腱鞘囊腫足背部的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，42歲，中學(xué)教師，因“發(fā)現(xiàn)右足背部腫物2年，進行性增大伴行走疼痛3個月”于2025年3月10日入院?；颊咦允?年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右足背部出現(xiàn)黃豆大小腫物，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛及活動受限，未予重視。近3個月來，腫物逐漸增大至核桃大小，行走時出現(xiàn)明顯脹痛感，休息后可緩解，夜間偶有隱痛影響睡眠。為求進一步診治，來我院骨科就診，門診以“右足背部腱鞘囊腫”收入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。個人史：生于本地，無煙酒嗜好，長期從事教師工作，每日站立、行走時間約6-8小時。家族史：無遺傳性疾病及類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右足背部腫物2年，進行性增大伴行走疼痛3個月。現(xiàn)病史：患者2年前偶然發(fā)現(xiàn)右足背部有一約0.5-×0.5-大小腫物，質(zhì)地硬，邊界清，活動度可，無明顯疼痛、紅腫，不影響日常行走及工作，未到醫(yī)院就診。此后腫物緩慢增大，近3個月增長速度加快，目前腫物大小約2.5-×3.0-，行走時足背部出現(xiàn)脹痛感，VAS疼痛評分4-5分，長時間站立或行走后疼痛加劇，VAS評分可達6-7分，休息30分鐘后疼痛可緩解至2-3分。夜間平臥時偶有腫物壓迫感，影響睡眠質(zhì)量，入睡時間延長至1-2小時，睡眠時長約5-6小時/晚。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無皮膚破潰、流膿，無麻木、感覺異常。為明確診斷及治療，遂來我院就診，門診超聲檢查提示“右足背部皮下囊性腫物，考慮腱鞘囊腫”，門診以“右足背部腱鞘囊腫”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲正常，大小便如常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評估1.一般情況：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高162-，體重58kg，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，左下肢及左足未見異常。2.?？圃u估：右足背部可見一大小約2.5-×3.0-的腫物，位于足背內(nèi)側(cè)，第1、2跖骨之間，腫物呈橢圓形，質(zhì)地堅韌，邊界清晰，表面光滑，無紅腫、破潰，皮溫正常。腫物活動度尚可，與皮膚無粘連，按壓時患者訴脹痛感，VAS評分5分。足背動脈搏動良好，雙側(cè)足背動脈搏動對稱，搏動強度+++。右足各趾感覺正常，痛覺、觸覺存在，趾端血運良好，皮膚溫度正常，無發(fā)紺。右踝關(guān)節(jié)及各趾關(guān)節(jié)活動自如，背伸、跖屈及內(nèi)外翻活動正常，行走時可見患者步態(tài)略有拘謹，右足著地時小心翼翼。（四）輔助檢查1.超聲檢查（2025年3月9日，門診）：右足背部皮下可見一大小約2.4-×2.9-的囊性腫物，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲可，后方回聲增強，CDFI：腫物內(nèi)部及周邊未見明顯血流信號。提示：右足背部皮下囊性腫物，考慮腱鞘囊腫。2.X線檢查（2025年3月10日，入院后）：右足正側(cè)位片示：右足諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，未見明顯骨質(zhì)增生、破壞及骨折征象。關(guān)節(jié)間隙正常，未見狹窄或增寬。右足背部軟組織略腫脹，未見明顯鈣化影。提示：右足骨質(zhì)未見明顯異常。3.實驗室檢查（2025年3月10日，入院后）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。血糖：5.2mmol/L，正常。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L，均正常。（五）護理評估1.疼痛評估：采用VAS視覺模擬評分法，患者靜息時疼痛評分為2-3分，行走時為4-7分，夜間偶有疼痛影響睡眠，疼痛性質(zhì)為脹痛?；颊邔μ弁吹哪褪艹潭纫话?，行走時因疼痛出現(xiàn)步態(tài)改變。2.睡眠評估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）評分，患者PSQI評分為7分，屬于輕度睡眠障礙。主要表現(xiàn)為入睡困難，入睡時間約1-2小時，睡眠時長5-6小時/晚，睡眠過程中偶因腫物壓迫感醒來。3.焦慮評估：采用焦慮自評x（SAS）評分，患者SAS評分為45分，屬于輕度焦慮?；颊邠氖中g(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，害怕術(shù)后疼痛影響工作和生活，對疾病的相關(guān)知識了解較少。4.日常生活活動能力評估：采用Barthelx評分，患者Barthelx評分為90分，屬于輕度依賴。主要因行走疼痛導(dǎo)致戶外活動受限，如上下樓梯、長時間行走等需他人適當協(xié)助。5.