2025年新生兒氣胸護(hù)理干預(yù)綜合測(cè)試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.新生兒氣胸最常見的誘因是：A.先天性肺發(fā)育不良B.機(jī)械通氣時(shí)氣道壓過高C.產(chǎn)傷導(dǎo)致肋骨骨折D.宮內(nèi)感染引發(fā)肺實(shí)變2.新生兒張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.呼吸急促（>60次/分）B.雙側(cè)胸廓對(duì)稱隆起C.心率增快（>180次/分）D.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）進(jìn)行性下降3.評(píng)估新生兒氣胸嚴(yán)重程度時(shí)，胸部X線檢查的關(guān)鍵觀察指標(biāo)是：A.肺組織壓縮比例B.縱隔移位方向C.胸膜粘連程度D.胸腔積液量4.新生兒氣胸緊急排氣時(shí)，首選穿刺部位為：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.肩胛下角線第7肋間D.胸骨旁線第3肋間5.針對(duì)氣胸新生兒的氧療護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.維持SpO?在90%95%（足月兒）或85%92%（早產(chǎn)兒）B.高濃度氧（>60%）持續(xù)使用不超過4小時(shí)C.經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，流量不超過2L/minD.需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒氣胸的高危因素包括：A.胎齡<32周的早產(chǎn)兒B.產(chǎn)前使用宮縮抑制劑（如硫酸鎂）C.出生時(shí)需正壓通氣（PPV）復(fù)蘇D.先天性膈疝E.母親妊娠期糖尿病2.新生兒氣胸的早期識(shí)別體征包括：A.患側(cè)呼吸音減弱或消失B.叩診呈過清音C.心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位D.三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）E.口周發(fā)紺3.胸腔閉式引流護(hù)理中，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有：A.引流管是否通暢（有無氣泡溢出、水柱波動(dòng)）B.引流液的顏色、性質(zhì)及量C.穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅腫、滲液D.患兒呼吸頻率、節(jié)律及SpO?變化E.引流瓶位置是否低于患兒胸部60100cm4.機(jī)械通氣患兒并發(fā)氣胸時(shí)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)的原則包括：A.降低吸氣峰壓（PIP）B.增加呼氣末正壓（PEEP）C.延長呼氣時(shí)間（降低呼吸頻率）D.提高吸入氧濃度（FiO?）至100%E.采用壓力控制模式替代容量控制模式5.新生兒氣胸并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)包括：A.皮下氣腫（頸部、胸壁觸診有捻發(fā)感）B.縱隔氣腫（心前區(qū)聞及crunch音）C.肺不張（X線顯示局部肺野透亮度降低）D.呼吸衰竭（ABG提示PaCO?>50mmHg）E.心力衰竭（肝大、尿量減少、水腫）6.針對(duì)氣胸新生兒家長的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.解釋氣胸的可能誘因（如呼吸機(jī)使用、肺發(fā)育不成熟）B.示范正確的拍背排痰方法（避免用力叩擊患側(cè)胸部）C.指導(dǎo)觀察患兒異常表現(xiàn)（如呼吸急促、發(fā)紺反復(fù)）D.強(qiáng)調(diào)出院后隨訪的重要性（定期胸片復(fù)查）E.告知母乳喂養(yǎng)對(duì)肺發(fā)育的促進(jìn)作用7.早產(chǎn)兒氣胸行胸腔穿刺時(shí)，需特別注意的事項(xiàng)有：A.選擇22G24G靜脈留置針替代粗針頭B.