2025年急救醫(yī)學(xué)場(chǎng)景模擬試題及答案解析————————試題部分———————【場(chǎng)景1】凌晨02:11，高速追尾，你隨救護(hù)車(chē)到場(chǎng)。男性司機(jī)，28歲，被方向盤(pán)擠壓胸腹部20分鐘?，F(xiàn)場(chǎng)解脫后，患者意識(shí)模糊，呻吟，面色蒼白，測(cè)HR142次/分，RR32次/分，SpO?88%（室溫空氣），BP78/40mmHg，頸靜脈怒張不明顯，氣管右偏，左胸叩鼓，呼吸音消失。【場(chǎng)景2】18:45，地鐵站臺(tái)，一名17歲女性突然倒地，目擊者稱(chēng)“先尖叫后抽搐”。你攜AED到達(dá)時(shí)，患者已無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸，無(wú)脈搏，瞳孔散大5mm。地面潮濕，患者左臂帶有金屬手鏈。【場(chǎng)景3】10:30，急診搶救室，55歲男性，既往肝硬化、食管胃底靜脈曲張，本次嘔血約1000mL，暗紅色，伴血塊。入室時(shí)HR126次/分，BP65/35mmHg，RR28次/分，SpO?90%（10L/min儲(chǔ)氧面罩），四肢濕冷，躁動(dòng)?！緢?chǎng)景4】14:20，建筑工地，高處墜落，男性，34歲，約6m，雙足著地。主訴腰背痛，雙下肢麻木，無(wú)法活動(dòng)。現(xiàn)場(chǎng)測(cè)HR55次/分，BP90/60mmHg，RR14次/分，SpO?96%，雙足蒼白，足背動(dòng)脈未觸及。【場(chǎng)景5】19:55，家中，女性，39歲，2型糖尿病，突發(fā)胸痛30分鐘，伴大汗、嘔吐。急救到場(chǎng)時(shí)HR118次/分，BP85/50mmHg，SpO?94%，RR26次/分，ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，伴房室傳導(dǎo)阻滯2:1下傳?！緢?chǎng)景6】07:10，幼兒園，4歲男童誤服奶奶降壓藥“硝苯地平緩釋片”，數(shù)量不詳，約30分鐘前?，F(xiàn)嗜睡，可喚醒，HR136次/分，BP70/35mmHg，RR24次/分，SpO?97%，四肢末梢涼。【場(chǎng)景7】22:40，燒烤店，男性，42歲，燒烤時(shí)突發(fā)呼吸困難，說(shuō)話呈“單字呼吸”，伴喘鳴。既往哮喘病史?，F(xiàn)場(chǎng)HR130次/分，RR36次/分，SpO?86%（室溫），BP150/90mmHg，雙肺滿布哮鳴音，頸胸部可見(jiàn)散在風(fēng)團(tuán)?！緢?chǎng)景8】16:05，游泳池，救生員發(fā)現(xiàn)5歲女童水下2分鐘，打撈上岸時(shí)無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸，發(fā)紺，口鼻大量泡沫。環(huán)境溫度32℃，水溫28℃?！緢?chǎng)景9】08:25，血液科病房，女性，26歲，急性髓系白血病化療后第7天，粒細(xì)胞0.1×10?/L，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱40.3℃，BP80/40mmHg，HR145次/分，RR32次/分，SpO?91%（普通面罩5L/min）?！緢?chǎng)景10】03:50，酒吧門(mén)口，男性，27歲，刀刺傷左腋前線第5肋間，傷口長(zhǎng)3cm，仍流血?，F(xiàn)場(chǎng)HR125次/分，BP70/45mmHg，RR28次/分，SpO?92%，頸靜脈怒張，氣管居中，心音遙遠(yuǎn)?！緢?chǎng)景11】12:15，產(chǎn)科病房，女性，31歲，順產(chǎn)4000g巨大兒后30分鐘，陰道活動(dòng)性出血，約800mL，HR132次/分，BP75/50mmHg，RR30次/分，SpO?95%，子宮軟如袋，輪廓不清?！緢?chǎng)景12】20:10，精神科封閉病區(qū)，男性，24歲，精神分裂癥，吞服“氯氮平”100片（25mg/片）后2小時(shí)被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)意識(shí)模糊，HR115次/分，BP95/55mmHg，RR12次/分，SpO?89%，流涎，腸鳴音消失。