2025年全科醫(yī)學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以家庭為單位的照顧”，其核心目的是A.掌握家庭經(jīng)濟(jì)狀況B.識(shí)別家庭對(duì)健康的影響因素C.建立家庭健康檔案D.協(xié)調(diào)家庭成員就醫(yī)答案：B解析：家庭是健康問(wèn)題發(fā)生的重要環(huán)境，全科醫(yī)學(xué)通過(guò)評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)、功能及互動(dòng)模式，識(shí)別家庭對(duì)個(gè)體健康的促進(jìn)或阻礙因素，從而制定針對(duì)性干預(yù)措施。2.某社區(qū)65歲以上老年人健康管理中，需優(yōu)先進(jìn)行的篩查項(xiàng)目是A.甲狀腺功能檢測(cè)B.結(jié)直腸癌糞便隱血試驗(yàn)C.眼底檢查D.骨密度檢測(cè)答案：B解析：根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，65歲以上老年人健康管理的重點(diǎn)篩查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖，以及結(jié)直腸癌（糞便隱血試驗(yàn)為初篩）、肺癌（低劑量CT）等常見(jiàn)腫瘤篩查。3.全科醫(yī)生在應(yīng)診中運(yùn)用“BATHE”方法時(shí)，“E”代表的是A.背景（Background）B.情感（Affect）C.問(wèn)題（Trouble）D.處理（Handling）答案：D解析：“BATHE”是全科醫(yī)生用于了解患者心理社會(huì)問(wèn)題的溝通工具，具體為：B（Background）背景，A（Affect）情感，T（Trouble）問(wèn)題，H（Handling）處理，E（Empathy）共情。4.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始治療，正確的是A.所有患者均需靜脈使用抗生素B.青壯年無(wú)基礎(chǔ)疾病者首選阿莫西林克拉維酸鉀C.治療72小時(shí)無(wú)效需立即更換抗生素D.療程通常為3-5天答案：B解析：青壯年無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者，初始經(jīng)驗(yàn)性治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素）或β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如阿莫西林克拉維酸鉀）；輕癥可口服給藥；治療72小時(shí)評(píng)估療效，無(wú)效需考慮耐藥、非典型病原體或并發(fā)癥；療程一般為5-7天，退熱后3天可停藥。5.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)通常為A.<5.5%B.<6.5%C.<7.5%D.<8.5%答案：B解析：若無(wú)嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)或合并癥，大多數(shù)2型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)為<7.0%，部分年輕、病程短、無(wú)并發(fā)癥者可更嚴(yán)格至<6.5%，老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至<8.0%。6.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，屬于環(huán)境因素的是A.視力減退B.平衡能力下降C.衛(wèi)生間無(wú)扶手D.服用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物答案：C解析：跌倒風(fēng)險(xiǎn)分為內(nèi)在因素（如年齡、視力、肌力、平衡能力、藥物）和外在因素（如地面濕滑、照明不足、缺乏扶手等環(huán)境隱患）。7.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，錯(cuò)誤的是A.簽約服務(wù)包需包含基本公共衛(wèi)生服務(wù)B.簽約對(duì)象以老年人、慢性病患者為重點(diǎn)C.簽約醫(yī)生應(yīng)提供24小時(shí)上門(mén)醫(yī)療服務(wù)D.簽約服務(wù)效果需通過(guò)健康指標(biāo)變化評(píng)估答案：C解析：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)強(qiáng)調(diào)主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康管理，提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，但24小時(shí)上門(mén)醫(yī)療非強(qiáng)制要求，需根據(jù)簽約協(xié)議和實(shí)際需求安排。