急性胰腺炎禁食的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，漢族，已婚，職業(yè)為個體經(jīng)營者。因“上腹部持續(xù)性疼痛8小時，伴惡心、嘔吐2次”于2025年10月20日09:00急診入院。患者入院時神志清楚，精神萎靡，急性病容，表情痛苦。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于入院前8小時晚餐進食大量油膩食物（約200g紅燒肉、500ml啤酒）后出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，疼痛劇烈，難以忍受，無肩背部放射痛。伴惡心，嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，不含咖啡色液體及膽汁。自行服用“胃藥”（具體不詳）后癥狀無緩解，疼痛逐漸加重，遂來我院急診。急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比88.2%；血淀粉酶1250U/L；尿淀粉酶3800U/L；腹部CT示：胰腺體積增大，實質密度不均勻，周圍可見滲出影，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急診以“急性胰腺炎”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，未進食水，睡眠差，未解大便，小便量約400ml/8h，體重近期無明顯變化。（三）既往史與個人史既往有“膽囊結石”病史5年，未規(guī)律治療；否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結核等傳染病史；否認手術、外傷史；否認藥物及食物過敏史。個人史：吸煙20年，每日約10支；飲酒15年，每周飲酒3-4次，每次約500ml啤酒或100ml白酒?；橛罚阂鸦?，配偶及子女均健康。家族史：否認家族性遺傳病史。（四）體格檢查T38.5℃，P108次/分，R22次/分，BP125/80mmHg，SpO?96%（自然狀態(tài)下）。身高175-，體重78kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，被動體位。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可。鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，上腹部及臍周壓痛明顯，伴反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約1-2次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-10-2008:30）：白細胞計數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比88.2%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比9.5%（參考值20-40%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。血淀粉酶（2025-10-2008:45）：1250U/L（參考值35-135U/L）。尿淀粉酶（2025-10-2008:50）：3800U/L（參考值0-900U/L）。血生化（2025-10-2009:00）：谷丙轉氨酶85U/L（參考值0-40U/L），谷草轉氨酶62U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素25.6μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素8.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），血糖8.9mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），血鉀3.3mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值135-145mmol/L），血鈣2.0mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L），血脂肪酶2100U/L（參考值0-600U/L）。凝血功能：PT12.5s（參考值11-13s），APTT35s（參考值25-35s），INR1.05（參考值0.8-1.2）。2.影像學檢查：腹部CT（2025-10-2008:20）：胰腺頭體尾彌漫性腫大，實質密度不均勻，CT值約35-45HU，周圍可見片絮狀滲出影，累及網(wǎng)膜囊及雙側腎前間隙；膽囊體積增大，內(nèi)可見多個強回聲光團，最大直徑約1.2-，后伴聲影；肝內(nèi)外膽管無擴張；脾、雙腎未見明顯異常；腹腔內(nèi)未見明顯積液。腹部B超（2025-10-2010:30）：膽囊結石，膽囊炎；胰腺腫大，回聲不均，胰周積液。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈下未見游離氣體。