2025年肺結(jié)核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，正確的是A.革蘭染色陽性，抗酸染色陰性B.最適生長溫度為25℃C.對紫外線敏感，陽光下2小時可被殺死D.耐堿不耐酸答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌抗酸染色陽性（A錯誤），最適生長溫度37℃（B錯誤），對酸、堿有一定耐受性（D錯誤），對紫外線敏感，陽光直射2小時或10W紫外線燈30cm距離照射30分鐘可殺滅（C正確）。2.以下哪項是肺結(jié)核最主要的傳播途徑？A.消化道傳播B.飛沫傳播C.母嬰垂直傳播D.皮膚接觸傳播答案：B解析：肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時產(chǎn)生的含結(jié)核分枝桿菌的飛沫是主要傳播途徑（B正確），其他途徑較少見。3.結(jié)核菌素試驗（PPD）硬結(jié)直徑15mm，且有水泡，判定結(jié)果為A.陰性（-）B.弱陽性（+）C.陽性（++）D.強陽性（+++）答案：D解析：PPD結(jié)果判定：硬結(jié)≤4mm為陰性；5-9mm弱陽性（+）；10-19mm陽性（++）；≥20mm或<20mm但有水泡、壞死為強陽性（+++）（D正確）。4.關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核的影像學(xué)特征，錯誤的是A.好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)B.多為單側(cè)肺受累C.病灶密度均勻，邊界清晰D.常見空洞、鈣化、纖維化并存答案：C解析：繼發(fā)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)多樣，病灶密度不均（C錯誤），常呈多形態(tài)混合（滲出、增殖、壞死、空洞、鈣化等），好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段（A正確），多單側(cè)（B正確），多種病變共存（D正確）。5.初治涂陽肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A解析：初治涂陽（含初治涂陰有空洞或粟粒型）方案為強化期2個月異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E），鞏固期4個月H、R（2HRZE/4HR）（A正確）。6.抗結(jié)核藥物中，最易引起周圍神經(jīng)炎的是A.利福平B.異煙肼C.吡嗪酰胺D.鏈霉素答案：B解析：異煙肼可導(dǎo)致維生素B6缺乏，引起周圍神經(jīng)炎（B正確）；利福平主要副作用為肝損害、過敏；吡嗪酰胺為高尿酸血癥、肝損害；鏈霉素為耳毒性、腎毒性。7.兒童肺結(jié)核最常見的類型是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A解析：兒童因初次感染結(jié)核分枝桿菌，最常見原發(fā)型肺結(jié)核（A正確），包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。8.以下哪項是痰結(jié)核分枝桿菌檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.痰涂片抗酸染色B.痰培養(yǎng)C.XpertMTB/RIFD.結(jié)核感染T細胞檢測（IGRA）答案：B解析：痰培養(yǎng)可分離出結(jié)核分枝桿菌并進行藥敏試驗，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)（B正確）；涂片敏感性低；Xpert為快速檢測；IGRA用于感染診斷，不能區(qū)分活動性結(jié)核。9.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為A.漏出液，比重<1.018B.滲出液，以中性粒細胞為主C.滲出液，以淋巴細胞為主D.血性積液，CEA升高答案：C解析：結(jié)核性胸膜炎胸水為滲出液（比重>1.018，蛋白>30g/L），細胞分類以淋巴細胞為主（C正確），中性粒細胞為主多見于細菌性感染。10.