哮喘急性發(fā)作的識別與急救原則演講人2025-11-30目錄01.哮喘急性發(fā)作的識別與急救原則07.哮喘急性發(fā)作的預防03.哮喘急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)05.哮喘急性發(fā)作的急救原則02.哮喘急性發(fā)作的定義與背景04.哮喘急性發(fā)作的診斷標準06.哮喘急性發(fā)作的長期管理08.總結(jié)哮喘急性發(fā)作的識別與急救原則01哮喘急性發(fā)作的識別與急救原則摘要哮喘急性發(fā)作是指氣道炎癥和氣道高反應性導致的急性氣道阻塞癥狀加重，表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀明顯加劇。及時識別和正確處理哮喘急性發(fā)作對于改善患者預后至關重要。本文將從哮喘急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)、診斷標準、急救原則及長期管理策略等方面進行系統(tǒng)闡述，旨在提高臨床工作者對哮喘急性發(fā)作的識別和處理能力。哮喘急性發(fā)作的定義與背景021哮喘的基本概念哮喘是一種以氣道炎癥為核心特征的慢性氣道疾病，其臨床特征表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，常伴有氣道高反應性。氣道炎癥導致氣道黏膜充血水腫、黏液分泌增加和平滑肌收縮，從而引起氣道狹窄和通氣功能障礙。2哮喘急性發(fā)作的定義哮喘急性發(fā)作是指氣道炎癥和氣道高反應性導致的急性氣道阻塞癥狀加重，表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀明顯加劇。根據(jù)嚴重程度，哮喘急性發(fā)作可分為輕度、中度、重度和危重型四級。3哮喘急性發(fā)作的流行病學哮喘是全球范圍內(nèi)常見的慢性呼吸道疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球約有3億人患有哮喘，且患病率在不斷增加。哮喘急性發(fā)作是哮喘患者常見的臨床問題，約30%-50%的哮喘患者每年至少發(fā)作一次急性發(fā)作。哮喘急性發(fā)作不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴重時甚至可能導致死亡。哮喘急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)031哮喘急性發(fā)作的主要癥狀哮喘急性發(fā)作的主要癥狀包括：1哮喘急性發(fā)作的主要癥狀1.1喘息喘息是哮喘急性發(fā)作最典型的癥狀，表現(xiàn)為呼吸時發(fā)出高調(diào)的哮鳴音。喘息的強度和頻率隨發(fā)作嚴重程度而變化，輕者僅在用力呼氣時出現(xiàn)，重者則即使在靜息時也能聽到。1哮喘急性發(fā)作的主要癥狀1.2氣促氣促是指呼吸費力、呼吸頻率加快、呼吸深度變淺。輕者活動時出現(xiàn)，重者靜息時也明顯，患者常表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動和三凹征。1哮喘急性發(fā)作的主要癥狀1.3胸悶胸悶是哮喘急性發(fā)作的常見癥狀，患者常描述為胸部緊縮感或壓迫感。胸悶的嚴重程度與氣道阻塞程度相關，重者可伴有心悸和焦慮。1哮喘急性發(fā)作的主要癥狀1.4咳嗽咳嗽在哮喘急性發(fā)作中也很常見，可為干咳或咳大量白色黏痰。夜間或清晨咳嗽加重是哮喘的重要特征。2哮喘急性發(fā)作的體征哮喘急性發(fā)作的體征包括：2哮喘急性發(fā)作的體征2.1呼吸系統(tǒng)體征呼吸系統(tǒng)體征包括：1.呼吸頻率加快，常>24次/分鐘2.呼吸變淺，頻率加快3.張口呼吸、鼻翼扇動4.三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷）5.哮鳴音（輕者僅在呼氣末，重者吸氣末和呼氣末均有）2哮喘急性發(fā)作的體征2.2循環(huán)系統(tǒng)體征循環(huán)系統(tǒng)體征包括：011.脈搏加快，常>100次/分鐘022.血壓變化（輕者無變化，重者可出現(xiàn)低血壓）033.