養(yǎng)老護理服務(wù)安全管理手冊一、總則（一）目的與依據(jù)為規(guī)范養(yǎng)老護理服務(wù)安全管理，防范安全事故發(fā)生，保障老年人生命健康與合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》等法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，結(jié)合養(yǎng)老護理服務(wù)實際，制定本手冊。（二）適用范圍本手冊適用于各類養(yǎng)老機構(gòu)（含養(yǎng)老院、護理院、居家養(yǎng)老服務(wù)中心等）的護理服務(wù)安全管理工作，涵蓋機構(gòu)內(nèi)及居家上門護理服務(wù)場景。（三）基本原則1.安全優(yōu)先：將老年人安全置于服務(wù)首位，建立全流程安全防控體系。2.預(yù)防為主：通過風險識別、評估與管控，提前消除安全隱患。3.以人為本：兼顧安全管理與老年人生活質(zhì)量，尊重其尊嚴與個性化需求。4.依法依規(guī)：遵循法律法規(guī)與行業(yè)標準，確保管理工作合規(guī)有序。二、環(huán)境安全管理（一）設(shè)施安全1.建筑與空間養(yǎng)老場所建筑結(jié)構(gòu)需符合消防安全、無障礙設(shè)計規(guī)范，樓梯、走廊寬度滿足輪椅通行需求，扶手高度（0.8-0.9米）、間距（≤0.3米）符合人體工學(xué)。地面采用防滑、耐磨、易清潔材料（如防滑地磚、塑膠地板），浴室、衛(wèi)生間等潮濕區(qū)域增設(shè)防滑墊或防滑地磚，每月檢查地面磨損情況并及時維護。照明系統(tǒng)需覆蓋公共區(qū)域、房間及通道（臥室照度≥100勒克斯，走廊≥150勒克斯），應(yīng)急照明裝置每月檢測，確保斷電后續(xù)航≥30分鐘。2.緊急疏散與防護疏散通道需保持暢通，嚴禁堆放雜物，疏散指示標識清晰可見，每月檢查通道門、防火門開啟狀態(tài)。窗臺、陽臺設(shè)置防護欄（高度≥1.1米，間距≤0.1米）；房間內(nèi)家具邊角采用圓角設(shè)計或加裝防撞護角，避免磕碰傷害。（二）設(shè)備安全1.護理設(shè)備護理床、輪椅、移位機等設(shè)備每月維護，檢查制動裝置、承重部件、滑輪等關(guān)鍵部位；新設(shè)備投入使用前需進行安全評估與操作培訓(xùn)。電動護理設(shè)備需設(shè)置過載保護、漏電保護裝置，充電時遠離易燃物，專人管理充電區(qū)域。2.醫(yī)療與輔助器具血糖儀、吸痰器、氧氣瓶等醫(yī)療設(shè)備需由專業(yè)人員操作，每季度校準；使用后按規(guī)范消毒、存放。助行器、老花鏡、助聽器等輔助器具需根據(jù)老年人身體狀況適配，建立使用檔案，記錄適配時間、調(diào)整情況及維護記錄。（三）環(huán)境消毒與衛(wèi)生1.清潔流程公共區(qū)域（走廊、餐廳、活動室）每日清潔2次，房間每日通風≥2次（每次30分鐘），床單、被罩每周更換≥1次，污染后及時更換。餐具、水杯實行一人一用一消毒，采用高溫消毒（≥85℃，持續(xù)15分鐘）或符合標準的消毒劑浸泡，消毒后晾干存放。2.消毒規(guī)范物體表面（如扶手、床頭柜、門把手）每日用含氯消毒劑（有效氯濃度250-500mg/L）擦拭，遇污染隨時消毒；地面采用拖拭或機械清洗，必要時使用消毒劑。呼吸道傳染病高發(fā)期，增加消毒頻次（每日3次），并在公共區(qū)域配備免洗消毒液、口罩等防護用品。3.衛(wèi)生監(jiān)測每月監(jiān)測室內(nèi)空氣質(zhì)量（甲醛、PM2.5等），每季度檢測生活飲用水（菌落總數(shù)、余氯等指標），檢測結(jié)果留存?zhèn)洳?