混合型尿失禁的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，68歲，退休教師，因“反復(fù)尿頻、尿急5年，加重伴漏尿3個(gè)月”于2025年7月10日入院?；颊咂剿厣眢w健康狀況一般，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。育有2子1女，均為自然分娩，絕經(jīng)18年，絕經(jīng)后未行激素替代治療。日常生活能力評(píng)分（ADL）為70分，屬于中度依賴，需家屬協(xié)助完成部分日常活動(dòng)，如洗澡、整理床鋪等。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，白天排尿次數(shù)約8-10次，夜間排尿3-4次，無明顯尿痛、血尿及排尿困難。當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行系統(tǒng)診治。3個(gè)月前上述癥狀加重，白天排尿次數(shù)增至12-15次，夜間排尿4-5次，同時(shí)出現(xiàn)漏尿情況，在咳嗽、打噴嚏、大笑或行走時(shí)均有尿液不自主流出，每日需更換尿不濕3-4片，嚴(yán)重影響日常生活及社交活動(dòng)。患者曾自行購買“三金片”口服治療，癥狀無明顯改善。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“混合型尿失禁”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往無特殊疾病史，無長期服藥史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，50歲絕經(jīng)。生育史：G3P3，均為足月自然分娩，產(chǎn)后無明顯尿失禁癥狀。家族中無類似疾病患者。（四）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高158-，體重65kg，BMI26.0kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。?？茩z查：外陰發(fā)育正常，黏膜光滑，無紅腫、潰瘍及異常分泌物。陰道暢，陰道壁輕度松弛，前壁輕度膨出。宮頸萎縮，光滑，無觸血。子宮萎縮，質(zhì)地中等，活動(dòng)度可，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常包塊，無壓痛。盆底肌力評(píng)估：采用手指指檢法，患者收縮肛門時(shí)，檢查者手指感受到的阻力較弱，肌力分級(jí)為2級(jí)（肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無收縮；1級(jí)：輕微收縮；2級(jí)：收縮可觸及，但不能持續(xù)；3級(jí)：收縮持續(xù)3秒；4級(jí)：收縮持續(xù)5秒；5級(jí)：收縮持續(xù)7秒以上）。壓力試驗(yàn)陽性：患者站立位，咳嗽時(shí)可見尿液從尿道口不自主流出。指壓試驗(yàn)陽性：檢查者用手指將陰道前壁向恥骨聯(lián)合方向抬高后，患者咳嗽時(shí)漏尿現(xiàn)象消失。（五）輔助檢查1.尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.015，pH值6.5，無異常發(fā)現(xiàn)。2.尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：無細(xì)菌生長。3.泌尿系超聲檢查：雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張。膀胱壁毛糙，膀胱殘余尿量測(cè)定：患者自行排尿后，經(jīng)超聲測(cè)量膀胱殘余尿量為85ml（正常參考值：小于50ml）。4.尿流動(dòng)力學(xué)檢查：充盈性膀胱測(cè)壓顯示膀胱容量為350ml，膀胱順應(yīng)性良好，在膀胱充盈過程中出現(xiàn)無抑制性收縮波，波幅達(dá)25-H?O（正常應(yīng)無無抑制性收縮波）。壓力-流率測(cè)定：最大尿流率為18ml/s（正常女性大于15ml/s），排尿期膀胱內(nèi)壓為40-H?O，無明顯梗阻表現(xiàn)。5.盆底超聲檢查：靜息狀態(tài)下，膀胱頸位于恥骨聯(lián)合下緣水平以下1.5-；Valsalva動(dòng)作時(shí)，膀胱頸下降距離為3.0-，膀胱前壁膨出深度為2.0-，提示盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在尿頻、尿急、漏尿癥狀，膀胱殘余尿量增多，盆底肌力減弱。日常生活受到嚴(yán)重影響，夜間因排尿次數(shù)多導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，白天因漏尿需頻繁更換尿不濕，易出現(xiàn)皮膚潮濕、瘙癢等問題。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因長期尿失禁癥狀感到自卑、焦慮，不愿參加社交活動(dòng)，擔(dān)心被他人嘲笑。與家屬溝通時(shí)，表現(xiàn)出情緒低落，對(duì)治療缺乏信心。采用焦慮自評(píng)x（SAS）測(cè)評(píng)，得分為58分，提示存在輕度焦慮；抑郁自評(píng)x（SDS）測(cè)評(píng)，得分為55分，提示存在輕度抑郁。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，能夠給予生活上的照顧和情感上的支持，但對(duì)尿失禁的相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏正確的護(hù)理方法?；颊咄诵萸盀榻處煟缃蝗ψ虞^廣，但患病后與朋友交往明顯減少。