胃癌護理常規(guī)目標1.了解胃癌發(fā)生的原因2.熟悉胃癌病人的臨床表現3.了解胃癌的輔助檢查和處理原則4.掌握胃癌手術前后病人的護理措施5.掌握胃癌術后的并發(fā)癥觀察及處理概述胃癌：胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一，主要是胃腺癌?？砂l(fā)生于胃的各個部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。早期胃癌：癌灶局限在粘膜或粘膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。進展期胃癌：指癌組織浸潤深度超9過粘膜下層的胃癌。分四型：Ⅰ型（結節(jié)型），Ⅱ型（潰瘍限局型），Ⅲ型（潰瘍浸潤型），Ⅳ型（彌漫浸潤型）。若全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀，稱皮革胃，惡性度高，轉移早。進展期分型好發(fā)部位胃小彎胃竇部>賁門部>胃體部門，胃大彎和前壁幽門竇近胃小彎處胃壁薄光滑，胃酸易侵蝕幽門狹窄，容易滯留雜物，易發(fā)潰瘍，故好發(fā)胃癌。病因地域環(huán)境：我國西北部于東部沿海地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方。飲食習慣：長期食用薰烤、鹽腌食品；食物中缺乏新鮮蔬菜和水果；吸煙。油門螺旋桿菌（HP）：誘發(fā)胃癌的主要因素之一，HP陽性比陰性的胃癌發(fā)病率高3-6倍。慢性疾病和癌前病變：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃部分切除術后的殘胃都是易發(fā)生胃癌的疾病；癌前病變指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學改變，本身不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉變成癌過程中的交界性病理變化。遺傳和基因：有血緣關系的親屬的發(fā)病率比一般人高4倍，其一級親屬比例明顯高于二、三級親屬。轉移途徑直接浸潤：以大網膜、肝、胰、橫結腸多見，其次為空腸、膈肌以致腹壁。淋巴轉移：主要轉移途徑血行轉移：多見肝，其次肺。腹膜種植轉移：當胃癌組織浸潤至漿膜外后，腫瘤細胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉移結節(jié)。臨床表現早期胃癌：多無明顯表現，部少數人有惡心，嘔吐，反酸，或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。進展期胃癌：常有上腹部不適、疼痛食欲減退、惡心、嘔吐、消瘦、乏力糞便潛血陽性或黒糞，偶爾出現大量嘔血晚期胃癌：可觸及上腹部腫塊鎖骨上淋巴結腫大、貧血、腹水、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質等表現輔助檢查首選胃鏡：直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍；可疑病灶行病理學檢查X線鋇餐檢查：通過粘膜相和充盈相的觀察做出診斷實驗室檢查：部分患者的糞便潛血實驗呈持續(xù)陽性；腫瘤標志物癌胚抗原（CEA）、CA-199（胰腺、腸癌相關抗原）、CA125（卵巢癌相關抗原）在部分患者中可見升高。超聲檢查：觀察胃鄰近臟器受浸潤及淋巴轉移的情況螺旋CT：是判斷胃癌術前臨床分期的首選方法治療原則根據胃癌的不同期別選擇以手術為主的綜合治療：早期胃癌外科根治性切除術：目前唯一治愈手段，原則是把原發(fā)腫瘤及受累浸潤的組織一并切除，無腫瘤組織殘留。胃大部切除術;全胃切除術;胃癌擴大根治術。晚期胃癌化療姑息性手術：通過手術切除腫瘤，但體內還有殘存的腫瘤，手術只是減輕了機體的腫瘤負荷，如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術等。