2025年兒科常見疾病診療方案考核答案及解析一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.6月齡男嬰，發(fā)熱38.9℃、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴，最可能的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.流感病毒C.副流感病毒3型D.腺病毒7型答案：C解析：犬吠樣咳嗽＋吸氣性喉鳴為急性喉炎典型表現(xiàn)，6月齡至3歲好發(fā)，副流感病毒3型占60%以上。2.1歲女童，腹瀉3天，大便鏡檢WBC01/HP、脂肪球（+），血氣pH7.28，BE8mmol/L，首選補液方案為A.2:1等張含鈉液20ml/kg快速擴容B.1/2張含鈉液60ml/kg4h滴注C.口服低滲補液鹽（ORS）50ml/kg4hD.5%碳酸氫鈉5ml/kg靜推答案：C解析：無膿血便、輕度代謝性酸中毒，符合病毒性腸炎，WHO2023指南強調輕中度脫水優(yōu)先口服ORS，低滲ORS可減少嘔吐及高鈉風險。3.足月新生兒，生后48h出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素18mg/dl，直接膽紅素1.2mg/dl，母親血型B型，Rh陽性，子血型O型，Coombs試驗陰性，下一步首要處理A.光療B.靜注丙球C.換血D.暫停母乳答案：A解析：生后48h、以間膽升高為主、無溶血證據(jù)，達光療閾值（2022AAP曲線35周、18mg/dl），首選光療。4.4月齡男嬰，反復濕疹、血性便，體重增長緩慢，最可能的診斷A.乳糖不耐受B.牛奶蛋白過敏C.輪狀病毒腸炎D.腸套疊答案：B解析：濕疹＋消化道癥狀＋生長遲緩為牛奶蛋白過敏典型三聯(lián)征，回避牛奶24周癥狀消失可確診。5.2歲男童，發(fā)熱5天，雙眼結膜充血、口唇皸裂、手足硬性水腫，超聲示左冠脈2.8mm，最恰當治療A.靜注丙球2g/kg＋阿司匹林3050mg/kgB.口服潑尼松2mg/kgC.靜注頭孢曲松D.口服布洛芬答案：A解析：符合川崎病并冠脈擴張，2021AHA指南推薦IVIG2g/kg單次＋大劑量阿司匹林，可降低冠瘤發(fā)生率至4%。6.8歲女童，突發(fā)呼氣性呼吸困難，PEF55%預計值，首選吸入藥物A.沙丁胺醇2.5mg霧化B.異丙托溴銨0.25mg霧化C.布地奈德1mg霧化D.腎上腺素0.5mg皮下答案：A解析：哮喘急性發(fā)作，SABA為一線，8歲可霧化或pMDI＋儲霧罐，510min重復。7.生后3d新生兒，血糖1.8mmol/L，無臨床癥狀，正確處理A.立即10%葡萄糖2ml/kg靜推B.盡早喂養(yǎng)母乳10mlC.50%葡萄糖1ml/kg靜推D.觀察30min復測答案：B解析：無癥狀且≥1.8mmol/L，2023中國新生兒低血糖管理共識推薦盡早喂養(yǎng)，30min復測，若仍<1.8mmol/L再靜推。8.3歲男童，發(fā)熱40℃，抽搐1次，持續(xù)3min，發(fā)作后清醒，腦脊液檢查正常，最可能診斷A.復雜型熱性驚厥B.單純型熱性驚厥C.病毒性腦炎D.癲癇答案：B解析：6月至5歲發(fā)熱24h內抽搐，持續(xù)<15min、24h內僅1次，發(fā)作后無神經系統(tǒng)體征，符合單純型。9.6歲男童，夜尿≥2次/周，持續(xù)3月，無白天癥狀，首選治療A.去氨加壓素0.2mg睡前B.奧昔布寧5mg睡前C.