（六）病情評估與診斷根據(jù)患者病史（暴飲暴食、飲酒后發(fā)?。?、癥狀（上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射、惡心嘔吐）、體征（上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱）及輔助檢查（血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶顯著升高，腹部CT示胰腺腫大伴胰周滲出），結合改良CT嚴重x（MCTSI）評分為3分，診斷為“急性胰腺炎（中度）、膽囊結石伴膽囊炎”?；颊吣壳按嬖诘闹饕o理問題包括：急性疼痛、體液不足的風險、營養(yǎng)失調（低于機體需要量）、焦慮、潛在并發(fā)癥（電解質紊亂、感染、胰腺假性囊腫、多器官功能障礙綜合征等）。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與胰腺炎癥刺激、胰周滲出液刺激腹膜有關。2.有體液不足的風險：與禁食禁飲、嘔吐、胰周滲出、胃腸減壓有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與禁食禁飲、炎癥消耗增加有關。4.焦慮：與疼痛劇烈、對疾病預后不確定、擔心治療效果有關。5.潛在并發(fā)癥：電解質紊亂、感染、胰腺假性囊腫、多器官功能障礙綜合征。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效控制，疼痛評分降至3分以下。2.患者體液平衡維持穩(wěn)定，尿量維持在30ml/h以上，血壓、心率在正常范圍，無脫水征象。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平逐漸恢復正常，體重無明顯下降。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。5.患者無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護理措施計劃1.急性疼痛護理：①評估疼痛性質、部位、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，每2小時采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛評分并記錄；②協(xié)助患者取彎腰屈膝位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛；③遵醫(yī)囑給予禁食禁飲，胃腸減壓，減少胰腺分泌，減輕胰腺負擔；④遵醫(yī)囑應用解痙止痛藥物（如山莨菪堿）及鎮(zhèn)痛藥物（如哌替啶），觀察藥物療效及不良反應；⑤保持病室安靜、舒適，減少不良刺激，指導患者進行深呼吸、放松訓練等非藥物止痛方法。2.體液平衡維護：①密切監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP），每1-2小時測量一次并記錄；②準確記錄24小時出入量，包括嘔吐量、胃腸減壓量、尿量、補液量等；③遵醫(yī)囑給予靜脈補液，根據(jù)出入量、血生化結果調整補液種類及速度，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂；④觀察患者皮膚黏膜彈性、眼窩凹陷程度等脫水征象，及時調整補液方案。3.營養(yǎng)支持護理：①嚴格執(zhí)行禁食禁飲醫(yī)囑，告知患者禁食禁飲的目的及重要性；②遵醫(yī)囑給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）支持，合理配置營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)物質的全面供給，注意營養(yǎng)液的輸注速度及溫度；③定期監(jiān)測血常規(guī)、血生化、電解質等指標，評估營養(yǎng)狀況，根據(jù)結果調整營養(yǎng)支持方案；④待患者病情穩(wěn)定，腹痛緩解，血淀粉酶降至正常，肛門排氣后，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，再過渡到流質、半流質飲食，最后恢復普通飲食。4.心理護理：①主動與患者溝通交流，傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮原因；②向患者及家屬講解急性胰腺炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，提高患者對疾病的認知度，減輕其對疾病的恐懼；③鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；④及時向患者反饋病情變化及治療效果，讓患者感受到治療的有效性。5.并發(fā)癥預防與護理：①密切監(jiān)測電解質（血鉀、血鈉、血鈣等）水平，每1-2天復查一次血生化，發(fā)現(xiàn)異常及時遵醫(yī)囑補充；②加強口腔護理、皮膚護理，保持胃腸減壓管通暢，嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染；③觀察患者腹部癥狀體征變化，定期復查腹部CT，監(jiān)測胰腺假性囊腫的發(fā)生；④監(jiān)測患者呼吸功能、腎功能等，觀察有無呼吸困難、少尿、無尿等多器官功能障礙綜合征的早期征象，及時發(fā)現(xiàn)并處理。