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A解析：MDR-TB定義為至少對異煙肼和利福平同時耐藥（A正確）；廣泛耐藥（XDR-TB）在此基礎(chǔ)上還對氟喹諾酮類及至少一種二線注射劑耐藥。11.肺結(jié)核大咯血的首選治療藥物是A.垂體后葉素B.酚妥拉明C.氨甲環(huán)酸D.糖皮質(zhì)激素答案：A解析：垂體后葉素通過收縮小動脈及毛細血管，減少肺血流量，是大咯血首選（A正確）；酚妥拉明用于禁忌垂體后葉素者；氨甲環(huán)酸為抗纖溶藥物，效果較弱；激素一般不用于止血。12.關(guān)于肺結(jié)核患者的隔離措施，錯誤的是A.痰涂片陽性者需呼吸道隔離B.病房保持通風(fēng)，每日紫外線消毒C.醫(yī)護人員接觸時需佩戴N95口罩D.患者可自由活動，無需限制外出答案：D解析：痰涂片陽性患者具有傳染性，應(yīng)限制外出（D錯誤），需單間或同病種病房隔離（A正確），病房通風(fēng)及消毒（B正確），醫(yī)護人員需佩戴高效口罩（C正確）。13.以下哪項不是肺結(jié)核的全身癥狀？A.午后低熱B.夜間盜汗C.胸痛D.乏力、食欲減退答案：C解析：胸痛多為病變累及胸膜時的局部癥狀（C錯誤），全身癥狀包括低熱、盜汗、乏力、納差等（A、B、D正確）。14.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力減退、視野縮小，最可能的原因是A.異煙肼中毒B.利福平過敏C.乙胺丁醇毒性D.鏈霉素耳毒性答案：C解析：乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、辨色力障礙（C正確）。15.我國肺結(jié)核的主要防治策略是A.DOTS策略（直接面視下短程化療）B.家庭自行服藥C.僅重癥住院治療D.優(yōu)先使用二線藥物答案：A解析：我國遵循WHO推薦的DOTS策略（直接督導(dǎo)下短程化療），確?；颊咭?guī)律服藥（A正確）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核高危人群的有A.HIV感染者B.糖尿病患者C.長期使用糖皮質(zhì)激素者D.小學(xué)生答案：ABC解析：HIV感染者（細胞免疫缺陷）、糖尿?。ùx異常影響免疫）、長期激素使用者（免疫抑制）均為高危人群（ABC正確）；小學(xué)生若未接種卡介苗或密切接觸患者可能感染，但非普遍高危（D錯誤）。2.痰結(jié)核分枝桿菌檢查的方法包括A.涂片抗酸染色B.熒光染色C.固體培養(yǎng)基培養(yǎng)D.液體培養(yǎng)基培養(yǎng)答案：ABCD解析：涂片（抗酸、熒光）、培養(yǎng)（固體如羅氏培養(yǎng)基、液體如MGIT）均為常用方法（ABCD正確）。3.關(guān)于肺結(jié)核的診斷，正確的有A.痰菌陽性可確診B.胸部CT比X線更易發(fā)現(xiàn)微小病灶C.PPD強陽性可單獨診斷活動性結(jié)核D.支氣管肺泡灌洗液（BALF）找到抗酸桿菌有診斷意義答案：ABD解析：痰菌陽性（涂片/培養(yǎng)）是確診依據(jù)（A正確）；CT分辨率高，可發(fā)現(xiàn)X線遺漏的病灶（B正確）；BALF找到抗酸桿菌支持診斷（D正確）；PPD強陽性僅提示感染，不能單獨診斷活動性結(jié)核（C錯誤）。4.抗結(jié)核治療的原則包括A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量答案：ABCD解析：抗結(jié)核治療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合（ABCD正確）。5.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括A.頭痛、嘔吐B.頸項強直C.意識障礙D.高熱（體溫>39℃）答案：ABC解析：結(jié)核性腦膜炎多為低熱（D錯誤），主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐）、腦膜刺激征（頸項強直）、意識障礙（ABC正確）。6.以下哪些情況需要延長抗結(jié)核治療療程？A.空洞型肺結(jié)核B.合并糖尿病C.血行播散型肺結(jié)核D.初治涂陰肺結(jié)核答案：ABC解析：空洞型、血行播散型（粟粒型）肺結(jié)核及合并糖尿?。ㄓ绊懹希┩ǔＰ柩娱L療程至9-12個月（ABC正確）；初治涂陰一般6個月（D錯誤）。