臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理的老年人性健康護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在病房走廊里，我?？匆娺@樣的場景：70歲的王奶奶攥著老伴的手欲言又止，82歲的李爺爺紅著臉把“性功能障礙”的病歷單折了又折。這些細(xì)微的動作總讓我心頭一緊——在我們的護(hù)理工作中，“老年人性健康”似乎是塊被蒙著灰的鏡子，既真實存在，又鮮少被正視。隨著我國老齡化進(jìn)程加速，60歲以上人口已超2.8億（2023年數(shù)據(jù)）?？蓚鹘y(tǒng)觀念里，“老年人不需要性”“談性羞恥”的認(rèn)知仍根深蒂固。作為臨床護(hù)理工作者，我在近10年的老年科護(hù)理中發(fā)現(xiàn)：約65%的老年患者曾因性健康問題產(chǎn)生焦慮（科室2022年抽樣調(diào)查），卻僅有12%主動提及；更多時候，他們的失眠、易怒、社交回避，追根溯源可能都與性健康需求未被滿足有關(guān)。前言性健康絕不僅是“性行為”，世界衛(wèi)生組織（WHO）定義它為“與性相關(guān)的身體、情感、心理和社會的整體健康狀態(tài)”。對老年人而言，它可能是老伴睡前的一個擁抱，是回憶年輕時的溫情，是確認(rèn)自己“依然被需要”的生命聯(lián)結(jié)。今天，我想用一個真實的案例，和大家聊聊如何用專業(yè)與溫度，為老年人的性健康撐起一片天。02病例介紹病例介紹去年春天，72歲的張大爺被女兒“連哄帶騙”推進(jìn)了我的門診。他縮在輪椅里，白頭發(fā)亂蓬蓬的，女兒在一旁小聲說：“我爸最近總說‘活著沒意思’，吃不下睡不好，可檢查又沒大問題……”細(xì)聊才知道，張大爺3年前喪偶，獨(dú)居后一直和兒子一家同住。半年前，他通過社區(qū)活動認(rèn)識了同樣喪偶的劉阿姨，兩人常一起散步、買菜，彼此有好感。但當(dāng)張大爺試探著表達(dá)想“一起過日子”的想法時，兒子拍桌子說：“您都70多了，丟不丟人？”劉阿姨的子女也反對，兩人只能疏遠(yuǎn)。從那以后，張大爺開始失眠，總說“胸口悶”，測血壓時高時低（既往有高血壓病史，規(guī)律服用氨氯地平），甚至拒絕參加社區(qū)活動?！白o(hù)士，我是不是老得沒資格想這些了？”他抬頭時，眼里的光讓我心尖一顫。這個病例像面鏡子，照出了老年人性健康問題的復(fù)雜性——生理衰退、慢性疾病、心理孤獨(dú)、家庭阻力，環(huán)環(huán)相扣。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張大爺這樣的患者，護(hù)理評估必須“多維度掃描”。我?guī)еo(hù)理團(tuán)隊從生理、心理、社會三個層面展開：生理評估老年人生殖系統(tǒng)的退行性變化是基礎(chǔ)。張大爺?shù)那傲邢偬禺愋钥乖≒SA）正常，但直腸指檢提示前列腺Ⅰ度增生（可能影響排尿及性感受）；性激素檢測顯示睪酮水平4.2nmol/L（正常范圍6.0-27.0nmol/L），雌激素水平略高（與衰老相關(guān)的激素失衡）。此外，他長期服用的氨氯地平（鈣通道阻滯劑）可能影響勃起功能（約15%的患者有此類副作用）。心理評估通過簡易老年抑郁量表（GDS-15）測評，張大爺?shù)梅?2分（≥11分提示抑郁），主要表現(xiàn)為“對未來沒興趣”“覺得生活空虛”。訪談中他反復(fù)說：“我是不是成累贅了？”“孩子們嫌我老不正經(jīng)。”這反映出他因性需求被否定而產(chǎn)生的自我價值感崩塌。社會評估家庭支持系統(tǒng)是關(guān)鍵。張大爺?shù)膬鹤诱J(rèn)為“老年人談戀愛就是‘找伴兒搭伙’，沒必要談感情”；兒媳覺得“公公提這些讓我們年輕人尷尬”；劉阿姨因子女反對已搬去女兒家，兩人失去聯(lián)系。社區(qū)層面，老年活動中心雖有娛樂項目，但缺乏情感支持類活動。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了以下護(hù)理診斷（參考NANDA-I2021版）：性功能障礙（SexualDysfunction）：與年齡相關(guān)的激素水平下降、慢性疾?。ǜ哐獕海┘八幬锔弊饔糜嘘P(guān)。依據(jù)：患者自述“對親密接觸沒興趣”“力不從心”。焦慮（Anxiety）：與性健康需求未被理解、家庭反對及社會偏見有關(guān)。依據(jù)：失眠、血壓波動、反復(fù)詢問“是不是錯了”。社交隔離（SocialIsolation）：與性需求表達(dá)受挫、主動回避社交有關(guān)。依據(jù)：拒絕參加社區(qū)活動、減少與子女溝通。自我認(rèn)同紊亂（DisturbedPersonalIdentity）：與“老年人不應(yīng)有性需求”的社會刻板印象沖突有關(guān)。依據(jù)：“我是不是老得沒資格想這些了？”