術前、術中、術后輔助化療、放療以及生物免疫治療。胃大部切除術1.畢（Billroth）Ⅰ式胃大部切除術優(yōu)點：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。缺點：有時為了避免殘胃與十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，容易引起潰瘍復發(fā)。胃大部切除術2.畢（Billroth）Ⅱ式胃大部切除術（殘胃與空腸吻合）優(yōu)點：即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致張力過大，術后潰瘍復發(fā)率低。缺點：手術操作比較復雜，吻合方式改變了正常的解剖生理關系，術后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較大。胃大部切除術3.胃空腸（Roux-en-Y）吻合術胃大部切除后關閉十二指腸殘端，在距十二指腸懸韌帶10-15cm切斷空腸，將殘胃和遠端空腸吻合，距此吻合口一下45-60cm處將空腸與空腸近側斷端吻合。優(yōu)點：防止術后膽胰液進入殘胃護理措施1.術前準備全面而準確的評估病人。心理護理：安慰患者，增加對手術的信心。飲食指導及營養(yǎng)支持：糾正貧血及營養(yǎng)不良，指導患者合理膳食，以期改善營養(yǎng)、提高手術耐受性。術前一日晚20點禁食，22點禁飲。完善術前各項輔助檢查。術前適應性鍛煉：如床上大小便、咳嗽、咳痰等。合并幽門梗阻者術前禁食，行胃腸減壓，術前3日起每晚用生理鹽水500～1000ml洗胃一次，補充液體及電解質，術前3日給病人口服腸道不吸收的抗菌藥物，必要時清潔腸道。備皮：上自乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線。術晨置胃管營養(yǎng)管（遵醫(yī)囑），防止嘔吐、誤吸，便于術中操作。監(jiān)測患者生命體征等。護理措施2.術后護理體位護理：體位安置：麻醉未清醒前：去枕平臥頭偏向一側，平臥位6小時，血壓平穩(wěn)后取低坡半臥位。麻醉清醒后予以半臥位，減輕疼痛，利于呼吸與循環(huán)。嚴密病情觀察：定時監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度，腹部體征及各種引流液的情況，做好記錄。保持引流管通暢：胃腸減壓期間，密切觀察引流液的性質，如有新鮮血液流出，及時找出原因給予處理。記錄引流量，根據引流量的多少給予相應的補充。腸蠕動恢復后可拔除胃管。根據病情給予流質飲食。有腹腔引流的，保持引流通暢，觀察顏色性質及量。疼痛：評估疼痛的部位、性質及程度，指導患者合適的體位，保護腹部切口，避免腹部引流管的牽拉刺激等，必要時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察效果及反應。護理措施2.術后護理正確記錄24小時出入量，合理輸液，避免水、電解質的失衡。營養(yǎng)支持及飲食指導：術后早期禁食；胃腸減壓期間：靜脈營養(yǎng)，維持水電解質、酸堿平衡。如術中置營養(yǎng)管可經營養(yǎng)管輸注腸內營養(yǎng)液。腸蠕動恢復后可拔除胃管，拔管后當天給予少量水或米湯，注意少食產氣食物，忌生冷硬和刺激性食物。少量多餐，循序漸進，逐步過渡至流質、半流質、軟食至正常飲食，活動指導：術后盡早協(xié)助患者進行肢體的伸屈運動,預防深靜脈血栓形成;并鼓勵患者深呼吸,有效咳嗽和排痰,防止肺部感染發(fā)生;協(xié)助患者盡早進行床上或床下活動,預防粘連性腸梗阻的發(fā)生。術后并發(fā)癥出血胃排空障礙吻合口瘺十二指腸殘端破裂消化道梗阻傾倒綜合癥術后并發(fā)癥1.出血病情觀察術后24h內由胃管中引流出100～300ml血性或暗紅色胃液，若短時間內持續(xù)引流出新鮮血液，甚至出現嘔血和黑便，提示出血；術后腹腔引流管持續(xù)引流出大量新鮮血液；血容量不足的表現：生命體征的變化。