8.對(duì)焦慮障礙患者進(jìn)行初步評(píng)估時(shí)，最適用的篩查工具是A.PHQ-9（患者健康問(wèn)卷）B.GAD-7（廣泛性焦慮量表）C.MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）D.ADL（日常生活能力量表）答案：B解析：GAD-7專(zhuān)門(mén)用于廣泛性焦慮障礙的篩查，PHQ-9用于抑郁篩查，MMSE用于認(rèn)知功能評(píng)估，ADL用于日常生活能力評(píng)估。9.兒童預(yù)防接種中，乙肝疫苗的接種程序是A.0、1、6月齡B.2、3、4月齡C.8月齡、18月齡D.12月齡、24月齡答案：A解析：乙肝疫苗接種程序?yàn)槌錾?4小時(shí)內(nèi)（第1劑）、1月齡（第2劑）、6月齡（第3劑）。10.社區(qū)高血壓患者隨訪中，需緊急轉(zhuǎn)診的情況是A.血壓160/100mmHg，無(wú)不適B.血壓180/110mmHg，伴頭痛、嘔吐C.血壓150/95mmHg，偶有頭暈D.血壓170/105mmHg，規(guī)律服藥1周答案：B解析：高血壓患者出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，伴劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)改變等癥狀，提示高血壓急癥，需立即轉(zhuǎn)診。11.關(guān)于臨終關(guān)懷，核心原則是A.延長(zhǎng)生存時(shí)間B.消除所有疼痛C.提高生命質(zhì)量D.積極抗腫瘤治療答案：C解析：臨終關(guān)懷以患者為中心，關(guān)注疼痛和癥狀控制、心理支持及尊嚴(yán)維護(hù)，核心是提高終末期患者的生活質(zhì)量而非延長(zhǎng)生存。12.全科醫(yī)療中“連續(xù)性照顧”的體現(xiàn)不包括A.從出生到死亡的全程健康管理B.同一醫(yī)生負(fù)責(zé)不同時(shí)期的健康問(wèn)題C.對(duì)急性病治愈后不再隨訪D.跨機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診時(shí)的信息銜接答案：C解析：連續(xù)性照顧包括時(shí)間、空間、內(nèi)容的連續(xù)，急性病治愈后仍需評(píng)估康復(fù)情況并提供健康指導(dǎo)，而非終止隨訪。13.哺乳期婦女服用藥物時(shí)，需重點(diǎn)考慮的是A.藥物的口味B.藥物的分子量C.藥物的生產(chǎn)廠家D.藥物的價(jià)格答案：B解析：哺乳期用藥需評(píng)估藥物通過(guò)乳汁分泌的量，分子量?。?lt;200D）、脂溶性高、蛋白結(jié)合率低的藥物更易進(jìn)入乳汁，需謹(jǐn)慎使用。14.關(guān)于骨質(zhì)疏松的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.絕經(jīng)后女性補(bǔ)充鈣劑B.老年人每日日曬30分鐘C.長(zhǎng)期臥床可預(yù)防骨折D.適量攝入蛋白質(zhì)答案：C解析：長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致骨量丟失加速，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動(dòng)。15.社區(qū)肺結(jié)核患者健康管理的重點(diǎn)是A.監(jiān)測(cè)血糖變化B.督導(dǎo)規(guī)范服藥C.指導(dǎo)降壓治療D.評(píng)估心臟功能答案：B解析：肺結(jié)核患者管理的核心是確保全程、規(guī)律、聯(lián)合用藥，提高治愈率，降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.全科醫(yī)學(xué)的基本原則包括A.以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)B.提供以家庭為單位的照顧C(jī).注重預(yù)防、治療、康復(fù)的整合D.僅處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題答案：ABC解析：全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)綜合性服務(wù)，不僅處理常見(jiàn)問(wèn)題，也需識(shí)別需轉(zhuǎn)診的復(fù)雜問(wèn)題。2.家庭功能評(píng)估的內(nèi)容包括A.溝通模式B.經(jīng)濟(jì)狀況C.情感支持D.