關(guān)于臨床輸血方面的試題2025年新版附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2025年修訂版）》，非緊急情況下，全血輸注的適用范圍不包括以下哪項(xiàng)？A.急性大失血（失血量＞30%血容量）B.體外循環(huán)手術(shù)需補(bǔ)充凝血因子C.稀有血型患者急救D.慢性貧血合并嚴(yán)重凝血功能障礙答案：D（解析：2025版規(guī)范明確全血僅用于急性大失血、體外循環(huán)或稀有血型急救，慢性貧血應(yīng)選擇成分輸血。）2.關(guān)于血小板輸注指征，以下符合2025年新版標(biāo)準(zhǔn)的是？A.普通手術(shù)患者血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L時(shí)輸注B.白血病化療后血小板計(jì)數(shù)＜10×10?/L且無出血時(shí)無需輸注C.顱內(nèi)出血患者血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L即需輸注D.創(chuàng)傷患者血小板計(jì)數(shù)＜75×10?/L時(shí)應(yīng)立即輸注答案：C（解析：新版標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：普通手術(shù)＜50×10?/L、白血病無出血＜10×10?/L需輸注；創(chuàng)傷/顱內(nèi)出血需維持＞100×10?/L。）3.某患者血型鑒定為ABO正反定型不符，反定型血清與患者紅細(xì)胞反應(yīng)為抗A（+）、抗B（+）、抗AB（+），患者血清與A1細(xì)胞（-）、B細(xì)胞（-），最可能的原因是？A.冷凝集素干擾B.紅細(xì)胞上A/B抗原減弱C.患者為AB型但血清中存在不規(guī)則抗體D.患者為O型但紅細(xì)胞上吸附了血漿中的A/B物質(zhì)答案：D（解析：反定型顯示患者紅細(xì)胞被抗A/B/AB凝集（提示可能吸附外源性抗原），而患者血清無抗A/B（O型特征），符合“獲得性B”或血漿蛋白吸附現(xiàn)象。）4.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者需緊急輸血時(shí)，首選血液成分是？A.懸浮紅細(xì)胞（未洗滌）B.洗滌紅細(xì)胞C.去白紅細(xì)胞D.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞答案：B（解析：2025版指南強(qiáng)調(diào)溫抗體型AIHA應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞，以減少血漿蛋白和補(bǔ)體殘留，降低溶血風(fēng)險(xiǎn)。）5.關(guān)于大量輸血（MTP）的成分比例，新版規(guī)范推薦紅細(xì)胞:血漿:血小板的最佳比例為？A.1:1:1B.2:1:1C.1:2:1D.1:1:2答案：A（解析：基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，1:1:1的比例可顯著降低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率和凝血功能障礙發(fā)生率。）6.某RhD陰性患者（未致敏）需輸注紅細(xì)胞，以下處理錯(cuò)誤的是？A.優(yōu)先選擇RhD陰性紅細(xì)胞B.無RhD陰性血源時(shí)，可輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞（僅1次）C.輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞后需注射抗D免疫球蛋白D.無論是否致敏，RhD陰性女性患者均應(yīng)避免輸注RhD陽(yáng)性血答案：D（解析：新版規(guī)范指出，未致敏的非孕齡期RhD陰性患者在緊急情況下可輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞，但需評(píng)估生育需求；孕齡期女性仍需嚴(yán)格避免。）7.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項(xiàng)？A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.中心靜脈壓＞12cmH?OC.腦鈉肽（BNP）＞100pg/mLD.胸腔積液中蛋白/血清蛋白比值＜0.5答案：D（解析：TACO的診斷需符合臨床表現(xiàn)、容量超負(fù)荷證據(jù)（如CVP升高、BNP升高），而胸腔積液蛋白比值＜0.5是輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的特征。）8.冷沉淀的主要有效成分及臨床應(yīng)用是？A.纖維蛋白原、因子Ⅷ，用于DIC伴纖維蛋白原＜1.5g/LB.因子ⅩⅢ、vWF，用于血友病BC.白蛋白、免疫球蛋白，用于低蛋白血癥D.血小板、凝血酶原，用于血小板減少性紫癜答案：A（解析：冷沉淀含纖維蛋白原（≥150mg/袋）、因子Ⅷ（≥80IU/袋）、vWF等，主要用于纖維蛋白原缺乏或DIC患者。）