不穩(wěn)定型心絞痛靜息發(fā)作個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，58歲，已婚，退休工人，戶籍所在地為某市某區(qū)，現(xiàn)居住于該市某小區(qū)?；颊呱砀?72cm，體重82kg，體重指數(shù)（BMI）27.8kg/m2，屬于超重范圍?；颊呶鼰?0年，每日吸煙約15支，飲酒史25年，每日飲用白酒約2兩，未戒煙戒酒。患者文化程度為初中，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家屬配合度高，能提供充分的情感與照護(hù)支持。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“反復(fù)靜息時(shí)胸骨后壓榨樣疼痛3天，加重2小時(shí)”于202X年X月X日08:30急診入院?；颊?天前凌晨2:00左右，無明顯誘因于靜息狀態(tài)下出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，疼痛范圍約手掌大小，伴胸悶、出汗，無肩背部放射痛、無惡心嘔吐、無呼吸困難，疼痛持續(xù)約5分鐘后，自行舌下含服硝酸甘油片0.5mg，約3分鐘后疼痛緩解。此后2天內(nèi)，患者分別于凌晨1:30、凌晨3:10靜息時(shí)再次出現(xiàn)類似胸痛癥狀，發(fā)作時(shí)疼痛VAS評(píng)分分別為5分、6分（滿分10分），均經(jīng)舌下含服硝酸甘油0.5mg后5分鐘內(nèi)緩解，未前往醫(yī)院就診。2小時(shí)前（今日06:30），患者再次于靜息時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，疼痛程度較前加重，VAS評(píng)分7分，伴大汗淋漓、煩躁不安，舌下含服硝酸甘油0.5mg后，疼痛未緩解，持續(xù)約20分鐘，家屬遂撥打120急救電話，送至我院急診。急診查心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，T波倒置，以“不穩(wěn)定型心絞痛（靜息發(fā)作）”收入心血管內(nèi)科病房。（三）既往史與個(gè)人史患者既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長期規(guī)律口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg之間；2型糖尿病病史5年，空腹血糖最高9.8mmol/L，口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，近3個(gè)月空腹血糖波動(dòng)于7.0-8.5mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測餐后血糖。否認(rèn)冠心病、高脂血癥病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。個(gè)人史方面，患者既往從事搬運(yùn)工作，工作強(qiáng)度較大，退休后日?；顒?dòng)量較少，每日久坐時(shí)間約6小時(shí)；飲食偏好高鹽、高脂食物，每日食鹽攝入量約8g，經(jīng)常食用油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟。家族史中，父親患有冠心病，于65歲時(shí)因急性心肌梗死去世，母親患有高血壓，目前健在。（四）身體評(píng)估入院時(shí)體溫（T）36.5℃，脈搏（P）92次/分，呼吸（R）20次/分，血壓（BP）165/95mmHg，血氧飽和度（SpO?）96%（未吸氧狀態(tài)）?；颊呱裰厩宄?，急性病容，表情痛苦，大汗淋漓，被迫半臥位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動(dòng)范圍約2.0cm，心音低鈍，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱有力。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查心電圖：入院即刻查心電圖示竇性心律，心率92次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，T波倒置；入院6小時(shí)復(fù)查心電圖，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低幅度降至0.1mV，T波倒置變淺；入院24小時(shí)復(fù)查心電圖，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)至等電位線，T波倒置基本消失。心肌損傷標(biāo)志物：入院即刻查肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常參考值0-24U/L），心肌肌鈣蛋白I（cTnI）0.3ng/mL（正常參考值0-0.1ng/mL）；入院6小時(shí)復(fù)查CK-MB22U/L，cTnI0.25ng/mL；入院12小時(shí)復(fù)查CK-MB18U/L，cTnI0.2ng/mL；入院24小時(shí)復(fù)查CK-MB15U/L，cTnI0.15ng/mL；入院48小時(shí)復(fù)查CK-MB10U/L，cTnI0.08ng/mL（恢復(fù)至正常范圍）。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）8.