知識缺乏評估：患者對腱鞘囊腫的病因、發(fā)病機制、治療方法及術(shù)后護理知識了解不足，僅知道腫物需要手術(shù)切除，但對手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及注意事項不清楚。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.慢性疼痛與足背部腱鞘囊腫壓迫周圍組織及行走時摩擦刺激有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂與夜間腫物壓迫感及疼痛有關(guān)。3.焦慮與擔心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛及疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏與對腱鞘囊腫疾病知識、手術(shù)及術(shù)后護理知識了解不足有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與手術(shù)切口、術(shù)后敷料包扎過緊或汗液刺激有關(guān)。6.有肢體活動障礙的風(fēng)險與術(shù)后疼痛、切口愈合不良及缺乏正確的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（入院1-3天）：患者疼痛得到緩解，行走時VAS疼痛評分降至3分以下，靜息時降至1分以下?；颊咚哔|(zhì)量改善，入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠時長達到7-8小時/晚，PSQI評分降至5分以下?；颊呓箲]情緒減輕，SAS評分降至40分以下，能主動與醫(yī)護人員溝通病情及手術(shù)相關(guān)問題。患者掌握腱鞘囊腫的病因、治療方法及術(shù)前注意事項，能正確回答相關(guān)問題。2.長期目標（出院前及出院后1個月）：患者手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液、感染等皮膚完整性受損情況，切口按期拆線?；颊咝g(shù)后肢體活動功能恢復(fù)良好，右足踝關(guān)節(jié)及各趾關(guān)節(jié)活動自如，能正常行走、上下樓梯，Barthelx評分恢復(fù)至100分?；颊哒莆招g(shù)后康復(fù)鍛煉方法及自我護理技巧，能獨立進行康復(fù)鍛煉，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。患者對疾病及護理滿意度較高，出院后1個月隨訪時無復(fù)發(fā)跡象，能恢復(fù)正常工作和生活。（三）護理措施1.疼痛護理：休息與體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者減少右足負重活動，避免長時間站立、行走及劇烈運動。休息時抬高右足，高于心臟水平15-20-，促進靜脈回流，減輕腫物對周圍組織的壓迫，緩解疼痛。*局部冷熱敷：入院前3天，若患者足背部無明顯紅腫，可給予*局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕*局部組織水腫和疼痛。3天后可改為熱敷，促進*局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，每次15-20分鐘，每日2-3次。熱敷時注意溫度控制在40-45℃，避免燙傷。疼痛評估與藥物干預(yù)：密切觀察患者疼痛變化情況，每4小時評估一次VAS疼痛評分。若患者疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。分散注意力：指導(dǎo)患者采用聽音樂、看報紙、與家屬聊天等方式分散注意力，減輕疼痛感知。2.睡眠護理：創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，光線柔和。夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音干擾。睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，每天固定時間上床睡覺和起床，避免白天長時間臥床休息。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳15-20分鐘，促進睡眠。緩解疼痛與不適：睡前協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，抬高右足，必要時給予*局部熱敷，緩解腫物壓迫感和疼痛。若患者夜間疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。心理疏導(dǎo)：睡前與患者進行簡短溝通，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵，減輕其焦慮情緒，幫助其放松心情，順利入睡。3.焦慮護理：建立良好護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴和擔憂，給予理解和支持。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，及時告知患者病情、手術(shù)方案、手術(shù)醫(yī)生及護士的資質(zhì)和經(jīng)驗，增強患者對醫(yī)護人員的信任。疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解腱鞘囊腫的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后情況，說明手術(shù)的必要性和安全性，介紹手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)后恢復(fù)時間，讓患者對疾病和手術(shù)有充分的了解，減少未知帶來的焦慮。心理支持與放松訓(xùn)練：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2-3次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。介紹成功案例：向患者介紹類似疾病的手術(shù)成功案例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.知識缺乏護理：術(shù)前知識宣教：通過口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等方式，向患者介紹術(shù)前各項檢查的目的、方法及注意事項，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查需空腹等。告知患者術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）、術(shù)前皮膚準備（右足背部皮膚清潔，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)）、術(shù)前用藥等注意事項。疾病知識講解：詳細向患者講解腱鞘囊腫的病因，如長期反復(fù)勞損、外傷、關(guān)節(jié)退變等，說明足背部腱鞘囊腫與患者長期站立行走的職業(yè)特點有關(guān)，指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，避免勞損，預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)后護理知識指導(dǎo)：向患者介紹術(shù)后切口護理方法，如保持切口敷料清潔干燥，避免沾水，觀察切口有無紅腫、滲液等。講解術(shù)后疼痛管理方法，如疼痛時的正確體位、分散注意力技巧及藥物使用注意事項。告知患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性、方法及時間安排。5.皮膚完整性護理：術(shù)前皮膚準備：術(shù)前一天協(xié)助患者進行右足背部皮膚清潔，用肥皂水徹底清洗，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，范圍為手術(shù)切口周圍15-20-，剃毛后用溫水清洗干凈，避免皮膚損傷。手術(shù)當天早晨再次用碘伏消毒手術(shù)區(qū)域皮膚。術(shù)后切口觀察：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口情況，每2-4小時觀察一次切口敷料有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染跡象。若發(fā)現(xiàn)敷料滲濕，及時報告醫(yī)生更換敷料。敷料護理：保持切口敷料清潔干燥，告知患者避免敷料沾水，洗澡時可使用防水敷料保護。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的鞋襪，避免摩擦切口部位。皮膚護理：保持患者右足皮膚清潔，每日用溫水擦拭足背及趾間皮膚，擦干后涂抹潤膚露，防止皮膚干燥、皸裂。避免使用刺激性強的肥皂或清潔劑。6.肢體活動障礙護理：術(shù)后體位指導(dǎo)：術(shù)后6小時內(nèi)保持平臥位，抬高右足，高于心臟水平15-20-，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。6小時后可適當翻身，但避免壓迫右足。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后1-2天：指導(dǎo)患者進行右足趾的主動屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進*局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。術(shù)后3-5天：若切口疼痛緩解，腫脹減輕，指導(dǎo)患者進行右踝關(guān)節(jié)的主動背伸、跖屈活動，每次15-20分鐘，每日2-3次，活動幅度由小到大，逐漸增加。術(shù)后1周：指導(dǎo)患者逐漸開始負重行走，先在床邊站立，適應(yīng)后緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2-3次，逐漸增加行走時間和距離。術(shù)后2周：若切口愈合良好，可指導(dǎo)患者進行正常的行走、上下樓梯等日?；顒樱苊鈩×疫\動和長時間站立行走。活動觀察與協(xié)助：密切觀察患者術(shù)后肢體活動情況，評估患者的活動能力，對于活動困難的患者，給予適當協(xié)助，如扶患者下床行走，避免跌倒。指導(dǎo)患者使用助行器或拐杖輔助行走，直至肢體活動功能完全恢復(fù)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天護理患者于3月10日上午9：00入院，責(zé)任護士熱情接待患者，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。