病理性骨折感染相關個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，56歲，住院號20250618，因“左股骨上段病理性骨折術后切口紅腫、發(fā)熱3天”于2025年6月18日入院?；颊呒韧杏曳蜗侔㊣V期（EGFR19外顯子缺失突變）病史1年，確診時已伴隨左股骨上段骨轉移，長期口服吉非替尼片（250mg/日）靶向治療，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術外傷史，無藥物過敏史，吸煙史30年（每日20支，已戒煙1年），飲酒史20年（每日白酒50ml，已戒酒1年）。（二）現(xiàn)病史患者1個月前因“左股骨上段病理性骨折”在我院骨科行“左股骨上段切開復位+鎖定鋼板內固定術”，術后切口一期縫合，給予頭孢呋辛鈉（1.5g，靜脈滴注，每12小時1次）預防感染，術后第7天切口拆線，愈合良好（甲級愈合）后出院。出院后第10天（即本次入院前3天），患者無明顯誘因出現(xiàn)左大腿上段手術切口處紅腫、疼痛，伴發(fā)熱，最高體溫39.2℃，自行口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次）后體溫可暫時降至37.8℃，但切口疼痛逐漸加重，紅腫范圍擴大，且出現(xiàn)黃色滲液，遂來院就診，門診以“左股骨上段病理性骨折術后切口感染”收入院。（三）身體評估生命體征：入院時體溫38.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。局部評估：左大腿上段可見長約15cm手術瘢痕，瘢痕周圍皮膚紅腫，范圍約5cm×4cm，皮溫高于對側3℃，按壓時患者訴劇烈疼痛，切口中段有0.5cm裂開，可見黃色膿性滲液溢出，量約10ml/日，滲液黏稠，伴異味；左下肢呈輕度外旋畸形，活動受限，髖關節(jié)屈伸范圍0-30°，膝關節(jié)屈伸范圍0-60°，左足背動脈搏動清晰，足趾感覺、活動正常，皮溫正常。疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，入院時VAS評分為8分（劇烈疼痛，影響睡眠），疼痛主要集中在左大腿上段切口及周圍，活動、按壓時疼痛加劇，夜間疼痛明顯。營養(yǎng)評估：采用營養(yǎng)風險篩查量表（NRS2002）評估，患者近1個月因骨轉移疼痛食欲下降，每日進食量約為正常時期的1/2，體重較1個月前下降3kg（當前體重62kg，身高172cm，BMI20.9kg/m2），血清白蛋白31g/L（正常范圍35-50g/L），NRS2002評分為3分，存在中度營養(yǎng)風險。心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）評估，患者因疾病反復、治療周期長、擔心預后及醫(yī)療費用，出現(xiàn)失眠、情緒低落、對治療缺乏信心等表現(xiàn)，SAS評分為65分，屬于中度焦慮。（四）輔助檢查實驗室檢查：入院當日血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.2×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細胞百分比86.5%（正常范圍50%-70%），血紅蛋白115g/L（正常范圍120-160g/L），血小板計數(shù)250×10?/L（正常范圍100-300×10?/L）；C反應蛋白（CRP）85mg/L（正常范圍<10mg/L）；降鈣素原（PCT）1.2ng/ml（正常范圍<0.05ng/ml）；血沉（ESR）65mm/h（正常范圍0-20mm/h）；肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L（正常范圍5-40U/L），谷草轉氨酶32U/L（正常范圍8-40U/L），血肌酐78μmol/L（正常范圍53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范圍2.9-8.2mmol/L）；切口滲液涂片：可見革蘭氏陽性球菌；切口滲液細菌培養(yǎng)+藥敏試驗（入院第2天回報）：金黃色葡萄球菌生長，對頭孢哌酮舒巴坦鈉、萬古霉素敏感，對青霉素、頭孢唑林耐藥。