一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學主播防疫流行病學實踐教學課件01前言前言屏幕前的各位護理同仁、醫(yī)學愛好者，大家好。我是XX，一名在感染科臨床一線工作了12年的護士，也是一名堅持做醫(yī)學科普的“防疫主播”。今天站在這里，想和大家聊聊我在防疫流行病學實踐中的真實經(jīng)歷與教學感悟。過去三年，新冠疫情像一面鏡子，照見了流行病學在傳染病防控中的“前哨”作用——從病例報告到流調(diào)溯源，從密接管理到社區(qū)防控，每一個環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護人員既懂臨床護理，又能精準把握流行病學規(guī)律。作為長期參與定點醫(yī)院救治、社區(qū)防控培訓的一線工作者，我深刻體會到：防疫不是“隔離病房里的孤軍奮戰(zhàn)”，而是一場需要“臨床護理+流行病學思維”雙輪驅(qū)動的戰(zhàn)役。前言今天，我將以2022年冬季參與救治的一例新冠病毒感染（普通型）病例為切入點，結(jié)合臨床護理實踐與流行病學防控要求，和大家共同梳理“從病例發(fā)現(xiàn)到全程管理”的全流程護理要點。希望通過這個真實案例，讓大家更直觀地理解：護理工作者在防疫流行病學實踐中，既是患者的“生命守護者”，也是疫情防控的“數(shù)據(jù)記錄員”和“傳播阻斷者”。02病例介紹病例介紹記得2022年12月15日凌晨2點，急診綠色通道推進來一位58歲的男性患者張師傅。他眉頭緊皺，捂著胸口說：“護士，我發(fā)燒3天了，最高39.2℃，吃了退燒藥就降，過幾小時又燒起來，今天喘氣越來越費勁……”快速核對急診病歷：張師傅是某農(nóng)貿(mào)市場的水產(chǎn)攤主，近1周每日早5點至晚7點在市場工作，未接種新冠疫苗（自述“覺得自己身體好，沒必要”）。12月10日出現(xiàn)咽干、乏力，未在意；12月12日發(fā)熱，自行服用布洛芬；12月14日出現(xiàn)活動后氣促（爬2層樓需中途休息），家屬發(fā)現(xiàn)其口唇輕微發(fā)紺，緊急送醫(yī)。入院時查體：T38.9℃，P108次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?（未吸氧）88%；雙肺可聞及散在濕啰音；咽部充血，扁桃體無腫大。病例介紹急診新冠抗原檢測陽性，胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影（右肺為主），符合病毒性肺炎表現(xiàn)。實驗室檢查：白細胞5.2×10?/L（正常），淋巴細胞計數(shù)0.8×10?/L（偏低），C反應蛋白35mg/L（升高），IL-642pg/mL（升高），新冠病毒核酸Ct值18（強陽性）。結(jié)合流行病學史（農(nóng)貿(mào)市場人員密集場所工作）、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，張師傅被診斷為“新型冠狀病毒感染（普通型）”，收入感染科隔離病房。03護理評估護理評估接手張師傅的護理工作后，我按照“臨床護理+流行病學”雙維度評估框架展開工作——臨床護理評估健康史與主訴：患者既往體健，無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，但長期吸煙（20年，1包/日），否認藥物過敏史。主訴“發(fā)熱伴進行性氣促3天”，強調(diào)“這兩天吃飯都沒力氣，說話說幾句就得歇著”。01身體狀況：體溫波動在38.5-39.2℃（弛張熱）；呼吸頻率增快（靜息狀態(tài)24次/分），呼吸深度變淺，輔助呼吸肌參與（可見鎖骨上窩輕度凹陷）；心率與呼吸頻率呈正相關(guān)（呼吸快時心率可達115次/分）；口唇及甲床輕度發(fā)紺；雙肺聽診濕啰音以右中肺明顯。