會計實(shí)操文庫6/6文書模板-支氣管鏡檢查風(fēng)險告知書（醫(yī)療機(jī)構(gòu)版）告知書編號：【醫(yī)院簡稱】-呼吸科-鏡檢-【年份】-【序號】患者信息：姓名【患者姓名】性別【男/女】年齡【X歲】身份證號【XXX】住院號/門診號【XXX】就診科室：【呼吸內(nèi)科/胸外科等】床位號（如有）：【XXX】病情摘要：因【患者主要癥狀，如：反復(fù)咳嗽咳痰X月、咯血X天、肺部陰影待查等】，經(jīng)醫(yī)師評估，需行支氣管鏡檢查以明確診斷及指導(dǎo)治療。支氣管鏡檢查是一項微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)，通過將纖細(xì)的支氣管鏡經(jīng)鼻或口插入氣道，直接觀察氣管、支氣管及肺內(nèi)病變，并可進(jìn)行活檢、刷檢、灌洗等操作。該檢查在臨床廣泛應(yīng)用，但因個體差異及醫(yī)療技術(shù)固有特性，仍存在一定風(fēng)險。根據(jù)《中華人民共和國民法典》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等規(guī)定，現(xiàn)將相關(guān)風(fēng)險告知如下，請您或家屬認(rèn)真閱讀并配合。一、常見風(fēng)險及可能后果1.麻醉相關(guān)風(fēng)險：檢查需局部或全身麻醉，可能出現(xiàn)麻醉藥物過敏（表現(xiàn)為皮疹、喉頭水腫、過敏性休克等）、麻醉意外（如呼吸抑制、心跳驟停），尤其對于老年、肝腎功能不全或過敏體質(zhì)患者風(fēng)險更高。2.氣道相關(guān)反應(yīng)：檢查過程中可能刺激氣道，引發(fā)喉頭痙攣、支氣管痙攣、劇烈咳嗽、憋氣等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)術(shù)后聲音嘶啞、咽喉疼痛，一般可自行緩解。3.出血風(fēng)險：氣道黏膜損傷、活檢或刷檢操作后可能出現(xiàn)出血，多為少量痰中帶血，少數(shù)患者可能出現(xiàn)大量咯血，需緊急止血治療，極個別情況可能危及生命。4.感染風(fēng)險：檢查屬于有創(chuàng)操作，可能導(dǎo)致氣道感染或加重原有肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰增多等，需抗感染治療。5.氣胸風(fēng)險：尤其在肺外周病變活檢、肺穿刺等操作后，可能出現(xiàn)氣胸，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重時需行胸腔閉式引流術(shù)。二、少見但嚴(yán)重的風(fēng)險1.心腦血管意外：檢查刺激、患者緊張或基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、心律失常）影響，可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、腦梗死等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致昏迷或死亡。2.呼吸衰竭：對于嚴(yán)重呼吸功能不全、急性呼吸窘迫綜合征患者，檢查可能進(jìn)一步加重呼吸負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重呼吸衰竭，需機(jī)械通氣支持。3.器械相關(guān)意外：如支氣管鏡斷裂、活檢鉗脫落等，可能需外科手術(shù)取出；操作過程中若患者不配合，可能導(dǎo)致氣道損傷、牙齒脫落等。4.其他：如麻醉后惡心嘔吐、誤吸（可能引發(fā)吸入性肺炎），以及因患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、肝腎功能衰竭）導(dǎo)致的術(shù)后恢復(fù)困難等。三、醫(yī)院及醫(yī)師責(zé)任1.我院醫(yī)師將嚴(yán)格遵守診療規(guī)范，術(shù)前詳細(xì)評估患者病情，明確檢查適應(yīng)證與禁忌證，制定個性化檢查方案；2.配備專業(yè)的麻醉醫(yī)師、護(hù)理團(tuán)隊及急救設(shè)備（如呼吸機(jī)、除顫儀、急救藥品等），全程監(jiān)測患者生命體征，全力防范及應(yīng)對突發(fā)風(fēng)險；3.術(shù)后密切觀察患者病情變化，及時處理出現(xiàn)的不適癥狀及并發(fā)癥。四、患者及家屬義務(wù)1.術(shù)前如實(shí)告知醫(yī)師患者的既往病史（如過敏史、高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能疾病等）、用藥史及妊娠情況，不得隱瞞；2.嚴(yán)格遵守術(shù)前準(zhǔn)備要求（如空腹X小時、停用抗凝藥物X天等），若有疑問及時與醫(yī)護(hù)人員溝通；3.檢查過程中配合醫(yī)師及護(hù)士指令，避免隨意活動；術(shù)后按要求臥床休息，避免劇烈咳嗽、用力排便等可能誘發(fā)風(fēng)險的行為；4.術(shù)后如出現(xiàn)發(fā)熱、咯血增多、胸痛、呼吸困難等異常癥狀，立即告知醫(yī)護(hù)人員。五、其他說明1.醫(yī)師已根據(jù)患者病情判斷，支氣管鏡檢查的獲益大于潛在風(fēng)險，為必要檢查項目。若您拒絕檢查，可能導(dǎo)致診斷延誤、治療方案不當(dāng)，相關(guān)后果需自行承擔(dān)。2.如您對上述風(fēng)險有疑問，可隨時向主管醫(yī)師或檢查醫(yī)師咨詢，醫(yī)師將予以詳細(xì)解釋?；颊?家屬確認(rèn)：本人已認(rèn)真閱讀并充分理解本告知書所有內(nèi)容，知曉支氣管鏡檢查的相關(guān)風(fēng)險及注意事項，經(jīng)與醫(yī)師充分溝通后，自愿同意接受該檢查，并配合醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。如發(fā)生上述風(fēng)險，同意醫(yī)院根據(jù)病情采取相應(yīng)的診療措施。患者簽字：__________與患者關(guān)系：__________聯(lián)系電話：__________日期：______年____月____日____時____分醫(yī)師簽字：_____