.0cm浸潤性結(jié)節(jié)，邊界不清，表面光滑；右小腿外側(cè)見8cm×10cm色素減退斑，邊界模糊，觸之皮溫低，痛覺、溫度覺減退，觸覺存在。神經(jīng)檢查：右腓總神經(jīng)（腘窩處）粗大（直徑約0.8cm），輕壓痛；雙側(cè)尺神經(jīng)、橈神經(jīng)未及明顯粗大。輔助檢查：-皮膚涂片（耳垂、右小腿皮損邊緣）：抗酸桿菌陽性，BI=3+；-組織病理（左耳垂結(jié)節(jié)）：表皮萎縮，真皮全層見大量泡沫細(xì)胞（麻風(fēng)細(xì)胞）浸潤，神經(jīng)束內(nèi)可見炎細(xì)胞浸潤；-麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：陰性；-血常規(guī)、肝腎功能正常。問題：1.該患者的麻風(fēng)病臨床分型是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.制定具體治療方案（包括藥物、療程、注意事項(xiàng)）。（8分）答案：1.臨床分型：界線類偏瘤型麻風(fēng)（BL）。依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：皮損多（耳垂結(jié)節(jié)+小腿斑疹）、邊界模糊（BL型特征）；存在周圍神經(jīng)損害（腓總神經(jīng)粗大）；（2）細(xì)菌學(xué)：皮膚涂片BI=3+（≥2+符合多菌型標(biāo)準(zhǔn)）；（3）組織病理：見泡沫細(xì)胞浸潤（瘤型麻風(fēng)特征），但神經(jīng)束內(nèi)炎癥提示有一定細(xì)胞免疫（區(qū)別于純LL型）；（4）麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性（符合BL/LL型免疫狀態(tài)）；（5）接觸史：妻子為瘤型麻風(fēng)患者（多菌型接觸史增加BL/L