2025年醫(yī)療考試支原體哮喘試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.肺炎支原體感染誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的主要機(jī)制是：A.直接破壞氣道上皮細(xì)胞完整性B.激活Th1細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)C.誘導(dǎo)氣道平滑肌細(xì)胞異常增殖D.促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞釋放白三烯答案：A解析：肺炎支原體（MP）通過其黏附蛋白（如P1蛋白）黏附于氣道上皮細(xì)胞，破壞纖毛結(jié)構(gòu)和上皮完整性，暴露神經(jīng)末梢并釋放神經(jīng)肽（如P物質(zhì)），引發(fā)氣道高反應(yīng)性（A正確）。MP感染主要激活Th2細(xì)胞（B錯(cuò)誤）；氣道平滑肌增殖是慢性炎癥結(jié)果（C錯(cuò)誤）；嗜酸性粒細(xì)胞活化與MP誘導(dǎo)的IL4、IL5分泌相關(guān)，但非主要機(jī)制（D錯(cuò)誤）。2.兒童支原體哮喘急性發(fā)作期，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷支原體感染特異性最高？A.血清MPIgM抗體（發(fā)病第3天檢測(cè)）B.咽拭子MPDNAPCR檢測(cè)C.外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血清總IgE水平答案：B解析：MPIgM抗體通常在感染后57天開始升高，發(fā)病第3天檢測(cè)可能為陰性（A錯(cuò)誤）；PCR檢測(cè)MPDNA可在感染早期（發(fā)病13天）檢出，敏感性和特異性均>90%（B正確）；嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和總IgE升高多見于過敏性哮喘，與MP感染無(wú)直接關(guān)聯(lián)（C、D錯(cuò)誤）。3.支原體哮喘患者使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的主要目的是：A.直接抑制氣道炎癥因子分泌B.殺滅氣道內(nèi)定植的支原體C.降低氣道高反應(yīng)性D.緩解支氣管痙攣答案：B解析：大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）通過抑制MP核糖體30S亞基，阻斷蛋白質(zhì)合成，達(dá)到殺菌/抑菌作用（B正確）。其抗炎作用（如抑制IL8、TNFα）為次要機(jī)制（A錯(cuò)誤）；降低氣道高反應(yīng)性需依賴激素（C錯(cuò)誤）；緩解痙攣需β2受體激動(dòng)劑（D錯(cuò)誤）。4.支原體哮喘與過敏性哮喘的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音分布B.血清特異性IgE水平C.是否存在上呼吸道感染前驅(qū)癥狀D.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率答案：C解析：支原體哮喘多有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染前驅(qū)癥狀（持續(xù)35天），而過敏性哮喘常由過敏原暴露直接誘發(fā)（C正確）。兩者發(fā)作時(shí)哮鳴音分布無(wú)差異（A錯(cuò)誤）；部分支原體哮喘患者可合并過敏體質(zhì)，特異性IgE可能升高（B錯(cuò)誤）；支氣管激發(fā)試驗(yàn)均呈陽(yáng)性（D錯(cuò)誤）。5.6歲支原體哮喘患兒，急性發(fā)作期血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg，首要處理措施是：A.靜脈注射甲潑尼龍B.霧化吸入沙丁胺醇C.鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）D.靜脈滴注阿奇霉素答案：B解析：患兒血?dú)馓崾劲蛐秃粑ソ撸≒aCO?↑、PaO?↓），急性發(fā)作期首要目標(biāo)是緩解支氣管痙攣、改善通氣。沙丁胺醇為短效β2受體激動(dòng)劑，可快速舒張支氣管（B正確）。激素需3060分鐘起效（A錯(cuò)誤）；吸氧需在改善通氣基礎(chǔ)上進(jìn)行，否則可能加重CO?潴留（C錯(cuò)誤）；抗生素為病因治療，非急性期首要（D錯(cuò)誤）。6.支原體哮喘慢性持續(xù)期的核心治療藥物是：A.孟魯司特鈉B.布地奈德福莫特羅粉吸入劑C.阿奇霉素（間歇療法）D.異丙托溴銨氣霧劑答案：B解析：慢性持續(xù)期需長(zhǎng)期控制氣道炎癥，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）（如布地奈德福莫特羅）是首選（B正確）。