7.肺結(jié)核患者出現(xiàn)大咯血時，正確的處理措施有A.保持患側(cè)臥位B.立即氣管插管C.靜脈滴注垂體后葉素D.必要時介入栓塞治療答案：ACD解析：大咯血應(yīng)患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)）（A正確）；垂體后葉素為首選藥物（C正確）；藥物無效時可行支氣管動脈栓塞（D正確）；無窒息風(fēng)險時無需立即插管（B錯誤）。8.關(guān)于卡介苗（BCG）的描述，正確的有A.是減毒牛型結(jié)核分枝桿菌疫苗B.主要預(yù)防兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）C.對成人肺結(jié)核有明確保護作用D.接種后PPD試驗可呈陽性答案：ABD解析：卡介苗為減毒牛型結(jié)核分枝桿菌（A正確），主要降低兒童重癥結(jié)核風(fēng)險（B正確），對成人肺結(jié)核保護效果有限（C錯誤）；接種后PPD可陽性（D正確）。9.耐藥肺結(jié)核的危險因素包括A.既往未完成抗結(jié)核治療B.密切接觸耐多藥肺結(jié)核患者C.使用單藥治療D.規(guī)范完成6個月療程答案：ABC解析：未完成治療（治療中斷）、接觸耐藥患者、單藥治療（導(dǎo)致選擇性壓力）均為耐藥危險因素（ABC正確）；規(guī)范治療可降低耐藥風(fēng)險（D錯誤）。10.肺結(jié)核的鑒別診斷需要考慮A.肺炎B.肺癌C.肺膿腫D.支氣管擴張答案：ABCD解析：肺結(jié)核需與肺炎（細菌性、真菌性）、肺癌（中央型/周圍型）、肺膿腫（細菌性）、支氣管擴張（反復(fù)感染、咯血）等鑒別（ABCD正確）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性及致病機制。答案：生物學(xué)特性：①抗酸染色陽性，革蘭染色不易著色；②需氧，最適生長溫度37℃，生長緩慢（需2-8周）；③對外界抵抗力較強（耐干燥、酸、堿），但對濕熱、紫外線敏感；④分為人型、牛型等，人型為主要致病菌。致病機制：結(jié)核分枝桿菌通過飛沫進入呼吸道，被肺泡巨噬細胞吞噬后，其細胞壁成分（如索狀因子、脂阿拉伯甘露糖）抑制溶酶體融合，在細胞內(nèi)存活；引發(fā)細胞免疫反應(yīng)（Th1細胞激活，釋放IFN-γ等），導(dǎo)致遲發(fā)型超敏反應(yīng)，形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死；當(dāng)免疫力下降時，潛伏感染激活，發(fā)展為活動性肺結(jié)核。2.列舉肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年版《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》核心要點）。答案：①疑似病例：符合以下1項：a.咳嗽、咳痰≥2周，或咯血、血痰；b.發(fā)熱（常為低熱）、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀；c.胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病灶。②臨床診斷病例：疑似病例+以下1項：a.PPD強陽性或IGRA陽性；b.抗結(jié)核治療有效；c.肺外組織病理檢查提示結(jié)核病變。③確診病例：疑似病例+以下1項：a.痰、支氣管灌洗液等標(biāo)本涂片抗酸桿菌陽性；b.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性；c.分子生物學(xué)檢測（如XpertMTB/RIF）陽性。3.試述初治肺結(jié)核的化療方案及藥物副作用監(jiān)測要點。答案：初治方案（涂陽或涂陰有空洞/粟粒型）：2HRZE/4HR（強化期2個月：H、R、Z、E；鞏固期4個月：H、R）。副作用監(jiān)測：①異煙肼（H）：監(jiān)測周圍神經(jīng)炎（手腳麻木）、肝功能（ALT/AST）；②利福平（R）：監(jiān)測肝功能、皮疹、尿液/體液變紅（正?，F(xiàn)象）；③吡嗪酰胺（Z）：監(jiān)測血尿酸（關(guān)節(jié)痛）、肝功能；④乙胺丁醇（E）：監(jiān)測視力（視野、辨色力）。治療前查肝腎功能、血常規(guī)、視力；治療中每2-4周復(fù)查肝功能，出現(xiàn)癥狀隨時檢查。