影像學檢查：入院當日左股骨X線片：左股骨上段可見鎖定鋼板及螺釘內固定物，位置良好，無松動、移位，骨折線清晰，周圍軟組織腫脹明顯，未見明顯骨吸收或骨髓炎征象；入院第3天左股骨CT檢查：左股骨上段骨折斷端未見明顯移位，內固定物周圍軟組織間隙可見低密度滲出影，未見骨皮質破壞；入院第5天左股骨MRI檢查：左股骨上段骨髓水腫信號，內固定物周圍軟組織可見片狀長T1、長T2信號，提示炎性滲出，未見骨髓炎典型的骨皮質破壞及膿腫形成。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與切口感染炎癥刺激、骨折斷端刺激有關依據(jù)：患者主訴左大腿上段切口及周圍劇烈疼痛，VAS評分為8分，活動、按壓時疼痛加劇，夜間疼痛影響睡眠；查體可見切口紅腫、滲液，局部壓痛明顯。（二）體溫過高：與切口金黃色葡萄球菌感染引起的炎癥反應有關依據(jù)：患者入院時體溫38.8℃，最高達39.2℃，伴隨切口紅腫、膿性滲液；實驗室檢查提示白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、CRP、PCT、ESR均高于正常范圍，切口滲液培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。（三）營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與感染消耗增加、靶向治療所致食欲下降有關依據(jù)：患者近1個月體重下降3kg，BMI20.9kg/m2，血清白蛋白31g/L（低于正常范圍），NRS2002評分為3分；患者主訴因骨轉移疼痛及靶向治療輕微胃腸道反應（惡心），每日進食量僅為正常時期的1/2。（四）有皮膚完整性受損的風險：與長期臥床、左下肢活動受限、局部皮膚受壓有關依據(jù)：患者左下肢活動受限，需長期臥床休息，翻身時需避免左下肢受力，易導致骶尾部、足跟部等部位皮膚長期受壓；切口周圍皮膚紅腫，存在感染，皮膚屏障功能受損。（五）焦慮：與疾病反復、治療周期長、擔心預后及醫(yī)療費用有關依據(jù)：患者出現(xiàn)失眠、情緒低落、對治療缺乏信心等表現(xiàn)，SAS評分為65分（中度焦慮）；與患者溝通時，其反復詢問“感染能不能治好”“會不會截肢”“還要花多少錢”等問題。（六）知識缺乏：與對病理性骨折感染的治療、護理及康復知識不了解有關依據(jù)：患者出院后未遵醫(yī)囑進行患肢保護（曾自行坐起時用力支撐左下肢），未掌握切口觀察方法（出現(xiàn)紅腫2天后才察覺異常）；詢問患者“如何預防感染加重”“怎樣進行康復鍛煉”時，患者回答錯誤或表示“不知道”。（七）有潛在并發(fā)癥的風險：骨髓炎、敗血癥、內固定物松動或斷裂依據(jù)：患者存在切口感染（金黃色葡萄球菌感染），若感染控制不佳，細菌可能侵入骨髓引發(fā)骨髓炎；細菌入血可導致敗血癥；感染引起的局部炎癥反應可破壞骨組織，降低骨強度，長期可能導致內固定物松動或斷裂。三、護理計劃與目標（一）針對“急性疼痛”的護理計劃與目標計劃：①每4小時采用VAS評分法評估疼痛程度，記錄疼痛部位、性質、持續(xù)時間及誘發(fā)因素；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應；③采取舒適護理措施，減輕疼痛刺激；④指導患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法。目標：入院后48小時內，患者VAS評分降至5分以下；入院后1周內，VAS評分降至3分以下，夜間睡眠不受疼痛影響。（二）針對“體溫過高”的護理計劃與目標計劃：①每4小時測量體溫1次，體溫超過38.5℃時每1小時測量1次，記錄體溫變化；②根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施；③遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應；④觀察切口滲液情況，及時更換敷料，保持切口清潔。目標：入院后24-48小時內，患者體溫降至37.5℃以下；入院后72小時內，體溫恢復至正常范圍（36.0-37.2℃），且持續(xù)穩(wěn)定；入院后1周內，CRP、PCT、ESR降至正常范圍。