穿刺前需超聲定位（避免損傷乳內(nèi)動(dòng)脈）C.抽氣速度控制在510ml/kg/minD.抽氣總量不超過單側(cè)胸腔容量的30%E.操作后立即復(fù)查床旁胸片8.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）用于氣胸患兒的禁忌證包括：A.張力性氣胸未引流B.頻繁呼吸暫停（>5次/小時(shí)）C.嚴(yán)重腹脹（胃潴留量>前次奶量50%）D.鼻面部畸形（如腭裂）E.SpO?<85%（經(jīng)優(yōu)化氧療后）9.新生兒氣胸的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查意義正確的是：A.血常規(guī)白細(xì)胞升高提示合并感染B.血乳酸升高（>2mmol/L）提示組織缺氧C.D二聚體升高需警惕血栓形成D.C反應(yīng)蛋白（CRP）正?？膳懦腥綞.動(dòng)脈血?dú)馐緋H<7.25提示代謝性酸中毒10.氣胸患兒病情穩(wěn)定后的護(hù)理重點(diǎn)包括：A.保持頭高15°30°體位（促進(jìn)肺復(fù)張）B.每2小時(shí)更換體位（避免局部受壓）C.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量（警惕肺水腫）D.逐步增加經(jīng)口喂養(yǎng)量（避免胃脹氣增加胸腔壓力）E.每日評(píng)估疼痛評(píng)分（使用NIPS量表）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒氣胸的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。2.列舉胸腔閉式引流管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案步驟。3.機(jī)械通氣聯(lián)合氣胸患兒的氣道管理要點(diǎn)有哪些？4.如何通過體格檢查區(qū)分新生兒氣胸與肺不張？5.早產(chǎn)兒氣胸合并支氣管肺發(fā)育不良（BPD）時(shí)，護(hù)理計(jì)劃需增加哪些特殊內(nèi)容？四、案例分析題（共20分）案例：患兒，男，32周早產(chǎn)，出生體重1500g，因“生后氣促、發(fā)紺2小時(shí)”入院。出生時(shí)1分鐘Apgar評(píng)分6分（呼吸1分、肌張力1分、膚色2分、反射1分、心率1分），予面罩正壓通氣（PIP20cmH?O，PEEP5cmH?O）3分鐘后心率升至120次/分，轉(zhuǎn)入NICU。入院查體：T36.8℃，R75次/分，HR170次/分，SpO?82%（吸氧濃度40%）；胸廓不對(duì)稱，左側(cè)隆起，左側(cè)呼吸音消失，叩診過清音，心尖搏動(dòng)右移。胸片提示：左側(cè)肺組織壓縮約60%，縱隔右移。問題：1.該患兒目前最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.列出首要的急救護(hù)理措施（需按優(yōu)先級(jí)排序）。（6分）3.若患兒行胸腔閉式引流后，引流瓶內(nèi)持續(xù)大量氣泡溢出，可能的原因及處理措施有哪些？（5分）4.針對(duì)該早產(chǎn)兒家長，需進(jìn)行哪些針對(duì)性的健康教育？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（機(jī)械通氣時(shí)氣道壓過高是新生兒氣胸最常見誘因，尤其早產(chǎn)兒肺順應(yīng)性差，易發(fā)生氣壓傷）2.B（張力性氣胸因單側(cè)胸腔壓力增高，患側(cè)胸廓隆起，健側(cè)正常，故雙側(cè)不對(duì)稱）3.A（肺組織壓縮比例是評(píng)估嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)，壓縮>30%需干預(yù)）4.A（鎖骨中線第2肋間為胸膜腔頂部，是氣體積聚的最高點(diǎn)，利于排氣）5.B（高濃度氧（>60%）持續(xù)使用不超過24小時(shí)，避免氧中毒）二、多項(xiàng)選擇題1.ACDE（產(chǎn)前使用宮縮抑制劑可降低新生兒呼吸窘迫風(fēng)險(xiǎn)，非高危因素）2.ABCE（三凹征是肺通氣不足表現(xiàn)，氣胸時(shí)因胸腔壓力增高，三凹征可能不典型）3.ABCDE（全部正確，引流瓶位置過低可防止逆流）4.ACE（PEEP過高會(huì)增加胸腔壓力，需降低；FiO?