2025年胸腔積液考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于漏出液與滲出液的鑒別，以下哪項(xiàng)不符合Light標(biāo)準(zhǔn)？A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水LDH>2/3血清LDH正常上限C.胸水LDH/血清LDH>0.6D.胸水膽固醇<1.55mmol/L答案：D2.結(jié)核性胸膜炎患者胸水檢查最典型的細(xì)胞分類是？A.中性粒細(xì)胞占比>50%B.淋巴細(xì)胞占比>50%C.嗜酸性粒細(xì)胞占比>10%D.間皮細(xì)胞占比>5%答案：B3.惡性胸腔積液患者胸水CEA水平通常超過？A.5ng/mLB.10ng/mLC.20ng/mLD.30ng/mL答案：C4.以下哪種疾病最易導(dǎo)致雙側(cè)漏出性胸腔積液？A.結(jié)核性胸膜炎B.充血性心力衰竭C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B5.胸腔穿刺抽液時，單次抽液量一般不超過？A.500mLB.1000mLC.1500mLD.2000mL答案：B6.復(fù)張性肺水腫最常見于？A.大量胸腔積液快速抽液后B.少量胸腔積液多次抽液后C.漏出液穿刺后D.血性胸水穿刺后答案：A7.胸水腺苷脫氨酶（ADA）升高最常見于？A.惡性胸腔積液B.結(jié)核性胸膜炎C.心源性胸腔積液D.肺炎旁胸腔積液答案：B8.超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺的主要優(yōu)勢是？A.降低氣胸發(fā)生率B.提高定位準(zhǔn)確性C.減少疼痛D.縮短操作時間答案：B9.以下哪項(xiàng)不屬于滲出液的常見病因？A.肝硬化B.肺炎C.結(jié)核D.胸膜腫瘤答案：A10.乳糜胸的胸水特征性檢查指標(biāo)是？A.甘油三酯>1.24mmol/LB.膽固醇>5.18mmol/LC.蛋白>30g/LD.LDH>200U/L答案：A11.肺炎旁胸腔積液患者胸水pH<7.2時，首選治療措施是？A.觀察隨訪B.抗生素治療C.胸腔閉式引流D.糖皮質(zhì)激素答案：C12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并胸腔積液的主要機(jī)制是？A.毛細(xì)血管靜水壓升高B.膠體滲透壓降低C.胸膜通透性增加D.淋巴回流受阻答案：C13.以下哪項(xiàng)提示胸腔積液為惡性？A.胸水ADA=50U/LB.胸水CEA=25ng/mLC.胸水淋巴細(xì)胞占比80%D.胸水葡萄糖=6.0mmol/L答案：B14.超聲檢查中，“胸膜線”中斷最常見于？A.少量胸腔積液B.大量胸腔積液C.氣胸D.胸膜增厚答案：C15.胸腔積液患者出現(xiàn)奇脈，最可能的原因是？A.大量積液壓迫心臟B.合并心包積液C.低蛋白血癥D.呼吸衰竭答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.滲出液的常見病因包括？A.結(jié)核性胸膜炎B.充血性心力衰竭C.肺炎旁胸腔積液D.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移答案：ACD2.胸腔穿刺的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT<50×10?/L）B.呼吸功能不全無法配合C.少量包裹性積液D.機(jī)械通氣患者答案：ABD3.結(jié)核性胸膜炎的診斷依據(jù)包括？A.胸水ADA>45U/LB.TSPOT.TB陽性C.胸膜活檢見干酪樣壞死D.胸水CEA升高答案：ABC4.惡性胸腔積液的特點(diǎn)包括？A.多為血性B.胸水LDH>500U/LC.間皮細(xì)胞減少D.葡萄糖水平正常答案：ABC5.胸腔積液的影像學(xué)表現(xiàn)正確的是？A.立位胸片肋膈角變鈍提示積液量>300mLB.超聲可檢測<100mL的積液C.CT能顯示包裹性積液的范圍D.MRI對血性積液的鑒別優(yōu)于CT答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)（至少列出5項(xiàng)）。答案：（1）病因：漏出液多為心、肝、腎疾病（靜水壓↑或膠體滲透壓↓）；滲出液多為感染、腫瘤、免疫性疾病（胸膜通透性↑）。（2）外觀：漏出液清亮透明；滲出液渾濁或血性。（3）蛋白定量：漏出液<30g/L；滲出液≥30g/L。（4）胸水/血清蛋白比值：漏出液<0.5；滲出液≥0.5。（5）LDH：漏出液<200U/L；滲出液>200U/L（或>2/3血清正常上限）。（6）細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×10?/L；滲出液>500×10?/L。2.簡述結(jié)核性胸膜炎的診斷流程。