（三）針對“營養(yǎng)失調”的護理計劃與目標計劃：①每日評估患者進食量、食欲變化，每周測量體重1次；②與營養(yǎng)科協(xié)作，制定個性化營養(yǎng)支持方案；③給予飲食指導，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高熱量食物；④遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，監(jiān)測血清白蛋白變化。目標：入院后2周內，患者每日進食量恢復至正常時期的3/4以上；入院后2周內，血清白蛋白升至35g/L以上；入院后1個月內，體重恢復至65kg以上，NRS2002評分降至2分以下。（四）針對“有皮膚完整性受損的風險”的護理計劃與目標計劃：①每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時注意保護左下肢，避免受力；②使用氣墊床，在骶尾部、足跟部等受壓部位放置軟枕；③每日觀察受壓部位皮膚情況，記錄皮膚顏色、溫度、完整性；④保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激；⑤指導患者及家屬正確進行皮膚護理。目標：住院期間，患者未發(fā)生壓瘡及其他皮膚損傷，受壓部位皮膚保持完整、紅潤。（五）針對“焦慮”的護理計劃與目標計劃：①每日與患者溝通30分鐘以上，了解其心理狀態(tài)變化；②向患者及家屬講解疾病治療方案、預后及成功案例，減輕其顧慮；③鼓勵家屬參與護理過程，給予患者情感支持；④必要時請心理科會診，給予專業(yè)心理干預。目標：入院后2周內，患者失眠、情緒低落等癥狀緩解；入院后1個月內，SAS評分降至50分以下（無焦慮），對治療充滿信心。（六）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標計劃：①采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式，向患者及家屬講解病理性骨折感染的病因、治療方法、護理要點；②指導患者及家屬觀察切口情況、體溫變化及患肢血運的方法；③制定康復鍛煉計劃，示范并指導患者進行正確的康復鍛煉；④出院前進行知識掌握情況評估，及時補充講解未掌握內容。目標：入院后2周內，患者及家屬能正確說出切口感染的觀察要點、體溫異常的處理方法；入院后1個月內，患者能獨立完成正確的康復鍛煉動作，掌握出院后的自我護理要點。（七）針對“有潛在并發(fā)癥的風險”的護理計劃與目標計劃：①密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及全身癥狀，若出現(xiàn)高熱不退、寒戰(zhàn)、意識改變，及時報告醫(yī)生；②定期復查血常規(guī)、CRP、PCT、ESR及左股骨X線片、CT，監(jiān)測感染控制情況及骨組織、內固定物情況；③遵醫(yī)囑足量、足療程使用抗生素，避免擅自停藥或調整劑量；④指導患者避免患肢負重，保護內固定物。目標：住院期間，患者未發(fā)生骨髓炎、敗血癥、內固定物松動或斷裂等并發(fā)癥。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛護理疼痛評估與記錄：入院后每4小時為患者進行VAS評分，詳細記錄疼痛部位（左大腿上段切口及周圍）、性質（刺痛、脹痛）、持續(xù)時間（每次持續(xù)2-3小時）及誘發(fā)因素（活動、按壓、夜間）。例如，入院當日8:00VAS評分8分，12:00（服用鎮(zhèn)痛藥物后）降至6分，16:00降至5分。藥物鎮(zhèn)痛干預：遵醫(yī)囑給予氨酚曲馬多片（100mg，口服，每8小時1次），若VAS評分超過6分，臨時加用布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服）。用藥后密切觀察療效，如入院當日10:00患者VAS評分仍為8分，遵醫(yī)囑臨時給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，12:00復查VAS評分降至6分；同時觀察藥物不良反應，患者服藥期間未出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、便秘等不適。入院后第3天，因患者VAS評分穩(wěn)定在5分以下，遵醫(yī)囑將氨酚曲馬多片調整為50mg，口服，每8小時1次。