ICS11.020CCSC0513092025-06-24發(fā)布IDB1309/T347—2025本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由滄州市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件起草單位：滄州市中心醫(yī)院。本文件主要起草人：賈汝福、王亞飛、王芝靜、曹艷超、鄭新英、段麗娟、王朝霞、趙寧、王翠婕、李朝陽。DB1309/T347—20251成人氣管切開相關(guān)壓力性損傷預(yù)防與管理規(guī)范本文件規(guī)定了成人進(jìn)行氣管切開術(shù)后相關(guān)壓力性損傷的術(shù)語和定義、基本要求、風(fēng)險因素評估、皮膚評估及預(yù)防措施。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1氣管切開術(shù)一種切開患者頸段氣管前壁，置入氣管套管，為患者建立新的呼吸通道的手術(shù)。3.2器械相關(guān)壓力性損傷以診斷或治療為目的而有計劃地使用醫(yī)療器械造成的，或非醫(yī)療器械持續(xù)接觸皮膚和組織造成的壓力性損傷，通常損傷部位的形狀與器械形狀相符合。3.3氣管切開相關(guān)壓力性損傷器械相關(guān)壓力性損傷的一種，發(fā)生在氣管切開裝置周圍的壓力性損傷，包括外部皮膚破損和肉芽組織過度增生。4基本要求4.1對進(jìn)行氣管切開的患者進(jìn)行全面的、動態(tài)的評估，包括風(fēng)險因素評估、皮膚和組織評估。4.2與醫(yī)師、患者和/或照顧者共同制訂并實(shí)施個體化的氣管切開相關(guān)壓力性損傷預(yù)防措施。5風(fēng)險因素評估5.1在進(jìn)行氣管切開術(shù)后，應(yīng)使用有效量表識別發(fā)生氣管切開相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險因素。5.2當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化、更換或重置套管及固定裝置、主訴器械接觸部位不適或疼痛時，應(yīng)重復(fù)評估。5.3評估患者相關(guān)因素：年齡、糖尿病史、感知覺情況、血流動力學(xué)情況、營養(yǎng)狀況、是否制動、是否有既往壓力性損傷史。DB1309/T347—202525.4評估套管相關(guān)因素：氣管的類型和尺寸、氣管系帶的材質(zhì)和彈性、氣管套管固定帶與皮膚的距離、敷料的選擇、氣囊的充氣情況以及設(shè)備的使用時長。5.5評估患者皮膚情況，是否出現(xiàn)破損、潮濕、水腫、感染。6皮膚評估6.1應(yīng)在進(jìn)行氣管切開術(shù)后及每次風(fēng)險因素評估時進(jìn)行皮膚評估。6.2在使用氣管切開套管期間，每個護(hù)理班次對行氣管切開術(shù)患者的氣管切開處及頸部進(jìn)行皮膚評估。6.3每個護(hù)理班次評估患者氣管造口周圍、固定翼和系帶周圍的皮膚，包括：皮膚的完整性，顏色、溫度、硬度、濕度、感覺，有無感染、出血、皮下氣腫等。7預(yù)防措施7.1加強(qiáng)風(fēng)險評估7.1.1每天評估并記錄患者發(fā)生氣管切開相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險因素。7.1.2應(yīng)使用信效度良好的量表對患者壓力性損傷風(fēng)險、營養(yǎng)等方面進(jìn)行有效評估。壓力性損傷風(fēng)險評估量表包括Braden量表（附錄A）和Waterlow量表（附錄B）；營養(yǎng)評估可選擇營養(yǎng)風(fēng)險篩查表，結(jié)合體重指數(shù)、生化檢驗(yàn)結(jié)果、皮下脂肪厚度和肌力等數(shù)據(jù)進(jìn)行全面評估。7.2加強(qiáng)皮膚管理7.2.1保證氣管切開處傷口及周圍皮膚清潔和干燥，如出現(xiàn)分泌物及汗液，應(yīng)及時清理，防止傷口感7.2.2宜使用pH值平衡的皮膚清潔劑擦拭頸部皮膚，清潔時宜使用生理鹽水棉球或棉簽沿氣管切口由內(nèi)向外，呈半圓形清洗，不可按摩或用力擦洗頸部皮膚。7.2.3創(chuàng)口周圍皮膚干燥時，宜使用潤膚乳、凡士林等皮膚保護(hù)劑；皮膚潮濕時，宜使用皮膚屏障保護(hù)產(chǎn)品。7.3重視營養(yǎng)支持7.3.1給予患者和照護(hù)者飲食指導(dǎo)，提供有針對性的健康教育，使患者合理控制體重和血糖。7.3.2宜實(shí)施個性化的營養(yǎng)護(hù)理計劃，提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素，需提供熱量30kcal/(kg·d)~7.3.3對于有營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險且有壓力性損傷的患者，可指導(dǎo)患者飲食攝入或口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。7.3.4經(jīng)口喂養(yǎng)不足患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以維持營養(yǎng)攝入。7.4正確選擇并使用氣管套管、系帶及預(yù)防性敷料7.4.1應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的套管類型和尺寸。7.4.2氣管內(nèi)套管宜清洗消毒至少每日兩次，待消毒的內(nèi)套管宜用3%過氧化氫浸泡不少于15min，繼以清水沖洗，再經(jīng)煮沸消毒后使用。7.4.3正確固定氣管切開套管，固定時固定帶與皮膚之間能夠容納兩橫指。7.4.4應(yīng)定期更換系帶部位，避免同一部位長時間受壓。7.4.5敷料材質(zhì)應(yīng)光滑柔順，每日更換，雙人更換，使用無菌技術(shù)進(jìn)行更換，如有污染應(yīng)及時更換。DB1309/T347—202537.4.6使用專用的氣管切開紗布或使用預(yù)防性敷料（如：泡沫敷料、水膠體敷料、半透明敷料），并根據(jù)皮膚接觸面形狀剪裁敷料形狀及大小。