婦科術(shù)前貧血評(píng)估與患者血液管理臨床實(shí)踐指南匯報(bào)人：XXX日期：XX-XX-XX目錄CONTENTS術(shù)前貧血評(píng)估體系貧血分級(jí)與分型標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前干預(yù)措施特殊人群管理術(shù)中血液保護(hù)技術(shù)術(shù)后監(jiān)測(cè)與管理多學(xué)科協(xié)作機(jī)制術(shù)前貧血評(píng)估體系PART01貧血流行病學(xué)特征分析年齡與性別術(shù)前貧血率隨年齡增長而增加，80歲以上男性心臟手術(shù)中40%有術(shù)前貧血，女性由于月經(jīng)及生育更容易發(fā)生貧血。關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)據(jù)國內(nèi)20,308例關(guān)節(jié)置換術(shù)顯示，全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)及股骨頭置換術(shù)的術(shù)前貧血發(fā)生率分別為30%、26%和44%。疾病差異不同疾病術(shù)前貧血率迥異，心臟手術(shù)24%-37%，非心臟手術(shù)30%，膝髖關(guān)節(jié)手術(shù)25%-45%，腫瘤手術(shù)30%-90%，結(jié)直腸癌30%-67%，婦科手術(shù)24%-45%。030201病因多樣，涵蓋造血原料缺乏（如缺鐵）、慢性病性貧血、急慢性失血等，缺鐵最常見，占術(shù)前貧血三分之一。病因分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)病因分類采用WHO標(biāo)準(zhǔn)，以Hb濃度為核心，結(jié)合紅細(xì)胞形態(tài)、MCH、MCHC等指標(biāo)，準(zhǔn)確診斷貧血類型，指導(dǎo)治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)血紅蛋白濃度，將貧血細(xì)分為輕、中、重、極重度，為臨床醫(yī)師提供精準(zhǔn)治療參考，確?；颊叩玫胶侠碛行У闹委?。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)揭示貧血基礎(chǔ)，網(wǎng)織紅細(xì)胞預(yù)示骨髓反應(yīng)。鐵蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度揭示鐵儲(chǔ)存與利用狀態(tài)。常規(guī)與代謝血清葉酸維生素B12水平診斷巨幼貧，CRP檢測(cè)輔助判斷炎癥。肝腎功能與凝血功能評(píng)估原發(fā)病貧血風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)與炎癥實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目清單評(píng)估對(duì)象與時(shí)機(jī)病史采集詳盡，體格檢查全面，實(shí)驗(yàn)室檢查輔助，?？茣?huì)診精準(zhǔn)定位，綜合評(píng)估制定個(gè)性化治療方案。評(píng)估內(nèi)容治療流程以病因?yàn)楹诵?，原發(fā)病治療為基石，對(duì)癥治療為輔助。依據(jù)病情與手術(shù)需求，設(shè)定個(gè)體化治療目標(biāo)及流程。所有手術(shù)患者均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前貧血評(píng)估，從確定手術(shù)即刻開始，迅速明確貧血病因并治療，決定最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。多學(xué)科協(xié)作評(píng)估流程貧血分級(jí)與分型標(biāo)準(zhǔn)PART02WHO與中國分級(jí)對(duì)比分級(jí)差異臨床意義起點(diǎn)差異貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，WHO標(biāo)準(zhǔn)與中國的差異顯著。中國標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)寬松，對(duì)貧血的界定更為寬泛，這可能導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中更早地識(shí)別并干預(yù)貧血。具體差異在于血紅蛋白（Hb）濃度上。例如，成年男性在WHO標(biāo)準(zhǔn)下，貧血的起點(diǎn)為Hb＜130g/L，而中國標(biāo)準(zhǔn)則為＜120g/L，反映了不同的貧血界定閾值。分級(jí)差異對(duì)臨床管理有重要影響，中國標(biāo)準(zhǔn)可能使更多患者被歸類為貧血，從而促使醫(yī)生更早地采取干預(yù)措施，如補(bǔ)充鐵劑、調(diào)整飲食等。