鬧鐘喚醒訓練D.限制晚間飲水答案：A解析：≥5歲單癥狀夜間遺尿，去氨加壓素為一線，有效率70%，需限水1h服藥。10.1月齡女嬰，生后黃疸未退，糞便色淺，尿色深，GGT280U/L，最可能病因A.母乳性黃疸B.膽道閉鎖C.生理性黃疸D.遺傳性球形紅細胞增多癥答案：B解析：黃疸持續(xù)>2周、直接膽紅素升高、GGT增高、糞便色淺，需警惕膽道閉鎖，生后60天內Kasai手術效果最佳。11.7歲男童，咽痛2d，扁桃體膿苔，抗鏈O800IU/ml，最恰當抗生素A.阿莫西林40mg/kg/d×5dB.頭孢曲松50mg/kg單次C.阿奇霉素10mg/kg×3dD.芐星青霉素120萬U肌注單次答案：D解析：A族鏈球菌咽炎，首選長效芐星青霉素，單次可根除，避免風濕熱。12.早產兒32周，生后第7天，出現(xiàn)呼吸暫停伴血氧下降，最常見原因A.敗血癥B.顱內出血C.生理性呼吸暫停D.動脈導管未閉答案：C解析：早產兒呼吸中樞未成熟，生后1周為生理性呼吸暫停高峰，排除感染、低血糖等后可診斷。13.5歲女童，顏面浮腫3d，尿蛋白+++，血漿白蛋白22g/L，膽固醇7.8mmol/L，最可能病理類型A.系膜增生B.膜性腎病C.微小病變D.局灶節(jié)段硬化答案：C解析：兒童原發(fā)性腎病綜合征80%為微小病變，激素敏感。14.2月齡男嬰，生后青紫，心臟超聲示室間隔缺損8mm，肺動脈壓80%體循環(huán)壓，出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，首選藥物A.地高辛B.呋塞米C.卡托普利D.布洛芬答案：B解析：大型VSD致充血性心衰，袢利尿劑可減輕肺淤血，改善喂養(yǎng)。15.9歲男童，身高2.5SD，骨齡延遲2年，生長激素激發(fā)試驗峰值6ng/ml，診斷A.體質性發(fā)育延遲B.生長激素缺乏癥C.甲狀腺功能減退D.家族性矮身材答案：B解析：兩項激發(fā)試驗GH<10ng/ml＋身高<2SD＋骨齡延遲，可確診。16.新生兒生后12h，氣促、呻吟，CXR示“白肺”，最可能診斷A.濕肺B.胎糞吸入C.肺出血D.呼吸窘迫綜合征答案：D解析：早產兒或糖尿病母兒，缺乏肺表面活性物質，CXR彌漫網(wǎng)狀顆粒影→白肺。17.4歲男童，發(fā)熱、皮疹，手掌足底見紅色斑丘疹，口腔黏膜Koplik斑，隔離期為A.出疹后1dB.出疹后3dC.出疹后5dD.出疹后7d答案：C解析：麻疹傳染期出疹前4d至出疹后4d，共8d，隔離至出疹后5d為臨床常用。18.生后2d，女嬰，乳腺腫大如蠶豆，少量泌乳，處理A.擠壓排乳B.熱敷C.無需處理D.抗生素答案：C解析：母體雌激素撤退所致，12周自行消退，禁止擠壓防感染。19.6月齡嬰兒，體重6.5kg，身長65cm，評價A.正常B.輕度營養(yǎng)不良C.中度營養(yǎng)不良D.重度營養(yǎng)不良答案：B解析：WHO標準6月齡體重中位數(shù)7.9kg，7.980%=6.3kg，6.5kg位于8090%間，為輕度。20.10歲女童，多飲多尿，空腹血糖7.8mmol/L，2hOGTT12.3mmol/L，HbA1c7.2%，首選治療A.胰島素泵B.二甲雙胍C.格列本脲D.飲食運動答案：A解析：兒童新發(fā)1型糖尿病占90%，需終身胰島素，酮癥起病患者需先靜脈泵后皮下。21.新生兒敗血癥最常見病原菌A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.B族鏈球菌D.