皮膚濕冷、發(fā)紺042哮喘急性發(fā)作的體征2.3神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)體征包括：11.煩躁不安、焦慮22.精神萎靡、意識模糊（危重型）33.嗜睡、昏迷（危重型）43哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分級哮喘急性發(fā)作的嚴重程度通常根據(jù)癥狀和體征進行分級：3哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分級3.1輕度發(fā)作01輕度發(fā)作表現(xiàn)為：021.喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀輕微032.呼吸頻率輕度加快，<24次/分鐘043.哮鳴音僅在用力呼氣時出現(xiàn)054.脈搏<100次/分鐘065.無三凹征076.血氧飽和度>94%3哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分級3.2中度發(fā)作中度發(fā)作表現(xiàn)為：011.喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀明顯022.呼吸頻率加快，24-30次/分鐘033.哮鳴音在呼氣末明顯，吸氣末也出現(xiàn)044.脈搏100-120次/分鐘055.可出現(xiàn)輕度三凹征066.血氧飽和度90%-94%073哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分級3.3重度發(fā)作重度發(fā)作表現(xiàn)為：011.喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀嚴重022.呼吸頻率>30次/分鐘，常伴張口呼吸和鼻翼扇動033.哮鳴音在吸氣末和呼氣末均明顯044.脈搏>120次/分鐘055.明顯三凹征066.血氧飽和度<90%077.可出現(xiàn)意識障礙083哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分級3.4危重型發(fā)作7.可出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭5.明顯三凹征，呼吸音減弱或消失3.哮鳴音在整個呼吸周期均明顯，但呼吸音可能減弱1.喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀極度嚴重6.血氧飽和度<90%，常出現(xiàn)意識障礙4.脈搏>120次/分鐘，可出現(xiàn)休克體征2.呼吸頻率極度加快，>40次/分鐘，常伴張口呼吸和鼻翼扇動危重型發(fā)作表現(xiàn)為：哮喘急性發(fā)作的診斷標準041哮喘的診斷標準哮喘的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和肺功能檢查。根據(jù)全球哮喘防治倡議（GINA）指南，哮喘的診斷標準包括：1哮喘的診斷標準1.1癥狀標準1.反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，常在夜間或清晨發(fā)作2.支氣管舒張劑能快速緩解癥狀3.上述癥狀或體征在特定觸發(fā)因素下加重1哮喘的診斷標準支氣管激發(fā)試驗陽性（FEV1下降≥20%）2.支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加≥12%，且絕對值增加≥200mL）1哮喘的診斷標準1.3診斷標準總結(jié)符合以下任一條件可診斷為哮喘：013.曾診斷為哮喘，目前癥狀輕微但肺功能檢查仍有氣流受限041.具有典型的哮喘癥狀，且支氣管激發(fā)試驗陽性或支氣管舒張試驗陽性022.具有典型的哮喘癥狀，且FEV1/FVC<70%032哮喘急性發(fā)作的診斷流程哮喘急性發(fā)作的診斷流程包括：2哮喘急性發(fā)作的診斷流程2.1病史采集4.既往治療史：吸入性糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑等的使用情況2.發(fā)作頻率和嚴重程度：每周發(fā)作次數(shù)、需要使用急救藥物次數(shù)3.