公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制演講人04/##四、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的路徑探索與實踐啟示03/##三、當(dāng)前公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的現(xiàn)實困境與深層矛盾02/##二、公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的概念構(gòu)成與理論基礎(chǔ)01/#公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制05/##五、結(jié)論：成本補償機制是公共衛(wèi)生體系的“生命線”目錄#公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制##一、引言：公共衛(wèi)生服務(wù)的公共屬性與成本補償?shù)暮诵牡匚蛔鳛橐幻L期深耕公共衛(wèi)生領(lǐng)域的實踐者，我曾在基層衛(wèi)生院目睹過這樣的場景：公衛(wèi)醫(yī)生拿著一份泛黃的服務(wù)臺賬，指著密密麻麻的隨訪記錄對我說：“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求我們?yōu)檩爡^(qū)35歲以上高血壓患者每年提供4次隨訪，但人均30元的標(biāo)準(zhǔn)，連血壓計的電池錢都不夠，更別說我們的勞務(wù)時間?！边@句話像一把鑰匙，打開了我對公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的深度思考——公共衛(wèi)生服務(wù)作為典型的公共產(chǎn)品，其“人人享有”的目標(biāo)實現(xiàn)，離不開“可持續(xù)供給”的底層支撐，而成本補償機制正是連接“目標(biāo)”與“供給”的核心樞紐。#公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制公共衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)是通過集體行動預(yù)防疾病、促進健康，其成果具有顯著的正外部性（如傳染病防控降低社會整體發(fā)病風(fēng)險，健康知識普及提升勞動力素質(zhì)）。這種屬性決定了市場機制難以完全實現(xiàn)有效供給，必須由政府主導(dǎo)、多元參與的成本補償機制作為保障。近年來，從“健康中國2030”規(guī)劃綱要到《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，國家層面反復(fù)強調(diào)“強化公共衛(wèi)生投入”，但實踐中仍存在“補償不足”“結(jié)構(gòu)失衡”“激勵錯位”等突出問題。這些問題不僅影響基層機構(gòu)的積極性，更直接威脅到公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。因此，系統(tǒng)梳理公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的內(nèi)涵、剖析現(xiàn)存問題、探索優(yōu)化路徑，不僅是完善公共衛(wèi)生體系的必然要求，更是守護全民健康底線的戰(zhàn)略抉擇。本文將從概念界定、現(xiàn)實困境、優(yōu)化路徑三個維度，結(jié)合實踐經(jīng)驗與政策邏輯，展開對這一機制的全面探討。##二、公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的概念構(gòu)成與理論基礎(chǔ)###（一）公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵與成本構(gòu)成要理解成本補償機制，首先需明確“公共衛(wèi)生服務(wù)”的邊界。根據(jù)國家《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，公共衛(wèi)生服務(wù)是指“由政府主導(dǎo)，面向全體居民提供的、公益性衛(wèi)生服務(wù)”，主要包括三大類：一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)（如居民健康檔案、預(yù)防接種、慢性病管理），二是重大公共衛(wèi)生服務(wù)（如艾滋病防控、結(jié)核病防治、地方病防治），三是突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置（如疫情流調(diào)、疫苗接種、醫(yī)療救治）。這三類服務(wù)共同構(gòu)成了覆蓋“預(yù)防-治療-應(yīng)急”全鏈條的公共衛(wèi)生防護網(wǎng)。與臨床醫(yī)療服務(wù)不同，公共衛(wèi)生服務(wù)的成本具有“隱性化”“長期化”“分散化”特征。