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例（N%）65%（正常參考值50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.8×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白（Hb）145g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.0秒（正常參考值25-35秒），凝血酶時(shí)間（TT）16.0秒（正常參考值12-16秒），纖維蛋白原（FIB）3.2g/L（正常參考值2-4g/L）。生化檢查：空腹血糖7.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），總膽固醇（TC）5.8mmol/L（正常參考值2.8-5.2mmol/L），甘油三酯（TG）2.3mmol/L（正常參考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L（正常參考值0-3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.0mmol/L（正常參考值1.04-1.55mmol/L），血清肌酐（Scr）85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），血尿素氮（BUN）6.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L（正常參考值0-40U/L）。心臟超聲：入院第3天完善心臟超聲檢查，示左心室舒張末期內(nèi)徑52mm（正常參考值45-55mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）58%（正常參考值≥50%），室間隔厚度10mm（正常參考值8-11mm），左心室后壁厚度10mm（正常參考值8-11mm），各心腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)未見明顯異常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常，心包腔內(nèi)未見液性暗區(qū)。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：胸痛與冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)靜息狀態(tài)下出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，VAS評(píng)分7分，持續(xù)20分鐘未緩解，復(fù)查心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心肌損傷標(biāo)志物輕度升高，符合該護(hù)理診斷。疼痛反復(fù)發(fā)作會(huì)增加患者焦慮情緒，若持續(xù)缺血未糾正，可能進(jìn)展為急性心肌梗死，需優(yōu)先干預(yù)。（二）焦慮與胸痛反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心疾病預(yù)后（如進(jìn)展為心肌梗死）、對(duì)治療過程不了解有關(guān)。患者因疼痛頻繁發(fā)作，入院時(shí)表現(xiàn)為煩躁不安，主動(dòng)向護(hù)士詢問“會(huì)不會(huì)突然心梗死掉”“還要住多久院”，經(jīng)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，得分為65分（正常參考值≤50分），屬于中度焦慮。焦慮情緒可能導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，進(jìn)一步加重心肌耗氧，不利于病情控制。（三）知識(shí)缺乏：缺乏不穩(wěn)定型心絞痛疾病知識(shí)及自我護(hù)理技能與患者文化程度較低（初中）、未接受過系統(tǒng)疾病宣教、信息獲取渠道有限有關(guān)。入院時(shí)詢問患者“知道為什么會(huì)出現(xiàn)胸痛嗎”“平時(shí)吃的降壓藥、降糖藥有什么注意事項(xiàng)”，患者回答“可能是累到了”“吃藥就是降壓、降糖，沒別的注意”，無法正確說出疾病誘因、用藥禁忌及自我監(jiān)測要點(diǎn)，也不清楚出院后飲食、運(yùn)動(dòng)的具體要求，存在明顯的知識(shí)缺口。（四）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）導(dǎo)致的體位性低血壓、頭暈有關(guān)?；颊呷朐汉笮桀l繁使用硝酸甘油緩解胸痛，該藥物可擴(kuò)張外周血管，導(dǎo)致血壓下降，尤其在體位變化時(shí)（如從臥位變?yōu)樽弧⒘⑽唬┮壮霈F(xiàn)頭暈、乏力，若防護(hù)不當(dāng)可能發(fā)生跌倒?；颊吣挲g58歲，反應(yīng)能力較年輕人有所下降，且超重（BMI27.8kg/m2），進(jìn)一步增加了受傷風(fēng)險(xiǎn)。（五）潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、破裂出血，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞或心肌缺血加重有關(guān)?