【場(chǎng)景13】05:30，老年公寓，男性，83歲，晨起跌倒，右下肢短縮外旋畸形，HR98次/分，BP160/90mmHg，RR18次/分，SpO?93%。搬運(yùn)途中突發(fā)呼吸困難，SpO?降至80%，HR120次/分，BP85/50mmHg，頸靜脈怒張?！緢?chǎng)景14】11:45，急診清創(chuàng)室，女性，29歲，左小腿被犬咬傷后6h，傷口深達(dá)肌層，已自行包扎?，F(xiàn)T39.2℃，HR130次/分，BP85/40mmHg，RR28次/分，SpO?94%，傷口惡臭，皮膚出現(xiàn)捻發(fā)音?！緢?chǎng)景15】23:15，高速服務(wù)區(qū)，男性，38歲，長(zhǎng)途貨車(chē)司機(jī)，突發(fā)撕裂樣胸背痛，向后背放射，HR110次/分，BP180/100mmHg（雙上肢對(duì)稱(chēng)），SpO?96%，RR22次/分，既往高血壓未治療?！緢?chǎng)景16】09:50，學(xué)校操場(chǎng)，13歲男生1000m跑步后倒地，主訴“眼前發(fā)黑”，現(xiàn)場(chǎng)HR28次/分，BP50/30mmHg，ECG示寬QRS心動(dòng)過(guò)緩，T波高尖，可觸及慢而弱脈搏。【場(chǎng)景17】15:30，ICU，女性，48歲，重癥急性胰腺炎，氣管插管機(jī)械通氣，突發(fā)氣道峰壓45cmH?O，SpO?85%，HR140次/分，BP85/50mmHg，聽(tīng)診左肺呼吸音消失，頸胸部皮下氣腫?！緢?chǎng)景18】06:45，家中，女性，36歲，產(chǎn)后第5天，左乳紅腫熱痛，T40.1℃，HR135次/分，BP88/50mmHg，RR30次/分，SpO?93%，意識(shí)模糊，皮膚出現(xiàn)花斑?！緢?chǎng)景19】21:00，滑雪場(chǎng)，男性，25歲，雪板撞擊右胸，當(dāng)場(chǎng)咯血約100mL，隨后呼吸困難。現(xiàn)場(chǎng)HR125次/分，BP80/50mmHg，RR35次/分，SpO?85%，右胸可見(jiàn)反常呼吸，可觸及骨擦感。【場(chǎng)景20】17:55，急診留觀室，男性，66歲，慢性阻塞性肺病急性加重，已予無(wú)創(chuàng)通氣，突發(fā)煩躁、大汗，HR150次/分，BP70/40mmHg，SpO?78%，頸靜脈怒張，劍突下右心抬舉樣搏動(dòng)，呼吸音遙遠(yuǎn)?！鸢概c解析————————【場(chǎng)景1答案】最優(yōu)先處理：立即封閉左胸開(kāi)放性傷口并穿刺減壓，現(xiàn)場(chǎng)行左側(cè)第2肋間鎖骨中線粗針穿刺排氣。關(guān)鍵操作：穿刺后迅速置16G套管針接單向活瓣；10min內(nèi)完成床旁FAST確認(rèn)心包積液。藥物劑量與用法：琥珀酰明膠500mL快速輸注，若未立即改善則靜推去甲腎上腺素8μg/min起，每2min上調(diào)4μg至MAP≥65mmHg。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：連續(xù)EtCO?監(jiān)測(cè)，目標(biāo)≥20mmHg；復(fù)查SpO?、頸靜脈變化；10min后床旁胸片確認(rèn)肺復(fù)張。潛在并發(fā)癥：張力性氣胸復(fù)發(fā)、心包填塞、創(chuàng)傷性窒息。后續(xù)處置：胸腔閉式引流后轉(zhuǎn)創(chuàng)傷中心，備急診剖胸探查，警惕隱匿性膈肌破裂?！緢?chǎng)景2答案】最優(yōu)先處理：立即擦干胸壁，去除金屬手鏈，啟動(dòng)高質(zhì)量CPR30:2，同時(shí)AED貼片避開(kāi)飾品。關(guān)鍵操作：2min內(nèi)完成200J雙向波除顫，繼續(xù)CPR2min后再次評(píng)估。藥物劑量與用法：腎上腺素1mg靜推，每3min重復(fù)；若仍為室顫，第三次除顫后追加胺碘酮300mg靜推。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：EtCO?≥10mmHg提示有效按壓；瞳孔回縮、自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）為終點(diǎn)。