2025年腸外營(yíng)養(yǎng)藥物合理使用管理培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.以下哪類患者不屬于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）絕對(duì)適應(yīng)癥？A.短腸綜合征（剩余小腸＜100cm）B.重癥急性胰腺炎（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）C.嚴(yán)重放射性腸炎伴腸瘺D.意識(shí)障礙且經(jīng)口攝食＜50%需要量持續(xù)7天答案：B（解析：重癥急性胰腺炎早期（72小時(shí)內(nèi)）推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，PN為輔助或后期選擇）2.關(guān)于PN能量供給，正確的計(jì)算方式是？A.非蛋白熱卡（NPC）=葡萄糖供能+脂肪乳供能B.總能量=NPC+氨基酸供能C.應(yīng)激狀態(tài)下推薦能量3540kcal/kg/dD.氮熱比應(yīng)控制在1:1001:150kcal答案：A（解析：氨基酸供能不單獨(dú)計(jì)算，總能量=NPC；應(yīng)激狀態(tài)推薦2530kcal/kg/d；氮熱比應(yīng)為1:150200kcal）3.新生兒PN中，脂肪乳劑的日最大推薦劑量是？A.1g/kg/dB.2g/kg/dC.3g/kg/dD.4g/kg/d答案：C（解析：新生兒脂肪乳劑劑量通常0.53g/kg/d，最大不超過(guò)3g）4.全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）配置時(shí)，正確的終混順序是？A.電解質(zhì)→微量元素→葡萄糖→氨基酸→脂肪乳B.葡萄糖→氨基酸→電解質(zhì)→微量元素→脂肪乳C.氨基酸→葡萄糖→電解質(zhì)→微量元素→脂肪乳D.電解質(zhì)→微量元素→氨基酸→葡萄糖→脂肪乳答案：D（解析：TNA配置遵循“先水相后油相，先穩(wěn)定后不穩(wěn)定”原則，電解質(zhì)、微量元素先加入葡萄糖/氨基酸，最后混入脂肪乳）5.PN治療中，血清甘油三酯（TG）超過(guò)多少時(shí)需暫停脂肪乳？A.2.26mmol/LB.3.39mmol/LC.4.52mmol/LD.5.65mmol/L答案：D（解析：TG＞5.65mmol/L（500mg/dl）提示脂肪超載，需暫停脂肪乳并監(jiān)測(cè)）6.以下哪種電解質(zhì)紊亂最易誘發(fā)PN相關(guān)性心律失常？A.低鈉血癥（＜130mmol/L）B.低鉀血癥（＜3.0mmol/L）C.低磷血癥（＜0.6mmol/L）D.低鎂血癥（＜0.5mmol/L）答案：B（解析：血鉀＜3.0mmol/L時(shí)，心肌興奮性增高，易出現(xiàn)室性早搏、傳導(dǎo)阻滯等）7.長(zhǎng)期PN患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、傷口愈合延遲，最可能缺乏的營(yíng)養(yǎng)素是？A.維生素B1B.維生素CC.必需脂肪酸（亞油酸、亞麻酸）D.鋅答案：C（解析：必需脂肪酸缺乏表現(xiàn)為皮膚癥狀、傷口愈合不良，需通過(guò)脂肪乳補(bǔ)充）8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）用于PN時(shí)，首選的置管部位是？A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B（解析：鎖骨下靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)低、活動(dòng)影響小，為CVC首選；股靜脈因位置靠近會(huì)陰，感染風(fēng)險(xiǎn)高）9.PN配方中，葡萄糖濃度通常不超過(guò)？A.15%B.20%C.25%D.30%答案：C（解析：外周靜脈PN葡萄糖濃度≤12.5%，中心靜脈≤25%，過(guò)高易致靜脈炎）10.關(guān)于PN并發(fā)癥的預(yù)防，錯(cuò)誤的是？A.高血糖者加用胰島素，維持血糖710mmol/LB.