02心理社會狀況：患者初入隔離病房時明顯焦慮，反復詢問“我是不是快不行了？”“我傳染給家人怎么辦？”，家屬因居家隔離無法陪同，患者夜間睡眠差（自述“閉眼就想市場里的攤位，擔心生意，又怕孩子被感染”）。03流行病學評估暴露史：近14天活動范圍集中在“家（XX小區(qū)3棟）-市場（XX農(nóng)貿(mào)市場水產(chǎn)區(qū)23號攤位）-小區(qū)門口便利店”三點一線，無外出旅游史。接觸史：同住人員為妻子（56歲，家庭主婦）、兒子（30歲，程序員，居家辦公）；市場內(nèi)接觸人員包括同攤位工友（王某某，55歲）、每日前來進貨的批發(fā)商（2-3人）、顧客（日均約50人）。傳播風險點：患者工作時未規(guī)范佩戴口罩（自述“戴口罩喘氣費勁，和顧客說話也不方便”），攤位通風條件差（市場內(nèi)窗戶長期關(guān)閉，僅靠排風扇），與工友共用茶杯、毛巾等物品。這一步評估中，我特意用表格梳理了患者48小時內(nèi)的活動軌跡（精確到小時），并標注了高風險接觸場景（如與發(fā)熱工友王某某12月11日共用午餐）。這些細節(jié)不僅為臨床治療提供依據(jù)，更為后續(xù)流調(diào)組劃定密接、次密接范圍提供了關(guān)鍵數(shù)據(jù)。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，我們梳理出以下核心問題：體溫過高：與新冠病毒感染引起的炎癥反應有關(guān)（依據(jù)：體溫持續(xù)＞38.5℃，伴畏寒、乏力）。氣體交換受損：與肺組織炎癥導致肺泡換氣功能障礙有關(guān)（依據(jù)：SpO?88%，活動后氣促，胸部CT提示磨玻璃影）。焦慮：與疾病進展、隔離環(huán)境、擔心傳染家人有關(guān)（依據(jù)：反復詢問病情，睡眠質(zhì)量差，自述“心里發(fā)慌”）。有感染傳播的風險：與患者排病毒期（核酸Ct值18，傳染性強）、未規(guī)范采取防護措施有關(guān)（依據(jù)：流行病學史中高風險接觸場景多，同住家屬抗原檢測待排查）。護理診斷營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與發(fā)熱消耗增加、食欲減退有關(guān)（依據(jù)：3日進食量約平時1/3，自述“沒胃口，吃點就飽”）。這些診斷不是孤立的——體溫過高會加重氧耗，進而加劇氣體交換受損；焦慮情緒可能抑制免疫功能，延緩康復；而感染傳播風險若控制不當，可能引發(fā)家庭或市場內(nèi)的聚集性疫情。因此，護理措施需要“多線作戰(zhàn)”，既要解決患者個體問題，也要阻斷傳播鏈。05護理目標與措施體溫過高目標：3日內(nèi)體溫降至38℃以下，無高熱驚厥等并發(fā)癥。措施：物理降溫：每2小時監(jiān)測體溫，體溫＞38.5℃時，予溫水擦?。ㄖ攸c頸部、腋窩、腹股溝），冰袋包裹毛巾置于前額（避免凍傷）；藥物干預：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服（間隔6小時，24小時不超過4次），用藥后30分鐘復測體溫并記錄；補液支持：鼓勵患者每小時飲水100-150ml（溫水為宜），每日飲水量≥2000ml，必要時靜脈補充生理鹽水（監(jiān)測尿量，維持尿量＞1500ml/日）。氣體交換受損目標：24小時內(nèi)SpO?維持在93%以上（靜息狀態(tài)），活動后氣促緩解。措施：氧療管理：初始予鼻導管吸氧（2L/min），30分鐘后復測SpO?升至92%，調(diào)整為3L/min，維持SpO?≥93%；密切觀察氧療效果（如發(fā)紺是否減輕、呼吸頻率是否下降）；體位干預：取半坐臥位（床頭抬高30-45），減少回心血量，減輕肺淤血；指導患者進行腹式呼吸訓練（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮腹部，5-10分鐘/次，3次/日）；呼吸功能鍛煉：病情緩解后，指導使用呼吸訓練器（每日3組，每組10次），促進肺泡擴張。