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者對(duì)混合型尿失禁的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及護(hù)理措施了解甚少，認(rèn)為尿失禁是老年人正常的生理現(xiàn)象，無需特殊治療，對(duì)治療的依從性有待提高。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.排尿異常：與膀胱過度活動(dòng)、盆底肌力減弱有關(guān)。2.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與尿液長期刺激皮膚有關(guān)。3.焦慮、抑郁：與尿失禁導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、社交受限有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)混合型尿失禁的疾病知識(shí)及護(hù)理方法不了解有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間尿頻有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者尿頻、尿急癥狀有所緩解，白天排尿次數(shù)減少至8-10次，夜間排尿次數(shù)減少至2-3次。患者漏尿次數(shù)減少，每日更換尿不濕數(shù)量降至1-2片?；颊咂つw保持清潔干燥，無皮膚紅腫、瘙癢等癥狀?；颊呓箲]、抑郁情緒有所緩解，SAS、SDS評(píng)分較入院時(shí)降低5分以上?；颊呒凹覍倌軌蛄私饣旌闲湍蚴Ы幕静∫?、治療方法及簡單的護(hù)理措施。2.長期目標(biāo)（入院1個(gè)月內(nèi)）：患者尿頻、尿急癥狀明顯改善，白天排尿次數(shù)減少至5-6次，夜間排尿次數(shù)減少至1-2次?；颊呗┠虬Y狀顯著減輕，在輕微活動(dòng)時(shí)無漏尿，僅在劇烈活動(dòng)時(shí)偶有少量漏尿，每日無需更換尿不濕或僅更換1片。患者膀胱殘余尿量減少至50ml以下?；颊吲璧准×μ嵘?級(jí)以上?；颊呓箲]、抑郁情緒基本緩解，SAS、SDS評(píng)分恢復(fù)至正常范圍（SAS＜50分，SDS＜53分）?；颊呒凹覍倌軌蚴炀氄莆张璧准∮?xùn)練方法及日常生活中的護(hù)理技巧，患者能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理措施，生活質(zhì)量明顯提高。（三）護(hù)理措施制定原則1.個(gè)體化原則：根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病情嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)及生活習(xí)慣，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。2.綜合性原則：采用病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教等多種護(hù)理措施相結(jié)合的方法，全面改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。3.循序漸進(jìn)原則：在進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練等康復(fù)治療時(shí)，根據(jù)患者的耐受程度，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度勞累。4.家屬參與原則：鼓勵(lì)家屬積極參與患者的護(hù)理過程，給予患者情感支持和生活照顧，提高患者的治療依從性。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與評(píng)估1.密切觀察患者的排尿情況：指導(dǎo)患者記錄排尿日記，內(nèi)容包括排尿時(shí)間、排尿量、排尿時(shí)的感覺（如尿頻、尿急程度）、漏尿時(shí)間、漏尿誘因及漏尿量（以尿不濕重量變化或主觀感受描述，如少量、中量、大量）。每日查閱排尿日記，分析患者排尿規(guī)律及漏尿情況，評(píng)估護(hù)理措施的效果，并根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。2.監(jiān)測(cè)膀胱殘余尿量：每周為患者測(cè)量1次膀胱殘余尿量，通過超聲檢查進(jìn)行測(cè)定，觀察殘余尿量的變化情況，評(píng)估膀胱功能的恢復(fù)情況。3.觀察皮膚狀況：每日檢查患者會(huì)陰部、臀部皮膚情況，觀察皮膚有無紅腫、破損、濕疹等，尤其注意皮膚褶皺處的清潔與干燥。4.評(píng)估心理狀態(tài)：每周采用SAS、SDSx對(duì)患者進(jìn)行1次心理狀態(tài)評(píng)估，與患者進(jìn)行溝通交流，了解其情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心理問題。（二）基礎(chǔ)護(hù)理1.皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗會(huì)陰部及臀部，清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，保持皮膚清潔干燥。選擇寬松、透氣、吸濕性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免穿緊身化纖內(nèi)褲。當(dāng)患者出現(xiàn)漏尿時(shí)，及時(shí)更換尿不濕或內(nèi)褲，更換前用溫水清潔*局部皮膚，必要時(shí)涂抹皮膚保護(hù)劑（如氧化鋅軟膏），防止尿液刺激皮膚引起皮膚損傷。2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，多飲水，每日飲水量控制在1500-2000ml，以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防尿路感染。