預防與處理措施術后禁食；胃腸減壓：保持適當負壓，避免負壓過大；一旦發(fā)生出血，遵醫(yī)囑給予止血藥物及輸血治療，或用冰鹽水洗胃；非手術療法不能止血者，積極完善再次手術的準備。術后并發(fā)癥2、胃排空障礙病情觀察多發(fā)生在術后4-10天；上腹部飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐含膽汁胃內容物；消化道X線檢查示：殘胃擴張、無張力、蠕動波少而溺，通過胃腸吻合口不暢。處理措施禁食胃腸減壓，暢外營養(yǎng)支持、維持水電解質酸堿平衡；應用胃動力促進劑或3%溫鹽水洗胃。術后并發(fā)癥3.吻合口瘺病情觀察多發(fā)生與術后一周內；全身中毒癥狀：高熱、脈速等；腹膜炎體征；腹腔引流管引流出含腸內容物的渾濁液體；發(fā)現晚者多形成局部膿腫和外瘺。術后并發(fā)癥2.吻合口瘺處理措施出現彌漫性腹膜炎者需立即手術，積極完善術前檢查；形成局部膿腫或外瘺或無彌漫性腹膜炎患者，進行局部引流，加強皮膚保護；禁食，胃腸減壓；合理使用抗生素，給予腸內外營養(yǎng)支持，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂；非手術治療無效者，需再次手術。術后并發(fā)癥4.十二指腸殘端破裂病情觀察多發(fā)生于術后2-48小時；表現：突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱及腹膜刺激癥；腹腔穿刺可有膽汁樣液體；伴白細胞計數升高。術后并發(fā)癥4.十二指腸殘端破裂處理措施立即準備進行手術；術后持續(xù)負壓吸引，積極糾正水、電解質、酸堿失衡；靜脈或空腸造瘺管提供營養(yǎng)支持；全身應用廣譜抗生素；氧化鋅軟膏保護引流管周圍皮膚。術后并發(fā)癥5.消化道梗阻癥狀觀察為進食后上腹飽脹、嘔吐，腹痛；肛門停止排氣排便。處理措施禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等；記性完全性輸入襻梗阻者須緊急手術治療，積極完善術前準備；其他梗阻經非手術治療后不能緩解者，亦須手術治療。術后并發(fā)癥6.傾倒綜合征早期傾倒綜合征：餐后30min內；病人常感心悸、出汗、全身無力、面色蒼白，并伴有上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、腹痛、腹瀉等癥狀；處理措施少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質食物，限制飲水喝湯。宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；進餐后平臥10-20分鐘。少數持久嚴重癥狀患者需手術治療。術后并發(fā)癥6.傾倒綜合征晚期傾倒綜合癥（低血糖綜合征）：餐后2-4小時出現心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、饑餓感、皮膚蒼白、脈細弱等低血糖癥狀。處理措施：指導飲食中減少糖類含量，增加蛋白質比例，少量多餐；一旦出現，稍進飲食，尤其是糖類，即可緩解。健康宣教休息與活動：指導病人保持樂觀情緒，注意休息，勞逸結合，認識喝酒、抽煙等不良習慣對其疾病的危害性；飲食及生活指導：宜少量多餐，進食營養(yǎng)豐富的食物，以后逐步過渡至均衡飲食，避免過冷、過燙、過辣、過甜及油煎炸食物，餐后休息30min后再活動。保持大便通暢?；瘜W治療指導：術后化療者應注意飲食，多食清淡、易消化食物。定期檢查血常規(guī)、肝功能等；定期復查：定期門診隨訪，若有不適及時就診。THANK

贈送以下課件第1課時第2課時了解恐龍恐龍看到“恐龍”這個詞，你的腦海中浮現出怎樣的形象？高大、兇猛、笨拙。第1課時恐龍（英文名：Dinosaur）是出現在中生代時期的一類爬行動物的統(tǒng)稱，它們大多有矯健的四肢、長長的尾巴和龐大的身軀。主要棲息于湖岸平原（或海岸平原）上的森林或開闊地帶。