癥狀特點：喘息、氣促、胸悶和咳嗽的發(fā)作時間和特點1.發(fā)作誘因：如過敏原、冷空氣、感染、運動、藥物等2哮喘急性發(fā)作的診斷流程2.2體格檢查BAC1.呼吸系統(tǒng)檢查：呼吸頻率、呼吸音、哮鳴音3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識狀態(tài)、精神狀態(tài)2.循環(huán)系統(tǒng)檢查：脈搏、血壓、心音2哮喘急性發(fā)作的診斷流程2.3輔助檢查1.肺功能檢查：FEV1、FEV1/FVC、支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗012.血氣分析：PaO2、PaCO2、SaO2023.心電圖：檢查心律和心肌缺血034.胸部影像學檢查：胸片或CT，排除其他肺部疾病043哮喘急性發(fā)作的鑒別診斷哮喘急性發(fā)作需與以下疾病進行鑒別：3哮喘急性發(fā)作的鑒別診斷3.1慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD與哮喘的主要區(qū)別在于氣流受限是不可逆的，且COPD患者多吸煙史，肺功能檢查FEV1/FVC<70%且支氣管舒張試驗陰性。3哮喘急性發(fā)作的鑒別診斷3.2心源性哮喘心源性哮喘多見于老年人，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺底濕啰音，心功能檢查異常，治療心源性哮喘后癥狀緩解。3哮喘急性發(fā)作的鑒別診斷3.3肺部感染肺部感染常伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺功能檢查正常，胸部影像學檢查可見感染征象。3哮喘急性發(fā)作的鑒別診斷3.4胸廓異常胸廓異常如胸廓畸形、過度通氣綜合征等，可引起呼吸困難和胸悶，但肺功能檢查正常，體格檢查可見胸廓異常。哮喘急性發(fā)作的急救原則051哮喘急性發(fā)作的急救流程哮喘急性發(fā)作的急救流程包括：1哮喘急性發(fā)作的急救流程1.1緊急評估1.評估患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度2.評估患者的生命體征：脈搏、血壓、心率3.評估患者的癥狀和體征：喘息、氣促、胸悶、咳嗽1哮喘急性發(fā)作的急救流程1.2立即處理010203041.讓患者采取舒適的體位，通常為半臥位或坐位2.給予吸氧，維持血氧飽和度>94%3.給予支氣管舒張劑，如沙丁胺醇吸入劑4.監(jiān)測患者的生命體征和癥狀變化1哮喘急性發(fā)作的急救流程1.3進一步處理1.對于中度至重度發(fā)作，給予系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素012.對于重度至危重型發(fā)作，給予靜脈糖皮質(zhì)激素和機械通氣023.對于持續(xù)不緩解的發(fā)作，考慮支氣管鏡檢查或機械通氣032支氣管舒張劑的使用支氣管舒張劑是哮喘急性發(fā)作治療的核心藥物，分為快速作用和長效兩類：2支氣管舒張劑的使用2.1快速作用支氣管舒張劑1.沙丁胺醇：吸入劑，每次吸入1-2噴，每20分鐘可重復使用12.短效茶堿：口服或靜脈注射，但現(xiàn)已較少使用23.快速作用支氣管舒張劑的作用機制：通過激動β2受體，舒張支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣32支氣管舒張劑的使用2.2長效作用支氣管舒張劑1.福莫特羅：吸入劑，作用時間長達12小時12.沙美特羅：吸入劑，作用時間長達12小時23.長效作用支氣管舒張劑的作用機制：通過長效激動β2受體，持續(xù)舒張支氣管平滑肌，減少夜間發(fā)作33糖皮質(zhì)激素的使用糖皮質(zhì)激素是哮喘急性發(fā)作治療的重要藥物，主要通過抑制氣道炎癥發(fā)揮作用：3糖皮質(zhì)激素的使用3.1吸入性糖皮質(zhì)激素1.布地奈德：吸入劑，常用劑量200-800μg/天012.福莫特羅：吸入劑，常用劑量50-500μg/天023.吸入性糖皮質(zhì)激素的作用機制：通過抑制氣道炎癥，減少氣道高反應性，緩解哮喘癥狀033糖皮質(zhì)激素的使用3.2系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素1.