2025年呼吸內(nèi)科患者氧療護(hù)理考核及答案解析一、氧療基礎(chǔ)理論考核1.問題：慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者家庭氧療的核心目標(biāo)是什么？簡述其生理學(xué)依據(jù)。答案：核心目標(biāo)是維持靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）≥60mmHg或脈搏血氧飽和度（SpO?）≥90%。生理學(xué)依據(jù)：COPD患者因肺泡破壞和通氣/血流比例失調(diào)，常存在慢性低氧血癥。長期低氧可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭及紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥。通過持續(xù)低流量氧療（12L/min，每日≥15小時(shí)），可糾正低氧狀態(tài)，減輕肺血管收縮，延緩肺心病進(jìn)展，改善生活質(zhì)量及預(yù)后。2.問題：列舉三種臨床常用氧療裝置，并分別說明其適用場景及氧濃度范圍。答案：（1）鼻導(dǎo)管：適用于輕中度低氧血癥、意識(shí)清醒且配合的患者，氧濃度（FiO?）約21%+4%×氧流量（L/min），通常氧流量16L/min，對(duì)應(yīng)FiO?24%44%；（2）面罩（普通）：適用于需要較高FiO?（35%50%）且無二氧化碳潴留的患者，氧流量需≥5L/min以避免重復(fù)呼吸；（3）高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）：適用于中重度低氧血癥（如ARDS早期、拔管后呼吸支持），可提供流量2070L/min、FiO?21%100%的溫濕化氣體，同時(shí)通過鼻塞正壓改善氣道通暢性。二、操作規(guī)范與安全考核3.問題：實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）前，需完成哪些預(yù)處理步驟？答案：（1）評(píng)估患者：意識(shí)狀態(tài)、配合度、鼻腔通暢性（有無鼻息肉、鼻中隔偏曲）、痰液量及黏稠度；（2）設(shè)備準(zhǔn)備：檢查空氧混合裝置、濕化罐（需使用無菌蒸餾水，液面至標(biāo)記線）、加熱導(dǎo)線溫度（3137℃）、鼻塞尺寸（選擇與患者鼻孔直徑70%80%匹配的型號(hào)）；（3）患者教育：解釋治療目的、可能的鼻腔壓迫感或干燥感，指導(dǎo)閉口呼吸以提高療效；（4）環(huán)境準(zhǔn)備：確保電源穩(wěn)定，氧源充足（中心供氧壓力≥0.4MPa或氧氣瓶余壓≥500psi）。4.問題：某COPD急性加重患者入院時(shí)SpO?85%，血?dú)夥治鍪綪aO?55mmHg、PaCO?70mmHg，醫(yī)囑予低流量吸氧。護(hù)士調(diào)節(jié)氧流量時(shí)需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？答案：（1）初始氧流量應(yīng)≤2L/min，目標(biāo)SpO?維持88%92%；（2）調(diào)節(jié)后1530分鐘復(fù)查血?dú)猓^察PaCO?是否進(jìn)行性升高（警惕二氧化碳潴留加重）；（3）若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸變淺慢，需立即降低氧流量并通知醫(yī)生，必要時(shí)轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通氣；（4）避免因急于提升SpO?而盲目增加氧流量，防止高氧抑制低氧驅(qū)動(dòng)的呼吸中樞，導(dǎo)致通氣量進(jìn)一步下降。三、并發(fā)癥觀察與處理考核5.問題：長期氧療患者出現(xiàn)鼻黏膜干燥、鼻出血，可能的原因及針對(duì)性護(hù)理措施有哪些？答案：原因：（1）氧氣未充分濕化（尤其當(dāng)氧流量＞4L/min時(shí)，干燥氣體易損傷鼻黏膜）；（2）鼻導(dǎo)管或鼻塞尺寸過大，反復(fù)摩擦黏膜；（3）患者本身存在鼻腔炎癥或凝血功能異常。護(hù)理措施：（1）濕化管理：使用恒溫濕化器（溫度3437℃，濕度44mgH?O/L），避免干冷氣體直接吸入；（2）設(shè)備調(diào)整：更換小號(hào)鼻塞，每日清潔鼻腔2次（生理鹽水棉簽擦拭），交替使用雙側(cè)鼻孔；（3）局部處理：鼻出血時(shí)予冰袋冷敷鼻梁，或用凡士林紗條輕塞出血側(cè)鼻孔（避免完全堵塞影響通氣）；（4）評(píng)估全身因素：檢查凝血功能，指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、挖鼻。6.問題：氧療過程中患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇、胸痛、呼吸急促，聽診雙肺聞及細(xì)濕啰音，可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？如何緊急處理？答案：可能為氧中毒（多見于高濃度氧療＞6小時(shí)，F(xiàn)iO?＞60%）。緊急處理：（1）立即降低氧濃度（若為面罩吸氧，改為鼻導(dǎo)管并減少氧流量；若為機(jī)械通氣，下調(diào)FiO?至≤50%）；（2）評(píng)估血?dú)饧靶夭縓線（典型表現(xiàn)為肺間質(zhì)水腫、滲出）；（3）給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化）緩解氣道痙攣；（4）監(jiān)測氧合變化，若SpO?