肝功能異常時(shí)減少葡萄糖比例，增加脂肪乳供能C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）時(shí)應(yīng)立即拔管D.低磷血癥者可通過(guò)PN添加甘油磷酸鈉補(bǔ)充答案：B（解析：肝功能異常時(shí)應(yīng)減少脂肪乳比例，因脂肪代謝需肝臟參與）11.以下哪項(xiàng)是PN代謝性并發(fā)癥？A.空氣栓塞B.導(dǎo)管堵塞C.膽汁淤積D.穿刺部位血腫答案：C（解析：膽汁淤積屬于代謝性并發(fā)癥；空氣栓塞、導(dǎo)管堵塞、血腫為機(jī)械性并發(fā)癥）12.老年患者（75歲）PN時(shí)，蛋白質(zhì)推薦供給量是？A.0.81.0g/kg/dB.1.21.5g/kg/dC.1.52.0g/kg/dD.2.02.5g/kg/d答案：B（解析：老年患者因肌肉減少癥，蛋白質(zhì)需求增至1.21.5g/kg/d，高于普通成人1.01.2g/kg/d）13.PN中添加谷氨酰胺的主要目的是？A.提供必需氨基酸B.保護(hù)腸黏膜屏障功能C.增強(qiáng)免疫功能D.促進(jìn)脂肪代謝答案：B（解析：谷氨酰胺是腸黏膜細(xì)胞的主要能源，可預(yù)防腸黏膜萎縮）14.關(guān)于PN配置環(huán)境要求，正確的是？A.萬(wàn)級(jí)潔凈間內(nèi)的局部百級(jí)層流臺(tái)B.千級(jí)潔凈間內(nèi)的局部萬(wàn)級(jí)層流臺(tái)C.十萬(wàn)級(jí)潔凈間內(nèi)的局部千級(jí)層流臺(tái)D.普通治療室的超凈工作臺(tái)答案：A（解析：PN配置需在萬(wàn)級(jí)背景的局部百級(jí)層流臺(tái)中進(jìn)行，符合《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》）15.以下哪種情況需調(diào)整PN中鈣磷比例？A.血清鈣2.5mmol/L（正常2.12.55）B.血清磷1.2mmol/L（正常0.81.45）C.血清鈣磷乘積＞55mg2/dl2（＞4.5mmol2/L2）D.血清鈣磷乘積＜30mg2/dl2（＜2.45mmol2/L2）答案：C（解析：鈣磷乘積＞55易致異位鈣化，需調(diào)整兩者劑量或分開輸注）16.新生兒PN中，維生素K的常規(guī)補(bǔ)充劑量是？A.10μg/kg/dB.50μg/kg/dC.100μg/kg/dD.200μg/kg/d答案：B（解析：新生兒維生素K缺乏易致出血，推薦50μg/kg/d）17.PN治療7天后，患者出現(xiàn)ALT升高至正常值2倍，首先應(yīng)考慮？A.藥物性肝損傷B.脂肪乳超載C.葡萄糖輸注過(guò)多D.導(dǎo)管相關(guān)性感染答案：C（解析：長(zhǎng)期高糖輸注可導(dǎo)致肝脂肪變性，ALT升高，是PN相關(guān)性肝損傷最常見原因）18.外周靜脈PN（PPN）的最長(zhǎng)使用時(shí)間推薦不超過(guò)？A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C（解析：PPN因高滲透壓易致靜脈炎，建議不超過(guò)7天）19.以下哪項(xiàng)不是PN停用的指征？A.經(jīng)口攝食達(dá)總需求的60%以上B.嚴(yán)重代謝性酸中毒未糾正C.胃腸道功能恢復(fù)可耐受END.患者主動(dòng)要求改為口服答案：B（解析：嚴(yán)重代謝性酸中毒是PN啟動(dòng)前需糾正的禁忌癥，非停用指征）20.關(guān)于PN中微量元素的補(bǔ)充，錯(cuò)誤的是？A.鋅缺乏表現(xiàn)為味覺(jué)減退、脫發(fā)B.銅缺乏可致小細(xì)胞低色素性貧血C.鉻缺乏與胰島素抵抗相關(guān)D.硒缺乏可引起心肌損害（克山?。┐鸢福築（解析：銅缺乏導(dǎo)致大細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞低色素性貧血常見于缺鐵）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂未糾正B.預(yù)計(jì)PN時(shí)間＜5天且經(jīng)口攝食可恢復(fù)C.完全性機(jī)械性腸梗阻D.嚴(yán)重肝衰竭（ChildPughC級(jí)）答案：ABD（解析：完全性機(jī)械性腸梗阻是PN適應(yīng)癥，需PN支持至梗阻解除）2.PN配方中，脂肪乳劑的作用包括？