三、護理過程與干預措施（一）入院當日（2025-10-20）護理干預患者于09:00入院，入院后立即安置于搶救室，給予吸氧（鼻導管吸氧，流量3L/min），心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征。責任護士迅速建立靜脈通路2條（右側肘正中靜脈、左側手背靜脈），遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血生化、凝血功能等。09:15協(xié)助患者取彎腰屈膝位，評估疼痛NRS評分為8分，向患者及家屬解釋禁食禁飲的必要性，取得配合后，于09:30給予留置胃管，胃腸減壓引出淡黃色胃液約200ml，妥善固定胃管，標記刻度。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+山莨菪堿10mg靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液100ml+哌替啶50mg靜脈推注。10:00評估疼痛NRS評分為5分，患者疼痛有所緩解。10:30腹部B超檢查回報后，遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注抗感染治療，每12小時一次。同時給予靜脈補液：0.9%氯化鈉注射液1000ml、5%葡萄糖注射液500ml、平衡液500ml、10%氯化鉀注射液15ml緩慢靜脈滴注，根據(jù)尿量調整補液速度。12:00監(jiān)測生命體征：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，SpO?97%。患者訴口干，給予口腔護理2次，保持口腔濕潤。14:00復查血淀粉酶降至980U/L，尿淀粉酶3200U/L。評估疼痛NRS評分為4分，遵醫(yī)囑繼續(xù)維持胃腸減壓，靜脈補液治療。16:00給予TPN營養(yǎng)液（含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質等）500ml靜脈滴注，輸注速度控制在40滴/分。18:00監(jiān)測生命體征：T37.8℃，P90次/分，R19次/分，BP118/72mmHg?；颊呶丛賴I吐，胃腸減壓引出胃液約150ml，尿量約500ml/8h。20:00評估疼痛NRS評分為3分，患者情緒較入院時平穩(wěn)，向患者講解疾病相關知識，緩解其焦慮情緒。22:00監(jiān)測血生化回報：血鉀3.4mmol/L，血鈉133mmol/L，血鈣2.1mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液10ml加入補液中靜脈滴注。夜間持續(xù)心電監(jiān)護，每2小時監(jiān)測生命體征一次，患者睡眠間斷，疼痛NRS評分維持在3-4分。（二）入院第2天（2025-10-21）護理干預08:00監(jiān)測生命體征：T37.5℃，P88次/分，R18次/分，BP122/76mmHg。患者訴上腹部隱痛，NRS評分為3分。胃腸減壓引出胃液約300ml，呈淡黃色。尿量約1200ml/24h。遵醫(yī)囑復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.3×10?/L，中性粒細胞百分比82.5%；血淀粉酶650U/L；血生化：谷丙轉氨酶70U/L，谷草轉氨酶55U/L，總膽紅素22.3μmol/L，白蛋白33g/L，血糖6.8mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉134mmol/L，血鈣2.2mmol/L。09:00遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療，靜脈補液調整為0.9%氯化鈉注射液500ml、5%葡萄糖注射液500ml、平衡液500ml，繼續(xù)給予TPN營養(yǎng)液1000ml靜脈滴注。協(xié)助患者更換體位，進行床上活動，預防壓瘡。10:00給予口腔護理，患者訴口腔舒適。12:00評估患者腹部體征，上腹部壓痛較前減輕，反跳痛及肌緊張消失，腸鳴音約3次/分。14:00患者情緒良好，與家屬交流順暢，主動詢問疾病恢復情況，責任護士給予詳細解答，并鼓勵患者繼續(xù)配合治療。16:00胃腸減壓引出胃液約200ml，遵醫(yī)囑夾閉胃管2小時，觀察患者有無腹痛、腹脹等不適，患者無明顯不適。18:00開放胃管，引出胃液約100ml。20:00監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，疼痛NRS評分為2分，患者睡眠質量較前改善。（三）入院第3天（2025-10-22）護理干預08:00監(jiān)測生命體征：T37.2℃，P82次/分，R18次/分，BP125/78mmHg?；颊咴V上腹部無明顯疼痛，NRS評分為1分。胃腸減壓引出胃液約250ml。尿量約1500ml/24h。復查血淀粉酶380U/L，尿淀粉酶1500U/L；血生化：谷丙轉氨酶60U/L，谷草轉氨酶45U/L，總膽紅素19.5μmol/L，白蛋白34g/L，血糖5.9mmol/L，電解質均在正常范圍。