；颊吣壳盀椴环€(wěn)定型心絞痛靜息發(fā)作，屬于急性冠脈綜合征范疇，存在斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)；心電圖已出現(xiàn)ST段壓低，心肌損傷標(biāo)志物輕度升高，提示心肌已有缺血性損傷，若病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈完全閉塞，引發(fā)急性心肌梗死；心肌缺血還可能導(dǎo)致心肌電活動(dòng)紊亂，出現(xiàn)室性早搏、室速等心律失常；長期心肌缺血可影響心室功能，誘發(fā)心力衰竭。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“急性疼痛：胸痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)，患者靜息狀態(tài)下胸痛發(fā)作次數(shù)減少至≤1次/天，疼痛VAS評(píng)分降至≤3分；住院期間無胸痛持續(xù)超過20分鐘的情況，未進(jìn)展為急性心肌梗死。護(hù)理計(jì)劃：①用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物（舌下含服或靜脈泵入）緩解胸痛，同時(shí)給予抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物（低分子肝素）、β受體阻滯劑（美托洛爾）、他汀類藥物（阿托伐他?。?，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；②疼痛監(jiān)測：每15-30分鐘評(píng)估一次胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分，記錄疼痛發(fā)作誘因及緩解情況，胸痛發(fā)作時(shí)立即復(fù)查心電圖，對(duì)比ST-T段變化；③休息與體位：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成進(jìn)食、洗漱、排便等日?；顒?dòng)，避免體力活動(dòng)及情緒激動(dòng)，保持病室安靜（噪音≤40dB）、光線柔和，減少外界刺激；④氧療護(hù)理：若患者SpO?＜95%，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持SpO?≥95%，改善心肌缺氧。（二）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)，患者焦慮SAS評(píng)分降至≤50分；能主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂，掌握1-2種緩解焦慮的方法（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）；住院期間情緒穩(wěn)定，能配合各項(xiàng)治療護(hù)理操作。護(hù)理計(jì)劃：①心理溝通：每日與患者進(jìn)行2次以上、每次不少于20分鐘的溝通，用通俗語言解釋疾病機(jī)制、治療方案（如藥物作用、檢查目的）及預(yù)后，介紹科室治療不穩(wěn)定型心絞痛的成功案例，緩解患者對(duì)疾病的恐懼；②家屬支持：指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予情感安慰，避免在患者面前談?wù)撠?fù)面話題，鼓勵(lì)家屬參與患者的健康宣教，共同幫助患者建立治療信心；③放松訓(xùn)練：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行2次深呼吸訓(xùn)練（每次15分鐘，吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒）或漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳趾到頭部依次收縮、放松肌肉，每次20分鐘），幫助患者緩解緊張情緒；④環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，允許家屬適當(dāng)擺放患者熟悉的物品（如照片、書籍），減少陌生環(huán)境帶來的不安。（三）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前，患者能正確復(fù)述不穩(wěn)定型心絞痛的常見誘因（如勞累、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐）、典型癥狀及緊急處理措施（舌下含服硝酸甘油、立即休息、呼叫急救）；能準(zhǔn)確說出所服藥物的名稱、用法、劑量及主要不良反應(yīng)（如阿司匹林可能導(dǎo)致胃腸道不適、美托洛爾可能導(dǎo)致心率減慢）；能掌握出院后飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒的具體要求，正確率≥90%。