A.提供必需脂肪酸B.減少葡萄糖用量以降低高血糖風(fēng)險(xiǎn)C.作為脂溶性維生素載體D.提供高密度的能量（9kcal/g）答案：ABC（解析：脂肪乳供能為9kcal/g，但實(shí)際配置中20%脂肪乳為2kcal/ml，因含50%水分）3.關(guān)于PN監(jiān)測(cè)指標(biāo)，正確的是？A.開始72小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖B.每周監(jiān)測(cè)2次電解質(zhì)（血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂）C.長(zhǎng)期PN者每月監(jiān)測(cè)維生素、微量元素水平D.肝功能（ALT、AST、ALP、總膽紅素）每周1次答案：ACD（解析：電解質(zhì)在PN初期需每日監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定后每周2次）4.全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）的優(yōu)點(diǎn)包括？A.減少反復(fù)穿刺輸液袋的感染風(fēng)險(xiǎn)B.各種營(yíng)養(yǎng)素同步輸入，符合生理需求C.降低高滲透壓對(duì)靜脈的刺激D.簡(jiǎn)化護(hù)理操作，減少輸注時(shí)間答案：ABCD（解析：TNA通過(guò)“全合一”配置實(shí)現(xiàn)上述優(yōu)勢(shì)）5.PN相關(guān)性膽汁淤積的預(yù)防措施包括？A.盡早過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.減少葡萄糖輸注量（＜45mg/kg/min）C.添加熊去氧膽酸D.增加脂肪乳比例至50%以上答案：ABC（解析：脂肪乳比例過(guò)高會(huì)加重膽汁淤積，推薦3050%）6.以下哪些情況需調(diào)整PN中氨基酸配方？A.慢性腎衰竭（GFR＜30ml/min）B.肝性腦病（ⅢⅣ期）C.嚴(yán)重?zé)齻ǜ叻纸獯x狀態(tài)）D.新生兒（需含?；撬帷腚装彼幔┐鸢福篈BCD（解析：腎衰用必需氨基酸配方，肝性腦病用支鏈氨基酸配方，燒傷用高支鏈氨基酸配方，新生兒需特殊添加氨基酸）7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)要點(diǎn)包括？A.透明敷料每7天更換，潮濕/松脫時(shí)及時(shí)更換B.輸液前后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.血液回抽困難時(shí)用10ml注射器暴力沖管D.輸注脂肪乳后需用肝素鹽水封管答案：AB（解析：暴力沖管可能致導(dǎo)管破裂；脂肪乳輸注后用生理鹽水沖管即可，無(wú)需肝素）8.PN中電解質(zhì)補(bǔ)充的常規(guī)劑量正確的是？A.鉀：4080mmol/d（相當(dāng)于氯化鉀36g）B.鈉：100150mmol/d（相當(dāng)于氯化鈉69g）C.鎂：812mmol/d（相當(dāng)于硫酸鎂23g）D.磷：1030mmol/d（相當(dāng)于甘油磷酸鈉1030ml）答案：ABCD（解析：均為常規(guī)補(bǔ)充范圍，需根據(jù)患者實(shí)際水平調(diào)整）9.以下屬于PN感染性并發(fā)癥的是？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.穿刺部位蜂窩織炎C.真菌性敗血癥D.腸源性感染（因腸黏膜萎縮）答案：ABCD（解析：均與PN操作或腸屏障功能受損相關(guān)）10.關(guān)于PN的經(jīng)濟(jì)效益管理，正確的措施包括？A.避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)（能量供給不超過(guò)目標(biāo)量的110%）B.優(yōu)先選擇國(guó)產(chǎn)通用型脂肪乳（如20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳）C.長(zhǎng)期PN者采用家庭腸外營(yíng)養(yǎng)（HPN）模式D.