具體而言，其成本構(gòu)成可細分為四類：##二、公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的概念構(gòu)成與理論基礎(chǔ)1.人力成本：包括公衛(wèi)醫(yī)師、護士、檢驗人員、社區(qū)網(wǎng)格員的薪酬、培訓(xùn)費用及社會保障支出?；鶎訖C構(gòu)中，一名公衛(wèi)醫(yī)生需同時承擔(dān)健康檔案維護、慢病隨訪、健康教育等多項任務(wù)，人力成本占總成本的60%以上。2.物化成本：包括設(shè)備折舊（如B超機、冷鏈設(shè)備）、耗材支出（如疫苗儲存劑、檢測試劑）、場地租賃及水電費等。例如，維持一個標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防接種點的運轉(zhuǎn)，僅冷鏈系統(tǒng)年維護成本就需2萬-3萬元。3.運營成本：包括信息化建設(shè)（如電子健康系統(tǒng)運維）、數(shù)據(jù)管理、宣傳動員、督導(dǎo)評估等支出。部分地區(qū)為提升老年人疫苗接種率，需組織專車接送、上門隨訪，這些隱性成本常被納入“其他支出”項，易被忽視。4.機會成本：基層機構(gòu)在提供公共衛(wèi)生服務(wù)時，可能放棄開展部分有償醫(yī)療服務(wù)（如體##二、公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的概念構(gòu)成與理論基礎(chǔ)檢、理療）帶來的收入損失，這部分“隱性代價”是衡量補償是否充分的重要參考。###（二）成本補償機制的核心要素與理論基礎(chǔ)成本補償機制是指“通過特定渠道和方式，對公共衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)過程中的成本進行合理彌補的制度安排”，其核心要素包括補償主體、補償方式、補償標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)管體系。####1.補償主體：政府主導(dǎo)下的多元責(zé)任共擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的公共屬性決定了政府是首要補償主體，需承擔(dān)“兜底責(zé)任”。但政府并非唯一主體，根據(jù)“受益者付費”原則，企業(yè)（如職業(yè)健康服務(wù)）、社會組織（如公益項目捐贈）、個人（如部分非基本公共衛(wèi)生服務(wù)）也應(yīng)適度參與。例如，在職業(yè)病防治中，企業(yè)需承擔(dān)勞動者職業(yè)健康檢查的主體責(zé)任；在新冠疫苗研發(fā)中，社會資本通過公益基金提供支持。這種“政府主導(dǎo)、多元補充”的補償體系，既能減輕財政壓力，也能強化社會共治意識。##二、公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的概念構(gòu)成與理論基礎(chǔ)####2.補償方式：從“按項目付費”到“多元復(fù)合支付”當(dāng)前主流補償方式包括三種：一是財政直接撥款（如基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按人頭撥付基層機構(gòu)），二是醫(yī)保基金支付（如部分地區(qū)將健康體檢、慢病管理納入醫(yī)保支付范圍），三是社會購買服務(wù)（如政府向社會組織購買健康教育、老年照護服務(wù)）。近年來，“績效導(dǎo)向”的補償方式逐漸成為改革重點，例如將部分經(jīng)費與居民健康改善效果（如高血壓控制率）掛鉤，打破“干多干少一個樣”的困境。####3.補償標(biāo)準(zhǔn)：動態(tài)調(diào)整與成本核算的科學(xué)銜接補償標(biāo)準(zhǔn)的合理性是機制有效運行的關(guān)鍵。理想狀態(tài)下，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)基于“全成本核算”，覆蓋人力、物化、運營及機會成本。但實踐中，多數(shù)地區(qū)仍采用“歷史基數(shù)法”或“人均定額法”，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)與實際成本脫節(jié)。例如，某省2023年基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)為89元，但實際測算成本達126元，缺口部分只能由基層機構(gòu)“自籌”或“縮減服務(wù)”。##二、公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的概念構(gòu)成與理論基礎(chǔ)####4.監(jiān)管體系：從“重投入”到“重效益”補償機制的可持續(xù)性離不開有效的監(jiān)管。