需根據(jù)SpO?調(diào)整，非必須100%）5.ABDE（肺不張是氣胸的誘因，非并發(fā)癥）6.ACDE（拍背排痰可能增加胸腔壓力，氣胸急性期禁忌）7.ABCE（抽氣總量無嚴(yán)格限制，以癥狀改善和肺復(fù)張為目標(biāo)）8.ACDE（頻繁呼吸暫停是NIPPV的適應(yīng)證，需輔助通氣）9.ABE（D二聚體升高與氣胸?zé)o直接關(guān)聯(lián)；CRP升高提示感染，但正常不能排除）10.ACDE（頻繁更換體位可能影響引流管固定，每4小時(shí)更換一次即可）三、簡答題1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理措施：①輕度（肺壓縮<30%）：無明顯呼吸困難，SpO?≥90%（足月兒）或≥85%（早產(chǎn)兒）。護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征（每1小時(shí)記錄R、HR、SpO?），保持安靜（減少哭鬧），低流量吸氧（0.51L/min），24小時(shí)復(fù)查胸片。②中度（肺壓縮30%60%）：呼吸急促（R>60次/分），三凹征，SpO?85%90%（足月兒）或80%85%（早產(chǎn)兒）。護(hù)理：抬高床頭15°30°，無創(chuàng)氧療（鼻導(dǎo)管或面罩，F(xiàn)iO?30%50%），每30分鐘評(píng)估一次病情，準(zhǔn)備胸腔穿刺用物。③重度（肺壓縮>60%或張力性氣胸）：嚴(yán)重發(fā)紺（SpO?<85%），心率>180次/分或<100次/分，縱隔移位。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，配合胸腔穿刺/閉式引流，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，機(jī)械通氣支持（調(diào)整PIP≤25cmH?O，PEEP35cmH?O），記錄24小時(shí)出入量。2.胸腔閉式引流管意外脫出應(yīng)急預(yù)案：①立即用無菌凡士林紗布覆蓋穿刺點(diǎn)（防止氣體進(jìn)入胸腔），并按壓固定。②通知醫(yī)生，同時(shí)評(píng)估患兒生命體征（R、HR、SpO?）及癥狀（發(fā)紺、呼吸急促是否加重）。③高流量吸氧（FiO?100%），保持患兒安靜（必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑）。④緊急床旁胸片確認(rèn)肺復(fù)張情況：若肺壓縮<30%且無張力性氣胸表現(xiàn)，觀察46小時(shí)；若壓縮>30%或癥狀加重，重新置管。⑤記錄事件經(jīng)過、處理措施及患兒反應(yīng)，上報(bào)護(hù)理不良事件。3.機(jī)械通氣聯(lián)合氣胸患兒的氣道管理要點(diǎn)：①調(diào)整參數(shù)：降低PIP（≤25cmH?O），延長呼氣時(shí)間（吸氣時(shí)間0.30.4秒），PEEP維持35cmH?O（避免過高增加胸腔壓力）。②保持氣道通暢：每2小時(shí)翻身拍背（避開患側(cè)），按需吸痰（負(fù)壓80100mmHg，時(shí)間<10秒），監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（EtCO?）維持3545mmHg。③預(yù)防氣壓傷：使用容量控制模式時(shí)，潮氣量設(shè)定46ml/kg，避免過度通氣（pH7.357.45）。④觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化：若峰壓突然升高、潮氣量下降，警惕引流管堵塞或氣胸復(fù)發(fā)。⑤氣囊管理：氣管插管氣囊壓力維持2025cmH?O，每4小時(shí)放氣5分鐘（避免黏膜損傷）。4.體格檢查區(qū)分氣胸與肺不張：①胸廓形態(tài)：氣胸患側(cè)隆起，肺不張患側(cè)凹陷。②呼吸音：氣胸患側(cè)減弱或消失，肺不張患側(cè)減弱但可聞及細(xì)濕啰音。③叩診：氣胸呈過清音，肺不張呈濁音。④心尖搏動(dòng)：氣胸向健側(cè)移位，肺不張向患側(cè)移位。