05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對張大爺?shù)那闆r，我們制定了“短期緩解癥狀-長期重建支持”的分層目標(biāo)，并通過多學(xué)科協(xié)作落實措施。短期目標(biāo)（1-2周）：緩解焦慮，改善生理不適生理護(hù)理：聯(lián)系心內(nèi)科調(diào)整降壓藥（換用對性功能影響較小的ARB類藥物，如纈沙坦），監(jiān)測血壓（目標(biāo)140/90mmHg以下）；指導(dǎo)前列腺保?。ū苊饩米?、溫水坐浴），緩解排尿不適對性感受的影響；解釋激素水平變化是自然過程，減輕“異常”焦慮。心理干預(yù)：采用認(rèn)知行為療法（CBT），幫助張大爺識別“老年人不能有性需求”的不合理信念（如“我提這些就是丟人”），用“性健康是正常需求”“親密關(guān)系能提升生活質(zhì)量”等合理認(rèn)知替代；每日進(jìn)行15分鐘正念呼吸訓(xùn)練，緩解失眠（配合耳穴壓豆輔助）。長期目標(biāo)（1-3個月）：重建社會支持，促進(jìn)自我認(rèn)同家庭溝通指導(dǎo)：單獨(dú)與張大爺兒子溝通，用“老年性健康白皮書”數(shù)據(jù)（60-70歲男性53%仍有性需求）破除偏見；建議他“陪父親聊聊母親生前的事”，喚醒對父母情感聯(lián)結(jié)的理解；組織家庭會議，讓張大爺表達(dá)“我想要的是陪伴和被需要”，兒子表達(dá)“擔(dān)心您被騙”，雙向疏解情緒。社區(qū)資源鏈接：聯(lián)系社區(qū)社工，在老年活動中心增設(shè)“銀齡情感課堂”（邀請婚姻咨詢師講解老年親密關(guān)系），鼓勵張大爺參與；幫助他加入“書法興趣小組”，通過社交重建自信。情感支持延伸：與劉阿姨取得聯(lián)系（經(jīng)其子女同意），安排兩人在社區(qū)活動室“偶遇”，創(chuàng)造自然交流機(jī)會；指導(dǎo)他們用“手拉手散步”“一起做飯”等非性行為方式表達(dá)親密，降低子女抵觸。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理老年人性健康問題若未妥善處理，可能引發(fā)多重并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察：心血管事件張大爺有高血壓病史，過度焦慮或性活動時的情緒波動可能誘發(fā)血壓驟升、心絞痛。護(hù)理中需：每日監(jiān)測晨起靜息血壓（建議家屬購買家用血壓計）；指導(dǎo)性活動（或親密接觸）時避免餐后、疲勞狀態(tài)，如出現(xiàn)頭暈、胸痛立即停止并含服硝酸甘油；與心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)動，調(diào)整藥物方案。心理問題加重抑郁情緒可能發(fā)展為中重度抑郁，表現(xiàn)為食欲驟減、自殺念頭。需觀察張大爺?shù)倪M(jìn)食量（每日主食＜150g需警惕）、睡眠時長（＜4小時/天需干預(yù)），鼓勵他記錄“情緒日記”（如“今天和劉阿姨聊了10分鐘，心情打7分”），通過正向反饋緩解抑郁。感染風(fēng)險部分老年人可能因性需求壓抑或錯誤認(rèn)知（如自行購買“壯陽藥”），導(dǎo)致不安全性行為（如無保護(hù)性交），增加泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險。需主動詢問：“您是否用過一些幫助‘提升功能’的藥物或方法？”，若有，指導(dǎo)正規(guī)就醫(yī)；普及老年期性衛(wèi)生知識（如清潔、安全措施）。07健康教育健康教育健康教育是性健康護(hù)理的“長效武器”，需兼顧科學(xué)性與可接受性。性健康知識普及用“老年人生理變化圖”講解：“就像皮膚會松弛，性功能也會慢慢變化，但‘沒興趣’和‘不能有’是兩回事?！敝攸c(diǎn)強(qiáng)調(diào)：性健康包括情感親密、身體接觸，不局限于性交；慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┛刂屏己脮r，性活動是安全的（需醫(yī)生評估）。安全指導(dǎo)針對可能自行用藥的老人，制作“警惕三無保健品”手冊，列出常見偽科學(xué)宣傳（如“一周恢復(fù)年輕狀態(tài)”）；指導(dǎo)正確就醫(yī)途徑（如男科/婦科門診、老年綜合評估門診）。家庭支持教育開展“銀齡親密關(guān)系”家屬課堂，用情景模擬演示：“當(dāng)父母說‘想找個伴’，我們可以說‘您開心最重要，我們幫您了解對方’”，而不是“丟不丟人”；強(qiáng)調(diào)“老年人的性需求不是‘老不正經(jīng)’，是對生命活力的確認(rèn)”。08總結(jié)總結(jié)回想起張大爺出院那天，他特意穿了件干凈的藍(lán)襯衫，拉著劉阿姨的手說：“護(hù)士，我們打算先一起參加社區(qū)的‘夕陽紅旅行團(tuán)’，慢慢來?！彼麅鹤釉谂赃厯项^笑：“以前是我想錯了，爸開心比什么都強(qiáng)?！边@讓我更深刻地明白：老年人的性健康護(hù)理，不是簡單的“解決生理問題”，而