肺炎克雷伯菌答案：C解析：歐美指南B族鏈球菌列首位，國內GBS與大腸桿菌并列，總體GBS仍居首。22.3歲男童，誤服奶奶降壓藥硝苯地平10片，送來清醒，血壓80/50mmHg，首要處理A.吐根糖漿B.活性炭1g/kgC.生理鹽水20ml/kg快速擴容D.去甲腎上腺素靜滴答案：C解析：鈣拮抗劑致外周血管擴張、低灌注，先晶體液擴容，再考慮血管活性藥。23.早產兒生后第3天，血清鈉125mmol/L，體重增加8%，尿鈉40mmol/L，診斷A.稀釋性低鈉B.抗利尿激素異常分泌C.腎性失鈉D.攝入不足答案：B解析：體重增加＋低血鈉＋高尿鈉，提示SIADH，早產兒疼痛、感染常見。24.8月齡嬰兒，體重8kg，需口服阿奇霉素治療中耳炎，劑量A.5mg/kgqd×3dB.10mg/kgqd×3dC.20mg/kgqd×3dD.40mg/kg單次答案：B解析：兒童中耳炎阿奇霉素推薦10mg/kg×3d或10mg/kg第1d，之后5mg/kg×4d。25.2歲男童，頭部外傷后昏迷30min，清醒后玩耍，2h后再次昏迷，最可能A.腦震蕩B.硬膜外血腫C.硬膜下血腫D.彌漫性軸索損傷答案：B解析：典型“中間清醒期”為硬膜外血腫特征，腦膜中動脈撕裂。26.新生兒高膽紅素血癥光療時，需每幾小時監(jiān)測膽紅素A.2hB.4hC.6hD.8h答案：C解析：光療有效下降率0.51mg/dl/h，6h復測可評估療效并調整。27.5歲男童，急性淋巴細胞白血病誘導期，中性粒細胞0.1×10?/L，發(fā)熱38.5℃，首選A.頭孢曲松B.亞胺培南C.萬古霉素＋頭孢他啶D.口服阿莫西林答案：C解析：腫瘤合并中性粒細胞減少發(fā)熱，需覆蓋耐藥G桿菌及G+球菌，指南推薦萬古＋抗假單胞β內酰胺。28.嬰兒4月齡，生后接種BCG，現(xiàn)左腋下淋巴結2cm×2cm，有波動感，處理A.異煙肼口服B.切開引流C.穿刺抽膿＋異煙肼局部注射D.觀察答案：C解析：BCG后淋巴結炎，穿刺抽膿可減壓，局部INH0.1g沖洗，避免切開留疤。29.7歲男童，身高120cm，體重30kg，BMI20.8kg/m2，診斷A.正常B.超重C.肥胖D.輕度肥胖答案：C解析：7歲男童BMI≥19.2kg/m2即肥胖，20.8已達肥胖標準。30.新生兒寒冷損傷綜合征，復溫速度應控制在A.0.5℃/hB.1℃/hC.1.5℃/hD.2℃/h答案：B解析：快速復溫可致“復溫休克”，推薦0.51℃/h，重癥先達36℃再正常。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133共用）男嬰，8月齡，發(fā)熱39℃、抽搐1次，持續(xù)5min，入院查體：前囟飽滿，頸抵抗陽性，腦脊液：WBC1200×10?/L，多核85%，蛋白1.2g/L，糖1.2mmol/L（同步血糖5.8mmol/L）。31.最可能病原A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.大腸桿菌答案：B解析：8月齡化腦，肺炎鏈球菌占40%，且多核明顯、糖顯著降低。32.經驗性抗生素首選A.頭孢曲松＋萬古B.青霉素＋氯霉素C.美羅培南D.頭孢噻肟答案：A解析：肺炎鏈球菌耐藥率高，需三代頭孢＋萬古覆蓋，待藥敏降階梯。33.治療48h，仍發(fā)熱，復查CSF細胞數(shù)下降，糖回升，但出現(xiàn)左側肢體偏癱，最可能并發(fā)癥A.硬膜下積液B.腦室炎C.腦梗死D.癲癇答案：C解析：肺炎鏈球菌腦膜炎易致血管炎，繼發(fā)腦梗死，表現(xiàn)局灶神經體征。