避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品，因?yàn)檫@些飲品可能刺激膀胱，加重尿頻、尿急癥狀。多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢，避免便秘時(shí)腹壓增加加重尿失禁癥狀。3.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜、光線柔和。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用過多液體，睡前2小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食含水量高的食物。夜間根據(jù)患者的排尿需求，協(xié)助其起床排尿，減少夜間排尿?qū)λ叩母蓴_。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善患者睡眠質(zhì)量。（三）專科護(hù)理1.盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)）向患者詳細(xì)講解盆底肌訓(xùn)練的方法、目的及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確識(shí)別盆底?。夯颊呷⊙雠P位，雙腿屈膝分開，將一根手指輕輕插入陰道內(nèi)，收縮肛門及陰道周圍肌肉，感受手指被包裹的感覺，即可確認(rèn)盆底肌的位置。訓(xùn)練方法：收縮盆底肌，保持3-5秒，然后放松3-5秒，重復(fù)進(jìn)行。每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日訓(xùn)練3次，分別在早、中、晚進(jìn)行。訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患者保持正常呼吸，避免憋氣、腹部用力或大腿肌肉收縮。為提高患者的訓(xùn)練依從性，可采用定時(shí)提醒的方式，如設(shè)置手機(jī)鬧鐘，提醒患者按時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。每周評(píng)估患者的盆底肌力，根據(jù)肌力恢復(fù)情況逐漸增加收縮時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度。2.膀胱訓(xùn)練根據(jù)患者的排尿日記，確定其平均排尿間隔時(shí)間，在此基礎(chǔ)上延長15-30分鐘作為初始排尿間隔時(shí)間。指導(dǎo)患者在有尿意時(shí)，嘗試通過收縮盆底肌來延遲排尿，逐漸延長排尿間隔時(shí)間，直至達(dá)到每2-3小時(shí)排尿1次的目標(biāo)。在訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)明顯尿急、疼痛或其他不適癥狀，應(yīng)適當(dāng)縮短排尿間隔時(shí)間。同時(shí)，指導(dǎo)患者在排尿時(shí)盡量排空膀胱，避免殘余尿量過多。3.電刺激治療護(hù)理遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行盆底肌電刺激治療，治療前向患者解釋電刺激治療的原理、過程及安全性，消除患者的緊張情緒。協(xié)助患者取舒適的體位，一般為仰臥位或截石位，暴露會(huì)陰部。將治療探頭用生理鹽水潤滑后，輕輕插入患者陰道內(nèi)，調(diào)整探頭位置，確保患者無明顯不適。設(shè)置治療參數(shù)：頻率為50Hz，脈寬為200μs，電流強(qiáng)度從0mA開始逐漸增加，直至患者感覺到盆底肌有明顯收縮感但無疼痛為宜，一般電流強(qiáng)度為10-20mA。每次治療時(shí)間為20-30分鐘，每周治療2-3次，10次為一個(gè)療程。治療過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)或停止治療。治療后指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)尿道沖洗。4.藥物治療護(hù)理患者遵醫(yī)囑口服酒石酸托特羅定片，每次2mg，每日2次，用于緩解膀胱過度活動(dòng)引起的尿頻、尿急癥狀。護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解藥物的作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。告知患者服藥后可能出現(xiàn)口干、便秘、視物模糊等不良反應(yīng)，如癥狀較輕，一般無需特殊處理；如癥狀明顯，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。同時(shí)，觀察患者服藥后的癥狀改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，做好記錄。（四）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員以熱情、真誠、耐心的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽患者的訴說，理解患者的感受，給予患者充分的尊重和關(guān)心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和想法，對(duì)患者的感受表示認(rèn)同和共情，讓患者感受到被理解和支持。2.心理疏導(dǎo)：向患者講解混合型尿失禁是一種常見的老年女性疾病，通過積極的治療和護(hù)理是可以改善的，幫助患者樹立治療信心。向患者介紹成功治愈的案例，讓患者了解治療的有效性，減輕其焦慮、抑郁情緒。鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，逐漸恢復(fù)正常的生活秩序，增強(qiáng)其自我價(jià)值感。3.家屬心理支持：與患者家屬進(jìn)行溝通交流，向家屬講解患者的病情及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多給予患者情感上的支持和安慰，關(guān)心患者的生活起居，避免對(duì)患者進(jìn)行指責(zé)或抱怨。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，共同幫助患者改善癥狀，提高生活質(zhì)量。（五）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解混合型尿失禁的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。告知患者尿失禁不是老年人正常的生理現(xiàn)象，需要及時(shí)治療，避免延誤病情。2.康復(fù)訓(xùn)練宣教：詳細(xì)向患者及家屬演示盆底肌訓(xùn)練和膀胱訓(xùn)練的方法，確?；颊呒凹覍倌軌蛘_掌握。發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。告知患者康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持，才能取得良好的效果。3.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意避免腹壓增加的因素，如避免劇烈咳嗽、打噴嚏、大笑，避免提重物，積極治療便秘等。告知患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。4.定期復(fù)查宣教：告知患者出院后需定期復(fù)查，一般每3個(gè)月復(fù)查1次，復(fù)查項(xiàng)目包括盆底肌力評(píng)估、膀胱殘余尿量測(cè)定、尿流動(dòng)力學(xué)檢查等，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。（六）護(hù)理效果評(píng)價(jià)1.短期效果評(píng)價(jià)（入院1周后）：患者白天排尿次數(shù)減少至9次，夜間排尿次數(shù)減少至2次，漏尿次數(shù)減少至每日1-2次，每日更換尿不濕1-2片。會(huì)陰部及臀部皮膚保持清潔干燥，無紅腫、瘙癢等癥狀。SAS評(píng)分降至52分，SDS評(píng)分降至50分，焦慮、抑郁情緒有所緩解?；颊呒凹覍倌軌蛘f出混合型尿失禁的基本病因、治療方法及簡單的護(hù)理措施。2.長期效果評(píng)價(jià)（入院1個(gè)月后）：患者白天排尿次數(shù)減少至5-6次，夜間排尿次數(shù)減少至1-2次，僅在劇烈活動(dòng)時(shí)偶有少量漏尿，每日無需更換尿不濕。膀胱殘余尿量測(cè)定為40ml，低于正常參考值。盆底肌力評(píng)估為3級(jí)。SAS評(píng)分降至45分，SDS評(píng)分降至48分，焦慮、抑郁情緒基本緩解?；颊呒凹覍倌軌蚴炀氄莆张璧准∮?xùn)練方法及日常生活中的護(hù)理技巧，患者能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理措施，生活質(zhì)量明顯提高。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案的制定：根據(jù)患者的具體情況，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，包括盆底肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、電刺激治療、藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等多種措施相結(jié)合，針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理效果顯著。2.注重心理護(hù)理：充分認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)患者病情的影響，加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，樹立治療信心，提高了患者的治療依從性。3.家屬參與護(hù)理：鼓勵(lì)家屬積極參與患者的護(hù)理過程，給予患者情感支持和生活照顧，同時(shí)向家屬傳授護(hù)理知識(shí)和技能，形成了護(hù)患家屬共同參與的護(hù)理模式，提高了護(hù)理效果。4.動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整：在護(hù)理過程中，密切觀察患者的病情變化，定期進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理措施的有效性和針對(duì)性。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的督導(dǎo)力度不夠：雖然向患者詳細(xì)講解了盆底肌訓(xùn)練和膀胱訓(xùn)練的方法，但在患者訓(xùn)練過程中，缺乏持續(xù)的督導(dǎo)和指導(dǎo)，部分患者在訓(xùn)練過程中可能存在動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)或訓(xùn)練不規(guī)律的情況，影響了訓(xùn)練效果。2.健康宣教的形式較為單一：目前健康宣教主要采用口頭講解和發(fā)放手冊(cè)的方式，形式較為單一，患者及家屬的接受程度和記憶效果可能不夠理想。3.對(duì)患者出院后的延續(xù)性護(hù)理關(guān)注不足：患者出院后，雖然告知了定期復(fù)查的重要性，但缺乏有效的出院后延續(xù)性護(hù)理措施，如電hua隨訪、家庭訪視等，無法及時(shí)了解患者出院后的康