角色分工答案：ACD解析：家庭功能評(píng)估關(guān)注家庭內(nèi)部互動(dòng)（溝通、情感、角色），經(jīng)濟(jì)狀況屬于家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估。3.老年人綜合健康評(píng)估（CGA）的維度包括A.軀體功能B.認(rèn)知功能C.社會(huì)支持D.經(jīng)濟(jì)收入答案：ABC解析：CGA主要評(píng)估軀體、心理、社會(huì)功能，經(jīng)濟(jì)收入非核心維度但可能影響健康管理。4.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理教育的內(nèi)容應(yīng)包括A.血糖監(jiān)測(cè)方法B.胰島素注射技術(shù)C.低血糖識(shí)別與處理D.高糖飲食的選擇答案：ABC解析：需指導(dǎo)患者避免高糖飲食，而非選擇高糖飲食。5.關(guān)于兒童發(fā)熱的處理，正確的是A.體溫38.5℃以上使用退熱藥物B.溫水擦浴可作為物理降溫方法C.布洛芬適用于6個(gè)月以上兒童D.頻繁喂水預(yù)防脫水答案：ABCD解析：兒童退熱需結(jié)合體溫和不適程度，38.5℃以上或伴不適時(shí)用退熱藥；溫水擦浴安全；布洛芬適用于6個(gè)月以上，對(duì)乙酰氨基酚適用于2個(gè)月以上；補(bǔ)液是關(guān)鍵。6.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的優(yōu)勢(shì)包括A.促進(jìn)醫(yī)患信任關(guān)系B.降低醫(yī)療費(fèi)用C.提高健康管理效率D.完全替代專(zhuān)科醫(yī)療答案：ABC解析：家庭醫(yī)生服務(wù)是分級(jí)診療的基礎(chǔ)，不能替代專(zhuān)科醫(yī)療，需與專(zhuān)科協(xié)同。7.高血壓患者非藥物干預(yù)措施包括A.每日食鹽≤5gB.每周運(yùn)動(dòng)≥150分鐘C.戒煙限酒D.保持體重指數(shù)（BMI）<24答案：ABCD解析：均為高血壓生活方式干預(yù)的核心內(nèi)容。8.關(guān)于COPD穩(wěn)定期管理，正確的是A.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）指征為PaO2≤55mmHgB.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗C.定期使用抗生素預(yù)防感染D.肺康復(fù)訓(xùn)練包括呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)鍛煉答案：ABD解析：穩(wěn)定期無(wú)需常規(guī)使用抗生素，僅在感染時(shí)使用。9.產(chǎn)后抑郁的高危因素包括A.既往抑郁史B.家庭支持不足C.新生兒健康問(wèn)題D.分娩方式為順產(chǎn)答案：ABC解析：順產(chǎn)非高危因素，難產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥可能增加風(fēng)險(xiǎn)。10.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括A.0-6歲兒童健康管理B.嚴(yán)重精神障礙患者管理C.腫瘤晚期患者臨終關(guān)懷D.肺結(jié)核患者健康管理答案：ABD解析：臨終關(guān)懷屬于部分地區(qū)擴(kuò)展服務(wù)，非國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。三、案例分析題（共40分）（一）（15分）患者，女，68歲，因“反復(fù)頭暈5年，加重伴胸悶3天”就診。5年前診斷為高血壓，最高血壓180/110mmHg，間斷服用“硝苯地平片”，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。3天前因情緒波動(dòng)后頭暈加重，伴胸悶、乏力，無(wú)胸痛、惡心嘔吐。既往有2型糖尿病史8年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖波動(dòng)在7-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L。查體：BP175/105mmHg，P88次/分，BMI28.5kg/m2，雙肺呼吸音清，心界不大，律齊，未聞及雜音，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：空腹血糖8.2mmol/L，HbA1c7.8%，血肌酐110μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常<30mg/g）。問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些主要健康問(wèn)題？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（5分）3.