當(dāng)前監(jiān)管重點正從“經(jīng)費是否到位”向“經(jīng)費是否有效使用”轉(zhuǎn)變，包括建立成本監(jiān)測系統(tǒng)（如實時追蹤基層機構(gòu)支出明細）、引入第三方評估（如委托高校評估服務(wù)效果）、強化審計監(jiān)督（如防止經(jīng)費挪用、截留）。例如，某省通過“公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費智能監(jiān)管平臺”，實現(xiàn)了對每筆支出的“流向可查、效果可評”，有效提升了資金使用效率。##三、當(dāng)前公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的現(xiàn)實困境與深層矛盾盡管我國已建立起覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償框架，但在實踐中，機制運行仍面臨多重梗阻。結(jié)合多年基層調(diào)研經(jīng)驗，我將這些困境概括為“四個脫節(jié)”，它們共同構(gòu)成了制約公共衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)增效的“瓶頸”。###（一）補償標(biāo)準(zhǔn)與實際成本脫節(jié)：基層機構(gòu)“入不敷出”最突出的問題是“補償標(biāo)準(zhǔn)滯后于成本上漲”。以基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目為例，2009年項目啟動時人均經(jīng)費15元，2023年提高到89元，年均增長約12%，但同期人力成本（基層公衛(wèi)人員年均工資）漲幅達25%，耗材價格（如檢測試劑）漲幅超30%。某縣疾控中心主任曾向我坦言：“我們給老年人做免費體檢，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等7項檢查，人均耗材成本就要28元，加上醫(yī)生勞務(wù)、場地分攤，實際成本人均65元，但政府撥付的人均經(jīng)費只有45元，缺口20元只能靠‘壓縮服務(wù)’——比如把原來每年1次的肝腎功能檢測改為每兩年1次。”##三、當(dāng)前公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的現(xiàn)實困境與深層矛盾更嚴(yán)峻的是“地區(qū)間標(biāo)準(zhǔn)失衡”。東部發(fā)達地區(qū)因財政實力較強，標(biāo)準(zhǔn)普遍高于中西部：例如，上海2023年基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費達120元，而西部某省僅為75元。這種“一刀切”的撥款方式，忽視了地區(qū)間經(jīng)濟水平、服務(wù)半徑、人口密度的差異——同樣是偏遠山區(qū)衛(wèi)生院，服務(wù)1萬名居民比平原地區(qū)多投入30%的車輛、人力成本，但經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)卻完全相同。###（二）補償方式與服務(wù)目標(biāo)脫節(jié)：“重數(shù)量輕質(zhì)量”的激勵扭曲現(xiàn)行補償方式多以“按項目付費”“按人頭付費”為主，這種模式在項目初期（如快速建立居民健康檔案）發(fā)揮了積極作用，但也導(dǎo)致“重過程輕效果”的傾向。例如，某市要求基層機構(gòu)“年底前完成90%的老年人健康檔案建檔率”，為了完成任務(wù)，部分醫(yī)生采用“突擊建檔”方式——入戶后簡單填寫姓名、年齡，未測量血壓、血糖，甚至“檔案建而不用”，導(dǎo)致“死檔率”高達40%。##三、當(dāng)前公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的現(xiàn)實困境與深層矛盾更值得警惕的是“醫(yī)防補償?shù)箳臁?。在基層醫(yī)療機構(gòu)，臨床醫(yī)療服務(wù)（如門診輸液、手術(shù)）可通過醫(yī)保獲得較高回報，而公共衛(wèi)生服務(wù)（如慢病隨訪、健康教育）補償?shù)?、耗時長。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長給我算了一筆賬：“醫(yī)生看一個門診病人，醫(yī)保支付50元，耗時10分鐘；做一次高血壓隨訪，政府支付15元，耗時30分鐘。從個人收入角度看，誰愿意花時間做公衛(wèi)？”這種激勵錯位導(dǎo)致基層機構(gòu)“重醫(yī)輕防”，公衛(wèi)人員流失率逐年攀升——2022年某省基層公衛(wèi)人員流失率達18%，其中“收入低”是首要原因。###（三）成本核算與監(jiān)管脫節(jié)：“隱性成本”被系統(tǒng)性忽視當(dāng)前成本核算體系存在“重顯性、輕隱性”的缺陷，導(dǎo)致補償范圍不完整。一方面，機會成本、管理成本等“隱性支出”未被納入核算范圍。