；發(fā)現(xiàn)異味、水質(zhì)異常等情況立即停用并排查原因。三、人員管理（一）人員資質(zhì)1.護理人員養(yǎng)老護理員需持《養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級證書》上崗，每年完成繼續(xù)教育≥24學(xué)時；新入職人員需通過崗前培訓(xùn)（含安全知識、操作規(guī)范）并考核合格。從事醫(yī)療護理的人員（如護士、醫(yī)生）需具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，定期完成執(zhí)業(yè)注冊與繼續(xù)教育。2.管理人員安全管理人員需熟悉養(yǎng)老服務(wù)安全法規(guī)與應(yīng)急管理知識，具備風險評估、隱患排查能力，定期參加行業(yè)安全培訓(xùn)。（二）培訓(xùn)與考核1.安全培訓(xùn)每月組織1次安全專題培訓(xùn)（內(nèi)容包括消防安全、跌倒預(yù)防、噎食急救、用藥安全等）；每季度開展1次應(yīng)急演練（如火災(zāi)逃生、心肺復(fù)蘇），確保全員掌握核心技能。針對特殊護理場景（如失智老人照護、臨終關(guān)懷），開展專項培訓(xùn)，提升護理員溝通技巧與風險應(yīng)對能力。2.考核機制建立“理論+實操”考核體系（理論考核涵蓋安全法規(guī)、風險識別；實操考核包括輪椅轉(zhuǎn)移、噎食急救、設(shè)備操作等）；考核不合格者需補考，補考仍不合格者調(diào)崗或辭退。（三）職業(yè)防護1.防護用品配備為護理人員配備防滑鞋、防護手套（接觸污染物時使用）、口罩（呼吸道傳染病防控期間）等防護用品，定期更換并指導(dǎo)正確使用。2.職業(yè)健康管理每年組織護理人員體檢（含傳染病篩查），建立健康檔案；合理安排工作班次，避免過度勞累，每2小時安排10分鐘休息時間，降低職業(yè)損傷風險。四、服務(wù)流程安全（一）日常護理安全1.生活照料協(xié)助老年人起身、行走、如廁時，需評估其身體狀態(tài)（如血壓、關(guān)節(jié)活動度），使用輔助器具（如助行器、移位帶）并遵循“起身-站立-行走”三步法，避免動作過快引發(fā)跌倒。為失能老人翻身時（每2小時1次），需檢查皮膚狀態(tài)，使用減壓床墊、氣墊圈等預(yù)防壓瘡；翻身前確認老人意識、肢體活動情況，動作輕柔避免拉傷。2.用藥管理建立“三查七對”制度（查藥品有效期、劑量、配伍禁忌；對姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、床號），口服藥需協(xié)助老年人服下并確認吞咽，注射、輸液需雙人核對醫(yī)囑。藥品分類存放（內(nèi)服、外用、急救藥分柜），避光、防潮、防蟲，過期藥品及時清理并記錄；為認知障礙老人用藥時，需家屬或監(jiān)護人確認，避免誤服。3.飲食安全餐食需根據(jù)老年人健康狀況（如糖尿病、高血壓）制定食譜，避免高糖、高鹽、過硬食物；進食時保持環(huán)境安靜，提醒老年人細嚼慢咽，臥床老人取半臥位，進食后30分鐘內(nèi)避免平臥，預(yù)防噎食、誤吸。（二）醫(yī)療護理安全1.診療操作靜脈輸液、導(dǎo)尿、鼻飼等侵入性操作需由專業(yè)醫(yī)護人員執(zhí)行，操作前評估老年人耐受度（如凝血功能、過敏史），操作中嚴格無菌操作，操作后觀察生命體征及不良反應(yīng)。2.