答案：（1）臨床癥狀：發(fā)熱、胸痛（初期明顯，積液增多后減輕）、呼吸困難。（2）體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱、語顫減低、叩診濁音、呼吸音消失。（3）胸水檢查：滲出液，淋巴細(xì)胞為主，ADA>45U/L，抗酸染色或培養(yǎng)可能陽性。（4）影像學(xué)：胸片或CT顯示胸腔積液，可能伴肺內(nèi)結(jié)核病灶。（5）結(jié)核相關(guān)檢查：PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性、TSPOT.TB陽性。（6）胸膜活檢：可見結(jié)核肉芽腫或干酪樣壞死（金標(biāo)準(zhǔn)）。（7）排除其他病因（如腫瘤、肺炎旁積液）后臨床診斷。3.列舉惡性胸腔積液的常見原發(fā)腫瘤及胸水特征（至少3種腫瘤）。答案：（1）肺癌：最常見（約占40%），胸水多為血性，CEA>20ng/mL，LDH>500U/L，脫落細(xì)胞檢出率約60%。（2）乳腺癌：女性多見（約占25%），胸水生長快，可伴乳腺腫塊或腋窩淋巴結(jié)腫大。（3）淋巴瘤：胸水以淋巴細(xì)胞為主，可伴縱隔淋巴結(jié)腫大，LDH顯著升高。（4）胃癌/卵巢癌：通過轉(zhuǎn)移至胸膜引起，胸水CEA、CA125等腫瘤標(biāo)志物升高。4.胸腔穿刺的主要并發(fā)癥及處理措施。答案：（1）氣胸：最常見（發(fā)生率2%30%），少量無需處理；中大量需胸腔閉式引流。（2）出血：穿刺損傷血管或肺組織，表現(xiàn)為血性胸水或咯血，小量觀察，大量需止血或手術(shù)。（3）復(fù)張性肺水腫：快速抽液后出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸困難、咳泡沫痰，予氧療、利尿劑、激素。（4）胸膜反應(yīng)：頭暈、冷汗、血壓下降，立即停止操作，取平臥位，必要時靜脈補(bǔ)液。（5）感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、胸水白細(xì)胞升高，予抗生素治療，嚴(yán)重時胸腔沖洗。5.簡述肺炎旁胸腔積液的分級及處理原則。答案：（1）Ⅰ級（單純性）：胸水清亮，pH>7.2，葡萄糖>3.3mmol/L，LDH<1000U/L，僅需抗生素治療。（2）Ⅱ級（復(fù)雜性）：胸水渾濁，pH≤7.2，葡萄糖≤3.3mmol/L，LDH≥1000U/L，需胸腔穿刺引流+抗生素。（3）Ⅲ級（膿胸）：胸水呈膿性，涂片/培養(yǎng)陽性，需胸腔閉式引流（必要時胸腔鏡或手術(shù)清除膿腔）+廣譜抗生素。四、案例分析題（15分）患者男性，45歲，因“發(fā)熱、左側(cè)胸痛1周，加重伴呼吸困難3天”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核、腫瘤病史。查體：T38.5℃，P100次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，語顫消失，叩診濁音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清；心界無擴(kuò)大，心率100次/分，律齊。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L，N78%，L20%；胸片示左側(cè)大量胸腔積液；胸水檢查：外觀草黃色，渾濁，比重1.020，蛋白35g/L，LDH400U/L，葡萄糖3.0mmol/L，細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×10?/L，淋巴細(xì)胞占65%，中性粒細(xì)胞占30%，間皮細(xì)胞5%；胸水ADA55U/L，CEA3ng/mL，抗酸染色陰性，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.下一步應(yīng)完善哪些檢查？（5分）答案：1.最可能的診斷：結(jié)核性胸膜炎（滲出性胸腔積液）。依據(jù)：①青年男性，發(fā)熱、胸痛、呼吸困難；②左側(cè)胸腔積液體征；③胸水為滲出液（比重>1.018，蛋白>30g/L，LDH>200U/L）；④淋巴細(xì)胞為主（>50%）；⑤ADA升高（55U/L>45U/L）；⑥CEA正常（排除惡性）；⑦細(xì)菌培養(yǎng)陰性（排除化膿性感染）。2.鑒別診斷：①肺炎旁胸腔積液：多有咳嗽、咳痰，WBC及中性粒細(xì)胞顯著升高，胸水以中性粒細(xì)胞為主，LDH常>1000U/L（本例不符）。②惡性胸腔積液：多為血性，CEA>20ng/mL，間皮細(xì)胞減少（本例CEA正常，間皮細(xì)胞5%不支持）。③類肺炎性胸腔積液（非結(jié)核感染）：如真菌、寄生蟲感染，需病原學(xué)檢查鑒別。④結(jié)締組織病相關(guān)積液：如