護(hù)理計(jì)劃：①分階段健康宣教：入院當(dāng)天講解疾病基礎(chǔ)常識(shí)（誘因、癥狀、緊急處理），入院第2-3天講解用藥知識(shí)（藥物名稱、用法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施），入院第4-5天講解出院后自我護(hù)理（飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查時(shí)間），避免一次性灌輸過多信息；②宣教形式：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”結(jié)合的方式，手冊(cè)內(nèi)容以漫畫、表格為主，避免專業(yè)術(shù)語過多，視頻選擇時(shí)長≤10分鐘的科普短片，方便患者理解；③知識(shí)反饋：每完成一個(gè)階段的宣教后，通過提問（如“如果胸痛發(fā)作，你會(huì)先做什么”“美托洛爾吃到什么情況需要告訴醫(yī)生”）或讓患者復(fù)述的方式，評(píng)估知識(shí)掌握情況，對(duì)未掌握的內(nèi)容及時(shí)重復(fù)講解；④個(gè)性化指導(dǎo)：結(jié)合患者的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃（如每日食鹽攝入量、推薦食物種類）和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（如出院后1-2周以臥床休息為主，逐漸過渡到每日散步10-15分鐘）。（四）針對(duì)“有受傷的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者無跌倒、暈厥、摔傷等受傷事件發(fā)生；能正確說出硝酸甘油用藥后可能出現(xiàn)的頭暈、低血壓等反應(yīng)，掌握體位變化的正確方法（如“三步起床法”：臥位→坐位30秒→立位30秒）。護(hù)理計(jì)劃：①血壓監(jiān)測：用藥前、用藥后15分鐘、30分鐘分別測量血壓，記錄血壓變化，若收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜60mmHg，立即通知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，同時(shí)告知患者避免突然改變體位；②安全指導(dǎo)：向患者及家屬講解硝酸甘油的不良反應(yīng)（頭暈、頭痛、面部潮紅），告知患者用藥后若出現(xiàn)頭暈，應(yīng)立即臥床休息，避免下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者起床時(shí)遵循“三步起床法”，協(xié)助患者下床活動(dòng)時(shí)，先在床邊坐立片刻，確認(rèn)無頭暈后再攙扶行走；③環(huán)境防護(hù)：在患者床邊加裝床欄，將呼叫器、水杯、紙巾等常用物品放在患者伸手可及的位置，清理床旁地面雜物，保持地面干燥，避免患者絆倒；④風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：每日采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果（低危、中危、高危）調(diào)整防護(hù)措施，若為高危，增加巡視次數(shù)（每1小時(shí)巡視1次）。（五）針對(duì)“潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者無急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常（如室速、室顫）、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生；能及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥的早期癥狀（如胸痛加重、呼吸困難、心悸），并主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理計(jì)劃：①病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（入院前72小時(shí)），監(jiān)測心率、心律、SpO?變化，每小時(shí)記錄1次，若出現(xiàn)心率＜60次/分或＞100次/分、心律失常（如室性早搏＞5次/分、室速）、SpO?下降，立即通知醫(yī)生；每6小時(shí)復(fù)查一次心電圖，對(duì)比ST-T段及心率變化；按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物（CK-MB、cTnI），觀察指標(biāo)是否恢復(fù)正常；②癥狀觀察：密切觀察患者是否出現(xiàn)胸痛加重（VAS評(píng)分＞7分、持續(xù)時(shí)間＞20分鐘）、呼吸困難（呼吸＞24次/分、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰）、心悸、下肢水腫、尿量減少等癥狀，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；③搶救準(zhǔn)備：在患者床邊備好搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）及搶救藥品（腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、呋塞米等），每日檢查設(shè)備完好性及藥品有效期，確保搶救時(shí)能立即使用；④健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解并發(fā)癥的早期癥狀，告知其出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員，避免延誤治療。