貧血形態(tài)分類貧血可根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)分為大細(xì)胞性貧血、正細(xì)胞性貧血及小細(xì)胞低色素性貧血，這一分類對(duì)疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值。疾病指示意義治療策略依據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型不同的貧血類型往往與特定的疾病或狀況相關(guān)。例如，大細(xì)胞性貧血可能提示存在葉酸或維生素B12缺乏，而小細(xì)胞低色素性貧血?jiǎng)t常見于缺鐵性貧血?；诩t細(xì)胞形態(tài)的分類，醫(yī)生能夠制定更精準(zhǔn)的治療策略。例如，對(duì)于大細(xì)胞性貧血，可能需補(bǔ)充葉酸或維生素B12；而對(duì)于小細(xì)胞低色素性貧血。進(jìn)展速度差異貧血的急慢性與病因分布密切相關(guān)。急性貧血多見于急性失血、溶血等疾?。欢载氀?jiǎng)t常見于缺鐵性貧血、慢性病性貧血等，其病因往往更為復(fù)雜。病因分布特點(diǎn)診斷治療策略根據(jù)貧血的急慢性，診斷治療策略有所不同。對(duì)于急性貧血，需迅速明確出血點(diǎn)并控制出血，同時(shí)積極輸血等對(duì)癥治療；而對(duì)于慢性貧血。急慢性貧血的主要區(qū)別在于其進(jìn)展速度。急性貧血通常發(fā)展迅速，癥狀明顯，需緊急處理；而慢性貧血?jiǎng)t進(jìn)展緩慢，癥狀較隱匿，可經(jīng)歷較長時(shí)間才被發(fā)現(xiàn)。急慢性貧血鑒別要點(diǎn)缺鐵性貧血分期標(biāo)準(zhǔn)缺鐵性分期缺鐵性貧血根據(jù)鐵代謝狀態(tài)可分為三個(gè)階段，儲(chǔ)存鐵減少期、缺鐵性紅細(xì)胞生成減少期及IDA期，各階段表現(xiàn)不同，需針對(duì)性處理。管理措施在缺鐵性紅細(xì)胞生成減少期和IDA期，則需根據(jù)患者的具體情況制定治療方案，可能包括口服或靜脈補(bǔ)充鐵劑、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、治療原發(fā)病等。分期意義缺鐵性貧血的分期對(duì)臨床管理具有重要意義。在儲(chǔ)存鐵減少期，雖尚未出現(xiàn)貧血，但鐵儲(chǔ)備已下降，需及時(shí)補(bǔ)充鐵劑；而在IDA期。術(shù)前干預(yù)措施PART03口服鐵劑應(yīng)用方案術(shù)前補(bǔ)鐵指征適用于缺鐵性貧血、儲(chǔ)存鐵不足且預(yù)計(jì)失血量大的手術(shù)患者，及EPO治療時(shí)聯(lián)合鐵劑的患者。鐵缺乏或儲(chǔ)存鐵不足的非貧血患者也可從術(shù)前補(bǔ)鐵中受益。01鐵劑種類與劑量常用口服鐵劑包括硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，每日劑量為元素鐵150-200mg。研究建議，為減少不良反應(yīng)并最大化吸收，可給予小劑量鐵40-60mg/d或80-100mg隔天。鐵劑使用注意事項(xiàng)口服鐵劑方便但生物利用度低，約10%被人體吸收。常見不良反應(yīng)包括惡心、腹痛、便秘和腹瀉，導(dǎo)致依從性較差。部分患者不能堅(jiān)持，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高。鐵劑療效與監(jiān)測(cè)口服鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞在5-10天后達(dá)高峰，作為治療有效的標(biāo)志。Hb升高速度與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)，嚴(yán)重貧血者上升快，約18天達(dá)治療前和正常Hb水平的中值。020304主要適用于4周內(nèi)需要手術(shù)的患者、不能耐受口服鐵劑、胃腸吸收障礙者、口服鐵劑無效等患者，提供更快的補(bǔ)血效果，減少胃腸道不良反應(yīng)，提高治療依從性。靜脈鐵劑適用對(duì)象國內(nèi)有蔗糖鐵和右旋糖酐鐵兩種，蔗糖鐵因較低的不良反應(yīng)率和病死率更安全有效。推薦首選蔗糖鐵，并從小劑量開始測(cè)試，無過敏反應(yīng)后逐步增加劑量。靜脈鐵劑種類與安全補(bǔ)鐵量計(jì)算需根據(jù)體重、目標(biāo)Hb值及貯存鐵量確定。大多數(shù)外科缺鐵性貧血患者需補(bǔ)充1000-1500mg鐵。用法為100-200mg/次，每周2-3次。靜脈鐵劑用法用量靜脈鐵劑完全吸收、起效快且無胃腸道刺激，但使用不便且可能引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。其嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但病死率較高。使用時(shí)需權(quán)衡利弊。靜脈鐵劑風(fēng)險(xiǎn)與監(jiān)測(cè)靜脈補(bǔ)鐵適應(yīng)證01020304主要用于術(shù)前貧血的治療，能顯著提升Hb水平、降低輸血率和異體血用量。但需注意其禁忌證，如血液高凝狀態(tài)和未控制的嚴(yán)重高血壓，以及過敏患者禁用。