畸形性骨炎止痛的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，58歲，退休工人，因“雙側(cè)髖部及腰骶部疼痛3年，加重伴活動(dòng)受限1個(gè)月”于2025年3月15日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及藥物過敏史。吸煙30年，每日約10支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)髖部隱痛，呈間歇性，勞累后加重，休息后可緩解，夜間疼痛不明顯，未予重視。2年前疼痛逐漸加重，累及腰骶部，呈持續(xù)性鈍痛，伴晨起僵硬感，活動(dòng)后稍緩解，曾在外院就診，行腰椎X線檢查提示“腰椎退行性改變”，給予“布洛芬緩釋膠囊”口服（0.3gbid），疼痛可部分緩解。1個(gè)月前患者自覺疼痛明顯加劇，NRS評(píng)分由原來的4分升至7-8分，夜間痛顯著，影響睡眠，翻身、行走困難，行走距離不足100米即需休息，為求進(jìn)一步診治來我院就診。門診行骨盆X線檢查提示“雙側(cè)髂骨、gu骨上段骨密度不均勻增高，骨小梁紊亂，符合畸形性骨炎表現(xiàn)”，遂以“畸形性骨炎（雙側(cè)髖部、腰骶部）”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史8年，2型糖尿病病史5年，均規(guī)律服藥控制。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。個(gè)人史：生于本地，退休前從事搬運(yùn)工作，長期負(fù)重勞動(dòng)。吸煙30年，每日10支；偶飲酒，無其他不良嗜好。家族史：否認(rèn)家族性遺傳疾病史，否認(rèn)類似疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：135/82mmHg，身高172-，體重78kg，BMI：26.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，被動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，腰骶部壓痛（+），叩擊痛（+），雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：屈曲左側(cè)80°、右側(cè)75°，內(nèi)收左側(cè)15°、右側(cè)10°，外展左側(cè)20°、右側(cè)15°，伸直正常。雙下肢無水腫，肌力V級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素15.6μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。血鈣2.35mmol/L，血磷1.15mmol/L，堿性磷酸酶（ALP）890U/L（正常參考值40-150U/L），骨鈣素28ng/ml（正常參考值5-20ng/ml），甲狀旁腺激素（PTH）45pg/ml（正常參考值15-65pg/ml）?？崭寡?.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。血沉25mm/h（正常參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白12mg/L（正常參考值0-10mg/L）。2.影像學(xué)檢查：骨盆X線片（2025-03-15）：雙側(cè)髂骨、gu骨上段骨密度不均勻增高，骨小梁增粗、紊亂，呈“棉絮狀”改變，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙尚可，未見明顯狹窄。腰椎MRI（2025-03-16）：腰椎生理曲度存在，L3-L5椎體邊緣骨質(zhì)增生，L4/5椎間盤輕度突出，相應(yīng)硬膜囊受壓，腰骶部椎旁軟組織未見明顯異常信號(hào)，雙側(cè)髂骨可見斑片狀長T1、短T2信號(hào)，考慮畸形性骨炎改變。全身骨掃描（2025-03-17）：雙側(cè)髂骨、gu骨上段、腰骶部骨放射性攝取增高，其余骨骼未見明顯異常放射性分布。（六）疼痛評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)NRS評(píng)分為7-8分，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性鈍痛，主要位于雙側(cè)髖部及腰骶部，夜間疼痛加劇，NRS評(píng)分可達(dá)8-9分，影響睡眠，每日睡眠時(shí)間約3-4小時(shí)。疼痛誘發(fā)因素：行走、彎腰、翻身時(shí)疼痛加重；緩解因素：臥床休息、*局部熱敷后疼痛可暫時(shí)緩解?；颊咭蛱弁闯霈F(xiàn)焦慮情緒，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，食欲下降。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與畸形性骨炎導(dǎo)致骨組織破壞、骨膜刺激及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、被動(dòng)體位有關(guān)。4.焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)畸形性骨炎的病因、治療及自我護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。6.