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛：胸痛的護(hù)理干預(yù)用藥護(hù)理實(shí)施：患者入院時(shí)，因胸痛持續(xù)20分鐘未緩解，遵醫(yī)囑立即給予硝酸甘油片0.5mg舌下含服，15分鐘后評(píng)估胸痛VAS評(píng)分仍為6分，未緩解，再次舌下含服硝酸甘油0.5mg，同時(shí)建立右側(cè)上肢靜脈通路，給予硝酸甘油注射液5μg/min靜脈泵入。用藥后30分鐘復(fù)查血壓為135/85mmHg，胸痛VAS評(píng)分降至4分；用藥后1小時(shí)，調(diào)整硝酸甘油泵入劑量至8μg/min，血壓維持在125-135/80-85mmHg之間，胸痛VAS評(píng)分降至2分；用藥后2小時(shí)，患者胸痛完全緩解，VAS評(píng)分0分。住院第1天，患者于凌晨1:00再次出現(xiàn)輕微胸痛，VAS評(píng)分3分，立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，10分鐘后疼痛緩解，未調(diào)整靜脈用藥劑量。住院第2天，患者未再出現(xiàn)胸痛，遵醫(yī)囑停用硝酸甘油靜脈泵入，改為硝酸異山梨酯片10mgpotid。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片300mg嚼服（入院當(dāng)日），之后改為100mgpoqd；氯吡格雷片300mgpo（入院當(dāng)日），之后改為75mgpoqd；低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，q12h；美托洛爾緩釋片12.5mgpoqd（入院時(shí)心率92次/分，用藥后心率維持在65-75次/分）；阿托伐他汀鈣片20mgpoqn。用藥期間，觀察到患者服用硝酸甘油后出現(xiàn)輕微頭痛，告知患者為藥物正常反應(yīng)，無需特殊處理，3天后頭痛癥狀自行緩解；服用阿司匹林期間，指導(dǎo)患者飯后服藥，觀察無惡心、嘔吐、黑便等胃腸道出血癥狀；注射低分子肝素鈣時(shí)，選擇臍周2cm外區(qū)域輪換注射，按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，無皮下出血或血腫形成。疼痛監(jiān)測實(shí)施：入院前4小時(shí)，每15分鐘評(píng)估一次胸痛情況，記錄疼痛VAS評(píng)分分別為7分、6分、4分、2分，胸痛緩解后改為每30分鐘評(píng)估一次，持續(xù)24小時(shí)；住院第2天，每1小時(shí)評(píng)估一次，無胸痛發(fā)作；住院第3天起，每4小時(shí)評(píng)估一次，直至出院。每次胸痛發(fā)作時(shí)，立即復(fù)查心電圖，入院時(shí)首次胸痛發(fā)作的心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，T波倒置，用藥后30分鐘復(fù)查心電圖，ST段壓低降至0.1mV，T波倒置變淺，用藥后2小時(shí)復(fù)查心電圖，ST段恢復(fù)至等電位線，T波倒置基本消失；住院第1天凌晨胸痛發(fā)作時(shí)，復(fù)查心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段無明顯壓低，僅T波輕度倒置，疼痛緩解后T波恢復(fù)正常。所有疼痛評(píng)估及心電圖變化均詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單中，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。休息與體位護(hù)理實(shí)施：入院后，告知患者需絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者采取半臥位（床頭抬高30°-45°），該體位可減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解胸悶癥狀。每日協(xié)助患者翻身2-3次（避免患者自行翻身），協(xié)助完成刷牙、洗臉、進(jìn)食、排便等活動(dòng)，如早餐時(shí)將床頭抬高60°，協(xié)助患者用吸管飲水、使用勺子進(jìn)食，餐后協(xié)助漱口；排便時(shí)使用床上便器，避免患者下床如廁。病室保持安靜，白天關(guān)閉門窗，禁止探視人員大聲喧嘩，夜間開啟地?zé)?，減少燈光刺激，每日定時(shí)通風(fēng)2次（每次30分鐘），保持室內(nèi)空氣清新?；颊咦≡呵?天，因臥床休息出現(xiàn)輕微煩躁，告知患者臥床的重要性（減少心肌耗氧、防止病情加重），患者表示理解并配合，后續(xù)未再出現(xiàn)抵觸情緒。氧療護(hù)理實(shí)施：患者入院時(shí)SpO?為96%，未給予吸氧；住院第1天凌晨胸痛發(fā)作時(shí)，SpO?降至94%，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，30分鐘后SpO?回升至97%，胸痛緩解后停用吸氧；住院期間其余時(shí)間SpO?均維持在96%-98%之間，未再給予氧療。（二）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通過程：入院當(dāng)天上午，在患者胸痛緩解后，與患者進(jìn)行首次溝通，患者主動(dòng)提及“擔(dān)心自己像父親一樣得心?！