血液灌流操作流程標(biāo)準(zhǔn)大全血液灌流作為清除體內(nèi)毒物、代謝廢物及致病性物質(zhì)的重要血液凈化技術(shù)，其規(guī)范操作直接關(guān)乎治療安全與效果。本文從臨床實踐出發(fā)，系統(tǒng)梳理操作全流程的標(biāo)準(zhǔn)要點，為醫(yī)護(hù)人員提供實用的操作指引。一、術(shù)前評估與患者準(zhǔn)備（一）病情與功能評估診斷與適應(yīng)證：明確患者治療需求（如急性中毒、尿毒癥中大分子毒素蓄積、自身免疫性疾病等），評估病情急緩（如中毒患者需判斷毒物種類、攝入量及中毒時間）。臟器功能：重點評估心、肺、腎功能（如心率、血壓、血氧飽和度、尿量及肌酐清除率），判斷患者對血流動力學(xué)波動的耐受能力。凝血狀態(tài)：檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原水平，結(jié)合患者出血史（如消化道潰瘍、腦出血史），評估抗凝治療風(fēng)險。（二）血管通路評估內(nèi)瘺患者：檢查內(nèi)瘺震顫、雜音是否正常，穿刺部位有無感染、硬結(jié)，選擇距吻合口3cm以上的穿刺點，采用繩梯法避免局部瘢痕形成。中心靜脈導(dǎo)管：觀察導(dǎo)管敷料是否清潔干燥，輕輕回抽導(dǎo)管，確認(rèn)回血通暢、無血栓或纖維蛋白鞘，必要時行超聲或造影檢查管路通暢性。（三）患者溝通與準(zhǔn)備向患者及家屬詳細(xì)說明治療目的、流程（如預(yù)沖、抗凝、血流速度調(diào)整）及潛在風(fēng)險（如過敏、出血），簽署知情同意書。治療前4小時禁食水（避免低血壓誘發(fā)嘔吐誤吸），清潔穿刺部位皮膚，排空膀胱，去除金屬飾品及緊身衣物。二、設(shè)備與物品準(zhǔn)備（一）血液灌流設(shè)備灌流器選擇：根據(jù)治療目標(biāo)選擇吸附劑類型（如活性炭灌流器適用于親脂性毒物，樹脂灌流器適用于中大分子物質(zhì)），確認(rèn)灌流器型號、有效期及包裝完整性。血泵與主機(jī)：檢查血泵轉(zhuǎn)速穩(wěn)定性（誤差≤5%）、壓力監(jiān)測功能（動脈壓、靜脈壓、跨膜壓）及報警系統(tǒng)（空氣、漏血、凝血報警），開機(jī)自檢確保參數(shù)設(shè)置界面正常。（二）耗材與藥品血路管：選擇生物相容性好的管路，檢查管壁無破損、管腔無堵塞，確認(rèn)動靜脈端標(biāo)識清晰。抗凝劑：備足肝素（或低分子肝素），根據(jù)凝血狀態(tài)配置肝素鹽水（如500ml生理鹽水+10-20mg肝素）；備魚精蛋白（用于肝素拮抗）。急救藥品：腎上腺素、地塞米松、多巴胺、氨甲環(huán)酸等，放置于隨手可取的位置。消毒與穿刺用品：碘伏、無菌紗布、止血帶、內(nèi)瘺穿刺針（或中心靜脈導(dǎo)管接頭），確保在有效期內(nèi)。三、核心操作流程（一）灌流器與管路預(yù)沖1.管路連接：將血路管動脈端與灌流器動脈接口（箭頭朝向血流方向）連接，靜脈端與灌流器靜脈接口連接，確保接頭旋緊無松動。2.生理鹽水預(yù)沖：啟動血泵，以100-200ml/min的速度泵入生理鹽水（總量2-3升），觀察灌流器及管路內(nèi)氣泡排出，同時輕拍管路排除死角氣泡。3.肝素鹽水預(yù)沖：切換為肝素鹽水（500ml含10-20mg肝素），以相同速度持續(xù)預(yù)沖10-15分鐘，使灌流器充分肝素化，減少后續(xù)凝血風(fēng)險。4.預(yù)沖后檢查：預(yù)沖結(jié)束后，確認(rèn)管路無漏液、灌流器無凝血塊附著（輕拍灌流器觀察血液分布均勻），關(guān)閉血泵備用。（二）血管通路建立與連接內(nèi)瘺穿刺：消毒穿刺部位（直徑≥8cm），采用“一進(jìn)一出”穿刺法（動脈針距靜脈針5-8cm），穿刺成功后固定針翼，避免管路扭曲。導(dǎo)管連接：消毒導(dǎo)管動脈腔接口（酒精棉片擦拭3次，每次15秒），用生理鹽水沖管后，將血路管動脈端與導(dǎo)管動脈腔連接，確保無菌操作。（三）灌流過程管理1.參數(shù)設(shè)置：啟動血泵，初始血流量設(shè)為50-100ml/min，觀察患者生命體征（血壓、心率、血氧）穩(wěn)定后，調(diào)整至目標(biāo)流量（150-250ml/min）；設(shè)置灌流時間（2-4小時，根據(jù)吸附劑飽和時間調(diào)整）。2.抗凝管理：肝素抗凝：首劑量0.5-1mg/kg靜脈推注，維持量5-15mg/h持續(xù)泵入，每30分鐘監(jiān)測APTT，維持在基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍。低分子肝素：首劑量3000-6000IU皮下注射，無需頻繁監(jiān)測，若出血風(fēng)險高可檢測抗Xa因子活性。3.實時監(jiān)測：生命體征：每15分鐘記錄血壓、心率、體溫，觀察患者有無畏寒、皮疹（過敏征兆）或頭痛、嘔吐（出血或栓塞征兆）。