有血糖、血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)：與疼痛應(yīng)激、情緒波動(dòng)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：（1）患者疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分降至4分以下，夜間疼痛減輕，睡眠時(shí)間延長至6-7小時(shí)。（2）患者能在協(xié)助下完成翻身、坐起等動(dòng)作，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度較入院時(shí)改善10°-15°。（3）皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（4）患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。（5）患者了解畸形性骨炎的基本知識(shí)及止痛治療的重要性。（6）血壓、血糖控制在目標(biāo)范圍：血壓130/80mmHg以下，空腹血糖7.0mmol/L以下。2.長期目標(biāo)（住院期間及出院時(shí)）：（1）患者疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分穩(wěn)定在3分以下，日常生活不受疼痛明顯影響。（2）患者能獨(dú)立完成翻身、行走、上下樓梯等日?；顒?dòng)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至屈曲90°以上，內(nèi)收、外展20°以上。（3）皮膚保持完整，無并發(fā)癥發(fā)生。（4）患者焦慮情緒消失，積極配合治療與護(hù)理。（5）患者掌握畸形性骨炎的自我護(hù)理知識(shí)，包括藥物服用、功能鍛煉、飲食調(diào)理等。（6）血壓、血糖長期穩(wěn)定在目標(biāo)范圍，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理優(yōu)先級(jí)排序1.首要護(hù)理問題：慢性疼痛，因疼痛是患者最主要的不適，嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量，且可能誘發(fā)血壓、血糖波動(dòng)，故優(yōu)先處理。2.次要護(hù)理問題：軀體活動(dòng)障礙、焦慮，與疼痛密切相關(guān)，疼痛緩解后可逐步改善。3.其他護(hù)理問題：有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)、知識(shí)缺乏、有血糖血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)，需同步關(guān)注，預(yù)防并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理護(hù)理1.藥物止痛護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）：患者入院后首日給予塞來昔布膠囊（200mgbid）口服，告知患者餐后服用，以減少胃腸道刺激。用藥后密切觀察患者疼痛變化及藥物不良反應(yīng)，如有無腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，有無頭暈、皮疹等。入院第3天，患者訴疼痛緩解不明顯，NRS評(píng)分仍為6分，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物，加用氨酚曲馬多片（1片q8h）口服，同時(shí)給予奧美拉唑腸溶膠囊（20mgqd）口服保護(hù)胃黏膜。用藥后2小時(shí)評(píng)估疼痛，NRS評(píng)分降至5分，夜間疼痛NRS評(píng)分降至6分，睡眠時(shí)間延長至5小時(shí)。入院第5天，患者NRS評(píng)分降至4分，遵醫(yī)囑將氨酚曲馬多片調(diào)整為1片q12h，繼續(xù)觀察疼痛變化。（2）抗骨吸收藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予唑來膦酸注射液5mg靜脈滴注，輸注前評(píng)估患者腎功能（肌酐85μmol/L，正常），告知患者輸注過程中可能出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛等流感樣癥狀，輸注時(shí)控制滴速（不少于15分鐘）。輸注后30分鐘，患者出現(xiàn)低熱（37.8℃），伴乏力、肌肉酸痛，給予物理降溫（溫水擦?。?，囑多飲水，2小時(shí)后體溫降至37.2℃，癥狀逐漸緩解。輸注后第3天，患者疼痛明顯減輕，NRS評(píng)分降至3分。2.非藥物止痛護(hù)理：（1）物理治療：每日給予腰骶部及雙側(cè)髖部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，bid。熱敷時(shí)密切觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷。入院第2天開始給予低頻脈沖電治療，電極片置于雙側(cè)髖部疼痛部位，強(qiáng)度以患者感覺舒適、能耐受為宜，每次20分鐘，qd。（2）心理干預(yù)：患者因疼痛持續(xù)不緩解出現(xiàn)焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通30分鐘以上，耐心傾聽其主訴，給予情感支持和安慰，向患者講解疾病的治療x及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)10-15次，每日3次，幫助緩解焦慮情緒，減輕疼痛感知。