舒適護理措施：協(xié)助患者采取舒適體位，左下肢抬高15-30°，墊軟枕支撐，避免切口受壓；翻身時采用“軸式翻身法”，由2名護士協(xié)作，1名護士保護左下肢，避免骨折斷端移位，另1名護士協(xié)助翻身，翻身后在背部、腿部放置軟枕固定體位，減少疼痛刺激。非藥物鎮(zhèn)痛指導：指導患者進行深呼吸放松訓練（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒，每次10分鐘，每日3次）；播放患者喜歡的輕音樂（古典音樂），每次20分鐘，每日2次；與患者聊天，分散其對疼痛的注意力。入院后第5天，患者VAS評分降至3分，夜間睡眠良好，未再因疼痛醒來。（二）體溫過高護理體溫監(jiān)測與記錄：入院后每4小時測量體溫1次，體溫超過38.5℃時每1小時測量1次，詳細記錄體溫變化及降溫措施效果。例如，入院當日8:00體溫38.8℃，10:00（物理降溫后）降至38.2℃，12:00（靜脈滴注抗生素后）降至37.8℃，16:00降至37.3℃，20:00恢復至37.0℃。降溫措施實施：①物理降溫：當患者體溫超過38.5℃時，采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦拭20-30分鐘，擦拭過程中注意保暖，避免受涼；同時鼓勵患者多飲水（每日2000-2500ml），促進散熱。②藥物降溫：若物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥后觀察體溫變化及出汗情況，避免出汗過多導致脫水。抗生素治療護理：根據(jù)切口滲液藥敏試驗結果，遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉（2.0g，靜脈滴注，每12小時1次），用藥前嚴格執(zhí)行“三查七對”，確保藥物劑量準確；選擇前臂粗直靜脈進行靜脈穿刺，避免反復穿刺增加患者痛苦，每次輸液時間控制在30-60分鐘，觀察輸液部位有無紅腫、疼痛，防止藥物外滲；用藥期間監(jiān)測患者肝腎功能（入院后每周復查1次），患者肝腎功能均正常，未出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應。切口護理：嚴格遵循無菌操作原則進行切口換藥，每日換藥1次，若滲液較多（超過5ml/日），增加換藥次數(shù)至每日2次。換藥時，先用生理鹽水徹底沖洗切口，去除膿性滲液及壞死組織，再用0.5%碘伏消毒切口周圍皮膚（消毒范圍超過紅腫邊緣5cm），最后覆蓋無菌紗布，用膠布固定；換藥過程中觀察滲液顏色（由黃色膿性逐漸轉為淡紅色漿液性）、量（由10ml/日逐漸減少至2ml/日）、性質（由黏稠伴異味逐漸轉為稀薄無異味），并詳細記錄。入院后第7天，患者切口紅腫范圍縮小至2cm×1cm，滲液基本消失，切口裂開處開始愈合。炎癥指標監(jiān)測：入院后每周復查血常規(guī)、CRP、PCT、ESR，觀察感染控制情況。例如，入院第1天血常規(guī)WBC13.2×10?/L、N86.5%、CRP85mg/L、PCT1.2ng/ml、ESR65mm/h；入院第3天復查，WBC10.5×10?/L、N78.2%、CRP40mg/L、PCT0.3ng/ml、ESR45mm/h；入院第7天復查，WBC7.8×10?/L、N65.0%、CRP12mg/L、PCT0.04ng/ml、ESR22mm/h，各項指標均恢復正常范圍。（三）營養(yǎng)失調護理營養(yǎng)評估與監(jiān)測：每日評估患者食欲情況（如是否有惡心、嘔吐）、進食量（記錄每餐主食、蛋白質、蔬菜攝入量），每周測量體重1次（固定在每周一早晨空腹、穿同一件衣服測量），每周復查血清白蛋白1次。例如，入院第1天體重62kg，白蛋白31g/L；入院第7天體重62.5kg，白蛋白32g/L；入院第14天體重63.5kg，白蛋白35g/L。飲食指導：與營養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)作，為患者制定個性化飲食方案：①主食選擇易消化的食物，如軟米飯、面條、粥類，每日攝入量約300g；②蛋白質選擇優(yōu)質蛋白，如雞蛋（每日2個）、牛奶（每日500ml）、魚肉（每日100g，選擇清蒸或煮的烹飪方式）、瘦肉（每日50g）、豆腐（每日100g），以促進組織修復；③維生素選擇新鮮蔬菜（每日500g，如菠菜、西蘭花、胡蘿卜）和水果（每日200g，如蘋果、香蕉、橙子），以增強免疫力；④避免辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品，防止加重胃腸道負擔。