潛在并發(fā)癥：胸骨骨折、肺挫傷、遲發(fā)性腦損傷。后續(xù)處置：ROSC后低溫治療32–36℃，轉(zhuǎn)PCI醫(yī)院排除心源性猝死，完善神經(jīng)預(yù)后評(píng)估?！緢?chǎng)景3答案】最優(yōu)先處理：立即頭偏右側(cè)防誤吸，雙通道14G留置針快速補(bǔ)液，啟動(dòng)大量輸血協(xié)議（MTP）。關(guān)鍵操作：三腔二囊管（Sengstaken–Blakemore）床邊置入，胃囊充氣250mL，牽引0.5kg。藥物劑量與用法：特利加壓素2mg靜推后每4h1mg；質(zhì)子泵泵注艾司奧美拉唑8mg/h；頭孢曲松1g防感染。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：HR、BP、乳酸每30min；Hb目標(biāo)≥80g/L；尿量≥0.5mL·kg?1·h?1。潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、氣囊移位致窒息、肝性腦病。后續(xù)處置：12h內(nèi)胃鏡套扎，ICU備TIPS，若再出血考慮覆膜支架。【場(chǎng)景4答案】最優(yōu)先處理：脊柱中立位固定于真空擔(dān)架，禁止坐位搬運(yùn)，雙下肢水平牽引。關(guān)鍵操作：15min內(nèi)建立兩條16G靜脈通路，10mL/kg晶體預(yù)充；床旁超聲排除腹主動(dòng)脈損傷。藥物劑量與用法：甲強(qiáng)龍30mg/kg靜推后5.4mg·kg?1·h?1維持23h（傷后3h內(nèi)適用）；去甲腎上腺素0.05μg·kg?1·min?1維持MAP85–90mmHg。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：肛周針刺覺(jué)、足背動(dòng)脈多普勒、膀胱殘余尿；每1h評(píng)估神經(jīng)平面。潛在并發(fā)癥：脊髓休克、壓瘡、深靜脈血栓。后續(xù)處置：6h內(nèi)MRI，若脊髓壓迫>30%急診椎板減壓，后送康復(fù)中心早期站立床訓(xùn)練?！緢?chǎng)景5答案】最優(yōu)先處理：立即18G左臂靜脈通路，禁止右下肢穿刺（以防下壁梗死并右室梗死）。關(guān)鍵操作：床旁超聲排除心包積液，右室擴(kuò)張則快速生理鹽水250mL沖擊。藥物劑量與用法：阿托品0.5mg靜推，每3–5min重復(fù)至HR≥60次/分；并行急診冠脈造影，術(shù)前阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：連續(xù)Ⅱ?qū)?lián)ST段回落>50%、肌鈣蛋白峰值提前、尿量。潛在并發(fā)癥：心源性休克、高度房室傳導(dǎo)阻滯需起搏。后續(xù)處置：IRA開(kāi)通后置臨時(shí)起搏器，若仍低血壓用多巴酚丁胺5–10μg·kg?1·min?1?！緢?chǎng)景6答案】最優(yōu)先處理：立即靜推生理鹽水20mL/kg，頭低腳高位，心電監(jiān)護(hù)。關(guān)鍵操作：活性炭1g/kg經(jīng)鼻胃管灌入（服毒<1h）；若吐后重復(fù)半量。藥物劑量與用法：葡萄糖酸鈣10%1mL/kg緩慢靜推（最大20mL），繼以0.3mg·kg?1·h?1維持；若仍低血壓用多巴胺5–15μg·kg?1·min?1。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：血壓、QTc間期、血鈣每2h；尿糖陰性為停藥指征。潛在并發(fā)癥：肺水腫、腸梗阻、遲發(fā)性肝損。后續(xù)處置：轉(zhuǎn)PICU，若出現(xiàn)休克對(duì)鈣劑無(wú)反應(yīng)，啟動(dòng)ECMO備選?！緢?chǎng)景7答案】最優(yōu)先處理：立即腎上腺素0.3mg肌注（1mg/mL）外側(cè)大腿；同時(shí)高流量氧15L/min。關(guān)鍵操作：建立靜脈通路后腎上腺素1–2μg/min靜滴，喉鳴加重備2號(hào)喉罩。藥物劑量與用法：甲強(qiáng)龍1g靜推；霧化腎上腺素5mL1:1000；霧化沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨0.5mg連續(xù)3次。