焦慮目標：48小時內(nèi)患者焦慮評分（SAS量表）從65分（重度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）。措施：信息透明化：每日早晚兩次與患者溝通病情（如“今天體溫峰值比昨天降了0.5℃，CT顯示肺部炎癥沒有進展”），用通俗語言解釋治療方案（“您現(xiàn)在用的抗病毒藥物是針對新冠病毒的，激素是為了減輕肺部炎癥”）；情感支持：利用隔離病房的可視通話設(shè)備，安排患者與家屬每日視頻10分鐘（指導家屬傳遞鼓勵話語，如“我們都在家好好隔離，等你回來”）；環(huán)境調(diào)整：減少病房噪音（關(guān)閉不必要的儀器提示音），夜間調(diào)暗燈光，提供助眠音樂（患者選擇輕音樂）；焦慮轉(zhuǎn)移注意力：贈送患者喜歡的評書廣播（他入院時提過“平時愛聽單田芳”），允許手機觀看短時間新聞（避免刷疫情負面信息）。有感染傳播的風險目標：住院期間無醫(yī)護人員、同病房患者感染，患者家屬及市場接觸者核酸檢測均陰性。措施：嚴格執(zhí)行隔離措施：患者單間隔離，病房門關(guān)閉，標注“新冠感染”警示標識；醫(yī)護人員進入時穿防護服、戴N95口罩、護目鏡、手套，離開時規(guī)范脫卸（重點消毒手部）；環(huán)境消毒：每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭床頭柜、門把手（作用30分鐘后清水擦拭），地面濕式清掃（消毒液濃度同上）；患者分泌物、排泄物用含氯消毒粉（比例1:20）浸泡30分鐘后傾倒；流調(diào)配合：協(xié)助流調(diào)人員完善接觸者名單（如提供患者手機支付記錄，鎖定12月12日11:30在攤位旁早餐店就餐的接觸者），指導患者回憶細節(jié)（“上周三有沒有誰湊過來看魚？”）；有感染傳播的風險家屬管理：通過電話指導患者妻子（密接）居家隔離（單獨房間、分餐、每日測體溫），發(fā)放抗原檢測試劑盒（每日1次），結(jié)果異常立即上報社區(qū)。營養(yǎng)失調(diào)目標：1周內(nèi)患者每日進食量恢復至平時2/3，體重無下降。措施：飲食指導：根據(jù)患者口味（偏好清淡），制定高熱量、高蛋白、高維生素食譜（如雞蛋羹、魚肉粥、蔬菜泥），避免油膩食物；少食多餐：將每日3餐改為5餐（早、中、下午、晚、睡前），每餐量減少1/3；食欲促進：餐前30分鐘含服維生素B1片（遵醫(yī)囑），餐后用淡鹽水漱口，保持口腔清潔。這些措施實施時，我每天早晨都會列一張“護理任務清單”，完成一項打勾，確保不漏項。比如12月16日的清單里，除了常規(guī)護理，還有“聯(lián)系家屬錄制鼓勵視頻”“教患者腹式呼吸”“核對流調(diào)接觸者名單”等具體事項。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理新冠病毒感染可能引發(fā)多種并發(fā)癥，尤其是普通型患者若病情進展，可能快速轉(zhuǎn)為重型。在張師傅的護理中，我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）觀察要點：若患者出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分、SpO?＜92%（即使吸氧5L/min）、動脈血氣分析PaO?/FiO?＜300mmHg，需警惕ARDS。護理措施：立即通知醫(yī)生，配合調(diào)整氧療方式（如改用高流量鼻導管或無創(chuàng)呼吸機）；監(jiān)測呼吸力學參數(shù)（潮氣量、氣道壓力）；保持患者安靜（避免躁動增加氧耗）。