孟魯司特為白三烯調(diào)節(jié)劑，用于輕度哮喘或激素抵抗者（A錯(cuò)誤）；阿奇霉素間歇療法用于反復(fù)MP感染患者（C錯(cuò)誤）；異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，用于急性發(fā)作輔助治療（D錯(cuò)誤）。7.以下哪項(xiàng)不符合支原體哮喘的臨床表現(xiàn)？A.咳嗽為主要癥狀，以夜間及清晨干咳為主B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)C.部分患者可出現(xiàn)胸痛或胸骨后緊縮感D.發(fā)熱多為高熱（>39℃），持續(xù)1周以上答案：D解析：支原體感染引起的發(fā)熱多為中低熱（37.538.5℃），持續(xù)35天，高熱（>39℃）少見（D錯(cuò)誤）。其余選項(xiàng)均為支原體哮喘典型表現(xiàn)（A、B、C正確）。8.支原體哮喘患者肺功能檢查的特征性改變是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）<70%B.呼氣峰流速（PEF）晝夜變異率>20%C.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）比值升高D.一氧化碳彌散量（DLCO）降低答案：B解析：哮喘的核心病理生理是氣道可逆性阻塞，PEF晝夜變異率>20%反映氣道高反應(yīng)性的晝夜波動(dòng)，是支原體哮喘的特征（B正確）。FEV?/FVC<70%為阻塞性通氣功能障礙的通用指標(biāo)（A錯(cuò)誤）；RV/TLC升高見于肺氣腫（C錯(cuò)誤）；DLCO降低見于間質(zhì)性肺疾?。―錯(cuò)誤）。9.支原體哮喘急性發(fā)作期，以下哪種情況需考慮機(jī)械通氣？A.經(jīng)規(guī)范治療后PEF占預(yù)計(jì)值30%B.意識(shí)模糊伴呼吸頻率35次/分C.動(dòng)脈血pH7.35，PaCO?45mmHgD.雙肺哮鳴音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱答案：B解析：機(jī)械通氣指征包括意識(shí)改變（如模糊、昏迷）、嚴(yán)重呼吸肌疲勞（呼吸頻率>30次/分且進(jìn)行性加重）、PaCO?≥45mmHg伴酸中毒（pH<7.30）（B正確）。PEF占預(yù)計(jì)值<30%為重度發(fā)作，但非絕對(duì)指征（A錯(cuò)誤）；pH7.35、PaCO?45mmHg為代償性改變（C錯(cuò)誤）；哮鳴音減弱可能為“沉默肺”（嚴(yán)重氣道阻塞），需結(jié)合血?dú)馀袛啵―錯(cuò)誤）。10.支原體哮喘患兒預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是：A.長(zhǎng)期口服小劑量阿奇霉素B.避免接觸塵螨、花粉等過敏原C.接種肺炎支原體疫苗D.規(guī)范使用ICS控制氣道炎癥答案：D解析：支原體哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，規(guī)范使用ICS（如布地奈德）可降低氣道高反應(yīng)性，減少急性發(fā)作（D正確）。長(zhǎng)期口服阿奇霉素可能導(dǎo)致耐藥（A錯(cuò)誤）；過敏原回避適用于過敏性哮喘（B錯(cuò)誤）；目前無(wú)獲批的MP疫苗（C錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺炎支原體感染與哮喘的關(guān)聯(lián)機(jī)制包括：A.MP黏附蛋白破壞氣道上皮屏障B.MP誘導(dǎo)Th2型免疫反應(yīng)（IL4、IL5分泌增加）C.MP代謝產(chǎn)物直接刺激氣道平滑肌收縮D.MP感染導(dǎo)致氣道神經(jīng)末梢敏感性增高答案：ABD解析：MP通過P1蛋白黏附并破壞上皮（A正確）；誘導(dǎo)Th2細(xì)胞分泌IL4（促進(jìn)IgE生成）、IL5（促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞活化）（B正確）；破壞上皮后暴露C神經(jīng)纖維，釋放P物質(zhì)等神經(jīng)肽，增加神經(jīng)敏感性（D正確）。MP無(wú)直接收縮平滑肌的代謝產(chǎn)物（C錯(cuò)誤）。2.支原體哮喘的診斷依據(jù)包括：A.反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療有效B.血清MPIgM抗體陽(yáng)性（發(fā)病后7天檢測(cè)）C.肺功能提示可逆性氣流受限（FEV?改善率>12%且絕對(duì)值>200ml）D.胸部X線顯示肺紋理增粗，無(wú)大片實(shí)變影答案：ABCD解析：哮喘的典型癥狀+可逆性氣流受限是診斷基礎(chǔ)（A、C正確）；MPIgM陽(yáng)性提示近期感染（B正確）；支原體肺炎多表現(xiàn)為間質(zhì)性改變（肺紋理增粗），無(wú)大葉實(shí)變（D正確）。