減少不必要的維生素、微量元素添加答案：ABCD（解析：均為合理控制PN成本的關(guān)鍵措施）三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.嚴(yán)重低蛋白血癥（ALB＜20g/L）患者需先輸注白蛋白再啟動(dòng)PN。（×）解析：PN中氨基酸可促進(jìn)白蛋白合成，輸注外源性白蛋白僅短期提升濃度，非必需。2.PN中葡萄糖的輸注速度應(yīng)控制在45mg/kg/min。（√）解析：超過(guò)此速度易致高血糖和肝脂肪變性。3.脂肪乳劑可與電解質(zhì)溶液直接混合。（×）解析：高濃度電解質(zhì)會(huì)破壞脂肪乳的乳糜微粒結(jié)構(gòu)，需通過(guò)“全合一”配置緩慢混合。4.長(zhǎng)期PN患者需補(bǔ)充脂溶性維生素（A、D、E、K）和水溶性維生素（B族、C）。（√）解析：兩類維生素均需外源性補(bǔ)充，因PN無(wú)法通過(guò)食物獲取。5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）回血后可用5ml注射器推注生理鹽水沖管。（×）解析：需用10ml以上注射器，避免高壓致導(dǎo)管破裂。6.新生兒PN中，氨基酸劑量可增至2.53.5g/kg/d。（√）解析：新生兒生長(zhǎng)需求高，氨基酸推薦2.53.5g/kg/d。7.PN治療期間，血清前白蛋白（PA）＜100mg/L提示營(yíng)養(yǎng)支持不足。（√）解析：PA半衰期短（23天），是反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)。8.外周靜脈PN（PPN）的滲透壓應(yīng)＜900mOsm/L。（√）解析：滲透壓＞900mOsm/L易致靜脈炎，需控制。9.肝功能異常者PN中可添加N乙酰半胱氨酸（NAC）保護(hù)肝臟。（√）解析：NAC具有抗氧化作用，可減輕PN相關(guān)性肝損傷。10.PN配置后需在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢，4℃冷藏不超過(guò)48小時(shí)。（√）解析：符合《靜脈用藥集中調(diào)配規(guī)范》要求。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥。答案：（1）胃腸道功能障礙：如短腸綜合征、重癥胰腺炎（后期）、放射性腸炎、腸瘺；（2）高分解代謝狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷/燒傷（＞30%體表面積）、大手術(shù)后（如肝移植）；（3）經(jīng)口/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足：意識(shí)障礙、吞咽困難、惡性腫瘤放化療反應(yīng)，經(jīng)口攝食＜60%需求持續(xù)7天；（4）特殊疾病支持：急性腎衰竭（非透析）、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良術(shù)前準(zhǔn)備（ALB＜30g/L）；（5）家庭腸外營(yíng)養(yǎng)（HPN）：需長(zhǎng)期（＞3個(gè)月）PN支持的慢性患者（如腸衰竭）。2.全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）配置的關(guān)鍵質(zhì)量控制要點(diǎn)有哪些？答案：（1）環(huán)境控制：萬(wàn)級(jí)潔凈間內(nèi)局部百級(jí)層流臺(tái)，溫度1826℃，濕度4065%；（2）無(wú)菌操作：配置人員需穿無(wú)菌衣、戴手套/口罩，所有進(jìn)入層流臺(tái)的物品需75%酒精消毒；（3）終混順序：電解質(zhì)、微量元素先加入葡萄糖或氨基酸（避免直接接觸脂肪乳），最后緩慢混入脂肪乳，邊混邊搖勻；（4）滲透壓控制：總滲透壓＜1200mOsm/L（中心靜脈）或＜900mOsm/L（外周靜脈）；（5）外觀檢查：混合液應(yīng)均勻乳濁，無(wú)分層、沉淀、變色；（6）時(shí)間控制：配置后24小時(shí)內(nèi)輸注，4℃保存不超過(guò)48小時(shí)，使用前復(fù)溫至室溫。3.PN治療期間需監(jiān)測(cè)的代謝指標(biāo)及臨床意義。