潑尼松：口服，每次30-60mg，每天1-2次12.甲基強的松龍：靜脈注射，每次80-160mg，每天1次23.系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素的作用機制：通過全身抗炎作用，快速控制氣道炎癥，緩解嚴重哮喘發(fā)作34哮喘急性發(fā)作的并發(fā)癥處理哮喘急性發(fā)作的并發(fā)癥包括：4哮喘急性發(fā)作的并發(fā)癥處理4.1呼吸衰竭1.嚴重哮喘發(fā)作可能導致呼吸衰竭，表現(xiàn)為低氧血癥和二氧化碳潴留4哮喘急性發(fā)作的并發(fā)癥處理治療措施：高流量氧療、機械通氣3.預防措施：及時識別嚴重發(fā)作，早期使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素4哮喘急性發(fā)作的并發(fā)癥處理4.2循環(huán)衰竭1.重度哮喘發(fā)作可能導致循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為低血壓、休克2.治療措施：補充液體、使用血管活性藥物3.預防措施：及時識別嚴重發(fā)作，早期使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素4哮喘急性發(fā)作的并發(fā)癥處理4.3肺部感染1.哮喘急性發(fā)作時，氣道炎癥和阻塞可能導致肺部感染2.治療措施：使用抗生素、霧化吸入支氣管舒張劑3.預防措施：保持氣道通暢，及時清理分泌物5哮喘急性發(fā)作的出院標準哮喘急性發(fā)作的出院標準包括：2.肺功能恢復正常：FEV1>80%預計值1.癥狀完全緩解：喘息、氣促、胸悶和咳嗽消失3.生命體征穩(wěn)定：呼吸頻率<20次/分鐘，脈搏<100次/分鐘5哮喘急性發(fā)作的出院標準無并發(fā)癥：無呼吸衰竭、循環(huán)衰竭和肺部感染5.出院后繼續(xù)規(guī)范治療：堅持使用吸入性糖皮質(zhì)激素和長效支氣管舒張劑哮喘急性發(fā)作的長期管理061哮喘長期管理目標2.改善肺功能：提高FEV1水平3.預防并發(fā)癥：減少呼吸衰竭、循環(huán)衰竭和肺部感染1.控制癥狀：減少哮喘發(fā)作頻率和嚴重程度4.提高生活質(zhì)量：減少哮喘對日常生活的影響哮喘長期管理的目標是：2哮喘長期管理策略哮喘長期管理策略包括：2哮喘長期管理策略2.1規(guī)范治療1.吸入性糖皮質(zhì)激素：長期使用，控制氣道炎癥2.長效支氣管舒張劑：長期使用，減少夜間發(fā)作3.白三烯受體拮抗劑：長期使用，減少哮喘發(fā)作4.甲基黃嘌呤類藥物：長期使用，減少哮喘發(fā)作2哮喘長期管理策略2.2定期隨訪2.根據(jù)病情調(diào)整治療方案3.教育患者正確使用吸入裝置1.每月隨訪一次，評估癥狀控制情況和肺功能0102032哮喘長期管理策略2.3觸發(fā)因素管理1.避免過敏原：如塵螨、花粉、霉菌等4.避免感染：預防呼吸道感染2.避免冷空氣：外出時佩戴口罩3.避免煙霧：戒煙，避免二手煙010204032哮喘長期管理策略2.4呼吸訓練1.腹式呼吸：提高呼吸效率，減少呼吸疲勞2.縮唇呼吸：減少氣道阻力，改善通氣2哮喘長期管理策略2.5建立哮喘行動計劃CBA1.制定哮喘發(fā)作時的處理方案2.教育患者識別早期發(fā)作癥狀3.提供急救藥物和聯(lián)系方式3哮喘患者的自我管理哮喘患者的自我管理包括：1.正確使用吸入裝置：掌握吸入技巧，確保藥物到達肺部2.定期監(jiān)測癥狀：記錄哮喘日記，評估癥狀控制情況3.定期監(jiān)測肺功能：使用峰流速計，評估氣道阻塞程度4.避免觸發(fā)因素：減少接觸過敏原和刺激物5.規(guī)律用藥：堅持使用長期控制藥物，不隨意停藥哮喘急性發(fā)作的預防071規(guī)范治療2.定期隨訪，根據(jù)病情調(diào)整治療方案1.堅持長期規(guī)范治療，控制氣道炎癥3.教育患者正確使用吸入裝置2觸發(fā)因素管理1.避免過敏原：如塵螨、花粉、霉菌等013.避免煙霧：戒煙，避免二手煙032.避免冷空氣：外出時佩戴口罩024.避免感染：預防呼吸道感染043呼吸訓練1.腹式呼吸：提高呼吸效率，減少呼吸疲勞2.縮唇呼吸：減少氣道阻力，改善通氣4建立哮喘行動計