2025年家庭醫(yī)學(xué)家庭常見病診療試題及解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8090mmHg。近2周出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，休息5分鐘緩解，無(wú)放射痛。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.胃食管反流病C.肋間神經(jīng)痛D.主動(dòng)脈夾層答案：A解析：老年高血壓患者，活動(dòng)后胸悶、休息緩解，符合穩(wěn)定型心絞痛的典型表現(xiàn)（勞力性胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解）。胃食管反流病多與體位相關(guān)，伴反酸；肋間神經(jīng)痛為刺痛，沿神經(jīng)走行；主動(dòng)脈夾層為突發(fā)撕裂樣劇痛，血壓常顯著升高。2.5歲兒童，發(fā)熱3天（體溫38.539.5℃），伴流涕、咳嗽，今日熱退后面部及軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于624月齡兒童，皮疹為紅色斑丘疹，分布于面部及軀干。麻疹為發(fā)熱34天出疹，出疹時(shí)體溫更高，伴口腔麻疹黏膜斑；風(fēng)疹發(fā)熱12天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為高熱伴咽峽炎，皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，疹間無(wú)正常皮膚。3.女性，45歲，反復(fù)上腹痛2年，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，伴夜間痛。最有助于明確診斷的檢查是：A.胃鏡B.腹部B超C.幽門螺桿菌檢測(cè)D.血清胃泌素測(cè)定答案：A解析：空腹及夜間痛、進(jìn)食緩解為十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)，胃鏡可直接觀察潰瘍形態(tài)并取病理，是診斷消化性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)。腹部B超對(duì)空腔臟器病變（如潰瘍）敏感性低；幽門螺桿菌檢測(cè)可明確病因，但不能直接診斷潰瘍；血清胃泌素測(cè)定主要用于胃泌素瘤的鑒別。4.70歲男性，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，近3天咳嗽加重，痰量增多（黃色膿痰），伴發(fā)熱（38.2℃）。查體：桶狀胸，雙肺散在濕啰音，心率100次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?65mmHg，PaCO?55mmHg。首要的治療措施是：A.靜脈輸注廣譜抗生素B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.低流量吸氧（12L/min）D.口服茶堿類藥物答案：C解析：患者為COPD急性加重期，血?dú)馓崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?敏感性下降，主要依賴低氧刺激呼吸，故需低流量吸氧（12L/min），避免高流量吸氧導(dǎo)致呼吸抑制。抗生素、無(wú)創(chuàng)通氣為后續(xù)治療措施，茶堿類為輔助治療。5.糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，BMI28kg/m2，首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.胰島素D.阿卡波糖答案：A解析：患者為2型糖尿病，BMI≥24（超重），根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）》，二甲雙胍為一線首選藥物，尤其適用于超重/肥胖患者，可改善胰島素抵抗并控制體重。格列齊特（磺脲類）適用于非肥胖患者，易導(dǎo)致低血糖；胰島素多用于血糖顯著升高或合并并發(fā)癥者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，單獨(dú)使用對(duì)空腹血糖控制效果有限。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于高血壓家庭管理的正確措施包括：A.每日固定時(shí)間測(cè)量血壓（如晨起、睡前）B.低鹽飲食（每日鹽攝入＜5g）C.血壓控制目標(biāo)：一般患者＜140/90mmHg，老年患者＜150/90mmHgD.血壓穩(wěn)定后可自行減少藥物劑量答案：ABC解析：高血壓需長(zhǎng)期規(guī)律服藥，不可自行減藥或停藥（D錯(cuò)誤）。家庭管理強(qiáng)調(diào)定時(shí)測(cè)量、低鹽飲食及分層控制目標(biāo)（一般人群＜140/90mmHg，≥65歲老年人可放寬至＜150/90mmHg，若耐受可進(jìn)一步降至＜140/90mmHg）。2.兒童急性腹瀉的處理原則包括：A.立即使用止瀉藥（如洛哌丁胺）B.口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）預(yù)防脫水C.繼續(xù)喂養(yǎng)（母乳/配方奶/清淡飲食）D.常規(guī)使用抗生素答案：BC解析：兒童急性腹瀉（多為病毒性）需避免濫用止瀉藥（洛哌丁胺禁用于＜2歲兒童）和抗生素（僅細(xì)菌感染證據(jù)明確時(shí)使用）。關(guān)鍵措施為補(bǔ)液（ORSⅢ）和繼續(xù)喂養(yǎng)（避免禁食）。3.老年抑郁癥的常見表現(xiàn)包括：A.情緒低落B.睡眠障礙（早醒）C.軀體癥狀（頭痛、乏力）D.記憶力減退（易被誤診為癡呆）答案：ABCD解析：老年抑郁癥常以軀體癥狀（如疼痛、乏力）或認(rèn)知癥狀（如記憶力減退）為首發(fā)表現(xiàn)，易與癡呆混淆，需結(jié)合情緒低落、早醒等核心癥狀綜合判斷。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者女性，68歲，主訴“反復(fù)腰痛伴右下肢麻木3個(gè)月，加重1周”。3個(gè)月前搬重物后出現(xiàn)腰痛，向右大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射，咳嗽時(shí)加重，休息后稍緩解。1周前因拖地后癥狀加劇，行走約50米即需休息，否認(rèn)大小便失禁。既往體健，無(wú)外傷史。查體：腰椎活動(dòng)度受限（前屈15°），L4L5棘突旁壓痛（+），右直腿抬高試驗(yàn)30°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），右足背伸肌力4級(jí)，右側(cè)小腿外側(cè)痛覺減退。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.提出初步治療方案。（5分）答案與解析1.診斷：腰椎間盤突出癥（L4L5）。