薄安恢朗裁磿r(shí)候能好”，針對(duì)患者的擔(dān)憂，用“您目前的情況是不穩(wěn)定型心絞痛，和心梗不一樣，及時(shí)治療后大部分人恢復(fù)都很好，我們科室上個(gè)月有個(gè)和您情況類似的患者，住院1周就好轉(zhuǎn)出院了”等語言緩解患者恐懼；向患者講解所用藥物的作用，如“阿司匹林和氯吡格雷是防止血管里形成血栓，美托洛爾是讓心臟跳得慢一點(diǎn)，減輕心臟負(fù)擔(dān)”，讓患者了解治療的有效性。住院第2天，再次與患者溝通，患者詢問“什么時(shí)候能下床活動(dòng)”，告知患者“目前需要臥床2-3天，之后如果沒有胸痛，醫(yī)生會(huì)允許您在床邊坐一會(huì)兒，慢慢增加活動(dòng)量”，患者表示接受。住院期間，每次溝通后記錄患者的情緒變化，患者從入院時(shí)的煩躁不安逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠届o，能主動(dòng)與護(hù)士交流病情。家屬支持指導(dǎo)：入院當(dāng)天，與患者家屬（妻子）溝通，告知其患者目前存在焦慮情緒，指導(dǎo)家屬“多和患者說說話，聊一些他感興趣的話題（如孫子的趣事），不要在他面前說‘會(huì)不會(huì)治不好’‘要花很多錢’之類的話”；鼓勵(lì)家屬參與患者的飲食管理，如“您可以按照我們給的飲食計(jì)劃，給患者準(zhǔn)備低鹽低脂的飯菜，比如清蒸魚、蔬菜沙拉，這樣患者也能感受到您的關(guān)心”。家屬積極配合，每日陪伴患者4-6小時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，患者表示“有老伴在身邊，心里踏實(shí)多了”。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：住院第1天下午，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，先示范動(dòng)作（雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部收縮），然后讓患者跟隨練習(xí)，過程中糾正患者的呼吸節(jié)奏（初始患者呼氣時(shí)間過短，指導(dǎo)后能達(dá)到吸氣4秒、呼氣6秒），每次訓(xùn)練15分鐘，患者表示訓(xùn)練后“感覺胸口沒那么悶了”。住院第2天，增加漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳趾開始，指導(dǎo)患者“先用力收縮腳趾5秒，然后放松10秒，再收縮腳踝……”，每次訓(xùn)練20分鐘，患者能獨(dú)立完成訓(xùn)練流程。住院第3天，復(fù)查SAS評(píng)分為48分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（三）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段宣教實(shí)施：入院當(dāng)天，采用口頭講解結(jié)合圖文手冊(cè)的方式，向患者講解不穩(wěn)定型心絞痛的誘因（“勞累、生氣、受涼、吃得太飽都會(huì)誘發(fā)胸痛”）、典型癥狀（“胸骨后壓榨樣疼，可能會(huì)出汗、胸悶”）及緊急處理措施（“出現(xiàn)胸痛先躺下，馬上含硝酸甘油，15分鐘沒緩解就打120”），手冊(cè)上用紅色字體標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容，患者能正確說出“胸痛時(shí)先含硝酸甘油”。入院第2天，講解用藥知識(shí)，用表格形式（口頭表述，無實(shí)際表格）告知患者藥物信息：阿司匹林腸溶片（100mg，每天早上吃，可能會(huì)胃疼，飯后吃能減輕）、氯吡格雷片（75mg，每天一次，可能會(huì)有皮疹，出現(xiàn)了要告訴我們）、美托洛爾緩釋片（12.5mg，每天一次，摸脈搏如果低于60次/分要停藥并告訴醫(yī)生）、阿托伐他汀鈣片（20mg，每晚吃，可能會(huì)肌肉疼，要注意觀察），講解后讓患者復(fù)述，患者能準(zhǔn)確說出3種藥物的用法及不良反應(yīng)，僅對(duì)美托洛爾的脈搏監(jiān)測要求記憶不清晰，再次講解后掌握。入院第4天，講解出院后自我護(hù)理，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃（“每天吃鹽不超過5g，相當(dāng)于一個(gè)啤酒瓶蓋的量，少吃肥肉、油炸食品，多吃蔬菜（每天500g）、水果（每天200g）、瘦肉（每天50g）”）、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（“出院后1周內(nèi)臥床休息，第2周開始每天在室內(nèi)散步10分鐘，第3周增加到15分鐘，避免爬樓梯、提重物”）、復(fù)查計(jì)劃（“出院后1周復(fù)查心電圖、心肌酶，1個(gè)月復(fù)查血脂、血糖，有胸痛加重隨時(shí)來院”），并用視頻演示正確的散步姿勢及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度判斷方法（如運(yùn)動(dòng)時(shí)能說話但不能唱歌為合適強(qiáng)度），患者能正確復(fù)述飲食、運(yùn)動(dòng)及復(fù)查要求，正確率達(dá)95%。知識(shí)反饋與強(qiáng)化：每個(gè)階段宣教后，通過提問評(píng)估患者掌握情況，如入院當(dāng)天提問“哪些情況會(huì)讓胸痛發(fā)作”，患者回答“累、生氣、吃太飽”，正確；入院第2天提問“吃美托洛爾后要注意什么”，患者回答“摸脈搏，低于60次/分告訴醫(yī)生”，正確；入院第4天提問“出院后多久復(fù)查”，患者回答“1周查心電圖，1個(gè)月查血脂”，正確。