一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學智能影像防疫流行病學實踐教學課件01前言前言站在2023年的春天回望，三年前那場來勢洶洶的新冠疫情仍讓我心潮難平。作為一名從事臨床護理教學十余年的帶教老師，我最深切的感受是：疫情不僅是對醫(yī)療體系的大考，更是對醫(yī)學教育模式的一次“倒逼式”革新。當傳統(tǒng)流行病學調(diào)查因人員流動加速變得復雜，當肺部CT影像因患者基數(shù)激增面臨讀片壓力，當“早發(fā)現(xiàn)、早隔離”的防控要求與精準化診療需求發(fā)生碰撞，醫(yī)學智能影像技術(shù)如同一場“及時雨”，以其快速、精準、可量化的優(yōu)勢，迅速滲透到防疫與流行病學實踐的各個環(huán)節(jié)。記得2020年初春在發(fā)熱門診支援時，一位68歲的患者因持續(xù)干咳、發(fā)熱4天就診，當時CT室排起長隊，放射科醫(yī)生盯著屏幕連軸轉(zhuǎn)，我們護理團隊只能根據(jù)有限的癥狀和血常規(guī)結(jié)果初步判斷。而如今，智能影像分析系統(tǒng)能在5分鐘內(nèi)完成肺部CT的全容積掃描、病灶自動分割與量化分析，不僅標注出磨玻璃影、實變區(qū)的具體位置和體積占比，還能通過算法預測病情進展風險——這種技術(shù)迭代帶來的效率提升，讓我深刻意識到：未來的醫(yī)學防疫與流行病學實踐，必然是“人”與“智能”深度協(xié)作的模式。前言正因如此，將“醫(yī)學智能影像+防疫流行病學”納入實踐教學，已不再是“錦上添花”，而是“剛需”。這門課不僅要教會學生看懂CT片上的病灶特征，更要培養(yǎng)他們利用智能工具輔助流調(diào)、評估病情、預測風險的臨床思維；不僅要傳遞專業(yè)知識，更要傳遞“科技以人為本”的護理溫度。接下來，我將結(jié)合去年帶教的一個典型病例，展開這場實踐教學的全過程。02病例介紹病例介紹去年3月，我們科收治了一位讓我印象深刻的患者——張女士，52歲，個體商戶，因“發(fā)熱伴干咳3天，加重1天”入院。她的流行病學史較為復雜：發(fā)病前7天曾前往外地參加商品交易會，返程后第2天出現(xiàn)低熱（37.8℃），自行服用感冒藥后未緩解，第3天體溫升至38.9℃，伴明顯胸悶、活動后氣促，遂到我院發(fā)熱門診就診。接診時，我們第一時間啟動了“智能影像+流行病學”聯(lián)合評估流程：智能影像檢查：急診CT平掃顯示雙肺多發(fā)磨玻璃影（右肺占比23%，左肺占比18%），智能分析系統(tǒng)自動標記病灶邊界，提示“符合新冠病毒肺炎早期表現(xiàn)，進展風險中等”；流行病學調(diào)查：通過流調(diào)小程序快速采集行程軌跡，發(fā)現(xiàn)其參會場館2天前報告1例確診病例，密切接觸者中已有2人核酸初篩陽性；病例介紹實驗室檢查：核酸檢測陽性（Ct值22），血常規(guī)示淋巴細胞計數(shù)0.8×10?/L（正常值1.1-3.2），C反應蛋白35mg/L（正常值＜10）。入院后，張女士被收入負壓隔離病房，我們的護理團隊立即圍繞“智能影像動態(tài)監(jiān)測+流行病學關(guān)聯(lián)護理”展開工作。她曾焦慮地拉著我的手說：“護士，我是不是傳染給家人了？這CT上的白影子是不是好不了了？”那一刻，我更清晰地意識到：技術(shù)是工具，但護理的核心永遠是“人”——我們既要用智能手段精準把握病情，也要用溫度化解患者的恐懼。03護理評估護理評估針對張女士的情況，我們從“生理-心理-社會”三維度展開系統(tǒng)評估，其中智能影像數(shù)據(jù)貫穿始終：生理評估生命體征：T38.7℃，P102次/分，R24次/分（靜息狀態(tài)），SPO?93%（未吸氧）；癥狀與體征：咳嗽呈刺激性，無痰，訴“胸口像壓了塊石頭”，雙肺聽診可聞及散在細濕啰音；智能影像動態(tài)分析：入院第2天復查CT，病灶體積較前增加15%（右肺28%，左肺22%），系統(tǒng)提示“進展風險高”，結(jié)合氧合指數(shù)（PaO?/FiO?