遵醫(yī)囑拔除胃管，停止胃腸減壓，告知患者可少量飲水（每次50ml，每2小時一次），觀察飲水后有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適。09:00給予少量飲水后，患者無不適。繼續(xù)給予靜脈補液及TPN營養(yǎng)液支持治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療。10:00協(xié)助患者下床活動，患者活動耐力尚可，無頭暈、乏力等不適。12:00患者再次飲水后無不適，遵醫(yī)囑給予米湯50ml口服，每2小時一次。14:00患者訴無腹痛、腹脹，食欲略有改善。16:00復查腹部體征，腸鳴音約4次/分，腹部無壓痛、反跳痛。18:00繼續(xù)給予米湯口服，患者進食后無不適。20:00監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，患者情緒愉悅，對疾病恢復充滿信心。（四）入院第4-7天（2025-10-23至2025-10-26）護理干預入院第4天，患者無腹痛、腹脹，進食米湯后無不適，遵醫(yī)囑逐漸增加米湯量至每次100ml，每2小時一次，并給予藕粉等流質飲食。復查血淀粉酶220U/L，尿淀粉酶800U/L，血生化指標基本正常。停止TPN營養(yǎng)液，改為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（短肽型）口服，每次50ml，每日3次，逐漸增加劑量。入院第5天，患者進食流質飲食后無不適，血淀粉酶降至150U/L，接近正常范圍。遵醫(yī)囑過渡到半流質飲食，給予粥、爛面條等，少量多餐。停止頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療。協(xié)助患者增加活動量，每日下床活動3-4次，每次30分鐘。入院第6-7天，患者半流質飲食進食良好，無腹痛、腹脹等不適，體重無明顯下降。復查腹部CT示：胰腺體積較前縮小，胰周滲出明顯減少。血淀粉酶、尿淀粉酶均恢復正常，血生化指標正常?；颊呓箲]情緒完全緩解，能主動配合進行康復鍛煉，掌握了疾病相關的飲食知識及自我護理方法。（五）出院前護理干預（2025-10-27）患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適，進食半流質飲食后消化良好。復查血常規(guī)、血生化、淀粉酶均正常。責任護士對患者及家屬進行出院健康教育：①飲食指導：規(guī)律進食，少量多餐，避免暴飲暴食；忌食油膩、辛辣、刺激性食物，避免飲酒；選擇低脂、高蛋白、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蔬菜、水果等；②生活方式指導：戒煙，避免勞累，保證充足睡眠；適當進行體育鍛煉，增強體質；③疾病知識指導：告知患者膽囊結石的相關知識，建議出院后1個月到外科就診，評估是否需要手術治療；指導患者識別急性胰腺炎復發(fā)的癥狀，如出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心嘔吐等，應及時就醫(yī)；④用藥指導：遵醫(yī)囑按時服藥，如有不適及時與醫(yī)生溝通?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒄莆粘鲈褐笇?nèi)容，辦理出院手續(xù)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：入院后迅速評估患者疼痛程度，采取體位護理、藥物止痛與非藥物止痛相結合的方法，及時將疼痛評分降至3分以下，減輕了患者的痛苦。通過每2小時動態(tài)評估疼痛，根據(jù)疼痛變化調整止痛方案，保證了止痛效果的持續(xù)性。2.禁食期間營養(yǎng)支持合理：嚴格執(zhí)行禁食禁飲醫(yī)囑，及時給予全胃腸外營養(yǎng)支持，保證了患者在禁食期間的營養(yǎng)需求。根據(jù)患者病情恢復情況，循序漸進地過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)、流質飲食、半流質飲食，避免了因飲食不當導致病情反復，促進了患者的康復。3.并發(fā)癥預防到位：密切監(jiān)測患者的生命體征、實驗室指標及腹部體征變化，及時發(fā)現(xiàn)電解質紊亂傾向并給予糾正，未發(fā)生感染、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。加強口腔護理、皮膚護理及無菌操作，降低了感染的風險。4.心理護理貫穿全程：針對患者的焦慮情緒，主動溝通交流，給予心理支持與疾病知識宣教，幫助患者正確認識疾病，緩解了焦慮情緒，增強了患者配合治療的積極性。（二）護理不足1.病情觀察的細致度有待提高：在患者入院初期，雖然監(jiān)測了生命體征和實驗室指標，但對患者胰周滲出液變化的觀察不夠細致，未及時發(fā)現(xiàn)患者腹部體征的細微變化，直到復查腹部CT時才明確胰周滲出的減少情況。2.與患者溝通的深度不夠：在護理過程中，雖然與患者進行了溝通交流，但更多的是關注疾病的治療與護理，對患者內(nèi)心的真實感受和需求了解不夠深入，未能及時發(fā)現(xiàn)患者在禁食期間可能出現(xiàn)的心理壓力，如對進食的渴望、對疾病預后的擔憂等。3.健康