（3436共用）女童，3歲，咳嗽4周，夜間為主，無發(fā)熱，聽診雙肺呼氣相延長，胸片正常，支氣管舒張試驗陽性。34.最可能診斷A.咳嗽變異性哮喘B.支原體肺炎C.氣管異物D.上氣道咳嗽綜合征答案：A解析：咳嗽>4周、夜間為主、支氣管舒張試驗陽性，符合CVA。35.首選長期控制藥物A.沙丁胺醇B.布地奈德霧化C.孟魯司特D.氯雷他定答案：B解析：CVA按哮喘管理，ICS為一線，低劑量布地奈德0.5mg/d起始。36.若控制不佳，可升級A.加倍ICSB.加用LABAC.加用孟魯司特D.口服潑尼松答案：C解析：<5歲不推薦LABA，可加用LTRA孟魯司特4mgqn。（3740共用）男嬰，足月順產，生后第2天出現(xiàn)黃疸，第4天總膽22mg/dl，予光療后降至14mg/dl，第7天復查又升至18mg/dl，停母乳2d降至10mg/dl。37.最可能診斷A.母乳性黃疸B.溶血病C.膽道閉鎖D.生理性黃疸答案：A解析：黃疸消退延遲、停母乳明顯下降，無其他異常，符合母乳性。38.機制主要與何有關A.母乳β葡萄糖醛酸苷酶B.母乳膽鹽刺激酶C.母乳脂肪過高D.母乳抗體答案：A解析：β葡萄糖醛酸苷酶使結合膽紅素水解為脂溶性，重吸收增加。39.母親再次哺乳后黃疸輕度回升，如何處理A.永久停母乳B.繼續(xù)母乳并監(jiān)測C.光療D.換血答案：B解析：母乳性黃疸可繼續(xù)母乳，膽紅素<20mg/dl無需干預。40.若嬰兒出生體重3.2kg，第14天總膽12mg/dl，直接膽紅素3mg/dl，糞便色淺，應警惕A.母乳性黃疸B.甲狀腺功能減退C.膽道閉鎖D.敗血癥答案：C解析：直接膽紅素升高>1mg/dl且持續(xù)，伴糞便色淺，需超聲及肝膽顯像排除膽道閉鎖。三、多項選擇題（每題2分，共20分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于川崎病冠脈瘤高危因素的有A.男孩B.發(fā)熱>10dC.CRP>100mg/LD.血小板<100×10?/LE.年齡<1歲答案：ABCE解析：男孩、小嬰兒、持續(xù)高熱、CRP極高、血小板后期驟降提示冠瘤風險↑。42.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括A.體溫不穩(wěn)B.喂養(yǎng)困難C.呼吸暫停D.黃疸加重E.抽搐答案：ABCDE解析：非特異，可累及多系統(tǒng)。43.下列符合兒童哮喘長期管理降級指征的有A.無癥狀3月B.肺功能正常C.未用SABA3月D.夜間癥狀<2次/月E.急性發(fā)作0次/6月答案：ABCDE解析：GINA2023提出降級需綜合評估，全部達標可降級。44.嬰兒牛奶蛋白過敏的替代配方有A.深度水解B.氨基酸配方C.大豆配方D.羊奶E.部分水解答案：AB解析：深度水解或氨基酸為一線，大豆交叉過敏高，不推薦<6月。45.下列屬于兒童重癥肺炎評估標準的有A.意識障礙B.呼吸>70次/分C.多肺葉浸潤D.血乳酸>4mmol/LE.不能飲水答案：ABCD解析：WHO重癥肺炎含一般危險征與胸片、實驗室指標。46.新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療納入標準A.胎齡≥36周B.生后6h內C.pH≤7.0或BE≥16D.中度腦病E.體重≥2500g答案：ABCD解析：體重非絕對，但需≥2000g，E表述不嚴謹。47.下列關于兒童發(fā)熱驚厥正確的是A.6月至5歲B.24h內可多次C.需常規(guī)抗癲癇藥D.預后良好E.