第1篇第一章總則第一條為加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染管理，預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生與傳播，保障工作人員和患者的健康安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本機(jī)構(gòu)所有工作人員、患者及其家屬，以及與機(jī)構(gòu)有業(yè)務(wù)往來的其他人員。第三條本機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染管理工作遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類管理、責(zé)任到人的原則。第四條本機(jī)構(gòu)設(shè)立內(nèi)部感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定、實施和監(jiān)督本制度的執(zhí)行。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條內(nèi)部感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成：由機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任成員。2.職責(zé)：（1）制定內(nèi)部感染管理制度和應(yīng)急預(yù)案；（2）組織開展內(nèi)部感染管理工作；（3）監(jiān)督各部門執(zhí)行內(nèi)部感染管理制度；（4）定期召開內(nèi)部感染管理工作會議，分析感染風(fēng)險，研究解決感染問題。第六條內(nèi)部感染管理辦公室1.職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)內(nèi)部感染管理制度的起草、修訂和實施；（2）負(fù)責(zé)內(nèi)部感染監(jiān)測、報告和調(diào)查；（3）負(fù)責(zé)內(nèi)部感染預(yù)防與控制措施的落實；（4）負(fù)責(zé)內(nèi)部感染管理培訓(xùn)和宣傳教育；（5）負(fù)責(zé)內(nèi)部感染管理資料的收集、整理和歸檔。第七條醫(yī)療、護(hù)理、檢驗、藥劑等相關(guān)部門1.職責(zé)：（1）按照本制度要求，落實各自職責(zé)范圍內(nèi)的感染預(yù)防與控制措施；（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員的感染防控意識；（3）及時報告感染事件，配合內(nèi)部感染管理辦公室進(jìn)行調(diào)查處理。第三章感染預(yù)防與控制措施第八條機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染預(yù)防與控制措施1.建立健全感染防控體系，明確各部門、各崗位的感染防控職責(zé)；2.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行消毒；3.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員和患者手部衛(wèi)生；4.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行分類、收集、運(yùn)輸和處置；5.加強(qiáng)藥品、器械、設(shè)備的管理，確保其安全、有效；6.加強(qiáng)病區(qū)管理，實行分區(qū)管理，控制交叉感染；7.加強(qiáng)感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理感染事件；8.加強(qiáng)健康教育，提高工作人員和患者的感染防控意識。第九條醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防與控制措施1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)范診療行為；2.佩戴個人防護(hù)用品，如口罩、手套、防護(hù)服等；3.定期進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告；4.加強(qiáng)個人衛(wèi)生，保持工作環(huán)境整潔；5.接觸傳染病患者時，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。第十條患者感染預(yù)防與控制措施1.加強(qiáng)患者教育，提高患者的感染防控意識；2.嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，防止交叉感染；3.定期進(jìn)行健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染問題；4.加強(qiáng)患者手衛(wèi)生，鼓勵患者使用肥皂和流動水洗手；5.鼓勵患者保持室內(nèi)空氣流通，保持個人衛(wèi)生。第四章感染監(jiān)測與報告第十一條內(nèi)部感染監(jiān)測1.定期開展感染監(jiān)測，包括感染病例監(jiān)測、感染風(fēng)險監(jiān)測等；2.對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評估感染風(fēng)險；3.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整感染防控措施。第十二條內(nèi)部感染報告1.嚴(yán)格執(zhí)行感染報告制度，及時報告感染事件；2.報告內(nèi)容包括感染病例的基本信息、感染源、感染途徑、感染防控措施等；3.內(nèi)部感染管理辦公室負(fù)責(zé)收集、整理和上報感染報告。第五章感染調(diào)查與處理第十三條內(nèi)部感染調(diào)查1.