9.關(guān)于輸血前相容性檢測(cè)，以下說法錯(cuò)誤的是？A.交叉配血需采用抗球蛋白法或微柱凝膠法B.緊急情況下可僅做鹽水交叉配血C.患者輸血史超過3天需重新采集血樣D.新生兒溶血病換血需檢測(cè)母親血型及抗體答案：B（解析：2025版規(guī)范明確，緊急情況下也需完成至少鹽水交叉配血+不規(guī)則抗體篩查，僅在無檢測(cè)條件時(shí)可輸注O型紅細(xì)胞并密切監(jiān)測(cè)。）10.某患者輸注血小板后1小時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），無呼吸困難或皮疹，最可能的輸血反應(yīng)是？A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.過敏反應(yīng)答案：A（解析：FNHTR多發(fā)生于輸血后1-2小時(shí)，以寒戰(zhàn)、高熱為特征，無其他系統(tǒng)癥狀；細(xì)菌污染反應(yīng)常伴低血壓、休克；TRALI有呼吸窘迫；過敏反應(yīng)以皮疹、喉頭水腫為主。）11.關(guān)于自體輸血，以下符合新版規(guī)范的是？A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前3天完成采血B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷（如腸破裂）C.稀釋式自體輸血的Hct應(yīng)維持＞25%D.自體血回輸時(shí)無需進(jìn)行血型鑒定答案：C（解析：預(yù)存式需術(shù)前至少7天采血；回收式禁用于感染或惡性腫瘤污染；自體血回輸仍需確認(rèn)血型，避免誤輸。）12.新生兒溶血?。℉DN）換血治療時(shí)，首選血液成分是？A.O型懸浮紅細(xì)胞+AB型血漿B.與嬰兒同型的紅細(xì)胞+AB型血漿C.與母親同型的紅細(xì)胞+嬰兒同型血漿D.AB型懸浮紅細(xì)胞+O型血漿答案：A（解析：HDN換血需選擇O型紅細(xì)胞（避免ABO不合）+AB型血漿（無抗A/B），以降低溶血風(fēng)險(xiǎn)。）13.關(guān)于輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD），以下預(yù)防措施錯(cuò)誤的是？A.輸注輻照血液成分（劑量≥25Gy）B.免疫功能缺陷患者需輸注輻照血C.家庭成員間輸血無需輻照D.新生兒換血治療需使用輻照血答案：C（解析：家庭成員間輸血因HLA相似性高，TA-GVHD風(fēng)險(xiǎn)更高，必須輸注輻照血。）14.某患者Hb65g/L，Hct20%，無活動(dòng)性出血，合并慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)），根據(jù)2025版輸血指征，應(yīng)如何處理？A.立即輸注2U懸浮紅細(xì)胞B.輸注1U紅細(xì)胞并監(jiān)測(cè)心功能C.無需輸血，糾正貧血病因D.輸注血小板預(yù)防出血答案：B（解析：慢性貧血輸血指征為Hb＜70g/L（或Hct＜21%），但合并心功能不全時(shí)需適當(dāng)提高閾值（Hb70-80g/L），且需分次輸注（1U/次）避免容量超負(fù)荷。）15.血小板輸注無效（PTR）的主要原因不包括？A.HLA抗體同種免疫B.血小板消耗性減少（如DIC）C.輸注后24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)D.血小板保存不當(dāng)（如冷藏）答案：C（解析：PTR定義為輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)（CCI）＜7500或24小時(shí)＜4500，檢測(cè)時(shí)間錯(cuò)誤不屬原因。）16.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，以下說法正確的是？A.RhD陰性是指紅細(xì)胞上無D抗原且無弱D抗原B.抗D抗體多為IgM型，可通過胎盤C.弱D患者應(yīng)視為RhD陽(yáng)性進(jìn)行輸血D.Rh血型不合溶血反應(yīng)僅見于RhD抗原答案：C（解析：2025版規(guī)范明確弱D表型患者需視為RhD陽(yáng)性，避免誤判導(dǎo)致RhD陰性血浪費(fèi)；抗D為IgG型；Rh系統(tǒng)還包括C/c、E/e抗原。）17.某患者因上消化道出血輸注紅細(xì)胞4U后，出現(xiàn)皮膚瘀斑、傷口滲血，實(shí)驗(yàn)室檢查：PT延長(zhǎng)至22秒（正常11-14秒），APTT延長(zhǎng)至55秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L，最可能的原因是？A.稀釋性凝血功能障礙B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.輸血相關(guān)急性肺損傷D.血小板輸注無效答案：A（解析：大量輸注紅細(xì)胞（無凝血因子）可導(dǎo)致稀釋性凝血障礙，表現(xiàn)為PT/APTT延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低，需補(bǔ)充血漿和冷沉淀。）