=280），需警惕向重型發(fā)展；實驗室指標：D-二聚體0.8μg/mL（正常值＜0.5），提示存在微血栓風險；淋巴細胞持續(xù)下降至0.6×10?/L，免疫功能抑制。心理評估張女士性格開朗，但此次因“可能傳染他人”的自責感和“病情會不會惡化”的不確定感，出現(xiàn)明顯焦慮：入睡困難（每晚僅睡3-4小時）、反復詢問“CT結(jié)果是不是更嚴重了”“家人需要隔離多久”，甚至因擔心影響子女工作而拒絕視頻通話。社會評估流行病學調(diào)查顯示，張女士是家庭主要經(jīng)濟支柱，丈夫患糖尿病需長期服藥，女兒在外地工作。其密切接觸者包括丈夫、2名店員及交易會同展位5人，均已落實隔離觀察。她最擔心的是“如果我病重，家里怎么辦？店員的生意怎么辦？”這種對家庭和社會角色的擔憂，成為影響其康復的重要心理負擔。04護理診斷護理診斷0504020301基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷，每個診斷均與智能影像、流行病學要素緊密關(guān)聯(lián)：氣體交換受損：與新冠病毒感染導致的肺泡炎癥、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)（依據(jù)：SPO?93%，CT顯示雙肺磨玻璃影，智能分析提示病灶進展）；體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應有關(guān)（依據(jù)：T38.7℃，C反應蛋白升高）；焦慮：與病情不確定性、擔心傳染家人及社會角色中斷有關(guān)（依據(jù)：入睡困難、反復詢問病情、拒絕與家人聯(lián)系）；潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：與肺部炎癥進展、智能影像提示病灶體積增加有關(guān)（依據(jù)：氧合指數(shù)280，CT病灶進展風險高）；護理診斷知識缺乏（特定疾?。喝狈π鹿诓《痉窝椎募膊≈R、智能影像檢查意義及流行病學防控要求的相關(guān)知識（依據(jù)：患者詢問“CT上的白影子是什么”“密切接觸者要隔離多久”）。05護理目標與措施護理目標與措施我們以“智能影像為監(jiān)測手段，流行病學為防控主線，患者需求為核心”制定目標與措施，具體如下：目標1：48小時內(nèi)改善氣體交換，SPO?維持≥95%（未吸氧）措施：氧療管理：根據(jù)智能影像提示的病灶分布（雙肺外周為主），采用高流量鼻導管吸氧（50L/min，F(xiàn)iO?40%），并動態(tài)觀察SPO?變化（每小時記錄1次）；體位護理：指導患者取半臥位（床頭抬高30），配合每日3次“蝴蝶拍”呼吸訓練（深吸氣4秒→屏息2秒→緩慢呼氣6秒），促進肺泡復張；智能影像聯(lián)動：每48小時復查肺部CT，通過系統(tǒng)對比病灶體積變化（如進展＞20%，立即報告醫(yī)生調(diào)整治療方案）。護理目標與措施目標2：24小時內(nèi)體溫降至38.0℃以下，48小時內(nèi)恢復正常措施：物理降溫：溫水擦?。ū荛_心前區(qū)、腹部），冰袋置于腋窩及腹股溝（每30分鐘更換位置）；藥物干預：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服（體溫＞38.5℃時），用藥后30分鐘監(jiān)測體溫；補液支持：鼓勵少量多次飲用溫水（每次50-100mL），每日飲水量≥1500mL，維持水、電解質(zhì)平衡。目標3：3天內(nèi)焦慮情緒緩解，能正常與家人視頻通話措施：護理目標與措施認知干預：用智能影像的病灶對比圖（入院時與2020年輕癥患者康復后的CT圖）向患者解釋“白影子是炎癥滲出，通過治療可以吸收”，降低未知恐懼；情感支持：每天固定30分鐘“護患對話時間”，傾聽其對家人的擔憂，聯(lián)系其女兒錄制“媽媽加油”視頻（內(nèi)容：“我們都隔離了，核酸都是陰性，您安心治病”）；放松訓練：指導使用“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒）緩解緊張，晚間播放輕音樂助眠。