膿毒癥觀察要點：持續(xù)高熱（體溫＞39.5℃）、意識改變（如嗜睡、煩躁）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、乳酸＞2mmol/L。護理措施：快速建立靜脈通路（必要時中心靜脈置管），遵醫(yī)囑補液擴容；密切監(jiān)測CVP（中心靜脈壓）、尿量（維持＞0.5ml/kg/h）；做好血培養(yǎng)標本采集（寒戰(zhàn)期采血，提高陽性率）。深靜脈血栓（DVT）觀察要點：臥床患者若出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、皮膚溫度升高、疼痛，需警惕DVT。護理措施：指導患者臥床時做踝泵運動（勾腳、伸腳，每組10次，每小時1組）；使用間歇充氣加壓裝置（每日2次，每次30分鐘）；遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝（監(jiān)測凝血功能）。張師傅住院第4天，曾出現(xiàn)短暫意識模糊（喊他名字反應遲鈍），測體溫39.4℃，血壓100/60mmHg（較前下降）。我們立即報告醫(yī)生，急查乳酸2.3mmol/L（臨界值），考慮早期膿毒癥傾向。通過加快補液（30分鐘內(nèi)輸入500ml生理鹽水）、調(diào)整退熱藥劑量，2小時后患者意識轉(zhuǎn)清，血壓回升至120/75mmHg，乳酸降至1.8mmol/L。這次“有驚無險”的經(jīng)歷，讓我更深刻認識到：并發(fā)癥觀察需要“眼尖、手快、腦靈”，每一個細微變化都可能是病情轉(zhuǎn)折的信號。07健康教育健康教育患者住院期間，健康教育是“治療-康復-防控”閉環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們針對張師傅的特點，分階段開展教育：急性期（住院1-3天）重點：配合治療、阻斷傳播。疾病知識：用圖示講解“新冠病毒如何攻擊肺部”（畫一個肺泡示意圖，標注病毒破壞肺泡上皮細胞），說明“規(guī)范吸氧為什么能緩解缺氧”；隔離配合：示范正確佩戴N95口罩（鼻夾壓實、覆蓋口鼻），解釋“為什么不能隨意開病房門”（避免病毒擴散至走廊）；癥狀監(jiān)測：教患者自己數(shù)呼吸頻率（手放腹部，默數(shù)1分鐘），記錄“哪些動作會引起氣促”（如翻身、吃飯）?；謴推冢ㄗ≡?-7天）重點：康復訓練、預防復發(fā)。呼吸功能鍛煉：演示“縮唇呼吸”（用鼻吸氣，口呼氣時縮唇如吹口哨，保持呼氣時間是吸氣的2倍），指導每日練習3次，每次10分鐘；營養(yǎng)指導：推薦“早餐雞蛋+燕麥粥，午餐魚+米飯+青菜，晚餐豆腐湯+饅頭”的食譜，強調(diào)“蛋白質(zhì)是修復肺組織的‘原材料’”；心理調(diào)適：分享同類患者康復案例（如“上周出院的李叔，和您情況差不多，現(xiàn)在每天能遛彎半小時了”），鼓勵患者設(shè)定小目標（如“今天比昨天多走5步”）。出院前（住院7-10天）重點：居家防護、流行病學隨訪。居家隔離要求：指導“回家后單獨住一間房，與家人保持1米以上距離，餐具用后煮沸15分鐘”；復診計劃：告知“出院后第7天、14天復查核酸和胸部CT”，強調(diào)“如果出現(xiàn)憋氣加重、高熱反復，立即就診”；流行病學責任：提醒“配合社區(qū)流調(diào)，如實告知出院后活動軌跡”，解釋“這是為了防止您可能還在排病毒期時傳染他人”。張師傅出院那天，拉著我的手說：“小X，我現(xiàn)在知道戴口罩多重要了！回去我就勸市場里的老伙計們都把口罩戴嚴實?！甭牭竭@句話，我覺得所有的健康教育都值了——患者不僅治好了病，還成了“流動的防疫宣傳員”。08總結(jié)總結(jié)回顧張師傅的護理全程，我最深的感受是：防疫流行病學實踐中的護理工作，就像一根“繡花針”，既要穿起臨床護理的“經(jīng)線”（解決患者癥狀），又要穿起流行病學的“緯線”（阻斷傳播鏈條）。從病例介紹中