急性主動(dòng)脈夾層合并焦慮抑郁癥圍手術(shù)期方案演講人01急性主動(dòng)脈夾層合并焦慮抑郁癥圍手術(shù)期方案02引言：急性主動(dòng)脈夾層合并焦慮抑郁癥的臨床挑戰(zhàn)與管理必要性引言：急性主動(dòng)脈夾層合并焦慮抑郁癥的臨床挑戰(zhàn)與管理必要性急性主動(dòng)脈夾層（AcuteAorticDissection，AAD）是一種起病兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速、病死率極高的心血管系統(tǒng)急危重癥，其年發(fā)病率約為2.5-10/10萬，StanfordA型夾層患者若未及時(shí)手術(shù)治療，24小時(shí)內(nèi)病死率可高達(dá)50%，48小時(shí)升至65%，1周內(nèi)達(dá)75%[1]。臨床實(shí)踐中，AAD患者常因突發(fā)劇烈胸腹痛、對預(yù)后的恐懼、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后康復(fù)不確定性等，合并焦慮、抑郁等心理障礙。研究表明，AAD患者焦慮抑郁發(fā)生率可達(dá)30%-50%，其中重度焦慮抑郁約占15%-20%[2]。此類心理障礙不僅通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸加劇血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、增加主動(dòng)脈壁應(yīng)激，還會(huì)降低治療依從性、延緩術(shù)后康復(fù)，甚至增加遠(yuǎn)期不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，構(gòu)建針對急性主動(dòng)脈夾層合并焦慮抑郁癥患者的圍手術(shù)期綜合管理方案，兼顧心血管安全與心理干預(yù)，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與最新循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述此類患者的圍手術(shù)期評估、干預(yù)策略及多學(xué)科協(xié)作模式，以期為臨床提供參考。03疾病概述與合并焦慮抑郁癥的病理生理機(jī)制急性主動(dòng)脈夾層的臨床特征與圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)急性主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入血管壁中層形成真假腔，并沿主動(dòng)脈長軸擴(kuò)展的危重癥。根據(jù)Stanford分型，A型累及升主動(dòng)脈（占30%-40%），需急診手術(shù)修復(fù)；B型局限于胸降主動(dòng)脈以遠(yuǎn)（占60%-70%），部分需藥物或腔內(nèi)治療[4]。典型臨床表現(xiàn)為“突發(fā)的難以忍受的撕裂樣或刀割樣胸痛”，可伴有血壓不對稱升高、臟器灌注不良（如腦卒中、心肌梗死、腎衰竭等）等表現(xiàn)。圍手術(shù)期核心風(fēng)險(xiǎn)包括：①出血風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)中需深低溫停循環(huán)、器官灌注管理，術(shù)后吻合口出血或假腔破裂風(fēng)險(xiǎn)高；②缺血-再灌注損傷：主動(dòng)脈分支血管受累導(dǎo)致器官缺血，術(shù)后再灌注可引發(fā)炎癥風(fēng)暴；③器官功能障礙：心、腦、腎、脊髓等重要器官灌注不足，易導(dǎo)致多器官功能衰竭（MODS）[5]。合并焦慮抑郁癥的流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素AAD患者合并焦慮抑郁癥的高發(fā)生率與多重因素相關(guān)：①疾病突發(fā)性：患者多為既往體健者，突然面臨生命威脅，易產(chǎn)生“失控感”；②疼痛刺激：劇烈胸腹痛作為惡性應(yīng)激源，持續(xù)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），導(dǎo)致皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等應(yīng)激激素升高，加重焦慮情緒；③治療創(chuàng)傷：體外循環(huán)、深低溫停循環(huán)等手術(shù)技術(shù)帶來的創(chuàng)傷，以及術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)環(huán)境（如噪音、睡眠剝奪、活動(dòng)受限）進(jìn)一步誘發(fā)心理應(yīng)激；④預(yù)后不確定性：擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)、殘疾、生活質(zhì)量下降等，長期處于“慢性應(yīng)激狀態(tài)”[6]。研究顯示，女性、高齡、合并高血壓病史、社會(huì)支持缺乏、既往精神障礙史是AAD患者合并焦慮抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。焦慮抑郁癥對AAD預(yù)后的雙向影響1焦慮抑郁狀態(tài)不僅是一種心理反應(yīng)，更可通過“心身交互”機(jī)制加劇AAD病情：21.