仍＜90%，需考慮聯(lián)合無創(chuàng)通氣或調(diào)整氧療方式；（5）記錄事件經(jīng)過及處理措施，匯報(bào)醫(yī)生并追蹤后續(xù)肺功能恢復(fù)情況。四、特殊人群氧療護(hù)理考核7.問題：老年重癥肺炎患者合并Ⅱ型呼吸衰竭，使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）時(shí)，氧療護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括哪些？答案：（1）參數(shù)設(shè)置：初始吸氣壓力（IPAP）812cmH?O，呼氣壓力（EPAP）45cmH?O，F(xiàn)iO?根據(jù)SpO?調(diào)整（目標(biāo)92%95%），避免過高導(dǎo)致CO?潴留；（2）面罩密閉性：選擇適合臉型的硅膠面罩（全臉或鼻罩），用頭帶固定時(shí)松緊度以能插入1指為宜，避免漏氣影響療效或?qū)е缕つw壓瘡；（3）氣道管理：每2小時(shí)評(píng)估痰液量，若痰液黏稠需加強(qiáng)濕化（可設(shè)置濕化器溫度3235℃），必要時(shí)暫停通氣進(jìn)行吸痰（吸痰前提高FiO?至100%2分鐘，預(yù)防低氧）；（4）并發(fā)癥觀察：重點(diǎn)監(jiān)測腹脹（因吞氣過多）、面部壓紅（使用泡沫敷料保護(hù)骨隆突處）、意識(shí)變化（若嗜睡加重提示通氣不足，需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣）；（5）心理支持：老年患者易因面罩壓迫產(chǎn)生焦慮，需加強(qiáng)溝通，指導(dǎo)用鼻呼吸、避免張口（可使用下頜托輔助閉口）。8.問題：兒童毛細(xì)支氣管炎患者需鼻導(dǎo)管吸氧，與成人氧療護(hù)理相比，需額外注意哪些要點(diǎn)？答案：（1）氧流量控制：兒童鼻導(dǎo)管氧流量通常0.52L/min（嬰幼兒≤1L/min），避免流量過大導(dǎo)致鼻腔沖擊感，引起哭鬧（哭鬧可增加氧耗，加重低氧）；（2）固定方式：選擇柔軟的嬰兒專用鼻導(dǎo)管，用紙質(zhì)膠布交叉固定于鼻梁（避免使用黏性過強(qiáng)的膠布損傷皮膚），必要時(shí)使用頭套輔助固定；（3）監(jiān)測頻率：每1530分鐘觀察患兒面色、呼吸頻率（正常嬰兒3040次/分，幼兒2530次/分）及SpO?（目標(biāo)90%95%，早產(chǎn)兒可放寬至85%93%）；（4）環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度2224℃、濕度50%60%，避免過冷或干燥加重呼吸道癥狀；（5）喂養(yǎng)配合：喂奶前30分鐘暫停吸氧（或降低流量），防止胃內(nèi)積氣；喂奶后拍背排氣，取側(cè)臥位，避免嘔吐誤吸。五、綜合案例分析考核案例：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往COPD病史，長期家庭氧療（1.5L/min，每日16小時(shí)）。查體：T37.8℃，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管2L/min吸氧下）?？诖桨l(fā)紺，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L。9.問題：該患者當(dāng)前氧療方案是否需要調(diào)整？依據(jù)是什么？答案：需要調(diào)整。依據(jù)：患者為COPD急性加重期，血?dú)馓崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），且pH7.32（代償性酸中毒）。當(dāng)前鼻導(dǎo)管2L/min吸氧下SpO?僅88%，需維持SpO?88%92%以避免高氧導(dǎo)致的CO?潴留加重。可嘗試將氧流量調(diào)整至1.52L/min（維持SpO?90%左右），并立即復(fù)查血?dú)?。?0分鐘后PaCO?持續(xù)升高（如＞70mmHg）或pH＜7.25，需考慮無創(chuàng)正壓通氣。10.問題：若患者在氧療過程中出現(xiàn)煩躁、手顫、球結(jié)膜水腫，應(yīng)首先考慮何種情況？需采取哪些護(hù)理措施？答案：首先考慮CO?潴留加重導(dǎo)致的肺性腦病早期表現(xiàn)。護(hù)理措施：（1）立即降低氧流量至11.5L/min（避免高氧進(jìn)一步抑制呼吸）；（2）通知醫(yī)生并準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣（設(shè)置IPAP1014cmH?O，EPAP45cmH?O，F(xiàn)iO?40%50%）；（3）監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)呼吸頻率、節(jié)律，意識(shí)狀態(tài)）；（4）保持氣道通暢：協(xié)助患者取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽排痰（必要時(shí)霧化吸入稀釋痰液）；（5）記錄24小時(shí)出入量（警惕腦水腫），避免使用鎮(zhèn)靜劑（以免抑制呼吸）。答案解析總結(jié)：本次考核覆蓋氧療核心理論（目標(biāo)、裝置選擇）、操作規(guī)范（HFN