（3）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，仰臥時(shí)在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，減輕髖關(guān)節(jié)壓力；側(cè)臥時(shí)在兩腿之間夾軟枕，保持髖關(guān)節(jié)中立位。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止疼痛加劇。（4）生活方式指導(dǎo)：告知患者戒煙限酒，吸煙可能加重骨組織破壞，飲酒可能影響藥物療效及血壓血糖控制。指導(dǎo)患者合理休息，避免勞累，疼痛明顯時(shí)臥床休息，疼痛緩解后適當(dāng)活動(dòng)。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理1.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)。（1）入院第3天開始，疼痛有所緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉：①踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每組10次，每日3組。②直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高患肢至30°，保持5秒，緩慢放下，每組10次，每日3組，雙側(cè)交替進(jìn)行。③髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙手抱住膝關(guān)節(jié)，緩慢屈曲髖關(guān)節(jié)至最大耐受度，保持5秒，緩慢伸直，每組8次，每日3組，雙側(cè)交替進(jìn)行。（2）入院第1周后，患者疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分降至3分，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)：①坐起訓(xùn)練：協(xié)助患者從仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，再用雙手支撐坐起，坐在床邊雙腿下垂，適應(yīng)5-10分鐘，每日2次。②站立訓(xùn)練：在護(hù)士協(xié)助下，患者雙手扶床欄站立，保持站立姿勢(shì)5-10分鐘，逐漸延長時(shí)間，每日2次。③行走訓(xùn)練：使用助行器輔助行走，從病房內(nèi)短距離行走開始，每次5-10分鐘，每日2次，逐漸增加行走距離和時(shí)間。鍛煉過程中密切觀察患者面色、呼吸、疼痛情況，如有不適立即停止。2.輔助器具使用指導(dǎo)：評(píng)估患者行走能力，為患者選擇合適的助行器，指導(dǎo)患者正確使用方法：雙手握住助行器扶手，身體略微前傾，先移動(dòng)助行器，再邁出健側(cè)腿，最后邁出患側(cè)腿，保持步伐平穩(wěn)。告知患者使用助行器時(shí)注意安全，避免地面濕滑，防止跌倒。3.安全護(hù)理：病房內(nèi)保持環(huán)境整潔，物品擺放有序，清除障礙物。床欄拉起，防止患者墜床。衛(wèi)生間安裝扶手，放置防滑墊。告知患者起床時(shí)遵循“三部曲”：平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免體位性低血壓。（三）皮膚完整性護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每日早晚兩次評(píng)估患者皮膚情況，重點(diǎn)檢查腰骶部、雙側(cè)肩胛部、足跟等骨隆突部位，觀察皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損等。使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x（Bradenx）評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，入院時(shí)評(píng)分為18分，屬于低風(fēng)險(xiǎn)，但仍需加強(qiáng)預(yù)防。2.壓瘡預(yù)防措施：（1）定時(shí)翻身：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)記錄翻身時(shí)間、體位及皮膚情況。（2）皮膚清潔與保護(hù)：每日用溫水為患者擦浴，保持皮膚清潔干燥，擦浴后在骨隆突部位涂抹潤膚露，防止皮膚干燥。（3）床墊選擇：使用氣墊床，調(diào)節(jié)氣墊壓力，保持床墊柔軟舒適，減輕*局部壓力。（4）營養(yǎng)支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素及膳食纖維的攝入，促進(jìn)皮膚修復(fù)，預(yù)防壓瘡。（四）心理護(hù)理1.情緒評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分為58分，屬于中度焦慮。每周評(píng)估一次，觀察情緒變化。2.溝通與支持：責(zé)任護(hù)士每日與患者進(jìn)行真誠溝通，了解其內(nèi)心需求和擔(dān)憂，耐心解答患者提出的問題，向患者講解畸形性骨炎的病因、治療方案及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者的歸屬感。3.放松訓(xùn)練：除深呼吸放松法外，指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂，每次20-30分鐘，每日2次，幫助緩解焦慮情緒。入院第2周，患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放畸形性骨炎健康教育手冊(cè)，講解疾病的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能的并發(fā)癥，告知患者定期復(fù)查的重要性。