18.關(guān)于輸血前患者身份核對(duì)，以下操作錯(cuò)誤的是？A.由2名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型B.使用電子掃碼系統(tǒng)核對(duì)血袋與病歷信息C.患者意識(shí)不清時(shí)，僅需核對(duì)床頭卡信息D.輸血記錄單需雙人簽字答案：C（解析：意識(shí)不清患者需由家屬或護(hù)理人員確認(rèn)身份，不可僅依賴床頭卡，防止錯(cuò)誤。）19.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞的保存條件及有效期是？A.4℃保存，24小時(shí)B.-80℃保存，10年C.22℃震蕩保存，5天D.4℃保存，14天答案：A（解析：冰凍紅細(xì)胞解凍去甘油后需在4℃保存，24小時(shí)內(nèi)輸注，不可再冰凍。）20.關(guān)于輸血不良反應(yīng)的報(bào)告流程，以下符合新版要求的是？A.輕微反應(yīng)（如皮疹）可僅口頭報(bào)告B.嚴(yán)重反應(yīng)（如溶血）需在1小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告輸血科C.所有反應(yīng)無需保留剩余血袋D.報(bào)告內(nèi)容無需包括患者用藥史答案：B（解析：2025版規(guī)定，嚴(yán)重輸血反應(yīng)需1小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告，保留血袋及樣本；所有反應(yīng)均需記錄，包括用藥史（如近期使用免疫抑制劑）。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.以下屬于成分輸血優(yōu)點(diǎn)的是？A.提高療效（針對(duì)性補(bǔ)充）B.減少輸血不良反應(yīng)C.節(jié)約血源D.降低傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD（解析：成分輸血通過分離血液成分，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，同時(shí)減少無效成分輸入，降低反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。）2.輸血前需進(jìn)行的檢測(cè)項(xiàng)目包括？A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.不規(guī)則抗體篩查D.乙肝表面抗原（HBsAg）答案：ABC（解析：輸血前相容性檢測(cè)包括ABO、RhD血型及不規(guī)則抗體篩查；HBsAg等感染指標(biāo)屬獻(xiàn)血者檢測(cè)項(xiàng)目，患者無需重復(fù)。）3.關(guān)于血小板保存，正確的是？A.保存溫度22±2℃B.需震蕩保存（60-100次/分鐘）C.保存期5天（CPD抗凝）D.可冷凍保存答案：ABC（解析：血小板需22℃震蕩保存，不可冷凍（會(huì)破壞膜結(jié)構(gòu)），CPD抗凝保存期5天，APD抗凝可延長(zhǎng)至7天。）4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?＜300mmHg）C.雙肺浸潤(rùn)影（X線或CT）D.無左心衰竭證據(jù)答案：ABCD（解析：TRALI需符合急性起病、低氧血癥、肺部浸潤(rùn)、排除心源性肺水腫四大標(biāo)準(zhǔn)。）5.以下哪些情況需輸注輻照血液成分？A.骨髓移植患者B.早產(chǎn)兒（＜1500g）C.實(shí)體瘤化療后D.先天性免疫缺陷病答案：ABD（解析：輻照用于預(yù)防TA-GVHD，適用于免疫功能嚴(yán)重缺陷者（如骨髓移植、早產(chǎn)兒、原發(fā)性免疫缺陷），實(shí)體瘤化療后若免疫功能正常無需輻照。）6.關(guān)于新生兒輸血，正確的是？A.換血治療時(shí)血液需輻照B.輸注紅細(xì)胞的Hct應(yīng)控制在65%-75%C.可使用成人劑量的1/5-1/10D.無需進(jìn)行交叉配血答案：ABC（解析：新生兒換血需輻照血（預(yù)防TA-GVHD）；濃縮紅細(xì)胞（Hct65%-75%）減少容量負(fù)荷；交叉配血仍需進(jìn)行（避免ABO不合）。）7.冷抗體型AIHA患者輸血時(shí)需注意？A.輸注前將血液預(yù)熱至37℃B.選擇洗滌紅細(xì)胞C.避免低溫環(huán)境（如使用保溫輸血器）D.常規(guī)使用激素預(yù)防溶血答案：AC（解析：冷抗體在低溫下激活補(bǔ)體，需預(yù)熱血液并保持輸注環(huán)境溫度；洗滌紅細(xì)胞主要用于溫抗體型；激素非常規(guī)預(yù)防用藥。）8.大量輸血時(shí)需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.體溫（預(yù)防低體溫）B.電解質(zhì)（如血鉀、血鈣）C.凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）D.血小板計(jì)數(shù)答案：ABCD（解析：大量輸血可導(dǎo)致低體溫、高鉀（庫(kù)存血釋放）、低鈣（枸櫞酸抗凝）、凝血因子稀釋，需全面監(jiān)測(cè)。）