同時，根據(jù)患者食欲變化調整飲食，如患者入院初期因惡心食欲差，給予清淡的小米粥、蔬菜湯，待惡心緩解后逐漸增加食物種類和量。腸外營養(yǎng)支持：因患者血清白蛋白較低，且初期進食量不足，遵醫(yī)囑給予復方氨基酸注射液（250ml，靜脈滴注，每日1次）補充營養(yǎng)，給予人血白蛋白注射液（10g，靜脈滴注，每2日1次）糾正低蛋白血癥。靜脈輸注白蛋白時，控制輸液速度（每分鐘10-15滴），避免速度過快導致心慌、胸悶；輸注過程中密切觀察患者反應，患者未出現(xiàn)不良反應。入院第10天，患者進食量恢復至正常時期的3/4以上，遵醫(yī)囑停用復方氨基酸和白蛋白。食欲改善措施：為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病室整潔、安靜，避免在患者進食時進行護理操作；鼓勵家屬帶來患者喜歡的食物（符合飲食方案要求），增加患者進食興趣；遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺片（5mg，口服，每日3次）緩解靶向治療引起的惡心，提高食欲。入院第7天，患者惡心癥狀消失，每日進食量明顯增加。（四）皮膚完整性保護護理壓瘡預防措施：①翻身護理：每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時間記錄在護理記錄單上，避免遺漏；翻身時由2名護士協(xié)作，1名護士雙手托住患者左下肢，保持患肢中立位，避免內旋或外旋，另1名護士協(xié)助患者翻身至健側，翻身后在患者背部放置軟枕支撐，左下肢墊軟枕抬高，避免切口及受壓部位受力。②減壓護理：使用氣墊床（壓力調節(jié)至20-30mmHg），在患者骶尾部、足跟部放置柔軟的棉墊，減少局部壓力；指導患者在臥床期間進行自主翻身（健側肢體用力），每1小時活動1次健側肢體，促進血液循環(huán)。③皮膚清潔：每日用溫水為患者擦拭全身（避開切口部位），擦拭后用柔軟毛巾輕輕拍干，避免摩擦皮膚；保持床單整潔、干燥、無褶皺，及時更換污染的床單被套。皮膚觀察與記錄：每日觀察患者骶尾部、足跟部、肩胛部等受壓部位皮膚情況，記錄皮膚顏色（是否發(fā)紅、發(fā)紫）、溫度（是否升高）、完整性（是否有破損、水皰）。例如，入院第3天，患者骶尾部皮膚出現(xiàn)淡紅色壓紅，立即增加翻身次數(shù)至每1小時1次，局部涂抹賽膚潤保護皮膚，第2天壓紅消退；住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚破損或壓瘡。切口周圍皮膚護理：每日觀察切口周圍皮膚紅腫情況，保持皮膚清潔干燥，避免滲液污染周圍皮膚；若滲液不慎污染周圍皮膚，及時用生理鹽水擦拭干凈，再用0.5%碘伏消毒，防止皮膚感染。入院第7天，切口周圍紅腫完全消退，皮膚恢復正常。（五）焦慮護理心理評估與溝通：每日與患者溝通30分鐘以上，采用傾聽、共情的方式了解其焦慮原因，如患者擔心“感染治不好會截肢”“靶向治療會受影響”“醫(yī)療費用過高”。針對患者的顧慮，用通俗易懂的語言解釋：①切口感染已明確病原菌，且抗生素敏感，只要堅持治療，感染可以控制，不會截肢；②目前使用的抗生素與吉非替尼無相互作用，靶向治療可繼續(xù)進行（入院后遵醫(yī)囑繼續(xù)口服吉非替尼250mg/日）；③向患者介紹醫(yī)保報銷政策，減輕其經濟負擔。疾病知識宣教：向患者及家屬發(fā)放《病理性骨折感染護理手冊》，結合患者的檢查結果（如X線片顯示內固定物位置良好、炎癥指標下降），講解治療進展，讓患者直觀了解病情好轉情況；邀請同病房康復良好的患者與患者交流，分享治療經驗，增強患者信心。家庭支持引導：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，如家屬每日為患者準備喜歡的食物、陪患者聊天、協(xié)助患者進行康復鍛煉；告知家屬患者的心理狀態(tài)對疾病恢復的影響，指導家屬避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，共同營造積極的治療氛圍。