7.5定期監(jiān)測氣囊壓力7.5.1應(yīng)每個護(hù)理班次監(jiān)測并記錄氣囊壓力，保持在25cmH20～30cmH20為宜，避免充氣過量。7.5.2應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的氣囊壓力檢測方法，包括最小閉合容量技術(shù)、最小漏氣技術(shù)和氣囊內(nèi)壓力監(jiān)測等。7.5.3當(dāng)行氣管切開術(shù)后患者的自主呼吸較弱、氣道壓較低、體位改變后和吸痰時，應(yīng)重新測量氣囊壓力。DB1309/T347—20254（資料性）Braden壓瘡評估量表A.1Braden壓瘡評估量表見表A.1。表A.1Braden壓瘡評估量表注：15～16分：輕度危險；13～14分：中度危險；≤12分：高度危險。DB1309/T347—20255（資料性）Braden壓瘡評估量表B.1Braden壓瘡評估量表見表B.1表B.1Braden壓瘡評估量表DB1309/T347—20256參考文獻(xiàn)[1]ROSEROEB,CORBETTJ,MAUT,etal.IntraoperativeAirwayManagementConsiderationsforAdultPatientsPresentingWithTracheostomy:ANarrativeReview[J].ANESTHESIAANDANALGESIA,2021,132(4):1003-1011.[2]GEFENA,ALVESP,CIPRANDIG,etal.Device-relatedpressureulcers:SECUREprevention.Secondedition[J].JWoundCare,2022,31(Sup3a):S1-S72.[3]MOSERCH,BUDHATHOKIC,ALLGOODSJ,etal.Globalpredictorsoftracheostomy-relatedpressureinjuryintheCOVID-19era:Astudyofsecondarydata[J].IntensiveandCriticalCareNursing,2024:103720.[4]周祥龍,姚惠萍,陳小芳.ICU留置人工氣道患者醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷影響因素的研究進(jìn)展[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2022,29(10):76-77.[5]嚴(yán)洋,甘曉慶,石澤亞,等.ICU患者頭面部器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防的證據(jù)總結(jié)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2023,13(08):162-166.[6]項麗君,王園,羅彥嗣,等.成人氣管切開相關(guān)壓力性損傷預(yù)防的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理教育,2023,20(02):229-236.[7]嚴(yán)玉嬌,丁娟,劉晁含,等.成人危重癥患者氣道管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)報,2021,28(03):39-45.[8]KIYATI,OZBASA.ComparisonofthePredictiveValidityofNortonandBradenScalesinDeterminingtheRiskofPressureInjuryinElderlyPatients[J].ClinNurseSpec,2024,38(3):141-146.[9]韓燕,王懷遠(yuǎn),孫艷紅,等.老年住院壓力性損傷患者營養(yǎng)支持的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(19):2339-2344.[10]陳金,王琴,張嵐,等.醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防的證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理教育,2020,17(03):226-232.[11]程雨虹,孟美芬,陳麗娟,等.燒傷合并吸入性損傷患者氣管切開管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2020,55(07):1084-1090.[12]尚苗苗,王麗媛,張振美,等.成人患者氣管切開護(hù)理相關(guān)臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量評價及內(nèi)容分析[J].護(hù)理學(xué)報,2021,28(05):38-42.[13]VOLKERTD,BECKAM,CEDERHOLMT,etal.ESPENpracticalguideline:Clinicalnutritionandhydrationingeriatrics[J].ClinicalNutrition,2022,41(4):958-989.[14]FUJIWARAH,ISOGAIZ,IRISAWAR,etal.Wound,pressureulcerandburnguidelines-2:Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofpressureulcers,secondedition[J].JOURNALOFDERMATOLOGY,2020,47(9):929-978.[15]中國老年護(hù)理聯(lián)盟中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院中南大學(xué)湘雅泛海健康管理研究院,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,等.營養(yǎng)不良老年人非藥物干預(yù)臨床實(shí)踐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