病情觀察建立老年人健康檔案，每日監(jiān)測體溫、血壓、心率等基礎(chǔ)指標，異常情況（如體溫＞37.5℃、血壓波動＞20mmHg）立即報告醫(yī)生；對慢性病老人（如糖尿病、心衰），重點觀察血糖、水腫、呼吸等變化。3.并發(fā)癥預(yù)防長期臥床老人需預(yù)防墜積性肺炎（鼓勵咳嗽、拍背排痰）、深靜脈血栓（指導(dǎo)踝泵運動、使用彈力襪）；糖尿病老人需定期檢查足部皮膚，避免燙傷、凍傷，預(yù)防糖尿病足。（三）特殊護理安全1.失智老人照護為失智老人佩戴身份識別手環(huán)（含家屬聯(lián)系方式、過敏史），房間設(shè)置防走失裝置（如門磁、監(jiān)控）；照護時采用引導(dǎo)式溝通（如“我們一起散步吧”代替命令式語言），避免刺激引發(fā)情緒激動。2.臨終關(guān)懷臨終老人需專人陪護，觀察生命體征變化，提供疼痛管理（如遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物）、心理慰藉；家屬溝通需及時、透明，尊重其宗教信仰與臨終意愿，做好后事銜接準備。五、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.事件分類按事件類型分為：跌倒、噎食、走失、火災(zāi)、食物中毒、突發(fā)疾?。ㄈ缧墓！⒛X卒中）、傳染病暴發(fā)等，針對每類事件制定專項預(yù)案。2.預(yù)案流程明確應(yīng)急處置責任人（如護理部主任、值班醫(yī)生）、響應(yīng)流程（發(fā)現(xiàn)-報告-處置-記錄）、資源調(diào)配（急救設(shè)備、藥品、車輛），預(yù)案需每年評審修訂，確?？尚行浴＃ǘ?yīng)急處置實施1.現(xiàn)場處置發(fā)生跌倒時，立即評估傷情（如意識、肢體活動），避免隨意搬動，疑似骨折時就地固定；噎食時采用海姆立克急救法，同時撥打急救電話。火災(zāi)發(fā)生時，啟動消防設(shè)施（滅火器、噴淋），組織老年人用濕毛巾捂口鼻、低姿逃生，禁止乘坐電梯，清點人數(shù)并報告消防部門。2.報告與記錄事件發(fā)生后1小時內(nèi)報告機構(gòu)負責人，24小時內(nèi)形成書面報告（含事件經(jīng)過、處置措施、原因分析）；急救過程需詳細記錄生命體征、用藥情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。（三）演練與評估1.定期演練每季度開展1次綜合應(yīng)急演練，模擬2-3類突發(fā)事件，檢驗預(yù)案可行性與人員響應(yīng)能力；演練后召開復(fù)盤會，分析不足并制定改進措施。2.效果評估從響應(yīng)速度（如5分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場）、處置規(guī)范（如急救操作正確率）、資源保障（如急救藥品充足率）等維度評估演練效果，持續(xù)優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案。六、監(jiān)督與改進（一）監(jiān)督機制1.自查與抽查護理部門每日開展安全自查（如設(shè)備狀態(tài)、操作規(guī)范），每周形成自查報告；機構(gòu)安全管理小組每月抽查（覆蓋率≥30%），重點檢查高風險環(huán)節(jié)（如用藥、跌倒預(yù)防）。2.投訴與反饋設(shè)立投訴渠道（如意見箱、線上平臺），24小時內(nèi)響應(yīng)投訴，72小時內(nèi)調(diào)查處理并反饋結(jié)果；對老年人及家屬提出的安全建議，及時評估采納。（二）持續(xù)改進1.問題分析對安全事件（如跌倒、用藥錯誤）進行根本原因