3.支原體哮喘急性發(fā)作期的治療原則包括：A.快速緩解支氣管痙攣（β2受體激動(dòng)劑首選）B.早期使用全身性糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）C.經(jīng)驗(yàn)性覆蓋MP的抗生素（大環(huán)內(nèi)酯類）D.高流量吸氧（>5L/min）糾正低氧答案：ABC解析：β2受體激動(dòng)劑是緩解痙攣的一線藥物（A正確）；激素可抑制炎癥，縮短發(fā)作時(shí)間（B正確）；MP感染為誘因，需抗MP治療（C正確）；高流量吸氧可能抑制呼吸驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致CO?潴留，應(yīng)低流量（13L/min）（D錯(cuò)誤）。4.支原體哮喘與咳嗽變異性哮喘（CVA）的鑒別點(diǎn)有：A.CVA以干咳為主，無(wú)喘息癥狀B.支原體哮喘多有發(fā)熱、咽痛等前驅(qū)感染史C.CVA支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率更高D.支原體哮喘血清MP抗體多為陽(yáng)性答案：ABD解析：CVA核心癥狀是干咳，無(wú)典型喘息（A正確）；支原體哮喘有感染前驅(qū)癥狀（B正確）；MP抗體陽(yáng)性支持支原體哮喘（D正確）。兩者支氣管激發(fā)試驗(yàn)均陽(yáng)性（C錯(cuò)誤）。5.關(guān)于支原體哮喘患兒的健康教育，正確的是：A.急性發(fā)作期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，緩解期逐步增加鍛煉B.家庭成員患呼吸道感染時(shí)需戴口罩隔離C.定期監(jiān)測(cè)PEF，記錄哮喘日記D.癥狀緩解后可自行停用ICS答案：ABC解析：緩解期鍛煉可增強(qiáng)肺功能（A正確）；隔離減少交叉感染（B正確）；PEF監(jiān)測(cè)和日記有助于評(píng)估控制水平（C正確）。ICS需長(zhǎng)期規(guī)范使用，自行停藥易復(fù)發(fā)（D錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共65分）案例1（25分）患兒，男，7歲，因“反復(fù)咳嗽、喘息3月，加重伴發(fā)熱2天”就診。3月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（38.2℃）、咽痛，隨后出現(xiàn)夜間干咳，偶有喘息，經(jīng)“沙丁胺醇霧化”緩解，但每月發(fā)作12次。2天前再次發(fā)熱（37.8℃），咳嗽加重（夜間無(wú)法入睡），伴呼氣性呼吸困難。既往體健，無(wú)濕疹、過敏性鼻炎史。查體：T37.6℃，R30次/分，P110次/分，SPO?92%（未吸氧）。雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大。心腹無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.5×10?/L，N52%，L40%，E6%（正常0.5%5%）；血清MPIgM1:160（陽(yáng)性）；總IgE85IU/ml（正常<100IU/ml）；肺功能：FEV?占預(yù)計(jì)值65%，F(xiàn)EV?/FVC68%，沙丁胺醇試驗(yàn)后FEV?改善18%（絕對(duì)值250ml）。問題1：該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：支原體哮喘（急性發(fā)作期，中度）。診斷依據(jù)：（1）癥狀：反復(fù)咳嗽、喘息3月，夜間為主，有上呼吸道感染前驅(qū)史（發(fā)熱、咽痛）；本次加重伴發(fā)熱、呼氣性呼吸困難。（2）體征：雙肺廣泛哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；SPO?92%（提示低氧）。（3）輔助檢查：①血清MPIgM陽(yáng)性（1:160），提示近期MP感染；②肺功能示阻塞性通氣功能障礙（FEV?/FVC68%），且沙丁胺醇試驗(yàn)陽(yáng)性（FEV?改善18%>12%，絕對(duì)值250ml>200ml），符合哮喘可逆性氣流受限特征；③血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞輕度升高（6%），可能與MP誘導(dǎo)的Th2反應(yīng)相關(guān)。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（8分）答案：需鑒別疾?。海?）過敏性哮喘：患兒無(wú)濕疹、過敏性鼻炎史，總IgE正常，無(wú)明確過敏原暴露史，支持支原體哮喘（而非過敏性）。（2）支原體肺炎：肺炎多有肺實(shí)變體征（如濕啰音）、胸部X線大片浸潤(rùn)影，而本例以哮鳴音為主，X線（未提及）應(yīng)無(wú)實(shí)變。