獲得性食管憩室的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，72歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3月余，加重伴進(jìn)食后胸骨后脹痛1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽固體食物時(shí)梗阻感，初時(shí)可通過飲水緩解，未予重視。近1個(gè)月來癥狀逐漸加重，進(jìn)食半流質(zhì)食物亦感不暢，1周前出現(xiàn)進(jìn)食后胸骨后脹痛，呈持續(xù)性，伴反酸、噯氣，偶有夜間嗆咳，無嘔吐、嘔血及黑便。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“食管憩室？”收入消化內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史與既往史患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙40年，每日約10支，已戒煙5年；少量飲酒史30年，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，已戒酒3年。家族史：否認(rèn)消化系統(tǒng)疾病及遺傳性疾病史。（三）身體評估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高172-，體重58kg，BMI19.7kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：吞咽功能評估：洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級，患者飲用30ml溫水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，吞咽后聽診肺部可聞及輕微濕啰音。（四）輔助檢查1.胃鏡檢查（2025年3月8日，門診）：進(jìn)鏡至食管距門齒25-28-處可見一囊袋狀突起，開口直徑約1.5-，囊壁光滑，內(nèi)可見少量食物殘?jiān)罅?，黏膜充血水腫，未見潰瘍及出血；賁門開閉可，齒狀線清晰；胃底、胃體黏膜光滑，黏液湖清；胃角形態(tài)正常；胃竇黏膜紅白相間，以紅為主；幽門圓，開閉可；十二指腸球部及降部未見異常。診斷：食管中段憩室（獲得性）。2.食管鋇餐造影（2025年3月9日，門診）：食管中段可見一囊袋狀突出影，大小約2.0-×1.8-，鋇劑進(jìn)入囊袋后排空緩慢，食管管腔通暢，蠕動(dòng)稍減弱，賁門功能正常，胃及十二指腸未見明顯異常。3.胸部CT（2025年3月10日，入院后）：食管中段管壁*局部向外膨出，形成一含氣液平面的囊腔，大小約2.1-×1.9-，囊壁薄，與食管腔相通；雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日，入院后）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例28.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白25.3g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖7.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，F(xiàn)IB2.8g/L。腫瘤標(biāo)志物：CEA2.5ng/ml，CA19-918.3U/ml，均在正常范圍。（五）護(hù)理評估1.生理評估：患者存在吞咽困難，洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級，進(jìn)食后易發(fā)生嗆咳，有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)食后胸骨后脹痛明顯，影響進(jìn)食量，BMI19.7kg/m2，接近低體重標(biāo)準(zhǔn)，存在營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)；患者有高血壓、糖尿病病史，需密切監(jiān)測血壓、血糖變化。2.心理評估：患者因吞咽困難、胸骨后疼痛癥狀明顯，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，夜間睡眠質(zhì)量差，入院時(shí)SAS評分58分（中度焦慮）。3.社會(huì)評估：患者配偶健在，子女均在本地工作，家庭支持系統(tǒng)良好；患者退休前為教師，文化程度較高，對疾病知識有一定求知欲，但對獲得性食管憩室的病因、治療及護(hù)理知識了解較少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.吞咽障礙與食管憩室導(dǎo)致食管管腔狹窄、食物潴留有關(guān)。2.急性疼痛（胸骨后脹痛）與食管憩室黏膜充血水腫、食物潴留刺激有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食量減少有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)（吸入性肺炎）與吞咽困難、嗆咳導(dǎo)致食物誤吸有關(guān)。5.焦慮與對疾病知識缺乏、擔(dān)心治療效果有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏獲得性食管憩室的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。7.有血糖、血壓異常波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)與患者有高血壓、糖尿病病史有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間）：患者吞咽困難癥狀緩解，洼田飲水試驗(yàn)提升至Ⅱ級或Ⅰ級，進(jìn)食時(shí)嗆咳次數(shù)減少至每日≤1次?；颊咝毓呛竺浲丛u分由入院時(shí)的6分（NRS評分）降至≤3分?；颊呙咳者M(jìn)食量逐漸增加，體重在住院期間無下降，白蛋白水平維持在35g/L以上?；颊咦≡浩陂g無吸入性肺炎發(fā)生，體溫正常，肺部聽診無異常啰音?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間≥6小時(shí)?；颊吣苷f出獲得性食管憩室的常見病因、飲食注意事項(xiàng)及自我護(hù)理要點(diǎn)?；颊哐獕嚎刂圃?30-140/80-85mmHg，空腹血糖控制在6.1-7.0mmol/L。2.長期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：患者吞咽功能基本恢復(fù)正常，洼田飲水試驗(yàn)維持在Ⅰ級，可正常進(jìn)食軟食，無嗆咳發(fā)生。患者胸骨后脹痛癥狀消失，無進(jìn)食后不適?；颊郀I養(yǎng)狀況改善，體重增加2-3kg，白蛋白水平恢復(fù)至正常范圍（35-50g/L）?；颊叱鲈汉鬅o吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生?；颊吣茏杂X遵守飲食及生活習(xí)慣要求，定期復(fù)查，疾病無復(fù)發(fā)。患者血壓、血糖控制穩(wěn)定，無異常波動(dòng)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.密切觀察患者吞咽困難及胸骨后脹痛癥狀變化，每日評估洼田飲水試驗(yàn)分級及疼痛NRS評分，并記錄于護(hù)理單。若患者出現(xiàn)吞咽困難突然加重、疼痛加劇或出現(xiàn)嘔血、黑便、發(fā)熱等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。