內(nèi)部感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織內(nèi)部感染調(diào)查；2.調(diào)查內(nèi)容包括感染病例的基本信息、感染源、感染途徑、感染防控措施等；3.調(diào)查結(jié)果作為改進(jìn)感染防控措施的依據(jù)。第十四條內(nèi)部感染處理1.對感染事件進(jìn)行分類處理，包括輕微感染、中度感染、重度感染等；2.根據(jù)感染程度，采取相應(yīng)的處理措施，如隔離、治療、消毒等；3.對感染事件的處理結(jié)果進(jìn)行跟蹤評估，確保處理措施的有效性。第六章培訓(xùn)與宣傳教育第十五條內(nèi)部感染管理培訓(xùn)1.定期開展內(nèi)部感染管理培訓(xùn)，提高工作人員的感染防控意識；2.培訓(xùn)內(nèi)容包括感染防控知識、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等；3.對新入職工作人員進(jìn)行感染防控知識培訓(xùn)。第十六條內(nèi)部感染宣傳教育1.利用各種宣傳渠道，普及感染防控知識；2.鼓勵工作人員和患者參與感染防控活動；3.定期開展內(nèi)部感染宣傳教育活動，提高感染防控意識。第七章附則第十七條本制度由內(nèi)部感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。第十八條本制度自發(fā)布之日起實施。（注：本制度字?jǐn)?shù)約為2500字，具體內(nèi)容可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整。）第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)本機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染管理，預(yù)防和控制感染的發(fā)生與傳播，保障患者和員工的健康安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本機(jī)構(gòu)所有科室、部門及員工。第三條本機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染管理遵循以下原則：（一）預(yù)防為主，防治結(jié)合；（二）科學(xué)管理，規(guī)范操作；（三）責(zé)任明確，獎懲分明；（四）持續(xù)改進(jìn)，不斷提高。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條成立機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定、修訂、實施和監(jiān)督本制度，協(xié)調(diào)解決感染管理中的重大問題。第五條內(nèi)部感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常感染管理工作，具體職責(zé)如下：（一）制定、修訂和實施內(nèi)部感染管理制度；（二）組織開展感染知識培訓(xùn)；（三）監(jiān)督、檢查感染防控措施的落實；（四）處理感染事件；（五）定期向上級部門報告感染情況。第六條各科室、部門負(fù)責(zé)人為本科室、部門內(nèi)部感染管理的第一責(zé)任人，具體職責(zé)如下：（一）組織實施本制度；（二）建立健全科室、部門內(nèi)部感染管理制度；（三）組織開展科室、部門內(nèi)部感染知識培訓(xùn)；（四）監(jiān)督、檢查科室、部門內(nèi)部感染防控措施的落實；（五）及時報告感染事件。第三章感染防控措施第七條人員管理（一）新員工入職前應(yīng)進(jìn)行健康檢查，確保無傳染性疾??；（二）員工應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理傳染病患者；（三）員工應(yīng)遵守個人衛(wèi)生規(guī)范，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；（四）員工發(fā)生傳染病時應(yīng)及時報告并采取隔離措施。第八條環(huán)境與設(shè)施管理（一）保持工作場所清潔、衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒；（二）醫(yī)療廢物分類收集、存放、處理，確保醫(yī)療廢物無害化處理；（三）加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮；（四）定期檢查、維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，確保設(shè)備安全、有效。第九條診療操作管理（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染；（二）加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，采用有效的手消毒劑；（三）合理使用防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等；（四）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理規(guī)范，防止污染環(huán)境。第十條感染監(jiān)測與報告（一）建立健全感染監(jiān)測體系，定期開展感染監(jiān)測；（二）對感染病例進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的報告；（三）對感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，采取相應(yīng)措施；（四）定期向上級部門報告感染情況。第四章感染事件處理第十一條感染事件報告（一）發(fā)現(xiàn)感染病例或疑似病例時，應(yīng)及時報告；（二）報告內(nèi)容包括：患者基本信息、感染時間、癥狀、診斷、治療措施等；（三）報告途徑：電話、傳真、電子郵件等。