制定初步管理方案。（5分）答案：1.主要健康問(wèn)題：①高血壓3級(jí)（很高危）；②2型糖尿病（血糖控制不佳）；③糖尿病腎?。║ACR升高，血肌酐輕度升高）；④超重（BMI28.5）；⑤未規(guī)律治療（降壓藥、降糖藥依從性差）。2.進(jìn)一步檢查：①24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；②眼底檢查（評(píng)估高血壓視網(wǎng)膜病變）；③心臟超聲（評(píng)估心功能）；④餐后2小時(shí)血糖；⑤血脂全套（包括LDL-C）；⑥尿常規(guī)（明確尿蛋白情況）；⑦心電圖（排查心肌缺血）。3.管理方案：①降壓治療：首選RAAS抑制劑（如厄貝沙坦），目標(biāo)血壓<130/80mmHg（合并糖尿?。魡嗡幬催_(dá)標(biāo)加用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）；②降糖治療：優(yōu)化二甲雙胍劑量（可增至1.0gtid），若仍不達(dá)標(biāo)加用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈，兼具心腎保護(hù)作用），目標(biāo)HbA1c<7.0%；③生活方式干預(yù)：低鹽飲食（<5g/d）、糖尿病飲食（控制總熱量，碳水化合物占50-60%）、每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走）、減重目標(biāo)BMI<24；④腎保護(hù)：避免使用腎毒性藥物，監(jiān)測(cè)血肌酐和UACR；⑤健康教育：強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥和血壓、血糖自我監(jiān)測(cè)的重要性，建立隨訪檔案，每2周隨訪1次至指標(biāo)穩(wěn)定，之后每月隨訪。（二）（15分）某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診一位35歲男性患者，主訴“間斷上腹隱痛1年，加重1周”。1年來(lái)常于餐后1小時(shí)出現(xiàn)上腹脹痛，無(wú)放射，偶伴反酸，服用“胃藥”（具體不詳）可緩解。近1周疼痛頻率增加，夜間痛醒2次，無(wú)嘔血、黑便。既往體健，否認(rèn)煙酒史，父母有“胃病”史。查體：腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.社區(qū)層面可開(kāi)展的初步處理措施？（5分）答案：1.最可能診斷：消化性潰瘍（十二指腸潰瘍可能性大）。依據(jù)：慢性病程（1年），節(jié)律性上腹痛（餐后1小時(shí)痛，夜間痛），服用抑酸藥可緩解，有家族史。2.鑒別診斷：①胃癌（需警惕，尤其是有家族史者）；②慢性胃炎；③功能性消化不良；④膽石癥（右上腹疼痛，可伴放射痛）；⑤心絞痛（不典型者可表現(xiàn)為上腹痛，需排查）。3.社區(qū)處理措施：①初步檢查：快速尿素酶試驗(yàn)或13C尿素呼氣試驗(yàn)（檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，Hp）；②經(jīng)驗(yàn)性治療：給予PPI（如奧美拉唑20mgbid）+胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂），療程4-6周；③若Hp陽(yáng)性，行根除治療（標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)：PPI+鉍劑+兩種抗生素，如阿莫西林+克拉霉素）；④生活方式指導(dǎo)：規(guī)律飲食，避免辛辣、過(guò)酸食物，避免空腹服用非甾體抗炎藥；⑤若治療2周無(wú)緩解、出現(xiàn)嘔血/黑便、體重下降等報(bào)警癥狀，立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院行胃鏡檢查。（三）（10分）某家庭簽約醫(yī)生在隨訪中發(fā)現(xiàn)，75歲獨(dú)居老人張奶奶近3個(gè)月來(lái)食欲減退、體重下降5kg，常訴“活著沒(méi)意思”，夜間睡眠差，易早醒。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140/85mmHg左右。查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能）均正常。問(wèn)題：1.考慮張奶奶可能存在的問(wèn)題？（3分）2.需進(jìn)一步進(jìn)行哪些評(píng)估？（3分）3.社區(qū)干預(yù)措施？（4分）答案：1.可能問(wèn)題：①老年抑郁障礙（食欲減退、體重下降、情緒低落、睡眠障礙）；②社會(huì)孤立（獨(dú)居）；③潛在的心理社會(huì)應(yīng)激（如喪偶、子女不在身邊）。2.進(jìn)一步評(píng)估：①P