EPO適應(yīng)證與禁忌證EPO治療期間可能發(fā)生缺鐵，建議聯(lián)合鐵劑使用以達(dá)到最佳療效。需保持TSAT≥20%和鐵蛋白≥100μg/L。研究表明，聯(lián)合靜脈鐵劑效果最佳，可迅速糾正貧血。EPO聯(lián)合鐵劑治療根據(jù)薈萃分析，EPO治療骨科手術(shù)圍手術(shù)期貧血的推薦劑量為每周600IU/kg，術(shù)前7-35天開始，以術(shù)前21天開始最多見。不同給藥方式的效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EPO用法用量建議010302EPO使用注意事項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和血清鐵蛋白水平以確保治療安全有效。避免紅細(xì)胞過高，控制Hb目標(biāo)值在120g/L以下，并評(píng)估TSAT以指導(dǎo)治療。腫瘤相關(guān)性貧血需謹(jǐn)慎使用。監(jiān)測(cè)與管理策略04術(shù)前貧血患者需要盡快糾正貧血以進(jìn)行手術(shù)，營養(yǎng)補(bǔ)充可作為輔助治療。注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注重食物多樣化和合理搭配，增加含鐵和維生素C的食物攝入。營養(yǎng)支持策略營養(yǎng)指導(dǎo)與膳食建議根據(jù)《2014圍手術(shù)期輸血指南》采用限制性輸血策略，Hb<70g/l應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞，hb="">100g/L的患者不需輸注紅細(xì)胞；根據(jù)心肺代償功能等因素決定。輸血策略與血紅蛋白閾值術(shù)前貧血患者建議監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)吸氧，維持心功能及正常血壓。減少及控制因疼痛、感染、創(chuàng)傷等造成的耗氧量增加，確保重要臟器氧供。組織氧供維持與監(jiān)測(cè)特殊人群管理PART04貧血糾正后手術(shù)惡性腫瘤患者常伴貧血，多因營養(yǎng)不良、出血或溶血所致。糾正貧血后手術(shù)，保障安全，減少并發(fā)癥，如使用鐵劑、促紅細(xì)胞生成素或輸血。腫瘤合并癥管理惡性腫瘤患者常伴發(fā)各種合并癥，如凝血功能異常、肝腎功能不全等，這些合并癥需要得到及時(shí)有效的管理，以預(yù)防和治療因手術(shù)或治療引起的出血。腫瘤進(jìn)展監(jiān)測(cè)在惡性腫瘤患者的整個(gè)管理過程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展至關(guān)重要。通過定期檢查、影像學(xué)檢查等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移等情況。急性失血應(yīng)急處理面對(duì)惡性腫瘤患者的急性失血，迅速評(píng)估并啟動(dòng)應(yīng)急處理預(yù)案是關(guān)鍵。這包括立即監(jiān)測(cè)生命體征、迅速補(bǔ)充血容量以及必要時(shí)進(jìn)行紅細(xì)胞輸注。惡性腫瘤患者處理優(yōu)先處理緊急情況急診手術(shù)中，首要任務(wù)是快速評(píng)估并優(yōu)先處理緊急狀況，如控制活動(dòng)性出血、保證氣道通暢及循環(huán)穩(wěn)定，以確?；颊呱w征平穩(wěn)。簡化麻醉與手術(shù)流程為縮短手術(shù)時(shí)間，急診手術(shù)麻醉與手術(shù)流程應(yīng)盡可能簡化，減少不必要的術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)團(tuán)隊(duì)高效協(xié)作，快速應(yīng)對(duì)緊急情況。加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)與治療急診手術(shù)后，應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等，確?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利。心理支持與綜合關(guān)懷在提供身體治療的同時(shí)，不應(yīng)忽視患者的心理需求。通過有效的心理支持與綜合關(guān)懷，可以緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。急診手術(shù)應(yīng)對(duì)方案抗凝藥物調(diào)整原則評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)細(xì)致評(píng)估患者的凝血功能及出血風(fēng)險(xiǎn)，是制定個(gè)性化抗凝方案的關(guān)鍵步驟。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，精確調(diào)整抗凝藥物劑量或調(diào)整方案，以達(dá)最佳治療效果。