9.關(guān)于輸血記錄，需包括的內(nèi)容有？A.輸注血液成分的種類、數(shù)量B.輸血開始及結(jié)束時(shí)間C.患者輸血前后生命體征D.輸血反應(yīng)處理措施答案：ABCD（解析：輸血記錄需完整記錄輸血過程、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及不良反應(yīng)處理，確保可追溯性。）10.以下哪些是輸血傳播的疾病？A.艾滋病（HIV）B.丙型肝炎（HCV）C.梅毒D.瘧疾答案：ABCD（解析：輸血可傳播病毒（HIV、HCV、HBV）、細(xì)菌（如梅毒螺旋體）、寄生蟲（如瘧原蟲）等病原體。）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.洗滌紅細(xì)胞可去除99%以上的血漿蛋白，適用于IgA缺乏患者。（√）（解析：洗滌紅細(xì)胞減少血漿蛋白殘留，降低IgA缺乏患者的過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。）2.血小板輸注后1小時(shí)計(jì)數(shù)未升高，即可診斷為血小板輸注無效。（×）（解析：需計(jì)算CCI（校正計(jì)數(shù)增高指數(shù)），1小時(shí)CCI＜7500或24小時(shí)＜4500方可診斷。）3.輸血時(shí)為加快速度，可將血液與葡萄糖溶液混合輸注。（×）（解析：葡萄糖可導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血，血液僅能用0.9%氯化鈉溶液稀釋。）4.RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞后，一定會(huì)產(chǎn)生抗D抗體。（×）（解析：約50%-70%的RhD陰性個(gè)體首次輸注RhD陽(yáng)性血后不會(huì)致敏，僅部分產(chǎn)生抗體。）5.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷多見于兒童、老年人及心功能不全患者。（√）（解析：此類人群對(duì)容量負(fù)荷耐受差，易發(fā)生TACO。）6.新鮮冰凍血漿（FFP）可在4℃保存24小時(shí)，稱為普通冰凍血漿（FP）。（√）（解析：FFP在4℃放置超過24小時(shí)后，因子Ⅴ、Ⅷ活性下降，變?yōu)镕P，僅用于纖維蛋白原補(bǔ)充。）7.自身免疫性溶血性貧血患者輸血時(shí)，應(yīng)選擇與自身紅細(xì)胞交叉配血相容的血液。（√）（解析：需通過自身吸收試驗(yàn)篩選相容紅細(xì)胞，避免輸入的紅細(xì)胞被自身抗體破壞。）8.輸血前患者血樣可在輸血后保存7天，以備復(fù)查。（√）（解析：2025版規(guī)范要求輸血相關(guān)血樣保存至少7天，用于不良反應(yīng)追溯。）9.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，避免反復(fù)凍融。（√）（解析：冷沉淀含不穩(wěn)定凝血因子，需37℃快速融化，融化后4小時(shí)內(nèi)輸注。）10.擇期手術(shù)患者Hb85g/L，無貧血癥狀，無需術(shù)前輸血。（√）（解析：新版指征為Hb＜70g/L或合并癥狀時(shí)輸注，85g/L無需輸血。）四、案例分析題（共20分）案例1（8分）：患者女，32歲，因“產(chǎn)后大出血”急診入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，Hb55g/L，PLT60×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.0g/L。問題：（1）該患者是否符合大量輸血標(biāo)準(zhǔn)？請(qǐng)說明依據(jù)。（2分）（2）應(yīng)優(yōu)先輸注哪些血液成分？比例如何？（3分）（3）需監(jiān)測(cè)哪些關(guān)鍵指標(biāo)？（3分）答案：（1）符合。大量輸血定義為24小時(shí)內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞，或3小時(shí)內(nèi)輸注≥5U紅細(xì)胞（患者急性失血伴休克，需緊急大量輸血）。（2）優(yōu)先輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿（FFP）、血小板，比例1:1:1（如輸注4U紅細(xì)胞，同時(shí)輸注400mLFFP、1個(gè)治療量血小板），并補(bǔ)充冷沉淀（2-4U）以糾正纖維蛋白原缺乏。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：生命體征（血壓、心率）、血紅蛋白/血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原）、電解質(zhì)（血鉀、血鈣）、體溫（預(yù)防低體溫）。案例2（6分）：患者男，68歲，“急性髓系白血病”化療后，PLT8×10?/L，無出血癥狀，3天前曾輸注血小板1個(gè)治療量（輸注后1小時(shí)PLT20×10?/L）。問題：（1）是