一氧化碳中毒病人的護(hù)理1全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人病歷介紹患者衛(wèi)茂國(guó)，男，5歲，漢族，無業(yè)，主訴因頭暈2小時(shí)，于2016-11-1913：58收入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肺結(jié)核病史?；颊呔売谌朐呵?小時(shí)出現(xiàn)頭暈，伴惡心，伴周身乏力，無嘔吐，無肢體活動(dòng)不利，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃未見明顯異常。以“一氧化碳中毒”收入院進(jìn)一步治療?；颊咦园l(fā)病以來嘔吐兩次均為胃內(nèi)容物，大小便失禁。入院時(shí)查體：T.37.1℃P87次/分R20次/分BP119/61mmHgSPO298%，患者意識(shí)清，表情自如，發(fā)育良好，步態(tài)正常，語言清晰，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，口唇不紺，顏面四肢無水腫，周身皮膚無破損，入院后遵醫(yī)囑給予處理：給予高流量吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、高壓氧等治療。概述一氧化碳（CO)，俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過0.01%，即有急性中毒危險(xiǎn)。78又稱煤氣中毒，是由于人體短期內(nèi)吸入過量一氧化碳而導(dǎo)致全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病而危及生命。急性一氧化碳中毒：概述

1生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等

2生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳含量可達(dá)30%9病因Co+Hb=CoHb不易解離，結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大200倍。無攜氧能力，引起組織和細(xì)胞缺氧。Co中毒時(shí)，腦，心對(duì)缺氧最敏感,腦最先受損。10病因：中毒機(jī)制空氣中CO濃度越高、接觸時(shí)間越長(zhǎng)、血液中HbCO濃度越高，中毒程度越重。

11臨床表現(xiàn)（1）輕度中毒：血液中CoHb濃度10%-20%病人感頭痛、頭暈、四肢無力、眼花、惡心嘔吐、心悸此時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失

12臨床表現(xiàn)（2）中度中毒：血液中CoHb濃度30%-40%

除輕度中毒癥狀外，出現(xiàn)淺昏迷、脈搏加快，皮膚多汗、面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境加壓給氧，多在數(shù)小時(shí)后清醒。一般無明顯并發(fā)癥。

13臨床表現(xiàn)（3）重度中毒：血液中CoHb濃度>50%病人深昏迷、抽搐、呼吸困難，呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗、大小便失禁、血壓下降?？梢蚰X水腫、呼吸循環(huán)衰竭死亡。14臨床表現(xiàn)

（4）遲發(fā)性腦?。号R床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（2-60天）可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。如：精神意識(shí)障礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等病變。多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生?；杳詴r(shí)間超過48小時(shí)者，遲發(fā)型腦病發(fā)生率較高。15臨床表現(xiàn)1.血液HbCo測(cè)定：輕度中毒：10%--20%

中度中毒：30%--40%

重度中毒：50%以上2.腦電圖檢查：可見缺氧性腦病波形。根據(jù)接觸史、明確的急性Co中毒癥狀和體征及HbCo試驗(yàn)陽性結(jié)果即可做出診斷。HbCo測(cè)定是對(duì)確診有價(jià)值的指標(biāo)。16輔助檢查1.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)是首要的措施。立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。17治療原則2.糾正缺氧：氧療是治療CO中毒最有效的方法，最好的給氧方式是高壓氧倉(cāng)。吸氧：輕、中度中毒病人鼻導(dǎo)管高流量吸氧，流量8-10L/分,嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療?？杉铀偬佳跹t蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排除。18治療原則3.對(duì)癥治療：（1）防治腦水腫：選用20%甘露醇及時(shí)脫水治療。（2）控制高熱：采取物理降溫，體表用冰袋、頭部用冰帽。必要時(shí)可用人工冬眠。有頻繁抽搐者首選藥物為地西泮。（3）促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。（4）急性Co中毒病人蘇醒后，應(yīng)該觀察2周，以防止遲發(fā)型腦病和心臟后遺癥的發(fā)生。19治療原則（1）病情觀察：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察神志變化有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫表現(xiàn)了解COHb濃度