向患者介紹病室環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及同室病友，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。測量患者生命體征：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，記錄于護理記錄單。進行全面的護理評估，包括一般情況、?？魄闆r、疼痛、睡眠、焦慮、日常生活活動能力及知識缺乏情況。向患者及家屬發(fā)放健康宣教手冊，講解腱鞘囊腫的相關(guān)知識、入院后的檢查項目及注意事項。協(xié)助患者完成各項實驗室檢查及影像學(xué)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、X線檢查等，并將檢查結(jié)果及時反饋給醫(yī)生。針對患者疼痛情況，指導(dǎo)患者休息時抬高右足，給予*局部冷敷，每次15分鐘，每日3次。每4小時評估患者VAS疼痛評分，上午10：00評估時VAS評分為5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。下午2：00再次評估，VAS評分降至3分，患者訴疼痛有所緩解。與患者進行溝通交流，了解其焦慮情緒的原因，主要是擔心手術(shù)效果和術(shù)后疼痛。向患者詳細介紹手術(shù)方案、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗及術(shù)后恢復(fù)情況，介紹成功案例，給予心理支持和安慰。患者情緒逐漸放松，SAS評分由入院時的45分降至42分。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。睡前協(xié)助患者抬高右足，給予溫水泡腳15分鐘，患者于晚上10：00順利入睡，凌晨未醒來，次日早晨7：00起床，睡眠時長9小時，睡眠質(zhì)量良好。（二）入院第2天護理上午8：00測量患者生命體征：T36.4℃，P78次/分，R18次/分，BP120/78mmHg?；颊咴V右足背部疼痛較昨日減輕，靜息時VAS評分為1分，行走時為3分。繼續(xù)給予抬高右足、*局部熱敷護理，每次15分鐘，每日2次。主管醫(yī)生查看患者，結(jié)合各項檢查結(jié)果，明確診斷為右足背部腱鞘囊腫，決定于3月12日上午進行“右足背部腱鞘囊腫切除術(shù)”。責(zé)任護士向患者及家屬詳細介紹手術(shù)過程、麻醉方式（*局部麻醉）、術(shù)前注意事項，如術(shù)前8小時禁食、4小時禁水，術(shù)前皮膚準備等?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒑炇鹗中g(shù)同意書。對患者進行術(shù)前知識強化宣教，指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，告知患者術(shù)前用藥的目的和方法。協(xié)助患者完成術(shù)前皮膚準備，剃除右足背部手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，范圍為切口周圍15-，用肥皂水清洗干凈，并用碘伏消毒?；颊呓箲]情緒進一步減輕，主動向護士詢問術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，SAS評分降至38分。指導(dǎo)患者進行右足趾的屈伸活動，為術(shù)后康復(fù)鍛煉做準備?；颊咚哔|(zhì)量良好，PSQI評分降至4分。（三）手術(shù)當天護理3月12日上午7：00，責(zé)任護士查看患者，測量生命體征：T36.3℃，P76次/分，R17次/分，BP118/75mmHg?；颊咭呀辰?小時，情緒穩(wěn)定，無不適。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，佩戴腕帶，準備好病歷資料，護送患者至手術(shù)室。上午9：00患者進入手術(shù)室，手術(shù)于9：30開始，10：50結(jié)束，歷時80分鐘。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約5ml，切除囊腫大小約2.5-×3.0-，送病理檢查?；颊哂?1：00返回病房，責(zé)任護士接患者回病房，協(xié)助患者取平臥位，抬高右足高于心臟水平15-20-，給予吸氧（2L/min），監(jiān)測生命體征：T36.2℃，P80次/分，R19次/分，BP122/78mmHg。觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，切口周圍皮膚無紅腫，足背動脈搏動良好，趾端血運正常。術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁水，密切觀察患者病情變化，每30分鐘測量一次生命體征，直至病情穩(wěn)定。患者訴切口疼痛，VAS評分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。術(shù)后2小時，患者訴口干，給予少量溫水濕潤口唇。術(shù)后6小時，患者生命體征平穩(wěn)，T36.4℃，P75次/分，R18次/分，BP120/76mmHg。協(xié)助患者進食少量流質(zhì)飲食，如米湯，無不適。指導(dǎo)患者進行右足趾的主動屈伸活動，每次10分鐘，每日3次。