個(gè)性化調(diào)整方案針對(duì)不同患者的具體情況，制定個(gè)性化的抗凝藥物調(diào)整方案。這包括考慮患者的凝血功能、出血風(fēng)險(xiǎn)、合并癥等因素，確保方案的有效性和安全性。密切監(jiān)測(cè)與及時(shí)調(diào)整在調(diào)整抗凝藥物的過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能及出血情況至關(guān)重要。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或方案，以確保治療的有效性和安全。綜合治療與協(xié)作在調(diào)整抗凝藥物的同時(shí)，綜合治療措施的實(shí)施也尤為重要。這包括其他藥物的合理搭配、生活方式的科學(xué)指導(dǎo)等，以達(dá)到最佳的治療效果。針對(duì)高齡患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，特別關(guān)注心肺功能、肝腎功能及凝血功能等關(guān)鍵指標(biāo)，以評(píng)估手術(shù)耐受性及風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。全面術(shù)前評(píng)估術(shù)后需密切監(jiān)護(hù)高齡患者病情變化，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥防治工作。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理避免嚴(yán)重后果保障患者安全舒適恢復(fù)。術(shù)后密切監(jiān)護(hù)在手術(shù)過程中，應(yīng)秉持細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，精心操作每一個(gè)步驟。這包括采用精細(xì)的手術(shù)技巧、嚴(yán)格的止血措施以及有效的并發(fā)癥預(yù)防策略等。細(xì)致手術(shù)操作010302高齡患者注意事項(xiàng)針對(duì)高齡患者的綜合管理能力提升至關(guān)重要。這包括加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、優(yōu)化手術(shù)流程、術(shù)后管理等多個(gè)環(huán)節(jié)的綜合協(xié)調(diào)與管理能力培訓(xùn)與發(fā)展。綜合管理方案04術(shù)中血液保護(hù)技術(shù)PART05在擇期手術(shù)前數(shù)周或數(shù)日之內(nèi)（一般提前3日）采集患者自身血液并貯存，以備手術(shù)時(shí)使用。自體輸血三種模式貯存式自體輸血是指術(shù)中利用血液回收裝置，對(duì)患者的體腔積血、手術(shù)失血、術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、洗滌、濾過等處理，然后回輸紅細(xì)胞給患者。回收式自體輸血在麻醉后、手術(shù)開始前，抽取患者一定量的自體血備用，同時(shí)輸入膠體液或一定比例晶體液補(bǔ)充血容量，從而減少手術(shù)出血時(shí)血液有形成分的丟失。急性等容血液稀釋控制性降壓概述單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，其可使血液黏滯度升高，血流速度下降，機(jī)體組織氧攝取率增加，并可能導(dǎo)致重要臟器灌注及氧供不足，血栓形成，引起臟器損傷甚至功能障礙。降壓風(fēng)險(xiǎn)與考量實(shí)施前的準(zhǔn)備需密切關(guān)注基礎(chǔ)血壓，并權(quán)衡失血風(fēng)險(xiǎn)和重要器官灌注后方可考慮使用，確保患者安全，同時(shí)減少潛在并發(fā)癥。預(yù)計(jì)患者有大量失血的風(fēng)險(xiǎn)，可考慮控制性降壓，將平均動(dòng)脈壓控制在50~65mmHg?？刂菩越祲簯?yīng)用微創(chuàng)手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)減少醫(yī)源性失血術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者，合理規(guī)劃手術(shù)路徑和范圍，術(shù)中細(xì)致止血，爭(zhēng)取最少的醫(yī)源性失血。02040301有效止血采用電刀、超聲刀、氫氣刀等設(shè)備輔助止血，并可采用止血紗布，止血凝膠等輔助生物材料術(shù)中有效止血。微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用醫(yī)院有相應(yīng)的設(shè)備，擁有嫻熟技術(shù)配合默契的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生結(jié)合患者病情可以選擇腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。減少手術(shù)部位出血采用局部血管收縮劑減少手術(shù)部位出血。