放松訓練指導：指導患者進行漸進式肌肉放松訓練，從足部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次訓練15分鐘，每日2次；睡前為患者播放舒緩的音樂，指導患者進行深呼吸訓練，幫助患者入睡。入院第10天，患者失眠癥狀緩解，能正常入睡（每晚睡眠7-8小時）；入院第14天，患者SAS評分降至50分以下，情緒明顯好轉，主動與護士交流治療感受。（六）知識缺乏護理疾病相關知識宣教：①采用口頭講解+圖文手冊的方式，向患者及家屬講解病理性骨折感染的病因（如骨轉移導致骨強度下降、術后護理不當）、治療方法（抗生素治療、切口換藥、營養(yǎng)支持）；②指導患者及家屬觀察切口情況（紅腫、滲液、疼痛加劇提示感染加重）、體溫變化（體溫超過38.0℃需及時告知醫(yī)護人員）、患肢血運（觀察足趾顏色、感覺、活動，若出現(xiàn)蒼白、麻木、活動受限，提示血運障礙）?？祻湾憻捴笇В焊鶕?jù)患者病情恢復情況，制定分階段康復鍛煉計劃：①第一階段（入院后1-7天，感染控制期）：指導患者進行踝泵運動（足趾屈伸、踝關節(jié)跖屈背伸），每次10-15分鐘，每日3-4次，促進下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓；②第二階段（入院后8-14天，切口愈合期）：在踝泵運動基礎上，指導患者進行膝關節(jié)屈伸訓練（被動屈伸，由護士協(xié)助，角度逐漸增加至90°），每次10分鐘，每日2次；③第三階段（入院后15-30天，功能恢復期）：指導患者進行髖關節(jié)屈伸訓練（主動屈伸，角度逐漸增加至60°），使用助行器進行床邊站立訓練（患肢不負重），每次5-10分鐘，每日2次。訓練過程中，護士示范動作要領，糾正患者錯誤動作，確保鍛煉安全有效。出院前知識評估與鞏固：出院前1天，采用提問的方式評估患者及家屬知識掌握情況，如“切口出現(xiàn)什么情況需要及時就醫(yī)”“如何正確進行踝泵運動”，對未掌握的內容（如患者忘記膝關節(jié)屈伸訓練的角度限制）進行再次講解，直至患者及家屬完全掌握。（七）潛在并發(fā)癥預防護理骨髓炎與敗血癥預防：①密切觀察患者全身癥狀，若出現(xiàn)高熱不退（超過39.5℃）、寒戰(zhàn)、意識模糊、全身乏力等癥狀，及時報告醫(yī)生，協(xié)助進行血培養(yǎng)檢查；②遵醫(yī)囑足量、足療程使用抗生素（頭孢哌酮舒巴坦鈉使用2周），避免擅自停藥或調整劑量，確保感染徹底控制；③定期復查左股骨MRI（入院后第14天復查），觀察骨髓情況，MRI顯示骨髓水腫信號消失，無骨髓炎征象；復查血常規(guī)、CRP、PCT（入院后第14天復查均正常），排除敗血癥風險。內固定物松動或斷裂預防：①指導患者嚴格遵守患肢不負重原則，臥床期間避免左下肢受力，下床活動時使用助行器，確?；贾皇芰?；②觀察患者左下肢有無畸形、疼痛加劇，定期復查左股骨X線片（入院后第7天、第14天復查），顯示內固定物位置良好，無松動、斷裂征象；③避免患者進行劇烈活動（如彎腰、下蹲），防止內固定物受力過大。深靜脈血栓預防：除指導患者進行踝泵運動外，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液（4100IU，皮下注射，每日1次）預防深靜脈血栓；每日觀察患者左下肢有無腫脹、疼痛，測量下肢周徑（膝上10cm、膝下10cm），記錄變化情況（入院后每日測量，周徑無明顯變化）；入院后第7天復查下肢血管超聲，未見深靜脈血栓形成。五、護理反思與改進（一）護理效果總結患者住院30天，經過系統(tǒng)的護理干預，各項護理目標均達成：①疼痛控制：出院時VAS評分降至2分，無明顯疼痛，夜間睡眠良好；②體溫與感染控制：入院后72小時體溫恢復正常，出院時切口愈合良好（甲級愈合），血常規(guī)、CRP、PCT、ESR均正常，無感染復發(fā)；③營養(yǎng)狀況改善：出院時體重65kg，血清白蛋白36g/L，NRS2002評分1分，無營養(yǎng)風險；④皮膚完整性：住院期間未發(fā)生壓瘡及皮膚損傷；⑤心理狀態(tài)：出院時SAS評分42分，無焦慮情緒，對治療及預后充滿信心；⑥知識掌握：患者及家屬能正確說出切口觀察要點、康復鍛煉方法，掌握出院后自我護理要點；⑦并發(fā)癥預防：住院期間未發(fā)生骨髓炎、敗血癥、內固定物松動或斷裂、深靜脈血栓等并發(fā)癥。（二）護理過程反思優(yōu)點：①疼痛與體溫護理及時有效，通過定時評估、藥物