（3）咳嗽變異性哮喘（CVA）：CVA以干咳為主，無(wú)喘息，本例有喘息癥狀，且肺功能顯示氣流受限，不符合CVA。（4）先天性氣道畸形（如支氣管軟化）：多為持續(xù)性喘息，與感染無(wú)關(guān)，肺功能無(wú)可逆性改善，本例發(fā)作與感染相關(guān)且治療后可逆，可排除。問題3：請(qǐng)制定該患兒的急性期治療方案（7分）答案：急性期治療方案：（1）緩解支氣管痙攣：霧化吸入沙丁胺醇（0.5mg/次）+異丙托溴銨（0.25mg/次），每20分鐘1次，共3次，隨后根據(jù)癥狀調(diào)整為每46小時(shí)1次。（2）控制氣道炎癥：靜脈注射甲潑尼龍（12mg/kg，最大40mg/次），每日2次，連續(xù)3天，癥狀緩解后序貫口服潑尼松（1mg/kg，晨起頓服），逐漸減量至停用。（3）抗支原體治療：阿奇霉素（10mg/kg，最大500mg/日）靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3天，隨后改為口服（10mg/kg，每日1次），總療程1014天。（4）氧療：鼻導(dǎo)管吸氧（12L/min），維持SPO?≥95%。（5）對(duì)癥支持：多飲水，保持呼吸道濕潤(rùn)；監(jiān)測(cè)生命體征（R、P、SPO?）及癥狀變化。案例2（40分）患者，女，32歲，因“反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶5年，再發(fā)伴咳嗽1周”入院。5年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、低熱（37.9℃），隨后出現(xiàn)喘息、胸悶，夜間明顯，經(jīng)“氨茶堿”治療緩解。此后每年發(fā)作23次，多在“感冒”后誘發(fā)。1周前受涼后咳嗽（咳少量白痰）、低熱（37.5℃），喘息加重，夜間需坐起呼吸，自行吸入“沙丁胺醇”效果不佳。查體：T37.4℃，R28次/分，P105次/分，BP120/75mmHg?？诖捷p度發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率105次/分，律齊。輔助檢查：血清MPIgG1:320（陽(yáng)性），MPIgM1:80（陽(yáng)性）；胸部CT：雙肺紋理增粗，未見實(shí)變影；肺功能（發(fā)作期）：FEV?占預(yù)計(jì)值45%，F(xiàn)EV?/FVC60%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV?改善22%）；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.30，PaO?62mmHg，PaCO?48mmHg。問題1：該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)是什么？（10分）答案：診斷：支原體哮喘（急性發(fā)作期，重度）。嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)：（1）癥狀：喘息、胸悶夜間明顯，需坐起呼吸，沙丁胺醇效果不佳；（2）體征：R28次/分（>25次/分），口唇發(fā)紺；（3）肺功能：FEV?占預(yù)計(jì)值45%（30%50%為重度）；（4）血?dú)夥治觯篜aO?62mmHg（<60mmHg為呼吸衰竭），PaCO?48mmHg（>45mmHg提示CO?潴留），pH7.30（<7.35為失代償性酸中毒）。問題2：分析血清MP抗體檢測(cè)結(jié)果的臨床意義（8分）答案：（1）MPIgM1:80（陽(yáng)性）：提示近期（24周內(nèi)）MP感染，是誘發(fā)本次哮喘急性發(fā)作的重要誘因；（2）MPIgG1:320（陽(yáng)性）：提示既往感染（IgG在感染后23周升高，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年），結(jié)合IgM陽(yáng)性，表明存在MP再感染或持續(xù)感染；（3）MP感染通過破壞氣道上皮、激活Th2免疫反應(yīng)，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，從而誘發(fā)哮喘發(fā)作。問題3：該患者為何需警惕“沉默肺”？如何早期識(shí)別？（10分）答案：（1）警惕“沉默肺”的原因：患者目前為重度哮喘急性發(fā)作，氣道嚴(yán)重痙攣、黏液栓阻塞，可能導(dǎo)致哮鳴音減弱甚至消失（“沉默肺”），提示病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸衰竭或心跳驟停。（2）早期識(shí)別方法：①動(dòng)態(tài)觀察癥狀：雖哮鳴音減弱，但患者仍有嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、大汗；