2.監(jiān)測生命體征：每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，體溫超過37.3℃時(shí)每2小時(shí)測量1次；密切監(jiān)測血糖，每日空腹及三餐后2小時(shí)各測量1次血糖，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整降糖藥物劑量。記錄血壓、血糖監(jiān)測結(jié)果，觀察其波動(dòng)情況，確保血壓、血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。3.觀察患者有無吸入性肺炎的跡象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，每日聽診肺部呼吸音2次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行血常規(guī)、胸部X線等檢查。（二）飲食護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者吞咽功能評估結(jié)果，給予個(gè)性化飲食方案。入院初期（第1-3天）給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，溫度適宜（38-40℃），避免過冷或過熱刺激食管黏膜。進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者采取坐位或半坐臥位，頭部稍前傾，小口慢咽，每口食物量約5-10ml，進(jìn)食后保持坐位或半坐臥位30-60分鐘，避免立即平臥，以防止食物反流和誤吸。2.飲食過渡：患者吞咽困難癥狀緩解后（洼田飲水試驗(yàn)提升至Ⅱ級），逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋羹、肉末菜泥等，注意食物質(zhì)地均勻、細(xì)軟，無粗糙顆粒。進(jìn)食量由少到多，每日5-6餐，少食多餐，避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致食管負(fù)擔(dān)加重。待患者可順利進(jìn)食半流質(zhì)飲食且無不適后，再逐漸過渡到軟食，如軟米飯、饅頭（泡軟）、煮軟的蔬菜、魚肉等，避免食用辛辣、油膩、生冷、堅(jiān)硬及刺激性食物，如辣椒、油炸食品、堅(jiān)果、濃茶、咖啡等。3.營養(yǎng)補(bǔ)充：評估患者每日進(jìn)食量及營養(yǎng)狀況，若患者進(jìn)食量不足，無法滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）口服或管飼。管飼時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制輸注速度和溫度，輸注前后用溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞和感染。定期監(jiān)測患者體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。4.飲食護(hù)理評估：每日評估患者飲食情況，包括進(jìn)食種類、量、速度、有無嗆咳及不適反應(yīng)等，及時(shí)調(diào)整飲食方案，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持。（三）用藥護(hù)理1.抑酸藥物：遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mgbid口服，抑制胃酸分泌，減輕胃酸對食管憩室黏膜的刺激。指導(dǎo)患者在早餐前30分鐘空腹服用，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)（如頭痛、腹瀉、惡心等），若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.促胃腸動(dòng)力藥物：給予莫沙必利片5mgtid口服，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快食管排空，減少食物潴留。指導(dǎo)患者在餐前15-30分鐘服用，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如腹痛、腹脹、口干等），觀察患者用藥后的反應(yīng)。3.降壓藥物：繼續(xù)給予硝苯地平緩釋片20mgbid口服，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。監(jiān)測血壓變化，若血壓出現(xiàn)異常波動(dòng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥。4.降糖藥物：繼續(xù)給予二甲雙胍緩釋片0.5gbid口服，指導(dǎo)患者在餐中或餐后服用，以減少胃腸道刺激。監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整用藥劑量，告知患者低血糖的癥狀（如頭暈、心慌、出冷汗等）及應(yīng)對措施。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解所用藥物的作用、用法、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，發(fā)放用藥指導(dǎo)單，確?；颊哒_服藥。定期檢查患者用藥依從性，及時(shí)糾正不正確的用藥行為。（四）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感受到被理解和尊重。每日安排固定時(shí)間與患者交談，了解其心理狀態(tài)變化。2.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解獲得性食管憩室的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，展示食管鋇餐造影和胃鏡檢查圖片，讓患者直觀了解疾病情況，減輕其對疾病的陌生感和恐懼感。告知患者通過積極治療和護(hù)理，癥狀可明顯緩解，預(yù)后良好，增強(qiáng)患者治療信心。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等。每日早晚各進(jìn)行1次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。具體方法：患者取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部收縮，重復(fù)數(shù)次；然后從腳部開始，逐漸向上放松全身肌肉，每個(gè)部位肌肉先緊張5-10秒，再放松10-15秒。4.家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。與家屬共同制定患者的飲食和康復(fù)計(jì)劃，讓家屬參與到患者的護(hù)理過程中，增強(qiáng)患者的歸屬感和安全感。5.心理狀態(tài)評估：每日采用SAS評分x評估患者焦慮情緒變化，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理措施。若患者焦慮情緒無明顯緩解或加重，及時(shí)請心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.