血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)：焦慮交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素，導(dǎo)致血壓升高、心率增快，增加主動(dòng)脈壁剪切力，促進(jìn)夾層進(jìn)展或術(shù)后吻合口撕裂風(fēng)險(xiǎn)[8]；32.炎癥反應(yīng)加?。阂钟魻顟B(tài)下，炎癥因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，破壞血管內(nèi)皮功能，加速主動(dòng)脈重構(gòu)[9]；43.治療依從性降低：焦慮抑郁患者對降壓藥物、抗凝治療的依從性下降，增加術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；54.康復(fù)延遲：心理障礙導(dǎo)致患者早期活動(dòng)減少、呼吸功能訓(xùn)練不足，延長住院時(shí)間，增加肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[10]。04圍手術(shù)期全面評估：構(gòu)建個(gè)體化管理的基礎(chǔ)圍手術(shù)期全面評估：構(gòu)建個(gè)體化管理的基礎(chǔ)對AAD合并焦慮抑郁癥患者的圍手術(shù)期評估需兼顧“心血管功能”與“心理狀態(tài)”，動(dòng)態(tài)、多維度識(shí)別高危因素，為干預(yù)方案提供依據(jù)。心血管系統(tǒng)評估1.夾層分型與范圍：通過主動(dòng)脈CT血管成像（CTA）明確Stanford分型、夾層破口位置、累及范圍及重要分支血管受累情況，指導(dǎo)手術(shù)方式選擇（如升主動(dòng)脈置換、全弓置換+象鼻支架植入等）[11]；2.心功能與臟器灌注：超聲心動(dòng)圖評估主動(dòng)脈瓣反流、心包積液、左心室功能；監(jiān)測尿量、乳酸、肝腎功能等指標(biāo)，判斷腦、腎、腸道等臟器灌注狀態(tài)；3.合并癥篩查：重點(diǎn)關(guān)注高血壓控制情況（目標(biāo)術(shù)前血壓＜130/80mmHg）、慢性腎功能不全、外周血管病變等，優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備[12]。心理狀態(tài)評估采用“量表篩查+臨床訪談”結(jié)合的方式，于入院24小時(shí)內(nèi)、術(shù)前1天、術(shù)后3天、出院前進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估：011.焦慮評估：廣泛性焦慮量表（GAD-7，≥10分提示中度焦慮，≥15分為重度焦慮）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI，評估當(dāng)前焦慮狀態(tài)）；022.抑郁評估：患者健康問卷-9（PHQ-9，≥10分提示中度抑郁，≥15分為重度抑郁）、抑郁自評量表（SDS）；033.自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查：對有消極觀念者，采用哥倫比亞自殺嚴(yán)重評定量表（C-SSRS）評估風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)[13]。04社會(huì)支持與認(rèn)知功能評估1.社會(huì)支持：采用社會(huì)支持評定量表（SSRS），評估家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療資源可及性；12.認(rèn)知功能：簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE），排除認(rèn)知障礙對心理干預(yù)的影響；23.疾病認(rèn)知度：通過訪談了解患者對AAD手術(shù)、預(yù)后的認(rèn)知誤區(qū)，針對性進(jìn)行健康教育[14]。305多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：圍手術(shù)期管理的核心框架多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：圍手術(shù)期管理的核心框架AAD合并焦慮抑郁癥患者的管理需突破“單一學(xué)科局限”，建立以心外科為主導(dǎo)，聯(lián)合心內(nèi)科、精神心理科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、營養(yǎng)科、康復(fù)科的MDT模式，實(shí)現(xiàn)“心血管救治”與“心理干預(yù)”的深度融合[15]。MDT團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工1.心外科：制定手術(shù)方案，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中血管重建與臟器保護(hù)；12.精神心理科：負(fù)責(zé)心理狀態(tài)診斷，制定藥物與非藥物干預(yù)方案，處理急性焦慮發(fā)作、抑郁情緒；23.