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：PEF>50%預(yù)計(jì)值、SpO?>92%、EtCO?波形恢復(fù)。潛在并發(fā)癥：氣道梗阻、心肌缺血、二次過(guò)敏。后續(xù)處置：留觀24h，若雙相反應(yīng)再次腎上腺素，出院帶EpiPen兩支。【場(chǎng)景8答案】最優(yōu)先處理：立即清理口鼻泡沫，2min內(nèi)完成5次人工呼吸，隨后30:2CPR。關(guān)鍵操作：盡早AED，除顫能量2J/kg；若ROSC后仍昏迷立即4℃生理鹽水30mL/kg胃灌洗降溫。藥物劑量與用法：腎上腺素0.01mg/kg靜推，每3min重復(fù)；考慮支氣管痙攣加氨茶堿5mg/kg緩慢靜推。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：核心溫度每15min下降0.2–0.3℃、乳酸<4mmol/L、GCS運(yùn)動(dòng)評(píng)分。潛在并發(fā)癥：ARDS、肺泡灌洗后電解質(zhì)紊亂。后續(xù)處置：轉(zhuǎn)兒童PICU，ECMO若氧合指數(shù)<60，72h內(nèi)行神經(jīng)預(yù)測(cè)EEG?！緢?chǎng)景9答案】最優(yōu)先處理：立即留取雙瓶血培養(yǎng)，每瓶10mL，隨后哌拉西林/他唑巴坦4.5g靜推。關(guān)鍵操作：1h內(nèi)完成30mL/kg晶體復(fù)蘇，MAP≥65mmHg；若仍低血壓加去甲腎上腺素0.1μg·kg?1·min?1。藥物劑量與用法：萬(wàn)古霉素25mg/kg（實(shí)際體重）靜滴；若青霉素過(guò)敏改利奈唑胺600mg。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：乳酸每2h下降≥20%、ScvO?≥70%、尿量恢復(fù)。潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫、真菌二重感染。后續(xù)處置：48h后根據(jù)藥敏降階梯，粒細(xì)胞<0.1×10?/L持續(xù)用GCSF5μg·kg?1·d?1。【場(chǎng)景10答案】最優(yōu)先處理：立即左胸傷口封閉敷料，勿拔除刀具；床旁FAST見(jiàn)心包積液，備急診開(kāi)胸。關(guān)鍵操作：10min內(nèi)輸注O型Rh陰性血2U，備自體血回輸機(jī)；若心包填塞立即左側(cè)剖胸心包開(kāi)窗。藥物劑量與用法：靜推氯化鈣1g糾正低鈣；快速誘導(dǎo)用氯胺酮1mg/kg+琥珀膽堿1.5mg/kg。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：HR、BP、尿量；心臟超聲評(píng)估右室塌陷消失。潛在并發(fā)癥：冠脈損傷、遲發(fā)性心包縮窄。后續(xù)處置：心包開(kāi)窗后送心外科，若伴心室壁裂傷體外循環(huán)下修補(bǔ)?！緢?chǎng)景11答案】最優(yōu)先處理：立即雙手按摩子宮，呼叫第二護(hù)士建立第二靜脈通道，啟動(dòng)MTP。關(guān)鍵操作：宮底注射卡前列素250μg肌注，若3min無(wú)效再次250μg；同時(shí)球囊壓迫宮腔。藥物劑量與用法：米索前列醇600μg舌下含服；縮宮素10U靜推后10U入500mL生理鹽水維持。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：宮底高度、陰道流血量<50mL/h、Hb≥80g/L。潛在并發(fā)癥：DIC、席漢綜合征。后續(xù)處置：若仍出血>1000mL/h，急診子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除?！緢?chǎng)景12答案】最優(yōu)先處理：立即左側(cè)臥頭低腳高位，吸引口咽分泌物，高流量氧10L/min。關(guān)鍵操作：活性炭50g+山梨醇灌胃，控制驚厥用地西泮0.1mg/kg靜推。藥物劑量與用法：去甲腎上腺素0.05–0.2μg·kg?1·min?1維持MAP≥65mmHg；若QTc>500ms硫酸鎂2g靜推。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：ECG連續(xù)監(jiān)測(cè)QTc、腸鳴音恢復(fù)、瞳孔縮小。潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、腸麻痹、粒細(xì)胞缺乏。后續(xù)處置：轉(zhuǎn)ICU，若昏迷>24h行血液灌流，粒細(xì)胞缺乏用GCSF?！緢?chǎng)景13答案】最優(yōu)先處理：立即高流量氧，懷疑脂肪栓塞，快速靜推甲強(qiáng)龍1g。關(guān)鍵操作：建立中心靜脈，30mL/kg晶體；若仍低血壓加多巴酚丁胺5μg·kg?1·min?1。藥物劑量與用法：低分子肝素0.4mL皮下，待排除出血后q12h；若PaO?<60mmHg無(wú)創(chuàng)通氣。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：PaO?/FiO?、尿脂肪滴、GCS。潛在并發(fā)癥：ARDS、腦栓塞。后續(xù)處置：48h后復(fù)查CT，若出現(xiàn)ARDS行肺保護(hù)通氣，俯臥位通氣>12h?！緢?chǎng)景14答案】最優(yōu)先處理：立即廣譜抗生素亞胺培南/西司他丁1g靜推，床旁X線排除氣性壞疽。關(guān)鍵操作：緊急切開(kāi)清創(chuàng)，雙氧水沖洗，敞開(kāi)引流；高壓氧艙90min，2.4ATA。藥物劑量與用法：克林霉素900mg靜滴q8h；青霉素G4MUq4h；若肌酐升高改萬(wàn)古霉素。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：乳酸、CK、皮下氣腫范圍、傷口氣味。潛在并發(fā)癥：膿毒性休克、急性腎衰。后續(xù)處置：每12h返手術(shù)室評(píng)估，若壞死進(jìn)展>2cm/h考慮截肢?！緢?chǎng)景15答案】最優(yōu)先處理：立即艾司洛爾50mg靜推后50–200μg·kg?1·min?1泵入，目標(biāo)HR<60次/分，SBP100–120mmHg。關(guān)鍵操作：10min內(nèi)完成床旁經(jīng)胸超聲，若見(jiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或內(nèi)膜片則備急診CTA。藥物劑量與用法：硝普鈉0.3μg·kg?1·min?1起，每5min上調(diào)0.2μg至目標(biāo)血壓；疼痛用嗎啡2–4mg靜推。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：疼痛評(píng)分、血壓波動(dòng)、尿量、心肌酶。潛在并發(fā)癥：主動(dòng)脈破裂、心包填塞、急性腎衰。后續(xù)處置：CTA確診StanfordA型6h內(nèi)行Sun’s手術(shù)，B型則TEVAR?！緢?chǎng)景16答案】最優(yōu)先處理：立即阿托品0.02mg/kg靜推（最小0.1mg，最大0.5mg），每3min重復(fù)。關(guān)鍵操作：經(jīng)皮起搏墊貼后背前胸，50mA起逐步上調(diào)至奪獲；備異丙腎上腺素0.05μg·kg?1·min?1。藥物劑量與用法：碳酸氫鈉1mmol/kg糾正高鉀；沙丁胺醇10mg霧化驅(qū)動(dòng)鉀入細(xì)胞內(nèi)。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：ECG示窄QRS、HR≥50次/分、血鉀<5.5mmol/L。潛在并發(fā)癥：起搏失敗、心跳驟停。后續(xù)處置：轉(zhuǎn)心內(nèi)科，若先天性長(zhǎng)QT考慮永久起搏器?！緢?chǎng)景17答案】最優(yōu)先處理：立即斷開(kāi)呼吸機(jī)，手動(dòng)通氣困難，懷疑張力性氣胸，立即右側(cè)第2肋間穿刺。關(guān)鍵操作：穿刺后置28F胸腔閉式引流，水封瓶波動(dòng)恢復(fù)；復(fù)查胸片確認(rèn)肺復(fù)張。藥物劑量與用法：鎮(zhèn)靜用咪達(dá)唑侖2mg+芬太尼50μg；肌松順苯磺阿曲庫(kù)銨12mg。動(dòng)態(tài)評(píng)估指標(biāo)：峰壓<30cmH?O、SpO?≥94%、PaCO?35–45mmHg。潛在并發(fā)癥：復(fù)張性肺水腫、支氣管胸膜瘺。后續(xù)處置：若持續(xù)漏氣>72h行胸膜固定術(shù)?！緢?chǎng)景18答案】最優(yōu)先處理：立