4.結(jié)核菌素試驗（PPD）的原理及臨床意義是什么？答案：原理：基于Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)。PPD（結(jié)核純蛋白衍生物）注入皮內(nèi)，若曾感染結(jié)核分枝桿菌（或接種卡介苗），致敏T細胞再次接觸抗原后釋放細胞因子，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)（硬結(jié)）。臨床意義：①陽性（硬結(jié)≥5mm）：提示結(jié)核分枝桿菌感染（包括卡介苗接種后），不能區(qū)分活動性；②強陽性（≥20mm或有水泡）：提示活動性結(jié)核可能（尤其兒童）；③陰性：可能未感染、感染后4-8周內(nèi)（窗口期）、免疫抑制（如HIV、腫瘤）、重癥結(jié)核（免疫反應(yīng)受抑）。5.簡述耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義、治療原則及注意事項。答案：定義：至少對異煙肼和利福平同時耐藥的肺結(jié)核。治療原則：①根據(jù)藥敏試驗選擇至少4種有效藥物（包括1種氟喹諾酮類、1種注射劑及2種口服二線藥）；②療程≥18-24個月（注射期4-6個月，繼續(xù)期12-18個月）；③全程督導(dǎo)（DOTS-Plus策略）；④加強營養(yǎng)支持。注意事項：①避免使用已耐藥藥物；②監(jiān)測藥物副作用（如氨基糖苷類的腎/耳毒性、氟喹諾酮類的肌腱炎）；③定期評估療效（痰菌轉(zhuǎn)陰時間、影像學(xué)變化）；④合并HIV時需注意抗結(jié)核與抗病毒藥物的相互作用（如利福平誘導(dǎo)肝酶影響抗病毒藥濃度）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，32歲，程序員，因“咳嗽、咳痰3周，痰中帶血2天”就診。3周前無誘因出現(xiàn)干咳，逐漸加重，伴午后低熱（37.5-38℃）、夜間盜汗、乏力，近2天咳少量鮮血。既往體健，否認結(jié)核病史，同事1月前診斷為“涂陽肺結(jié)核”。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；胸部X線：右上肺可見斑片狀高密度影，邊緣模糊，內(nèi)見小空洞。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）為明確診斷，需進一步做哪些檢查？（3）若痰涂片抗酸桿菌陽性，寫出初始治療方案及主要注意事項。答案：（1）最可能診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（右上肺）。需鑒別：①肺炎（細菌性肺炎起病急、高熱、WBC升高；支原體肺炎癥狀輕、影像學(xué)呈間質(zhì)性改變）；②肺癌（多有長期吸煙史，病灶邊緣毛刺、分葉，痰脫落細胞或活檢可確診）；③肺膿腫（高熱、咳大量膿臭痰，影像學(xué)可見液平）。（2）進一步檢查：①痰病原學(xué)：痰涂片抗酸染色（至少3次）、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏；②胸部CT（明確病灶細節(jié)，如空洞、淋巴結(jié)情況）；③PPD試驗或IGRA；④肝腎功能、血尿酸（評估用藥基礎(chǔ)）；⑤必要時支氣管鏡檢查（取肺泡灌洗液送檢）。（3）治療方案：初治涂陽肺結(jié)核，采用2HRZE/4HR方案（強化期：異煙肼0.3gqd，利福平0.45gqd，吡嗪酰胺1.5gqd，乙胺丁醇0.75gqd；鞏固期：異煙肼、利福平，劑量同前）。注意事項：①全程督導(dǎo)服藥（DOTS），避免自行停藥；②監(jiān)測藥物副作用：定期查肝功能（每2周1次）、血尿酸（吡嗪酰胺）、視力（乙胺丁醇）；③治療2-4周后復(fù)查痰涂片，評估療效；④注意隔離（佩戴口罩，避免去人群密集場所）；⑤加強營養(yǎng)（高蛋白、維生素飲食）。案例2：患者女性，58歲，糖尿病病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），因“發(fā)熱、胸痛1周，氣促3天”入院。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（38-39℃），右側(cè)胸痛（深呼吸時加重），3天前出現(xiàn)活動后氣促。查體：T