麻醉科：術(shù)中循環(huán)管理，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)；34.ICU：術(shù)后生命體征監(jiān)測，多器官功能支持，譫妄防治；45.護(hù)理團(tuán)隊(duì)：全程心理護(hù)理、疼痛管理、康復(fù)指導(dǎo)、家屬溝通；56.營養(yǎng)科：制定個(gè)體化營養(yǎng)支持方案，糾正營養(yǎng)不良（焦慮抑郁患者常存在食欲下降）；67.康復(fù)科：早期床上活動(dòng)、呼吸功能訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)[16]。7MDT會(huì)診流程1.入院緊急會(huì)診：AAD確診后，立即啟動(dòng)MDT會(huì)診，評估心血管緊急干預(yù)需求與心理風(fēng)險(xiǎn)；2.術(shù)前計(jì)劃會(huì)診：手術(shù)前1天，MDT團(tuán)隊(duì)共同制定手術(shù)方案、麻醉計(jì)劃、術(shù)后管理策略及心理干預(yù)路徑；3.術(shù)后動(dòng)態(tài)評估：術(shù)后每日ICU查房時(shí)，精神心理科參與評估患者情緒變化，調(diào)整干預(yù)方案；4.出院前綜合評估：出院前3天，MDT團(tuán)隊(duì)共同評估患者心血管功能恢復(fù)情況、心理狀態(tài)、社會(huì)支持，制定長期隨訪計(jì)劃[17]。06圍手術(shù)期核心干預(yù)策略：從“生理穩(wěn)態(tài)”到“心理平衡”術(shù)前干預(yù)：為手術(shù)創(chuàng)造“雙穩(wěn)態(tài)”條件1.心理干預(yù)優(yōu)先原則：-認(rèn)知行為療法（CBT）：針對患者“災(zāi)難化思維”（如“手術(shù)一定會(huì)失敗”“術(shù)后會(huì)成為殘疾”），通過蘇格拉底式提問引導(dǎo)患者識(shí)別不合理信念，建立“手術(shù)成功率高”“早期康復(fù)可實(shí)現(xiàn)”等適應(yīng)性認(rèn)知。例如，針對恐懼手術(shù)的患者，可分享既往成功案例數(shù)據(jù)（如A型夾層手術(shù)成功率＞85%[18]），增強(qiáng)治療信心；-支持性心理治療：鼓勵(lì)患者表達(dá)恐懼、憤怒等情緒，護(hù)士通過“積極傾聽”“共情回應(yīng)”建立信任關(guān)系，減輕孤獨(dú)感；-正念減壓療法（MBSR）：指導(dǎo)患者進(jìn)行“深呼吸訓(xùn)練”“身體掃描冥想”，每日2次，每次15分鐘，降低交感神經(jīng)興奮性[19]。術(shù)前干預(yù)：為手術(shù)創(chuàng)造“雙穩(wěn)態(tài)”條件2.藥物干預(yù)的平衡藝術(shù)：-抗焦慮藥物：首選苯二氮?類藥物（如勞拉西泮0.5-1mg口服，必要時(shí)靜脈注射），但需注意避免呼吸抑制（尤其合并COPD患者）；對于長期焦慮者，可選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，如舍曲林50mgqd），但需在術(shù)前5-7天啟用，避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)[20]；-抗抑郁藥物：避免使用三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs，易引起QT間期延長），SSRI或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）為首選，但需警惕與術(shù)中抗凝藥物的相互作用（如舍曲林可能增強(qiáng)華法林效應(yīng)）[21]；-心血管藥物調(diào)整：β受體阻滯劑（如美托洛爾）既可控制心率（目標(biāo)＜60次/分），又可通過阻斷交感神經(jīng)緩解焦慮，是術(shù)前首選藥物；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）控制血壓，避免血壓波動(dòng)加重焦慮[22]。術(shù)前干預(yù)：為手術(shù)創(chuàng)造“雙穩(wěn)態(tài)”條件3.疼痛與睡眠管理：-采用“多模式鎮(zhèn)痛”：弱阿片類藥物（如曲馬多）+非甾體抗炎藥（NSAIDs，注意腎功能保護(hù)）+局部麻醉藥物（如羅哌卡因切口浸潤），避免疼痛成為焦慮的“惡性刺激源”；-睡眠障礙者，睡前給予小劑量褪黑素3-6mg，或佐匹克隆7.5mg，改善睡眠質(zhì)量（睡眠剝奪會(huì)顯著加重焦慮情緒）[23]。術(shù)中干預(yù)：維持“循環(huán)-心理”雙安全1.麻醉深度與應(yīng)激控制：-采用“腦電雙頻指數(shù)（BIS）”監(jiān)測麻醉深度，維持BIS40-60，避免術(shù)中知曉（知曉會(huì)加重術(shù)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，PTSD）；-術(shù)中給予右美托咪定（0.2-0.7μg/kgh），既可提供鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，又不抑制呼吸，還可降低術(shù)后譫妄發(fā)生率[24]。2.