第十二條感染事件調(diào)查（一）對感染事件進(jìn)行調(diào)查，查明原因；（二）調(diào)查內(nèi)容包括：感染病例、感染途徑、感染源、感染范圍等；（三）調(diào)查方法：現(xiàn)場調(diào)查、查閱病歷、詢問相關(guān)人員等。第十三條感染事件處理（一）對感染病例進(jìn)行隔離治療，防止傳播；（二）對感染源進(jìn)行清除，防止再次感染；（三）對感染事件涉及的科室、部門進(jìn)行整改；（四）對責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)。第五章培訓(xùn)與考核第十四條組織開展感染知識培訓(xùn)，提高員工感染防控意識。第十五條建立考核制度，對員工感染防控知識掌握情況進(jìn)行考核。第十六條對考核不合格的員工進(jìn)行再培訓(xùn)，直至合格。第六章獎勵與處罰第十七條對在感染防控工作中表現(xiàn)突出的個人和集體給予獎勵。第十八條對違反本制度，造成感染事件的責(zé)任人進(jìn)行處罰。第七章附則第十九條本制度由機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。第二十條本制度自發(fā)布之日起施行。注：本制度為示例性文本，具體內(nèi)容可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整。第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染防控工作，保障員工和患者的健康安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本機(jī)構(gòu)所有員工、患者及其家屬、訪客等。第三條本制度遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)管理、責(zé)任到人的原則。第四條機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染防控工作實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、責(zé)任到人的管理體制。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條成立機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定、修訂感染防控管理制度，監(jiān)督、檢查感染防控措施的落實，協(xié)調(diào)解決感染防控工作中的重大問題。第六條感染防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常感染防控工作的組織實施、監(jiān)督檢查和考核評估。第七條各部門、科室負(fù)責(zé)人為本科室感染防控工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室感染防控工作的組織實施和監(jiān)督管理。第八條各崗位工作人員根據(jù)崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)所在崗位的感染防控工作。第三章預(yù)防措施第九條建立健全感染防控培訓(xùn)制度，定期對員工進(jìn)行感染防控知識培訓(xùn)，提高員工感染防控意識和能力。第十條嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，確保員工、患者及其家屬的手衛(wèi)生。第十一條加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行消毒、通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。第十二條嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，確保醫(yī)療、護(hù)理等操作過程中的無菌性。第十三條加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)輸和處理規(guī)定。第十四條加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械管理，確保其安全、有效。第十五條加強(qiáng)實驗室生物安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行實驗室生物安全規(guī)定。第十六條加強(qiáng)患者管理，嚴(yán)格執(zhí)行患者入院、出院、轉(zhuǎn)科等環(huán)節(jié)的感染防控措施。第十七條加強(qiáng)訪客管理，限制非必要人員進(jìn)入機(jī)構(gòu)，對進(jìn)入機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)行體溫檢測、健康詢問等。第十八條加強(qiáng)感染病例監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、報告、調(diào)查、處理感染病例。第四章應(yīng)急處理第十九條建立感染防控應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)、流程和措施。第二十條發(fā)生感染事件時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取隔離、消毒、防護(hù)等措施，防止疫情擴(kuò)散。第二十一條對感染病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源，采取針對性措施。第二十二條加強(qiáng)信息報告，及時向相關(guān)部門報告感染事件。