大出血時(shí)可采用動(dòng)脈栓塞、腹主動(dòng)脈球囊。止血材料使用規(guī)范止血材料的選擇依據(jù)出血類型與程度，精選如氨甲環(huán)酸、纖維蛋白原等精準(zhǔn)止血藥物，確保高效控制出血，減少并發(fā)癥。止血藥物的使用與麻醉醫(yī)師必要時(shí)聯(lián)合血液科及輸血科醫(yī)師共同判斷，根據(jù)患者狀況選擇不同的止血藥物。監(jiān)測(cè)與調(diào)整實(shí)施個(gè)體化的血液管理方案，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者狀況，必要時(shí)調(diào)整管理策略，確保最佳治療效果。術(shù)后監(jiān)測(cè)與管理PART06貧血持續(xù)處理方案嚴(yán)重貧血積極治療針對(duì)術(shù)后貧血嚴(yán)重的患者，或貧血狀況持續(xù)存在且血紅蛋白未見回升趨勢(shì)的病例，應(yīng)采取積極的治療策略，包括靜脈補(bǔ)充鐵劑，以迅速提升血紅蛋白水平。用藥預(yù)防消化道出血為有效預(yù)防上消化道出血及感染，應(yīng)合理使用止血藥與抗凝藥物，如低分子肝素等。同時(shí)，在血紅蛋白恢復(fù)正常后，建議繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月以鞏固療效。評(píng)估優(yōu)化紅細(xì)胞管理術(shù)后首要任務(wù)是重新評(píng)估患者的紅細(xì)胞生成狀態(tài)與貧血狀況，通過持續(xù)觀察血常規(guī)變化，確保術(shù)后無二次出血，一旦發(fā)現(xiàn)立即采取措施積極處理。030201123鐵劑維持治療周期術(shù)前鐵劑使用指征婦科手術(shù)前，對(duì)于血紅蛋白低于100g/L的患者，應(yīng)積極給予鐵劑治療，以提高手術(shù)耐受性和減少輸血需求。同時(shí)，對(duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)量大、失血風(fēng)險(xiǎn)高的患者。術(shù)后鐵劑維持治療婦科手術(shù)后，為鞏固手術(shù)效果并促進(jìn)患者康復(fù)，建議繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月。此舉旨在通過補(bǔ)充鐵元素，促進(jìn)血紅蛋白的合成與紅細(xì)胞的生成，從而改善貧血狀況。觀察與調(diào)整治療方案在鐵劑維持治療期間，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)和血紅蛋白變化。根據(jù)治療效果及時(shí)調(diào)整治療方案，確保鐵劑的有效利用和貧血狀況的持續(xù)改善。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后潛在并發(fā)癥，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積以及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)。這些指標(biāo)的變化趨勢(shì)能夠反映貧血的改善情況。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)在監(jiān)測(cè)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)血紅蛋白低于70g/L或紅細(xì)胞壓積低于20%等預(yù)警閾值，應(yīng)立即啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，并盡快采取措施進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。預(yù)警閾值針對(duì)因鐵劑治療不當(dāng)或患者自身因素導(dǎo)致的并發(fā)癥，如胃腸道不適、過敏反應(yīng)等，應(yīng)迅速制定并執(zhí)行個(gè)性化的處理方案，以確?；颊甙踩?，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥處理長期隨訪計(jì)劃隨訪安排為確?；颊唛L期健康，需制定詳細(xì)隨訪計(jì)劃。根據(jù)手術(shù)類型、貧血嚴(yán)重程度及患者個(gè)體差異，合理安排隨訪時(shí)間間隔，確保及時(shí)監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況。隨訪內(nèi)容在隨訪過程中，除了常規(guī)的血常規(guī)檢查外，還應(yīng)關(guān)注患者的自覺癥狀、生活質(zhì)量的改善情況以及貧血是否復(fù)發(fā)等。通過全面評(píng)估患者的健康狀況。調(diào)整治療方案根據(jù)隨訪結(jié)果和患者的具體情況，適時(shí)調(diào)整治療方案。如根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整鐵劑劑量或改變用藥途徑；對(duì)于貧血復(fù)發(fā)的患者，及時(shí)調(diào)整