循環(huán)波動(dòng)預(yù)防：-建動(dòng)-靜脈體外循環(huán)（CPB）時(shí)，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）60-80mmHg，避免低灌注或高血壓導(dǎo)致夾層擴(kuò)展；-對焦慮情緒明顯、血壓波動(dòng)劇烈者，術(shù)中靜脈泵注硝酸甘油（0.5-2μg/kgmin），既降壓又?jǐn)U張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供氧[25]。術(shù)后干預(yù)：從“ICU監(jiān)護(hù)”到“社會(huì)回歸”的全程照護(hù)1.ICU階段：預(yù)防譫妄與急性應(yīng)激反應(yīng)：-譫妄防治：采用“ABCDEF集束化策略”：A（Assess）每日評估譫妄（CAM-ICU量表）；B（Both）Bothspontaneousawakeningtrials(SATs)andspontaneousbreathingtrials(SBTs)；C（Choice）選擇鎮(zhèn)痛方案；D（Delirium）非藥物干預(yù)（早活動(dòng)、睡眠節(jié)律維護(hù)）；E（Early）早期活動(dòng)；F（Family）家屬參與[26]。對于焦慮型譫妄，可給予小劑量氟哌啶醇（2.5-5mg靜脈注射）；-心理支持：ICU護(hù)士每日與患者進(jìn)行15分鐘“心理疏導(dǎo)”，解釋治療目的（如“這個(gè)呼吸機(jī)幫助您的肺休息，很快就能拔除”）；允許家屬短時(shí)間視頻探視，減少孤獨(dú)感[27]。術(shù)后干預(yù)：從“ICU監(jiān)護(hù)”到“社會(huì)回歸”的全程照護(hù)2.普通病房階段：心理干預(yù)與功能康復(fù)同步推進(jìn)：-認(rèn)知行為療法強(qiáng)化：針對患者“術(shù)后恢復(fù)慢”的消極認(rèn)知，通過“小目標(biāo)達(dá)成法”（如“今天下床行走5分鐘”），增強(qiáng)自我效能感；-藥物調(diào)整：逐漸減量苯二氮?類藥物，避免依賴；SSRI類藥物維持原劑量至術(shù)后3個(gè)月，預(yù)防慢性抑郁；-康復(fù)鍛煉：康復(fù)科制定“階梯式康復(fù)計(jì)劃”：術(shù)后第1天床上踝泵運(yùn)動(dòng)，第2天坐床邊，第3天床邊站立，第4天病房內(nèi)行走，逐步提高活動(dòng)耐量[28]。術(shù)后干預(yù)：從“ICU監(jiān)護(hù)”到“社會(huì)回歸”的全程照護(hù)3.出院準(zhǔn)備與長期管理：-健康教育：發(fā)放《AAD術(shù)后康復(fù)手冊》，內(nèi)容包括藥物服用（如“終身服用β受體阻滯劑，心率控制在55-60次/分”）、復(fù)診時(shí)間（術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查主動(dòng)脈CTA）、癥狀自我監(jiān)測（如“突發(fā)胸痛、血壓升高＞160/90mmHg需立即就醫(yī)”）；-心理隨訪：建立“心理支持微信群”，由精神心理科醫(yī)生定期推送情緒管理技巧；對仍有中度焦慮抑郁者，建議轉(zhuǎn)診心理門診，進(jìn)行每周1次的心理治療[29]。07典型案例分享：從“危急重癥”到“順利康復(fù)”的全程管理典型案例分享：從“危急重癥”到“順利康復(fù)”的全程管理患者男性，52歲，因“突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛4小時(shí)”入院，主動(dòng)脈CTA提示StanfordA型夾層（DeBakeyⅠ型），入院時(shí)血壓180/100mmHg，心率110次/分，GAD-7評分18分（重度焦慮），PHQ-9評分16分（重度抑郁）。MDT會(huì)診后制定方案：①術(shù)前予美托洛爾25mgbid控制心率，舍曲林50mgqd抗抑郁，勞拉西泮0.5mgqn改善睡眠；②行“全弓置換+象鼻支架植入術(shù)”，術(shù)中BIS監(jiān)測40-60，右美托咪定鎮(zhèn)靜；③術(shù)后ICU予氟哌啶醇2.5mgbid預(yù)防譫妄，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)普通病房，行CBT干預(yù)+階梯式康復(fù)；④出院時(shí)GAD-7評分7分（無焦慮），PHQ-9評分5分（無抑郁），術(shù)后3個(gè)月復(fù)查主動(dòng)脈CTA假腔閉合良好，生活質(zhì)量評分（SF-36）恢復(fù)至術(shù)前的85%。本例提示，早期心理干預(yù)與心血管治療的協(xié)同，可顯著改善AAD合并焦慮抑郁癥患者的預(yù)后。08總結(jié)與展望總結(jié)與展望急性主動(dòng)脈夾層合并焦慮抑郁癥患者的圍手術(shù)期管理，是“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的典型實(shí)踐。通過多學(xué)科協(xié)作構(gòu)建“評估-干預(yù)-隨訪”閉環(huán)體系，在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、修復(fù)主動(dòng)脈病變的同時(shí)，同步干預(yù)焦慮抑郁情緒，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、改善遠(yuǎn)期預(yù)后。