充血性心力衰竭的診斷提示及治療措施

充血性心力衰竭（CHF）是由各種病因使心臟舒縮功能

減退，表現(xiàn)為休息或正常活動下，心搏出量不能滿足周身循

環(huán)及組織代謝需要，出現(xiàn)肺靜脈淤血、體靜脈充血及機體組

織代謝缺氧等臨床癥狀，是兒科臨床常見的危重急癥。多見

于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、重癥肺炎、急性

腎炎等。

【診斷提示】

L病史有先天或后天性心臟病、腎炎、重癥呼吸道感染

和貧血、維生素B］缺乏等病史。

2.臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)病急，煩躁不安，面色蒼白或青紫，咳嗽，咳

血性泡沫痰，呼吸急促及表淺，呼吸困難，端坐呼吸，肺底

濕啰音，拒食、喂哺困難等肺循環(huán)淤血表現(xiàn)。

（2）頸靜脈怒張，肝臟進行性增大，肝頸反流試驗陽

性，顏面、眼瞼等部位水腫、尿量減少等體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

（3）心率增快，心尖區(qū)第1心音減低和奔馬律、心臟

擴大等心功能減低的表現(xiàn)。

3.診斷標準具備以下4項考慮為心力衰竭。

（1）呼吸急促：安靜時，嬰兒＞60次/min,幼兒＞50

次/min,兒童＞40次/min。

（2）心動過速：心率，嬰兒〉180次/min,幼兒＞160

次/min。

（3）心臟擴大（體檢、X線或超聲心動圖證實）。

（4）煩躁，喂哺困難，體重增加，尿少，水腫，多汗，

青紫，嗆咳，陣發(fā)性呼吸困難（2項以上）。

具備以上4項加以下1項，或以上2項加以下2項可確

診心力衰竭。①肝大：嬰幼兒在肋下23cm,進行性肝大或

伴觸痛者更有意義。②肺水腫。③奔馬律。

4.其他嚴重心力衰竭可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

【治療措施】

L病因治療重視病因的治療，治療原發(fā)病，消除誘因。

2.一般治療休息，必要時給予鎮(zhèn)靜藥。低鹽飲食，少量

多餐，每日液體入量1000?1200ml。用氧。半坐位，床頭抬

高15。?30。，勤翻身或變換體位等。

3.洋地黃制劑應(yīng)用首選地高辛，必要時使用毛花昔C。

（1）地高辛。①洋地黃化法：口服劑量〈2歲0.04?

0.06mg/kg；＞2歲0.03-0.04nig/kg；新生兒、早產(chǎn)兒0.02（?

0.03mg/kgu靜脈注射為口服量的2/3?3/4。用法：首次為

化量的1/3?1/2,余量分2~3次，各間隔4?8h。末次給

藥后12h開始用維持量，劑量為化量的1/5?1/4,分2次。

②維持法：同以上維持量，每12小時1次。

（2）毛花昔Co急性心衰靜脈推注或小壺中滴入，＜2

歲0.05?0.06mg/kg,>2歲0.03?0.05mg/kg,用法同地高

辛，完成洋地黃化量后可給予維持量地高辛維持。

4.利尿藥應(yīng)用使用洋地黃類藥物而心衰仍未完全控制

或伴有顯著水腫者宜加用氫氯嘎嗪2?4mg/(kg?d),分2~

3次，并用氨苯蝶唳2?4mg/(kg?d),分2?3次口服。心

衰水腫重者用吠塞米1?2mg/(kg?次)肌注或靜脈注射。

5.其他藥物治療心衰伴血壓下降時可用多巴胺：5-

10mg/(kg?min)靜滴，一般不超過30ug/(kg?min)。硝

普鈉：有效劑量1?8ug/(kg?min),從小劑量開始，紿合

臨床逐漸增加劑量，作用強、見效快和持續(xù)時間短，對一些

難治性心衰，尤對先心病患兒術(shù)中及術(shù)后低心排血量時療效

顯著。酚妥拉明：每次0.1?0.3mg/kg溶于10%葡萄糖液10~

20ml,15min左右緩慢靜脈注射，最大劑量為每次0.5?

lmg/kg,但每次用量不超過10mg,可重復(fù)使用。琉甲丙脯酸：

新生兒口服從每次0.lmg/kg開始,2?3次/d,漸加到lmg/kg,

每6小時1次，一般每次0.5mg/kg,每8小時1次。嬰幼兒

及學(xué)齡前兒童，從0.3?6mg/(kg?d)不等，分2?3次口

服；青少年每次從6.25?12.5mg開始,逐步加至每次50mg,

2?3次/d