可遺傳答案：ABDE解析：單純型無需長期抗癲癇藥。48.下列屬于腎病綜合征激素耐藥定義的有A.潑尼松足量4周尿蛋白仍+++B.足量8周尿蛋白未陰轉C.初敏復發(fā)再治無效D.頻復發(fā)E.激素依賴答案：AB解析：足量8周未陰轉為耐藥，頻復發(fā)與依賴屬不同概念。49.新生兒高膽紅素血癥換血指征A.足月兒總膽>25mg/dlB.溶血病且膽>20mg/dlC.膽>20mg/dl伴膽紅素腦病征D.早產兒體重<1500g且膽>15mg/dlE.膽>15mg/dl伴酸中毒答案：ABCDE解析：均需緊急換血。50.下列屬于百日咳診斷實驗室標準的有A.鼻咽拭子PCR陽性B.血清PTIgG>100IU/mlC.培養(yǎng)陽性D.四倍抗體升高E.血常規(guī)淋巴細胞>80%答案：ABCD解析：淋巴細胞升高僅提示，非確診。四、病例分析題（共30分）病例1（15分）男嬰，5月齡，因“咳嗽喘息3d，加重伴喂養(yǎng)困難1d”入院。足月順產，混合喂養(yǎng)，既往濕疹。查體：R58次/分，三凹征陽性，雙肺哮鳴音及細濕啰音，肝肋下2cm。SpO?90%。血常規(guī)：WBC8.9×10?/L，L65%，Hb112g/L。胸片：雙肺過度充氣，斑片影。問題：1.給出最可能診斷及依據(jù)。（4分）2.列出需完善的3項主要檢查。（3分）3.給出初步處理方案（藥物、劑量、途徑）。（5分）4.若SpO?持續(xù)<90%，下一步措施。（3分）答案與解析：1.診斷：毛細支氣管炎（Bronchiolitis）并Ⅱ度脫水、心衰早期。依據(jù)：5月齡、咳嗽喘息、肺過度充氣、三凹征、喂養(yǎng)困難、肝大、SpO?下降，既往濕疹提示特應質。2.檢查：①鼻咽拭子呼吸道病毒PCR（RSV、人偏肺、流感）；②血氣分析；③心臟超聲評估肺動脈壓及左室功能。3.處理：氧療：濕化鼻導管0.51L/min，目標SpO?≥92%。霧化：3%高滲鹽水2ml＋沙丁胺醇0.5ml（2.5mg）q6h；如家族史陽性可試布地奈德0.5mgq12h。補液：ORS60ml/kg分次口服，不能吸吮則1/4張維持80ml/kg/d靜滴，糾正脫水。監(jiān)測：呼吸、心率、尿量、SpO?。4.若SpO?<90%持續(xù)：升級無創(chuàng)CPAP5cmH?O，必要時氣管插管機械通氣，轉入PICU。病例2（15分）女童，9歲，因“面色蒼白、乏力2月，發(fā)現(xiàn)皮膚出血點1周”入院。查體：貧血貌，雙下肢散在針尖樣出血點，肝肋下1cm，脾未及。血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，N35%，Hb72g/L，PLT18×10?/L，Ret0.2%。骨髓涂片：增生減低，粒紅巨核三系減少，非造血細胞增多。問題：1.最可能診斷及分型。（3分）2.列出2項確診所需關鍵檢查。（2分）3.給出初步治療策略（藥物、劑量、療程）。（6分）4.若PLT<10×10?/L伴鼻衄，緊急處理。（2分）5.預后不良因素2條。（2分）答案與解析：1.診斷：獲得性再生障礙性貧血（重型，SAA）。依據(jù)：全血細胞減少、Ret極低、骨髓增生低下、三系減少。2.檢查：①骨髓活檢（脂肪化、造血<25%）；②染色體斷裂試驗排除Fanconi貧血。3.治療：免疫抑制（IST）：抗胸腺球蛋白（ATG）3mg/kg/d×5d＋環(huán)孢素A5mg/kg/d分2次，目標血谷100200ng/ml，療程≥2年。支持：血小板<10×10?/L輸注單采血小板；Hb<