未來，隨著人工智能與遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，可探索“線上心理隨訪+智能預(yù)警系統(tǒng)”，提升管理效率；同時(shí)，需開展更多高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)，明確不同心理干預(yù)措施（如CBT、MBSR）對AAD患者硬終點(diǎn)（病死率、并發(fā)癥）的影響，為臨床實(shí)踐提供更堅(jiān)實(shí)的循證依據(jù)。最終目標(biāo)不僅是挽救患者生命，更要幫助他們重建身心平衡，回歸高質(zhì)量生活。09參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]HaganPG,NienaberCA,IsselbacherEM,etal.TheInternationalRegistryofAcuteAorticDissection(IRAD):newinsightsintoanolddisease[J].JAMA,2000,283(7):897-903.[2]SchepensMA,DosscheKM,MorshuisWJ,etal.PsychologicaldistressafteracutetypeAaorticdissection[J].GeneralHospitalPsychiatry,2005,27(3):191-196.參考文獻(xiàn)[3]RoosCM,vanVeenendaalM,MaanR,etal.Anxietyanddepressionafteracuteaorticdissection:asystematicreviewandmeta-analysis[J].JournalofAorticDisease,2021,3(1):12-20.[4]ErbelR,AboyansV,BoileauC,etal.2014ESCGuidelinesonthediagnosisandtreatmentofaorticdiseases[J].EuropeanHeartJournal,2014,35(41):2807-2688.參考文獻(xiàn)[5]FattouchK,SampognaroR,NavarraE,etal.Long-termresultsafterrepairoftypeAacuteaorticdissectionaccordingtotheBentallprocedure[J].TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery,2009,138(6):1406-1411.[6]LichtmanJH,BiggerJT,BlumenthalJA,etal.Depressionandcoronaryheartdisease:recommendationsforscreening,referral,參考文獻(xiàn)andtreatment:ascienceadvisoryfromtheAmericanHeartAssociationPreventionCommitteeoftheCouncilonCardiovascularNursing,CouncilonClinicalCardiology,CouncilonEpidemiologyandPrevention,andInterdisciplinaryCouncilonQualityofCareandOutcomesResearch:endorsedbytheAmericanPsychiatricAssociation[J].Circulation,2008,118(17):1768-1775.參考文獻(xiàn)[7]NienaberCA,RousseauH,EggebrechtH,etal.RandomizedcomparisonofstrategiesfortypeBaorticdislayer:theInvestigationofSTEntGraftsinAorticDissection(INSTEAD)trial[J].Circulation,2009,120(2):251-269.[8]KopWJ,GottdienerJS,TangenCM,etal.Inflammationandcoagulationfactorsinpersonswithdepressionbutwithoutsymptomaticcardiovasculardisease[J].PsychosomaticMedicine,2002,64(5):723-732.參考文獻(xiàn)[9]vonK?nelR,DimsdaleJE.Effectsofpsychologicalstressonplateletreactivityincardiovasculardisease[J].SeminarsinThrombosisandHemostasis,2010,36(3):223-232.[10]WhooleyMA,deJongeP,VittinghoffE,etal.Depressivesymptoms,healthbehaviors,andriskofcardiovasculareventsinpatientswithcoronaryheartdisease[J].JAMA,2008,300(20):2379-2388.參考文獻(xiàn)[11]HiratzkaLF,BakrisGL,BeckmanJA,etal.2010ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVMguidelinesforthediagnosisandmanagementofpatientswiththoracicaorticdisease[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2010,55(14):e27-e129.