例如，社區(qū)居委會組織老年人接種流感疫苗，需協(xié)調(diào)場地、通知居民、維持秩序，##三、當(dāng)前公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的現(xiàn)實困境與深層矛盾這些“組織成本”往往由社區(qū)工作人員“義務(wù)承擔(dān)”，未在補償經(jīng)費中體現(xiàn)。另一方面，成本核算方法“粗放化”，缺乏精細化分攤。例如，一臺B超機既用于臨床診斷，也用于公衛(wèi)體檢，但折舊費用如何分攤？多數(shù)地區(qū)采用“經(jīng)驗法”（如公衛(wèi)占30%），缺乏科學(xué)依據(jù)。監(jiān)管體系也存在“重合規(guī)、輕效益”的問題。審計部門主要檢查“經(jīng)費是否?？顚Ｓ谩?，但很少評估“經(jīng)費是否產(chǎn)生預(yù)期健康效益”。例如，某縣投入500萬元開展“農(nóng)村婦女兩癌篩查”，但因宣傳不到位、篩查點偏遠，實際篩查率僅達目標(biāo)值的60%，這筆經(jīng)費是否“有效使用”？現(xiàn)行監(jiān)管體系難以給出答案。###（四）多元主體與責(zé)任脫節(jié)：“政府獨大”的籌資結(jié)構(gòu)難以為繼##三、當(dāng)前公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的現(xiàn)實困境與深層矛盾公共衛(wèi)生服務(wù)的多元屬性，決定了補償主體應(yīng)多元化，但當(dāng)前“財政依賴度”過高的問題十分突出。2022年，我國公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中，財政撥款占比達92%，社會捐贈、個人支付僅占8%。這種“政府獨大”的結(jié)構(gòu)存在兩大風(fēng)險：一是財政壓力過大——隨著人口老齡化、慢性病高發(fā)，公共衛(wèi)生服務(wù)需求持續(xù)增長，財政投入難以及時匹配；二是社會參與不足——企業(yè)、社會組織因“缺乏激勵渠道”難以發(fā)揮作用，例如，藥企更愿意投入研發(fā)而非疾病預(yù)防，公益基金更傾向于“應(yīng)急救災(zāi)”而非“長效預(yù)防”。更深層的是“責(zé)任邊界模糊”。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，政府承擔(dān)了幾乎所有補償責(zé)任，但企業(yè)（如承擔(dān)員工防疫成本）、個人（如配合流調(diào)、隔離）的責(zé)任未通過制度化方式明確。例如，2023年某地新冠疫情中，集中隔離點的住宿、餐飲費用全部由財政承擔(dān)，部分被隔離人員“主動配合度低”，增加了防控成本——若建立“個人適度承擔(dān)+政府兜底”的補償機制，既能減輕財政壓力，也能增強個人責(zé)任感。##四、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的路徑探索與實踐啟示面對上述困境，優(yōu)化成本補償機制需堅持“系統(tǒng)思維、問題導(dǎo)向、底線思維”，從標(biāo)準(zhǔn)、方式、核算、主體四個維度協(xié)同發(fā)力。結(jié)合國內(nèi)外實踐經(jīng)驗與基層試點探索，我提出以下五條路徑，它們共同構(gòu)成了“保障有力、激勵有效、多元共治”的補償新體系。###（一）建立動態(tài)調(diào)整機制：讓補償標(biāo)準(zhǔn)“跟上時代步伐”解決“補償標(biāo)準(zhǔn)脫節(jié)”問題的核心，是建立“與成本變化、服務(wù)需求掛鉤”的動態(tài)調(diào)整機制。具體可從三方面入手：1.科學(xué)核算全成本，明確調(diào)整依據(jù)。建議由國家衛(wèi)健委、財政部牽頭，制定《公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算指引》，明確人力、物化、運營、機會成本的核算方法。例如，人力成本需包含“基本工資+績效工資+社保+培訓(xùn)費用”，并參考當(dāng)?shù)仄骄べY水平每年調(diào)整；物化成本需建立“耗材價格監(jiān)測數(shù)據(jù)庫”，實時追蹤檢測試劑、疫苗等價格波動。某省2022年試點“全成本核算”后，發(fā)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實際成本較原標(biāo)準(zhǔn)高28%，隨即申請將人均經(jīng)費從75元提高到96元，有效緩解了基層壓力。##四、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的路徑探索與實踐啟示2.地區(qū)差異化調(diào)整，兼顧公平與效率。改變“全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”模式，建立“中央統(tǒng)籌、省級主導(dǎo)、市縣補充”的分級分擔(dān)機制。中央財政對中西部、欠發(fā)達地區(qū)按“因素法”（如人口數(shù)量、人均GDP、財政困難程度）給予補助，省級財政根據(jù)地區(qū)間服務(wù)成本差異制定“基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”，市縣財政可結(jié)合實際適當(dāng)上浮。