胃食管反流病診斷《里昂共識20》解讀01CONTENTS020304**章節(jié)一：共識背景與方法****章節(jié)二：推薦意見與內(nèi)容****章節(jié)三：未經(jīng)證實的GERD****章節(jié)四：已證實的GERD****章節(jié)一：共識背景與方法**01”02”03”多學科專家組成的國際核心小組共識制訂方法共識更新策略主題一：國際多學科專家更新由胃腸病學、肝病學、外科學、腫瘤學和消化生理等領(lǐng)域的專家組成。評估自2018年以來的高質(zhì)量研究成果，采用REDCap電子調(diào)查記錄專家同意程度。根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)和新理念提出，滿足臨床需求，于2023年9月發(fā)布《里昂共識2.0》。010203高質(zhì)量研究成果是共識更新的基礎(chǔ)，確保診斷和治療建議的科學性和準確性?！独锇汗沧R2.0》采用多種方法評估研究成果，包括REDCap電子調(diào)查和蘭德/加州大學洛杉磯分校適當性法。通過多輪投票和修訂，所有專家意見達成一致，確保了共識意見的廣泛接受和實用性。高質(zhì)量研究成果的重要性評估方法的選擇共識意見的形成過程主題二：高質(zhì)量研究成果評估采用REDCap電子調(diào)查記錄專家的同意程度，并使用蘭德/加州大學洛杉磯分校適當性法評估共識意見。經(jīng)過3輪投票和修訂，最終所有意見均達成一致（專家同意率≥80%）。未提及是否給予系統(tǒng)評價，但從引用文獻可發(fā)現(xiàn)其參考了相關(guān)的系統(tǒng)評價和薈萃分析。共識制訂方法投票過程系統(tǒng)評價主題三：投票修訂達成共識**章節(jié)二：推薦意見與內(nèi)容**01主題一：現(xiàn)代可操作GERD定義現(xiàn)代可操作GERD指具有明確反流證據(jù)，可通過治療改善癥狀和/或阻止食管損傷的GERD?，F(xiàn)代可操作GERD的定義02強調(diào)診斷的目的是指導(dǎo)治療，若診斷測試能明確患者的癥狀由胃食管反流引起，且反流可通過治療控制，則該診斷為“可操作的”。強調(diào)診斷目的03在解讀《里昂共識2.0》時，需考慮我國臨床研究診斷標準和結(jié)局療效指標，特別是內(nèi)鏡診斷標準、反流監(jiān)測及HRM具體指標及其閾值的確定。結(jié)合國內(nèi)實際情況010203停用抗酸治療測試內(nèi)鏡檢查標準反流監(jiān)測指標建議停用抗胃酸分泌治療至少2-4周后進行內(nèi)鏡檢查，以提高診斷率。LA分類B、C和D級食管炎及活檢證實的Barrett食管是確診依據(jù)。24小時pH或阻抗監(jiān)測中AET大于6.0%可診斷GERD。主題二：未經(jīng)證實GERD檢測方案優(yōu)化抗胃酸分泌治療內(nèi)鏡檢查與反流監(jiān)測結(jié)合難治性GERD管理已證實的GERD患者在接受優(yōu)化抗胃酸分泌治療期間，應(yīng)進行內(nèi)鏡檢查和24hpH阻抗監(jiān)測。內(nèi)鏡檢查顯示LA分類B、C和D級食管炎是確診已證實的GERD的關(guān)鍵證據(jù)。對于難治性GERD，需考慮升級管理策略，包括優(yōu)化PPI、內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)治療。主題三：已證實GERD管理策略**章節(jié)三：未經(jīng)證實的GERD**01.02.03.停用抗酸治療可提高內(nèi)鏡檢查的診斷率，因為PPI治療會促使食管黏膜愈合，過早檢查可能無法準確反映GERD表型。為提高診斷的準確性，建議在停用PPI至少2周（最好4周）后進行內(nèi)鏡檢查，以觀察食管炎復(fù)發(fā)情況。內(nèi)鏡檢查中LA分類B、C和D級食管炎、活檢證實的Barrett食管和消化性狹窄是確診GERD的關(guān)鍵依據(jù)。停用抗酸治療的重要性停用時間的具體建議內(nèi)鏡檢查結(jié)果分析主題一：停用抗酸治療內(nèi)鏡檢查TITLEHERE主題二：確診依據(jù)與監(jiān)測指標內(nèi)鏡檢查確診依據(jù)內(nèi)鏡檢查中洛杉磯（LA）分類為B、C和D級食管炎，活檢證實的Barrett食管和消化性狹窄是GERD的確診依據(jù)。pH監(jiān)測診斷標準24小時pH或pH阻抗監(jiān)測中酸暴露時間（AET）＞6.0%或無線pH監(jiān)測中AET＞6.0%連續(xù)≥2天可診斷GERD。輔助與排除證據(jù)總反流發(fā)作次數(shù)、平均夜間基線阻抗（MNBI）、食管裂孔疝（HH）等指標可作為GERD的輔助診斷證據(jù)。輔助證據(jù)在GERD診斷中起到關(guān)鍵作用，尤其是在反流監(jiān)測和內(nèi)鏡檢查結(jié)果不明確的情況下。輔助診斷證據(jù)的重要性通過無線pH監(jiān)測、總反流發(fā)作次數(shù)和食管基線阻抗值等指標，可以有效排除病理性反流。排除病理性反流的標準這些標準幫助醫(yī)生更準確地判斷患者的反流狀況，從而制定更合適的治療計劃。輔助與排除標準的臨床應(yīng)用主題三：輔助證據(jù)與排除標準**章節(jié)四：已證實的GERD**010203內(nèi)鏡檢查中LA分類為B、C和D級食管炎是難治性GERD的確鑿證據(jù)。24hpH或pH阻抗監(jiān)測中，酸暴露時間（AET）＞4%且總反流發(fā)作＞80次/d是難治性GERD的確鑿證據(jù)。消化性狹窄在已證實的GERD中是難治性GERD的確鑿證據(jù)。LA分類B、C和D級食管炎AET＞4%且總反流發(fā)作＞80次/d消化性狹窄主題一：難治性GERD確鑿證據(jù)主題二：不確定證據(jù)與輔助證據(jù)LA分類A級食管炎在未經(jīng)證實的GERD中作為不確定證據(jù)，需結(jié)合其他檢測手段進一步確認。LA分類A級食管炎的不確定性內(nèi)鏡檢查和反流監(jiān)測（如pH阻抗監(jiān)測）可提供輔助證據(jù)，幫助判斷是否存在病理性反流。內(nèi)鏡檢查與反流監(jiān)測的輔助價值MNBI值低于1500Ω可作為診斷病理性反流的輔助證據(jù)，尤其在AET無法確定時。食管基線阻抗的診斷意義無線pH監(jiān)測排除標準pH阻抗監(jiān)測排除標準內(nèi)鏡檢查排除標準無線pH監(jiān)測中每天AET＜4.0%可排除病理性反流。24hpH阻抗監(jiān)測中總反流發(fā)作＜40次/d和MNBI＞2500Ω可排除病理性