目標4：7天內(nèi)無ARDS等并發(fā)癥發(fā)生措施：密切監(jiān)測：每2小時監(jiān)測呼吸頻率、SPO?及氧合指數(shù)，若出現(xiàn)呼吸＞30次/分、SPO?＜92%（吸氧狀態(tài)），立即通知醫(yī)生；護理目標與措施智能預警：關(guān)注CT智能分析的“重癥風險評分”（入院時6分，目標7天內(nèi)降至4分以下），若評分上升，提前準備無創(chuàng)呼吸機；血栓預防：指導床上被動下肢運動（每日3次，每次10分鐘），遵醫(yī)囑予低分子肝素4000IU皮下注射。目標5：出院前掌握疾病相關(guān)知識及防控要求措施：個性化宣教：用“CT影像+通俗語言”解釋病情（如“白影子是病毒攻擊肺組織后的‘戰(zhàn)場’，治療就是幫身體清理戰(zhàn)場”）；流行病學指導：通過流程圖講解“密切接觸者判定標準”“隔離觀察要求”，強調(diào)“即使自己康復，也要提醒家人完成核酸檢測”；護理目標與措施智能工具使用：教會患者通過手機查看“云影像”報告，了解病灶吸收進度（如“下次復查如果白影子變少，說明恢復得很好”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在張女士的治療過程中，我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥，均通過“智能影像+臨床觀察”實現(xiàn)早期識別與干預：ARDS觀察要點：呼吸頻率＞30次/分、SPO?持續(xù)＜92%（高流量吸氧下）、氧合指數(shù)＜300；CT智能分析顯示“病灶融合成大片實變（體積占比＞50%）”。護理措施：立即協(xié)助醫(yī)生行無創(chuàng)機械通氣（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），抬高床頭45，每2小時翻身拍背，預防壓瘡及痰液積聚。感染性休克觀察要點：血壓＜90/60mmHg、心率＞120次/分、尿量＜0.5mL/kg/h；實驗室指標提示乳酸＞2mmol/L、降鈣素原升高。護理措施：快速建立兩條靜脈通路（一條擴容，一條升壓），遵醫(yī)囑予去甲腎上腺素維持血壓，每30分鐘監(jiān)測生命體征，記錄24小時出入量。心理應激障礙觀察要點：持續(xù)情緒低落、拒絕配合治療、出現(xiàn)“我是不是好不了了”等消極言語。護理措施：聯(lián)合心理科進行“敘事療法”（引導患者回憶康復的積極事件），鼓勵其通過繪畫、寫日記表達情緒，必要時予小劑量抗焦慮藥物（如勞拉西泮0.5mg口服）。07健康教育健康教育張女士出院前，我們圍繞“智能影像隨訪+流行病學責任+自我健康管理”開展了系統(tǒng)宣教，內(nèi)容貼近其實際需求：疾病知識與康復指導智能影像隨訪：告知出院后2周、1個月需復查肺部CT（可通過醫(yī)院“云影像”平臺查看），重點關(guān)注“病灶吸收程度”（目標1個月內(nèi)吸收＞80%）；若出現(xiàn)“CT報告提示纖維條索影”，解釋為“炎癥修復的正常表現(xiàn)，無需過度擔心”。癥狀監(jiān)測：教會識別“預警信號”（如活動后氣促加重、持續(xù)低熱、咳嗽帶血），出現(xiàn)時立即就診。流行病學防控責任密切接觸者管理：提醒其丈夫及店員完成14天居家隔離，每日監(jiān)測體溫并上報社區(qū)，若出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)；公共衛(wèi)生意識：強調(diào)“即使康復，仍需佩戴口罩、保持社交距離”，避免成為“隱性傳播鏈”的一環(huán)。心理與社會支持家庭溝通：鼓勵與女兒保持每日視頻聯(lián)系，分享康復進展（如“今天我能爬兩層樓梯了”）；社會角色重建：針對其擔心“影響生意”的顧慮，建議先通過線上方式管理店鋪（如微信聯(lián)系客戶），逐步恢復社會功能。08總結(jié)總結(jié)回想起張女士出院時的場景：她舉著手機給我們看女兒發(fā)來的“全家核酸陰性”的截圖，眼睛里閃著光說：“護士，我現(xiàn)在會看CT報告了，那個白影子真的在變少！”那一刻，我深切體會到：醫(yī)學智能影像不僅是“診斷工具”，更是連接醫(yī)護、