例如，廣東省對粵東西北地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，按1.2倍系數(shù)補助，對珠三角地區(qū)按1.0倍補助，既保障了公平性，又激勵了地方投入。3.與服務(wù)質(zhì)量掛鉤，強化激勵導(dǎo)向。將部分經(jīng)費（如20%-30%）設(shè)置為“績效獎勵資金”，根據(jù)居民健康改善效果（如高血壓控制率、疫苗接種率）、服務(wù)規(guī)范性（如檔案合格率）、群眾滿意度等指標(biāo)進行分配。某市實行“基礎(chǔ)經(jīng)費70%+績效經(jīng)費30%”模式后，基層公衛(wèi)人員“重數(shù)量輕質(zhì)量”的現(xiàn)象明顯改善——2023年居民健康檔案動態(tài)使##四、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的路徑探索與實踐啟示用率從45%提升至72%，慢病規(guī)范管理率從68%提升至85%。###（二）創(chuàng)新補償方式：從“按項目付費”到“按價值付費”補償方式改革的核心，是引導(dǎo)基層機構(gòu)從“完成任務(wù)”轉(zhuǎn)向“改善健康”?？山梃b國際經(jīng)驗（如英國按結(jié)果付費、美國按人頭付費），構(gòu)建“多元復(fù)合支付”體系：1.推廣“按人頭付費+績效考核”。對連續(xù)性服務(wù)（如孕產(chǎn)婦保健、兒童健康管理、老年人健康服務(wù)），按服務(wù)人口數(shù)預(yù)付部分經(jīng)費（如每人每年50元），年底根據(jù)服務(wù)完成率、健康結(jié)局（如孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率）撥付剩余經(jīng)費。某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點該模式后，醫(yī)生主動為高血壓患者建立“一對一”管理群，定期發(fā)送飲食、運動建議，2023年轄區(qū)高血壓控制率從52%提升至71%，醫(yī)生績效收入平均增長15%。##四、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的路徑探索與實踐啟示2.探索“打包付費+醫(yī)防融合”。將臨床醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)“打包”付費，例如對糖尿病患者，醫(yī)保部門既支付降糖藥費用，也支付血糖監(jiān)測、健康教育等公衛(wèi)服務(wù)費用，激勵醫(yī)生“既治病也防病”。某縣在糖尿病管理中實行“醫(yī)防融合打包付費”，基層醫(yī)生為患者提供“用藥指導(dǎo)+飲食干預(yù)+運動處方”綜合服務(wù)，2023年糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率下降18%，醫(yī)?；鹩糜诓l(fā)癥治療的支出減少22%，實現(xiàn)了“健康效益”與“經(jīng)濟效益”雙贏。3.引入“社會力量購買服務(wù)”。對非基本公共衛(wèi)生服務(wù)（如健康科普、心理咨詢、職業(yè)健康評估），通過政府購買服務(wù)方式交由社會組織、專業(yè)機構(gòu)承擔(dān)。例如，上海市徐匯區(qū)政府向“心理援助熱線”購買服務(wù)，由專業(yè)心理咨詢師為社區(qū)居民提供24小時免費咨詢，政府按服務(wù)量（如每年1萬次咨詢）付費，既提升了服務(wù)質(zhì)量，又節(jié)省了財政投入——相比組##四、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的路徑探索與實踐啟示建自有團隊，購買服務(wù)成本降低30%，服務(wù)響應(yīng)速度提升50%。###（三）完善成本核算與監(jiān)管：讓每一分錢都“花在刀刃上”解決“成本核算與監(jiān)管脫節(jié)”問題，需構(gòu)建“全流程、精細化”的管理體系：1.建立“公共衛(wèi)生服務(wù)成本監(jiān)測系統(tǒng)”。依托國家全民健康信息平臺，開發(fā)“成本核算模塊”，要求基層機構(gòu)實時錄入人力支出、耗材采購、設(shè)備折舊等數(shù)據(jù)，自動生成成本報表。某省2023年推廣該系統(tǒng)后，實現(xiàn)了對基層公衛(wèi)經(jīng)費支出的“動態(tài)監(jiān)測”——通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，某縣“疫苗冷鏈維護成本”異常偏高（占總經(jīng)費15%，全省平均為8%），經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)是設(shè)備老化導(dǎo)致維修費用增加，隨即申請專項經(jīng)費更換設(shè)備，每年節(jié)省成本12萬元。