答案：（1）血糖：每6小時(shí)（初始72小時(shí)）→預(yù)防高血糖（＞10mmol/L）或低血糖（＜3.9mmol/L）；（2）電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?、Ca2?、Mg2?、P3?）：每日（初始3天）→糾正低鉀（心律失常）、低磷（肌無(wú)力）等；（3）血脂（TG、TC）：每周1次→避免脂肪超載（TG＞5.65mmol/L）；（4）肝功能（ALT、AST、ALP、TBil）：每周1次→監(jiān)測(cè)PN相關(guān)性肝損傷（膽汁淤積、脂肪變性）；（5）腎功能（BUN、Cr）：每周1次→評(píng)估蛋白質(zhì)代謝負(fù)擔(dān)（BUN＞10mmol/L提示過(guò)量）；（6）前白蛋白（PA）：每周1次→反映近期營(yíng)養(yǎng)支持效果（PA＞150mg/L提示有效）；（7）維生素/微量元素（如鋅、硒、維生素B1）：長(zhǎng)期PN者每月1次→預(yù)防缺乏癥（如鋅缺乏致皮炎）。4.簡(jiǎn)述PN相關(guān)性高血糖的處理措施。答案：（1）調(diào)整配方：減少葡萄糖劑量（＜4mg/kg/min），增加脂肪乳供能比例至4050%；（2）胰島素應(yīng)用：皮下注射或靜脈泵入（普通胰島素），目標(biāo)血糖710mmol/L（重癥患者811mmol/L）；（3）監(jiān)測(cè)頻率：每24小時(shí)測(cè)血糖，穩(wěn)定后改為每6小時(shí)；（4）排除誘因：檢查是否存在感染、應(yīng)激狀態(tài)（如膿毒癥），積極控制原發(fā)?。唬?）營(yíng)養(yǎng)教育：告知患者及家屬高血糖癥狀（多飲、多尿），及時(shí)報(bào)告；（6）特殊人群：糖尿病患者需聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素方案，必要時(shí)使用胰島素類似物（如門冬胰島素）。五、案例分析題（20分）患者，男性，58歲，體重60kg，因“腹痛、嘔吐3天”入院，診斷為“粘連性腸梗阻”，擬行剖腹探查術(shù)。術(shù)前檢查：ALB28g/L，前白蛋白（PA）120mg/L，血鉀3.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血糖5.8mmol/L，肝腎功能正常。術(shù)后第1天，患者仍未排氣排便，胃腸減壓引出約800ml胃液，需啟動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。問(wèn)題：1.計(jì)算該患者術(shù)后第1天PN的總能量需求及各營(yíng)養(yǎng)素供給量（列出計(jì)算過(guò)程）。（8分）2.設(shè)計(jì)具體PN配方（需包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素）。（7分）3.列出術(shù)后前3天需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及意義。（5分）答案：1.能量需求計(jì)算：（1）基礎(chǔ)能量消耗（BEE）：男性BEE=66.5+13.7×體重（kg）+5.0×身高（cm）6.8×年齡（歲）。因患者身高未知，采用簡(jiǎn)易公式：應(yīng)激狀態(tài)能量需求=2530kcal/kg/d?；颊咝g(shù)后為中度應(yīng)激，取30kcal/kg/d，總能量=60kg×30kcal/kg=1800kcal。（2）非蛋白熱卡（NPC）與氮量：氮熱比1:150kcal，故氮量=1800kcal/150=12g/d；蛋白質(zhì)=12g×6.25=75g/d（1g氮=6.25g蛋白質(zhì)）。（3）供能分配：葡萄糖占5060%，脂肪乳占4050%。取葡萄糖55%，脂肪乳45%。葡萄糖供能=1800×55%=990kcal，葡萄糖量=990kcal/3.4kcal/g≈291g（注：葡萄糖氧化供能3.4kcal/g）；脂肪乳供能=1800×45%=810kcal，20%脂肪乳（2kcal/ml）=810kcal/2kcal/ml=405ml。（4）驗(yàn)證：NPC=990+810=1800kcal，符合總能量需求；蛋白質(zhì)75g，符合1.25g/kg