告知患者術(shù)后注意事項，如保持切口敷料清潔干燥，避免沾水，避免壓迫右足等?；颊咔榫w穩(wěn)定，睡眠良好。（四）術(shù)后第1天護理3月13日上午8：00，測量患者生命體征：T36.5℃，P74次/分，R18次/分，BP115/75mmHg?；颊咴V切口疼痛較昨日減輕，VAS評分為2分，無發(fā)熱、頭暈等不適。檢查手術(shù)切口敷料干燥，無滲血、滲液，切口周圍皮膚輕度腫脹，無紅腫、發(fā)熱。協(xié)助患者進行口腔護理、皮膚護理，指導(dǎo)患者進食半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，患者食欲良好。繼續(xù)抬高右足，促進靜脈回流，減輕腫脹。指導(dǎo)患者加強右足趾的屈伸活動，每次15分鐘，每日4次，患者能積極配合。病理檢查結(jié)果回報：（右足背部）腱鞘囊腫，符合臨床診斷。將病理結(jié)果告知患者及家屬，患者及家屬放心。與患者溝通，了解其術(shù)后心理狀態(tài)，患者對手術(shù)效果滿意，無焦慮情緒，SAS評分降至35分。（五）術(shù)后第2天護理3月14日上午8：00，測量生命體征：T36.6℃，P72次/分，R17次/分，BP116/74mmHg?；颊咴V切口疼痛基本消失，VAS評分為1分，右足背部腫脹明顯減輕。檢查手術(shù)切口敷料干燥，無滲血、滲液，切口周圍皮膚無紅腫。指導(dǎo)患者進行右踝關(guān)節(jié)的主動背伸、跖屈活動，每次15分鐘，每日3次，活動幅度由小到大?；颊吣茼樌瓿甚钻P(guān)節(jié)活動，無明顯不適。協(xié)助患者下床站立，在床邊緩慢行走，每次5分鐘，每日2次，患者步態(tài)平穩(wěn)，無疼痛。給予患者術(shù)后飲食指導(dǎo)，鼓勵患者進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，促進切口愈合?；颊咚哔|(zhì)量良好，PSQI評分降至3分。（六）術(shù)后第3天護理3月15日上午8：00，測量生命體征：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP118/76mmHg?；颊咔锌跓o疼痛，右足背部腫脹基本消退。檢查手術(shù)切口敷料干燥，切口邊緣整齊，無紅腫、滲液，愈合良好。指導(dǎo)患者增加行走時間和距離，每次10分鐘，每日3次，患者能獨立行走，上下樓梯自如。繼續(xù)加強踝關(guān)節(jié)和足趾的活動鍛煉，每次20分鐘，每日2次?；颊呷粘Ｉ罨顒幽芰謴?fù)良好，Barthelx評分升至95分。對患者進行出院前健康宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后1周拆線，拆線前保持切口敷料清潔干燥，避免劇烈運動和長時間站立行走。告知患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法和時間安排，強調(diào)定期復(fù)查的重要性，出院后1個月來院復(fù)查。（七）出院當天護理3月16日上午，患者生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，無不適癥狀，要求出院。責(zé)任護士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，再次向患者及家屬強調(diào)出院后注意事項，如切口護理、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)及復(fù)查時間等。給予患者出院健康指導(dǎo)手冊，告知患者如有不適及時就醫(yī)?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意，順利出院。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)通過對該患者的精心護理，患者的護理目標基本達成。患者入院時存在的慢性疼痛得到有效緩解，出院時行走及靜息時VAS疼痛評分均降至1分以下。睡眠質(zhì)量明顯改善，PSQI評分從入院時的7分降至3分，入睡時間縮短，睡眠時長充足。焦慮情緒顯著減輕，SAS評分從45分降至35分，患者能積極配合治療和護理?；颊哒莆樟穗烨誓夷[的疾病知識、手術(shù)及術(shù)后護理知識，能獨立進行術(shù)后康復(fù)鍛煉。手術(shù)切口愈合良好，無皮膚完整性受損情況，術(shù)后1周順利拆線。患者肢體活動功能恢復(fù)良好，出院時Barthelx評分升至95分，出院后1個月隨訪時恢復(fù)至100分，能正常工作和生活，無復(fù)發(fā)跡象?；颊呒凹覍賹ψo理工作滿意度較高，護理效果理想。（二）護理過程中存在的問題1.疼痛評估的精準性有待提高：在護理過程中，主要采用VAS視覺模擬評分法對患者疼痛進行評估，雖然該方法簡單易行，但受患者主觀因素影響較大，不能完全準確反映患者的疼痛程度。例如，患者可能因擔心給醫(yī)護人員添麻煩而隱瞞真實的疼痛感受，導(dǎo)致疼痛評估結(jié)果存在偏差。2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的個性化不足：在術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)過程中，主要按照常規(guī)的康復(fù)計劃進行指導(dǎo)，沒有充分考慮患者的個體差異，如患者的年齡、身體狀況、職業(yè)特點等。例如，患者為教師，術(shù)