依據(jù)：①老年女性，有腰部負(fù)重史；②腰痛伴右下肢放射痛（符合坐骨神經(jīng)分布區(qū)）；③直腿抬高試驗(yàn)（+）及加強(qiáng)試驗(yàn)（+），提示神經(jīng)根受壓；④右足背伸肌力下降（L5神經(jīng)根支配），小腿外側(cè)痛覺減退（L5皮節(jié)）。2.鑒別診斷：①腰椎管狹窄癥：多表現(xiàn)為間歇性跛行，主訴癥狀重但體征輕（“癥狀重、體征輕”），直腿抬高試驗(yàn)多陰性；②梨狀肌綜合征：疼痛位于臀部，直腿抬高試驗(yàn)在60°以內(nèi)痛，超過60°緩解（“疼痛弧”），無(wú)神經(jīng)根定位體征；③腰椎腫瘤/感染：多伴夜間痛、發(fā)熱、體重下降，影像學(xué)可見骨質(zhì)破壞；④周圍神經(jīng)病變：如糖尿病神經(jīng)病變，多為雙側(cè)對(duì)稱性麻木，無(wú)放射痛及肌力下降。3.治療方案：①急性期休息：避免彎腰、負(fù)重，可短期（12周）臥床；②藥物治療：非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）緩解疼痛；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑（甲鈷胺）；③物理治療：牽引、熱敷、超短波改善局部循環(huán)；④康復(fù)鍛煉：疼痛緩解后指導(dǎo)腰背肌鍛煉（如小燕飛）、核心肌群訓(xùn)練；⑤隨訪觀察：若出現(xiàn)大小便失禁、肌力進(jìn)行性下降（馬尾綜合征或嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損），需轉(zhuǎn)診至骨科行手術(shù)評(píng)估。案例2患者男性，50歲，主訴“多飲、多尿2個(gè)月，體重下降5kg”。2個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約3000ml，夜尿34次，近2個(gè)月體重從75kg降至70kg。無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸痛、呼吸困難。查體：BP135/85mmHg，BMI24kg/m2，心肺腹無(wú)異常。隨機(jī)血糖16.2mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（）。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需完善哪些檢查明確診斷及評(píng)估并發(fā)癥？（5分）3.制定初步治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。（5分）答案與解析1.診斷：2型糖尿?。赡苄源螅Ｒ罁?jù)：①典型“三多一少”癥狀（多飲、多尿、體重下降）；②隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（16.2mmol/L），尿糖陽(yáng)性；③無(wú)酮癥（尿酮體陰性），起病較緩，符合2型糖尿病特點(diǎn)（1型糖尿病多起病急，易出現(xiàn)酮癥）。2.需完善檢查：①空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）：明確血糖控制水平；②肝腎功能、血脂：評(píng)估藥物安全性及代謝狀態(tài)；③尿常規(guī)（尿蛋白）、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度：篩查糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變；④胰島功能（胰島素釋放試驗(yàn)、C肽）：鑒別1型/2型（必要時(shí)）。3.治療方案：①生活方式干預(yù)：飲食控制：總熱量計(jì)算（理想體重=身高105，假設(shè)身高170cm，理想體重65kg，每日熱量2530kcal/kg，約16251950kcal）；碳水化合物占5060%（200234g），蛋白質(zhì)1520%（6178g），脂肪2030%（3665g）；運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），餐后30分鐘開始，避免空腹運(yùn)動(dòng)；②藥物治療：首選二甲雙胍（0.5gtid，餐中服用），若胃腸道反應(yīng)明顯可調(diào)整為0.5gbid起始，逐漸加量；若單藥控制不佳（HbA1c＞7.0%），可聯(lián)合SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd），兼具降糖、減重、心血管保護(hù)作用；監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖各3次，每3個(gè)月復(fù)查HbA1c。四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及家庭醫(yī)生的處理原則。答案診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)）：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣；②感染性休克需要血管活性藥物。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②PaO?/FiO?≤250；③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙/定向障礙；⑤血尿素氮≥7mmol/L；⑥收縮壓＜90mmHg（需要積極補(bǔ)液）。家庭醫(yī)生處理原則：①評(píng)估病情嚴(yán)重程度（使用CURB65評(píng)分：意識(shí)障礙、尿素氮＞7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、血壓＜90/60mmHg、年齡≥65歲，評(píng)分01分可門診治療，≥2分需住院）；②經(jīng)驗(yàn)性抗感染：門診患者首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）；③對(duì)癥治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、止咳（右美沙芬）、補(bǔ)液；④健康教育：戒煙、接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗；⑤隨訪：4872小時(shí)評(píng)估療效，無(wú)效者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。2.列舉5種老年人常見的跌倒高危因素及預(yù)防措施。答案高危因素：①生理因素：平衡能力下降、肌肉萎縮、視力/聽力減退；②疾病因素：帕金森病、腦梗死（步態(tài)異常）、心律失常（體位性低血壓）、骨關(guān)節(jié)?。ㄌ弁聪拗苹顒?dòng)）；③藥物因素：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥（尤其是α受體阻滯劑）、降糖藥（低血糖）；④環(huán)境因素：地面濕滑、光線不足、樓梯無(wú)扶