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。塞來昔布膠囊需餐后服用，避免空腹；氨酚曲馬多片可能引起嗜睡，服藥期間避免駕駛或操作精密儀器；唑來膦酸注射液每年輸注一次，輸注后注意觀察有無發(fā)熱、肌肉酸痛等反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。3.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高鈣、高維生素飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜和水果等，每日鈣攝入量不少于1000mg，維生素D攝入量不少于800IU?？刂瓶偀崃繑z入，避免高糖、高脂食物，戒煙限酒，以利于血糖、血壓控制。4.功能鍛煉指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，根據(jù)自身情況逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度負(fù)重，防止關(guān)節(jié)損傷。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、血生化（重點(diǎn)關(guān)注ALP、骨鈣素）、骨盆X線片，每年復(fù)查全身骨掃描，如有疼痛加重、關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限等情況及時(shí)就診。（六）血糖、血壓管理護(hù)理1.血糖監(jiān)測(cè)與護(hù)理：每日監(jiān)測(cè)空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用二甲雙胍緩釋片，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。入院第3天，患者因疼痛應(yīng)激空腹血糖升至7.8mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整飲食，增加膳食纖維攝入，疼痛緩解后血糖逐漸降至7.0mmol/L以下。2.血壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理：每日監(jiān)測(cè)血壓2次，早晚各一次，記錄血壓變化。指導(dǎo)患者繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)?；颊咦≡浩陂g血壓控制在125-135/75-85mmHg之間，符合目標(biāo)范圍。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院21天，經(jīng)過系統(tǒng)的治療與護(hù)理，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。出院時(shí)患者疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，夜間疼痛消失，睡眠時(shí)間恢復(fù)至7-8小時(shí)。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善：屈曲左側(cè)95°、右側(cè)90°，內(nèi)收左側(cè)20°、右側(cè)18°，外展左側(cè)25°、右側(cè)22°，能獨(dú)立完成翻身、坐起、行走等日?；顒?dòng)，行走距離可達(dá)500米以上。皮膚完整，無壓瘡及其他并發(fā)癥發(fā)生?；颊呓箲]情緒消失，SAS評(píng)分降至38分，能積極配合治療與護(hù)理，掌握了畸形性骨炎的自我護(hù)理知識(shí)。血壓、血糖控制穩(wěn)定，出院時(shí)空腹血糖6.5mmol/L，血壓130/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALP降至450U/L，骨鈣素降至20ng/ml，血沉18mm/h，C反應(yīng)蛋白8mg/L，較入院時(shí)明顯改善。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛程度及藥物反應(yīng)及時(shí)調(diào)整止痛方案，聯(lián)合使用非甾體抗炎藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥及抗骨吸收藥物，同時(shí)配合物理治療、心理干預(yù)等非藥物措施，實(shí)現(xiàn)了疼痛的有效控制。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，從床上鍛煉到床邊活動(dòng)再到行走訓(xùn)練，逐步增加鍛煉強(qiáng)度，既保證了鍛煉效果，又避免了過度活動(dòng)導(dǎo)致疼痛加劇。3.多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師密切協(xié)作，共同制定患者的治療、飲食及康復(fù)計(jì)劃，確保護(hù)理的全面性和科學(xué)性。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：入院初期主要采用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛，但該方法僅能評(píng)估疼痛強(qiáng)度，對(duì)疼痛性質(zhì)、影響因素等評(píng)估不夠全面，