⑤觸覺語顫：氣胸減弱或消失，肺不張?jiān)鰪?qiáng)（因肺實(shí)變傳導(dǎo)增強(qiáng)）。5.早產(chǎn)兒氣胸合并BPD時(shí)的特殊護(hù)理內(nèi)容：①氧療管理：采用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）替代普通鼻導(dǎo)管（流量24L/min，F(xiàn)iO?≤0.4），避免高濃度氧加重肺損傷。②呼吸支持：逐步降低呼吸機(jī)參數(shù)（每24小時(shí)降低PIP12cmH?O，PEEP1cmH?O），避免長期機(jī)械通氣。③營養(yǎng)支持：增加熱量至120130kcal/kg/d（母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒配方奶），補(bǔ)充維生素A（1500IU/d）促進(jìn)肺修復(fù)。④藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米0.51mg/kg，q12h）減輕肺水腫，吸入布地奈德（0.5mg/次，bid）抑制炎癥。⑤發(fā)育支持：減少聲光刺激（使用遮光窗簾，說話音量<50分貝），采取蜷縮體位（用毛巾卷固定肢體），促進(jìn)肺順應(yīng)性恢復(fù)。四、案例分析題1.診斷及依據(jù)：診斷：左側(cè)張力性氣胸（早產(chǎn)兒，機(jī)械通氣后發(fā)?。?。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：生后氣促、發(fā)紺，呼吸75次/分，SpO?82%（吸氧40%）；②體征：左側(cè)胸廓隆起，呼吸音消失，叩診過清音，心尖搏動(dòng)右移（縱隔移位）；③胸片：左側(cè)肺壓縮60%，縱隔右移。2.首要急救護(hù)理措施（優(yōu)先級(jí)排序）：①立即通知醫(yī)生，同時(shí)給予高流量吸氧（FiO?100%），保持頭高30°體位（降低胸腔壓力）。②配合醫(yī)生行胸腔穿刺排氣（使用24G留置針，穿刺點(diǎn)鎖骨中線第2肋間），抽氣至患兒SpO?≥90%、呼吸頻率≤60次/分。③穿刺后立即復(fù)查床旁胸片，若肺復(fù)張不滿意（壓縮>30%），協(xié)助放置胸腔閉式引流管（選擇1012F引流管，連接水封瓶，確保引流瓶低于胸部60cm）。④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（每15分鐘記錄R、HR、SpO?），觀察引流管是否通暢（有無氣泡溢出、水柱波動(dòng)46cm）。⑤建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予苯巴比妥（負(fù)荷量20mg/kg）鎮(zhèn)靜（減少哭鬧增加胸腔壓力）。⑥記錄病情變化及處理過程（時(shí)間、抽氣量、患兒反應(yīng)）。3.引流瓶持續(xù)大量氣泡溢出的可能原因及處理：可能原因：①引流管堵塞（血塊或纖維素堵塞管腔）；②肺大皰未閉合（早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，存在微小肺泡破裂）；③引流管位置不當(dāng)（脫出胸膜腔或插入肺組織）；④合并支氣管胸膜瘺（機(jī)械通氣導(dǎo)致氣道與胸膜腔相通）。處理措施：①檢查引流管是否扭曲、受壓，擠壓引流管（從近端向遠(yuǎn)端）促進(jìn)通暢；②復(fù)查胸片確認(rèn)引流管位置（尖端應(yīng)位于鎖骨中線第2肋間，深度23cm）；③若持續(xù)漏氣>48小時(shí)，遵醫(yī)囑使用小劑量鎮(zhèn)靜劑（芬太尼12μg/kg）抑制呼吸運(yùn)動(dòng)，或考慮外科手術(shù)（胸腔鏡修補(bǔ)）；④監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯ň韬粑运嶂卸荆?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（降低PIP至20cmH?O，延長呼氣時(shí)間）。4.針對(duì)家長的健康教育內(nèi)容：①病情解釋：說明氣胸與早產(chǎn)、機(jī)械通氣的關(guān)系（肺發(fā)育不成熟，正壓通氣易導(dǎo)致肺泡破裂），強(qiáng)調(diào)目前治療的必要性（引流排氣可避免呼吸衰竭）。②觀察要點(diǎn)：