設(shè)備參數(shù)：觀察動脈壓（PA）、靜脈壓（PV）、跨膜壓（TMP），若PA驟升（提示管路阻塞），需檢查穿刺針位置或?qū)Ч苎?；若PV、TMP持續(xù)升高，提示灌流器凝血，需調(diào)整抗凝或沖洗管路。（四）灌流結(jié)束操作1.回血與斷開：治療結(jié)束前，夾閉動脈管路，用50-100ml生理鹽水快速沖洗灌流器及管路內(nèi)血液，盡量回輸至患者體內(nèi)（避免空氣進(jìn)入）；夾閉靜脈管路，斷開與血管通路的連接，內(nèi)瘺穿刺點壓迫15-30分鐘（力度以能觸及震顫為宜），中心靜脈導(dǎo)管用肝素鹽水封管后覆蓋無菌敷料。2.設(shè)備處理：卸下灌流器（按醫(yī)療廢物處理），血路管剪碎后放入感染性廢物袋；主機(jī)清潔消毒（重點擦拭血泵、壓力傳感器），記錄設(shè)備運行參數(shù)。四、術(shù)后處理與監(jiān)測（一）患者監(jiān)測生命體征：術(shù)后1小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測血壓、心率，若出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg），快速補(bǔ)液（生理鹽水250-500ml）并調(diào)整體位（頭低腳高）。凝血功能：術(shù)后4-6小時復(fù)查PT、APTT，若穿刺點滲血，減少抗凝劑劑量或使用氨甲環(huán)酸局部止血。并發(fā)癥觀察：觀察穿刺部位有無血腫、導(dǎo)管有無紅腫滲液（感染征兆），詢問患者有無胸悶、胸痛（肺栓塞征兆），及時行超聲或CT檢查。（二）治療效果評估中毒患者：復(fù)查毒物濃度（如有機(jī)磷、安眠藥），觀察意識狀態(tài)、膽堿酯酶活性恢復(fù)情況。尿毒癥患者：評估皮膚瘙癢、惡心嘔吐等癥狀緩解程度，復(fù)查血尿素氮、肌酐及中大分子毒素（如β?微球蛋白）水平。（三）健康指導(dǎo)內(nèi)瘺患者：避免穿刺側(cè)肢體受壓、提重物，保持局部清潔干燥，每日自查內(nèi)瘺震顫；導(dǎo)管患者：避免牽拉導(dǎo)管，每周更換敷料2次，出現(xiàn)發(fā)熱、導(dǎo)管滲液及時就診。飲食建議：治療后2小時可進(jìn)流食，逐漸過渡至低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免高鉀、高磷食物（如香蕉、動物內(nèi)臟）。五、并發(fā)癥識別與處理（一）過敏反應(yīng)表現(xiàn)：皮疹、呼吸困難、血壓下降（過敏性休克）。處理：立即停止灌流，夾閉管路，皮下注射腎上腺素（0.3-0.5mg），靜脈推注地塞米松10mg，吸氧并快速補(bǔ)液（生理鹽水500ml），必要時氣管插管。（二）出血表現(xiàn)：穿刺點滲血、黑便（消化道出血）、頭痛嘔吐（顱內(nèi)出血）。處理：暫?？鼓齽植繅浩戎寡幌莱鲅哂鑺W美拉唑靜滴，顱內(nèi)出血者請神經(jīng)科會診，必要時魚精蛋白（1mg拮抗100U肝素）靜脈推注。（三）凝血與栓塞表現(xiàn)：灌流器內(nèi)血液分層（凝血）、肢體腫脹疼痛（深靜脈血栓）、胸痛咯血（肺栓塞）。處理：調(diào)整抗凝劑量（如肝素加量5mg/h），必要時更換灌流器；深靜脈血栓予低分子肝素抗凝，肺栓塞予尿激酶溶栓（無出血禁忌時）。（四）低血壓表現(xiàn)：血壓較基礎(chǔ)值下降>30mmHg、頭暈心悸、少尿。處理：減慢血流量（降至100ml/min），快速補(bǔ)液（生理鹽水250ml），靜脈泵入多巴胺（5-10μg/kg·min），排查過敏、失血等誘因。（五）空氣栓塞表現(xiàn)：突發(fā)胸痛、呼吸困難、意識喪失。處理：立即夾閉管路，患者取左側(cè)臥位（頭低腳高），吸氧并予高壓氧治療，必要時心肺復(fù)蘇。六、質(zhì)量控制與安全管理（一）人員資質(zhì)操作醫(yī)師、護(hù)士需通過血液灌流專項培訓(xùn)（考核內(nèi)容包括設(shè)備操作、抗凝調(diào)整、并發(fā)癥處理），每年復(fù)訓(xùn)不少于8學(xué)時。（二）設(shè)備管理灌流器按有效期分類存放（避免潮濕、高溫），血泵每月校準(zhǔn)轉(zhuǎn)速（誤差≤3%），壓力傳感器每周用標(biāo)準(zhǔn)壓力計校準(zhǔn)。（三）操作規(guī)范制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），操作前雙人核對灌流器型號、抗凝劑劑量、管路連接；操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則（如導(dǎo)管連接時戴無菌手套、鋪無菌巾）。（四）應(yīng)急管理每月演練應(yīng)急預(yù)案（如過敏、空氣栓塞），確保醫(yī)護(hù)人員3分鐘內(nèi)啟動搶救流程