吸入性肺炎預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行飲食護(hù)理措施，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，避免進(jìn)食時(shí)談笑、哭鬧；進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔，清除口腔內(nèi)殘留食物；對于嗆咳明顯的患者，進(jìn)食時(shí)給予拍背，促進(jìn)痰液排出；若患者出現(xiàn)誤吸，立即停止進(jìn)食，協(xié)助患者取頭低足高位，拍背促進(jìn)食物咳出，必要時(shí)給予負(fù)壓吸引。定期監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)及肺部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2.憩室炎預(yù)防：保持食管通暢，避免食物潴留，指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)食，少食多餐，避免暴飲暴食；遵醫(yī)囑使用抑酸藥物和促胃腸動(dòng)力藥物，減輕食管黏膜刺激；觀察患者有無發(fā)熱、胸骨后劇烈疼痛等憩室炎癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，給予抗感染、止痛等治療。3.食管憩室出血、穿孔預(yù)防：避免食用堅(jiān)硬、粗糙的食物，防止食物劃傷憩室黏膜導(dǎo)致出血；避免劇烈咳嗽、嘔吐等增加腹壓的動(dòng)作，防止憩室穿孔；觀察患者有無嘔血、黑便、劇烈胸痛、呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解獲得性食管憩室的相關(guān)知識，包括病因（如食管動(dòng)力障礙、食管壁薄弱等）、誘發(fā)因素（如長期進(jìn)食過快、暴飲暴食、吸煙、飲酒等）、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，讓患者及家屬了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)遵循少食多餐、細(xì)嚼慢咽的原則，進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐臥位，避免進(jìn)食過快、過急、過飽；飲食以細(xì)軟、易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，避免食用辛辣、油膩、生冷、堅(jiān)硬及刺激性食物；避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料等；進(jìn)食后不要立即平臥，應(yīng)保持坐位或散步30-60分鐘。3.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)服用抑酸、促胃腸動(dòng)力、降壓及降糖藥物，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥；指導(dǎo)患者正確掌握藥物的服用時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)；告知患者藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。4.生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)；保持心情舒暢，避免情緒緊張、焦慮、抑郁等不良情緒；戒煙戒酒，避免接觸誘發(fā)疾病的因素。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需到醫(yī)院復(fù)查胃鏡或食管鋇餐造影，觀察食管憩室的變化情況；若出現(xiàn)吞咽困難加重、胸骨后疼痛加劇、嘔血、黑便、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血壓、血糖，每日記錄血壓、血糖變化情況；學(xué)會(huì)評估自身吞咽功能，若出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難等癥狀，及時(shí)調(diào)整飲食；保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天，經(jīng)過上述全面的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。出院時(shí)患者吞咽困難癥狀明顯緩解，洼田飲水試驗(yàn)提升至Ⅰ級，進(jìn)食時(shí)無嗆咳發(fā)生；胸骨后脹痛NRS評分降至1分；每日進(jìn)食量正常，體重較入院時(shí)增加0.5kg，白蛋白水平為39.2g/L；住院期間無吸入性肺炎、憩室炎等并發(fā)癥發(fā)生，體溫正常，肺部聽診無異常啰音；焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至45分，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間約7小時(shí)；患者能準(zhǔn)確說出獲得性食管憩室的病因、飲食注意事項(xiàng)及自我護(hù)理要點(diǎn)；血壓控制在135/80mmHg左右，空腹血糖控制在6.8mmol/L左右。出院后1個(gè)月隨訪，患者吞咽功能恢復(fù)正常，可正常進(jìn)食軟食，無胸骨后脹痛及嗆咳癥狀；體重增加2.5kg，白蛋白水平為42g/L；血壓、血糖控制穩(wěn)定；無并發(fā)癥發(fā)生，已恢復(fù)正常生活。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化飲食護(hù)理方案：根據(jù)患者吞咽功能評估結(jié)果，分階段制定飲食計(jì)劃，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食，確?；颊咴讷@得足夠營養(yǎng)的同時(shí)，避免食物反流和誤吸。在飲食護(hù)理過程中，密切觀察患者進(jìn)食情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案，體現(xiàn)了護(hù)理的個(gè)體化和動(dòng)態(tài)性。2.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者護(hù)理過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科人員密切協(xié)作，共同制定患者的治療、營養(yǎng)及用藥方案。例如，根據(jù)營養(yǎng)師的建議調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)支持方案，根據(jù)藥師的指導(dǎo)加強(qiáng)用藥護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量和效果。3.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)相結(jié)合：在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，注重對患者及家屬的健康指導(dǎo)，通過多種形式向患者及家屬傳授疾病知識和自我護(hù)理技能，提高了患者的自我管理能力和依從性，為患者出院后的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.健康教育深度不足：雖然向患者及家屬進(jìn)行了疾病知識和自我護(hù)理要點(diǎn)的宣教，但在宣教過程中，對一些細(xì)節(jié)問題的講解不夠深入，如食管憩室的具體發(fā)病機(jī)制、促胃腸動(dòng)力藥物的作用機(jī)制等，導(dǎo)致患者及家屬對疾病的理解不夠透徹。2.出院隨訪機(jī)制不夠完善：目前僅在患者出院后1個(gè)月進(jìn)