第五章監(jiān)督檢查與考核評估第二十三條機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期對感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。第二十四條對各部門、科室的感染防控工作進(jìn)行考核評估，考核結(jié)果與績效掛鉤。第二十五條對違反感染防控規(guī)定的行為，依法依規(guī)追究責(zé)任。第六章附則第二十六條本制度由機(jī)構(gòu)內(nèi)部感染防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。第二十七條本制度自發(fā)布之日起施行。第七章部分內(nèi)容詳解第一節(jié)感染防控培訓(xùn)第十條建立健全感染防控培訓(xùn)制度，定期對員工進(jìn)行感染防控知識培訓(xùn)，提高員工感染防控意識和能力。一、培訓(xùn)內(nèi)容1.感染防控法律法規(guī)及政策；2.感染防控基本知識；3.手衛(wèi)生規(guī)范；4.環(huán)境衛(wèi)生管理；5.無菌操作規(guī)程；6.醫(yī)療廢物管理；7.實驗室生物安全管理；8.患者管理；9.應(yīng)急處理；10.考核評估。二、培訓(xùn)方式1.舉辦專題講座、培訓(xùn)班；2.開展線上培訓(xùn)；3.組織觀看感染防控相關(guān)視頻；4.開展實際操作演練。三、培訓(xùn)要求1.員工參加培訓(xùn)應(yīng)達(dá)到規(guī)定的學(xué)時；2.培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，考核合格者方可上崗；3.對新入職員工，進(jìn)行崗前感染防控培訓(xùn)。第二節(jié)環(huán)境衛(wèi)生管理第十一條加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行消毒、通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。一、環(huán)境衛(wèi)生要求1.保持室內(nèi)清潔、整潔；2.定期進(jìn)行消毒，使用合格的消毒劑；3.通風(fēng)良好，保持空氣新鮮；4.垃圾分類處理，做到日產(chǎn)日清。二、消毒要求1.根據(jù)不同區(qū)域、不同物品的污染情況，選擇合適的消毒劑；2.消毒劑的使用應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；3.消毒過程應(yīng)遵循正確的操作規(guī)程；4.消毒效果應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。三、通風(fēng)要求1.保持室內(nèi)空氣流通，每小時換氣次數(shù)不低于3次；2.通風(fēng)設(shè)施應(yīng)定期檢查、維護(hù)；3.在特殊情況下，如傳染病爆發(fā)時，應(yīng)采取臨時性通風(fēng)措施。第三節(jié)無菌操作規(guī)程第十二條嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，確保醫(yī)療、護(hù)理等操作過程中的無菌性。一、無菌操作原則1.操作前洗手、戴口罩、帽子、手套；2.操作前檢查無菌物品、器械；3.操作過程中保持無菌物品、器械的清潔；4.操作過程中避免無菌物品、器械的污染；5.操作后及時清洗、消毒雙手。二、無菌操作流程1.洗手、戴口罩、帽子、手套；2.檢查無菌物品、器械；3.操作前準(zhǔn)備；4.操作過程中保持無菌物品、器械的清潔；5.操作后清洗、消毒雙手。第四節(jié)醫(yī)療廢物管理第十三條加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)輸和處理規(guī)定。一、醫(yī)療廢物分類1.感染性廢物；2.醫(yī)療廢物；3.其他廢物。二、醫(yī)療廢物收集1.按照分類要求，將醫(yī)療廢物放入專用容器；2.定期收集醫(yī)療廢物，避免容器滿溢；3.收集過程中，避免醫(yī)療廢物污染環(huán)境。三、醫(yī)療廢物運(yùn)輸1.使用專用車輛運(yùn)輸醫(yī)療廢物；2.運(yùn)輸過程中，避免醫(yī)療廢物污染環(huán)境；3.運(yùn)輸車輛應(yīng)定期消毒。四、醫(yī)療廢物處理1.嚴(yán)格按照國家規(guī)定，將醫(yī)療廢物送至指定處理機(jī)構(gòu)；2.處理過程中，確保醫(yī)療廢物得到安全、有效的處理。第五節(jié)實驗室生物安全管理第十五條加強(qiáng)實驗室生物安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行實驗室生物安全規(guī)定。一、實驗室生物安全要求1.實驗室應(yīng)配備生物安全柜、防護(hù)服、手套等防護(hù)用品；2.實驗室操作人員應(yīng)接受生物安全培訓(xùn)；3.實驗室應(yīng)定期進(jìn)行生物安全檢查。二、實驗室生物安全操作規(guī)程1.操作前穿戴防護(hù)用品；2.操作過程中，避免污染；3.操作后，及時清洗、消毒雙手。三、實驗室生物安全應(yīng)急預(yù)案1.制定實驗室生物安全應(yīng)急預(yù)案；2.定期進(jìn)行應(yīng)急演練；3.發(fā)生生物安全事故時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。第六節(jié)患者管理第十六條加強(qiáng)患者管理，嚴(yán)格執(zhí)行患者入院、出院、轉(zhuǎn)科等環(huán)節(jié)的感染防控措施。一、患者入院管理1.對患者進(jìn)行健康詢問、體溫檢測；2.對患者進(jìn)行隔離觀察，必要時進(jìn)行隔離治療；3.對患者進(jìn)行感染防控知識教育。二、患者出院管理1.對患者進(jìn)行健康評估；2.對患者進(jìn)行感染防控知識教育；3.對患者進(jìn)行隨訪。三、患者轉(zhuǎn)科管理1.對患者進(jìn)行感染防控知識教育；2.對患者進(jìn)行隔離觀察，必