20護(hù)理措施（2）迅速給病人高濃度大于60%以上，高流量8-10L/分,有條件病人及早采用高壓氧倉(cāng)治療。21護(hù)理措施高壓氧艙（3）高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮，并物理降溫。（4）保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)。（5）用藥護(hù)理：20%甘露醇靜脈快速滴注。（6）恢復(fù)期護(hù)理：清醒后仍要休息兩周。23護(hù)理措施恢復(fù)期心理護(hù)理患者清醒后對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)、加強(qiáng)肢體功能鍛煉，早日恢復(fù)生活自理能力，促進(jìn)整體功能恢復(fù)。對(duì)清醒恢復(fù)期而表現(xiàn)焦慮、抑郁、表情淡漠者，結(jié)合不同情況區(qū)別是由于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥還是其他原因所致。應(yīng)根據(jù)患者情況給與心理支持治療，消除患者疑慮幫助患者建立信心，并向家屬說明配合治療的重要性，并指導(dǎo)出院后的注意事項(xiàng)及防范措施。

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)猜謎語有位老公公，一副圓面孔。有朝一日不見它，不是下雨就是刮風(fēng)。謎底：_______太陽第1課時(shí)4四個(gè)太陽送嘗道太tài

dàochánɡsònɡ香xiānɡ

忙mánɡ顏溫yánwēn

因yīn

該ɡāi陽甜yánɡnuǎn暖tián初讀課文自由讀課文，圈出文中的生字。巧記生字比一比：大——太加一加：+日=陽+關(guān)=送辶+日香禾=因——回書寫指導(dǎo)猜謎語大口框里有個(gè)“大”謎底：_______因結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：全包圍口被包圍部分的大小要適中，筆順規(guī)則為先外后內(nèi)再封口。yīn因觀察比較：“園”與“因”哪里長(zhǎng)得像？課文解讀朗讀課文，思考：文中的小男孩分別為四季畫了哪四個(gè)不同顏色的太陽？綠綠的太陽金黃的太陽紅紅的太陽彩色的太陽說一說，你最喜歡哪個(gè)季節(jié)的太陽？試著描述一下那個(gè)季節(jié)的太陽是什么樣的。高山、田野、街道、校園，到處一片清涼。怎樣理解“到處”？我會(huì)填綠綠的太陽照著高山，高山——（）綠綠的太陽照著田野，田野——（）綠綠的太陽照著街道，街道——（）綠綠的太陽照著校園，校園——（）一片清涼一片清涼一片清涼一片清涼金黃的落葉忙著邀請(qǐng)小伙伴，請(qǐng)他們嘗嘗水果的香甜。想象一下，你的眼前出現(xiàn)了哪些香甜的水果？香甜的水果你能用動(dòng)作告訴我你現(xiàn)在的感覺嗎？說一說，你們看到的春天的色彩都有哪些？復(fù)習(xí)回顧高山果園田野碧綠金黃火紅清涼香甜溫暖第2課時(shí)高山金黃碧綠果園清涼田野火紅溫暖香甜結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左右阝左耳旁高且小，“日”字寫中央。橫撇彎鉤——下筆寫短橫，轉(zhuǎn)折處略頓筆后寫短撇，接著筆尖不離紙寫小彎鉤，鉤的方向往左上。yánɡ陽書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：獨(dú)體字丶筆順是“點(diǎn)、撇、橫折鉤、點(diǎn)”，注意起筆是點(diǎn)。wèi為結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左右木“交”的長(zhǎng)撇起筆對(duì)準(zhǔn)上方點(diǎn)的中間，捺的起筆對(duì)準(zhǔn)短撇的尾部，撇、捺要舒展。xiào校結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左右禾禾字旁，注意右邊“火”的筆順。qiū秋結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：上下金撇、捺要舒展，起筆在豎中線上相連，中間的豎寫在豎中線上，撇、點(diǎn)分別在豎中線兩側(cè)，最后的“橫”要稍長(zhǎng)。jīn金課文解讀自由朗讀課文，一邊讀一邊畫出不懂的詞語。小組討論：怎樣理解這些詞語。小組討論：文中小朋友為什么要畫這種顏色的太陽？因?yàn)椤浴奶煲驗(yàn)榫G太