1842年，英國科學家理查德·歐文在研究幾塊樣子像蜥蜴骨頭的化石時，認為它們是某種史前動物留下來的，并將這一類史前動物命名為恐龍，意思是“恐怖的蜥蜴”?？铸堅诩s6500萬年前白堊紀結束的時候突然全部消失，成為地球生物進化史上的一個謎，這個謎至今仍無人能解。從大家的交流中，我們知道恐龍是一種龐然大物，現在已經滅絕了。然而，誰會想到這種龐然大物竟然很可能與小巧玲瓏的鳥兒有著千絲萬縷的聯(lián)系呢？6飛向藍天的恐龍學習字詞自由讀課文，邊讀邊圈出課文中的生字新詞。遇到難讀的字、詞語或句子多讀幾遍，也可以向同學請教，把課文讀通、讀順。鈍僅描隧衍噸斤顱膨捷棲辟嶄dùnjǐnmiáosuìyǎndūnjīnlúpénɡjiéqīpìzhǎn我會認我會寫笨鈍談鴿毫末描隧態(tài)噸斤膨肢翼辟形近字鈍——噸翼——冀膨——澎末——未毫——豪顱——碩末，樹的頂部叫“末”。字形采用“木”作邊旁，指事符號“一”表示位置在樹的上部。說文解字分辨“末”與“未”。未，字形像樹上枝葉重疊的樣子。所有與未相關的字，都采用“未”作邊旁。結構：部首：suì隧重難點字書寫指導左右阝學習詞語恐龍笨重遲鈍鴿子根據末期欣喜若狂描繪隧道形態(tài)膨大前肢鳥翼具備開辟脫離根據下面的意思寫出相應的詞語。顏色多，燦爛多彩。作文或說話時在關鍵的地方加上的使內容更加生動傳神的精辟語句。連毛帶血地生吃禽獸。指無需懷疑，是鐵一樣的事實。形容高興、興奮到了極點。（五彩斑斕）（點睛之筆）（茹毛飲血）（毋庸置疑）（欣喜若狂）邊讀邊思考：課文寫了哪些內容？第一部分（第1、2自然段）：大量化石顯示，恐龍的一支經過漫長的演化，變成了飛翔的鳥兒。第二部分（第3、4自然段）：科學家推測恐龍是如何演化成鳥兒的。第三部分（第5自然段）：科學家希望能通過化石全面揭示這一歷史進程。課文主要向人們介紹了科學家們根據研究提出的一種假說：鳥類很可能是一種小型恐龍的后裔。合作朗讀四人一組，每人讀1個自然段，要求讀得正確、流利。邊讀邊思考，在不懂的地方做上標記。讀完后在小組內交流不懂的問題，并試著解決。中生代：地質年代上的中生代距今約2億5000萬年至6500萬年，持續(xù)的時間長達1億8000萬年左右，又被稱為“爬行動物的時代”。那時，在陸地上有恐龍，海里有蛇頸龍，空中有翼龍?；褐腹派锏倪z體、遺物或遺跡埋藏在地下，變成的跟石頭一樣的東西。研究化石可以了解生物的演化，并能幫助確定地層的年代。遇到不懂的問題，你是怎么解決的。遇到不懂的詞語，可以通過查字典解決。遇到不懂的知識，可以通過查找相關資料解決。遇到不懂的問題，我是與同學討論后弄明白的。認讀詞語兇猛笨重遲鈍輕盈五彩斑斕凌空翱翔點睛之筆欣喜若狂邊讀邊觀察：這些詞語的排列有什么規(guī)律？（寫恐龍）（寫鳥兒）（寫科學家的研究及表現）第2課時深入研讀

20世紀末期，我國科學家在遼寧西部首次發(fā)現了保存有羽毛的恐龍化石，頓時使全世界的研究者們欣喜若狂。讀出“欣喜若狂”的語氣。圖片中恐龍和鳥兒的骨骼結構有著驚人的相似！這一發(fā)現會讓人感受如何？

1966年以來，在我國遼西及其周邊地區(qū)，發(fā)現了一種叫作“中華龍鳥”的小型肉食性恐龍化石。我國科學家發(fā)現，這一恐龍身體上覆蓋著一層“毛”狀皮膚衍生物。這是歷史上第一次在非鳥類的動物身體上發(fā)現羽毛，這一發(fā)現為“鳥類起源于恐龍的假說”提供了強有力的證據。讀著讀著，你有一種什么樣的感受？欣喜若狂。為什么在遼寧西部首次發(fā)現保存有羽毛的恐龍化石，會使全世界的研究者們欣喜若狂？遼西的發(fā)現向世人展示了恐龍長羽毛的證據，給這幅古生物學家們描繪的畫卷涂上了點睛之筆。點睛之筆：比喻作文或說話時，在關鍵地方加上精辟語句，使內容更加生動傳神。結合課文內容想想：這些發(fā)現有什么作用？這無疑為該項研究工作提供了強有力的證據，加速了此項研究的進程。了解恐龍飛向藍天的演化過程。有些兩足奔跑有些溫順可愛，以植物為食生活習性上身體形態(tài)上性情上有些四足行走有些身長幾十米，重達數十噸有些身材小巧，體重只有幾千克有些兇猛異常，茹毛飲血形態(tài)各異的龐大家族特點說明的角度通過這份表格，你知道了什么？我知道了恐龍的生活習性、形體特征等。第4自然段，思考：陸地的恐龍演化成天空中的鳥類要經歷哪幾個階段？第一種恐龍兩