對(duì)患者記憶不清晰的內(nèi)容（如阿托伐他汀的服用時(shí)間），在患者床頭貼提示卡（“阿托伐他?。好客硭俺浴保?，每日提醒患者，強(qiáng)化記憶。（四）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)血壓監(jiān)測與用藥觀察：患者使用硝酸甘油期間，嚴(yán)格按計(jì)劃監(jiān)測血壓，入院時(shí)血壓165/95mmHg，舌下含服硝酸甘油后15分鐘血壓150/90mmHg，30分鐘135/85mmHg，靜脈泵入硝酸甘油期間，每30分鐘監(jiān)測一次血壓，血壓維持在120-140/75-85mmHg之間，無收縮壓低于90mmHg的情況。住院第1天，患者在靜脈泵入硝酸甘油期間，下床如廁前（經(jīng)醫(yī)生允許短暫下床），協(xié)助患者先從臥位變?yōu)樽唬?0秒后測量血壓130/80mmHg，再變?yōu)榱⑽唬?0秒后測量血壓125/75mmHg，無頭暈癥狀，順利完成如廁；住院期間，每次使用硝酸甘油后，均告知患者“不要突然站起來，先坐一會(huì)兒再動(dòng)”，患者能記住并配合。安全防護(hù)措施：在患者床邊加裝雙側(cè)床欄，將呼叫器放在患者左手邊（患者習(xí)慣用左手），水杯、紙巾放在床頭柜上，床旁地面保持干燥，無雜物堆積。每日采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者，入院時(shí)評(píng)分為45分（中危），采取每2小時(shí)巡視一次、協(xié)助下床活動(dòng)的措施；住院第3天，患者未再使用硝酸甘油靜脈泵入，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分降至30分（低危），調(diào)整為每4小時(shí)巡視一次，仍提醒患者注意體位變化。住院期間，患者無頭暈、跌倒、暈厥等受傷事件發(fā)生，能正確說出“起床要分三步，先坐再站”。（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測實(shí)施：患者入院后，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心率、心律、SpO?，每小時(shí)記錄一次，入院前24小時(shí)，心率波動(dòng)于65-75次/分，心律齊，無心律失常，SpO?維持在96%-98%；住院第2天，監(jiān)測到2次偶發(fā)室性早搏（間隔1小時(shí)，各1次），無明顯癥狀，立即告知醫(yī)生，醫(yī)生判斷為良性早搏，無需特殊處理，繼續(xù)觀察，后續(xù)未再出現(xiàn)；住院第3天，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。心肌損傷標(biāo)志物監(jiān)測按計(jì)劃進(jìn)行，入院即刻CK-MB25U/L、cTnI0.3ng/mL，入院6小時(shí)CK-MB22U/L、cTnI0.25ng/mL，入院12小時(shí)CK-MB18U/L、cTnI0.2ng/mL，入院24小時(shí)CK-MB15U/L、cTnI0.15ng/mL，入院48小時(shí)CK-MB10U/L、cTnI0.08ng/mL，指標(biāo)逐漸下降至正常范圍。心電圖復(fù)查結(jié)果顯示，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T段逐漸恢復(fù)正常，無動(dòng)態(tài)演變加重情況。癥狀觀察與搶救準(zhǔn)備：住院期間，每日觀察患者是否出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難、心悸、下肢水腫等癥狀，患者僅在住院第1天出現(xiàn)一次輕微胸痛，無其他異常癥狀。床邊搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）每日檢查，確保處于備用狀態(tài)；搶救藥品（腎上腺素、利多卡因、胺碘酮等）按有效期排序擺放，無過期藥品。向患者及家屬講解并發(fā)癥早期癥狀，如“胸痛比之前更疼、持續(xù)時(shí)間更長，或者出現(xiàn)喘不上氣、腿腫，要馬上叫我們”，患者及家屬能正確識(shí)別并承諾及時(shí)報(bào)告。住院期間，患者無急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛管理及時(shí)有效：針對(duì)患者的胸痛癥狀，采取“用藥-監(jiān)測-休息-氧療”一體化護(hù)理措施，嚴(yán)格按時(shí)間間隔評(píng)估疼痛，根據(jù)疼痛變化調(diào)整用藥劑量，使患者在48小時(shí)內(nèi)胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，疼痛評(píng)分降至正常范圍，未進(jìn)展為急性心肌梗死，體現(xiàn)了疼痛護(hù)理的及時(shí)性和針對(duì)性。心理干預(yù)個(gè)性化：根據(jù)患者的焦慮原因（擔(dān)心預(yù)后、對(duì)治療不了解），采取“溝通+家屬支持+放松訓(xùn)練”的組合干預(yù)，避免單一的心理疏導(dǎo)，尤其注重家屬的參與，讓患者感受到家庭支持，焦慮情緒在72小時(shí)內(nèi)得到有效緩解，SAS評(píng)分降至正常，提高了患者的治療配合度。健康宣教分階段且實(shí)用：考慮到患者文化程度