[12]ErbelR,AboyansV,BoileauC,etal.2014ESCGuidelinesonthediagnosisandtreatmentofaorticdiseases[J].EuropeanHeartJournal,2014,35(41):2807-2688.參考文獻(xiàn)[13]WhooleyMA,deJongeP,VittinghoffE,etal.Depressivesymptoms,healthbehaviors,andriskofcardiovasculareventsinpatientswithcoronaryheartdisease[J].JAMA,2008,300(20):2379-2388.[14]KroenkeK,SpitzerRL,WilliamsJB.ThePHQ-9:validityofabriefdepressionseveritymeasure[J].JournalofGeneralInternalMedicine,2001,16(9):606-613.參考文獻(xiàn)[15]BottleA,AylinP,MajeedA.Qualityofcareforacutemyocardialinfarction:theroleoforganisationalfactorsininfluencingperformance[J].Heart,2006,92(7):91-96.[16]RumsfeldJS,MagidDJ,PlomondonME,etal.Historyofdepression,angina,andqualityoflifeamongpatientswithcoronaryarterydisease[J].PsychosomaticMedicine,2001,63(3):356-363.參考文獻(xiàn)[17]LichtmanJH,BiggerJT,BlumenthalJA,etal.Depressionandcoronaryheartdisease:recommendationsforscreening,referral,andtreatment:ascienceadvisoryfromtheAmericanHeartAssociationPreventionCommitteeoftheCouncilonCardiovascularNursing,CouncilonClinicalCardiology,CouncilonEpidemiologyandPrevention,參考文獻(xiàn)andInterdisciplinaryCouncilonQualityofCareandOutcomesResearch:endorsedbytheAmericanPsychiatricAssociation[J].Circulation,2008,118(17):1768-1775.[18]HaganPG,NienaberCA,IsselbacherEM,etal.TheInternationalRegistryofAcuteAorticDissection(IRAD):newinsightsintoanolddisease[J].JAMA,2000,283(7):897-903.參考文獻(xiàn)[19]Kabat-ZinnJ.Fullcatastropheliving:usingthewisdomofyourbodyandmindtofacestress,pain,andillness[M].Delta,1990.[20]AmericanPsychiatricAssociation.Practiceguidelineforthetreatmentofpatientswithmajordepressivedisorder[J].AmericanJournalofPsychiatry,2010,167(1Suppl):1-152.參考文獻(xiàn)[21]KalariaAC,HarikSI,JagustWJ,etal.Adversecerebrovasculareffectsofselectiveserotoninreuptakeinhibitors:areview[J].JournalofClinicalPsychopharmacology,2008,28(1):115-121.[22]PepineCJ,HandbergEM,Cooper-DeHoffRM,etal.Acalciumantagonistvsanon-calciumantagonisthypertensiontreatmentstrategyforpatientswithcoronaryarterydisease:theInternationalVerapamil-TrandolaprilStudy(INVEST):arandomizedcontrolledtrial[J].JAMA,2003,參考文獻(xiàn)290(21):2805-2816.[23]WilsonS,ArgyropoulosS,NuttDJ.Sleepdisordersandpsychiatricillness[J].DialoguesinClinicalNeuroscience,2005,7(4):391-403.[24]WeerinkMAS,StruysMM,HanafyAS,etal.Clinicalpharmacokineticsandpharmacodynamicsofdexmedetomidine[J]