##四、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的路徑探索與實踐啟示2.引入“第三方評估”機制。委托高校、科研機構(gòu)、會計師事務(wù)所等第三方組織，定期評估公共衛(wèi)生服務(wù)的“成本效益”（如投入1元經(jīng)費能減少多少元醫(yī)療支出）、“社會效益”（如提升多少人群的健康素養(yǎng)）。例如，中國疾控中心在某省評估“農(nóng)村飲用水安全項目”時發(fā)現(xiàn)，項目使當(dāng)?shù)亟樗畟魅静“l(fā)病率下降40%，每投入1元可減少3.5元醫(yī)療支出，該結(jié)果被用于申請下一年度經(jīng)費增加，形成了“評估-反饋-調(diào)整”的良性循環(huán)。3.強化“績效審計”與“責(zé)任追究”。審計部門不僅要檢查經(jīng)費使用的“合規(guī)性”，更要評估“有效性”；對挪用、截留經(jīng)費的行為嚴(yán)肅追責(zé)，對“低效無效投入”建立“問責(zé)機制”。例如，某市審計局在2023年公衛(wèi)經(jīng)費審計中發(fā)現(xiàn)，某衛(wèi)生院將“慢病管理經(jīng)費”用于發(fā)放加班補貼，導(dǎo)致隨訪率未達標(biāo)，不僅追回了全部經(jīng)費，還對院長進行了黨紀(jì)處分，##四、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的路徑探索與實踐啟示形成了有力震懾。###（四）構(gòu)建多元共治的籌資體系：從“政府獨唱”到“社會合唱”破解“多元主體與責(zé)任脫節(jié)”難題，需明確“政府、社會、個人”的責(zé)任邊界，構(gòu)建“多元籌資、責(zé)任共擔(dān)”的新格局：1.強化政府“兜底責(zé)任”，優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)。財政投入應(yīng)從“普惠式補貼”轉(zhuǎn)向“精準(zhǔn)化傾斜”，重點向中西部、基層、弱勢群體傾斜。例如，中央財政設(shè)立“公共衛(wèi)生服務(wù)專項轉(zhuǎn)移支付”，對脫貧地區(qū)、邊境地區(qū)按1.5倍系數(shù)補助；省級財政設(shè)立“重大傳染病防控基金”，對艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治給予專項支持。2023年，中央財政安排公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金達1298億元，重點向基層和薄弱地區(qū)傾斜，有效縮小了地區(qū)間服務(wù)差距。##四、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的路徑探索與實踐啟示2.引導(dǎo)企業(yè)“主動參與”，履行社會責(zé)任。通過稅收優(yōu)惠、政策激勵等方式，鼓勵企業(yè)投入公共衛(wèi)生服務(wù)。例如，對企業(yè)為員工提供的職業(yè)健康檢查、健康體檢費用，允許在企業(yè)所得稅前全額扣除；對參與“學(xué)校健康促進”“社區(qū)慢性病管理”等公益項目的企業(yè)，給予“公益捐贈”稅收優(yōu)惠。某制藥企業(yè)通過“公益+商業(yè)”模式，向中西部地區(qū)捐贈價值5000萬元的疫苗，同時享受稅收減免，既履行了社會責(zé)任，又提升了品牌形象。3.鼓勵個人“適度承擔(dān)”，增強健康意識。對部分非基本公共衛(wèi)生服務(wù)（如高端體檢、個性化健康干預(yù)），實行“個人支付+政府補貼”模式，引導(dǎo)個人樹立“健康投資”理念。例如，上海市推出“個性化健康服務(wù)包”（包含基因檢測、營養(yǎng)師咨詢等），個人支付70%，政府補貼30%，既滿足了多樣化健康需求，又減輕了財政壓力——2023年該服務(wù)##四、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制的路徑探索與實踐啟示包銷售額達2億元，政府補貼6000萬元，帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)收入5億元。###（五）適應(yīng)新形勢需求：為“健康中國”提供長效支撐隨著人口老齡化、慢性病高發(fā)、新發(fā)傳染病威脅加劇，公共衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制需與時俱進，應(yīng)對新挑戰(zhàn)：1.聚焦“一老一小”等重點人群。針對老年人慢性病管理、嬰幼兒早期發(fā)展等需求，設(shè)立專項補償資金。例如，某省將“老年人認知障礙篩查”納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)撥付經(jīng)費，2023年覆蓋80%的65歲以上老年人，早期發(fā)現(xiàn)率提升40%。##