糖尿病患者的α-糖苷酶抑制劑選擇演講人01糖尿病患者的α-糖苷酶抑制劑選擇糖尿病患者的α-糖苷酶抑制劑選擇在臨床一線工作十余年，我接診過數(shù)以千計(jì)的糖尿病患者，其中不乏因“餐后血糖居高不下”而困擾的患者。記得有一位62歲的李阿姨，確診2型糖尿病5年，空腹血糖控制尚可（6.1mmol/L），但餐后血糖常達(dá)13-15mmol/L，聯(lián)合二甲雙胍后仍不理想，伴有餐后腹脹、乏力。調(diào)整治療方案時(shí)，我為其加用了伏格列波糖，2周后復(fù)測餐后血糖降至8.9mmol/L，腹脹癥狀也明顯緩解。李阿姨的笑容讓我深刻體會(huì)到：α-糖苷酶抑制劑作為餐后血糖管理的重要武器，其合理選擇直接影響患者的血糖達(dá)標(biāo)率與生活質(zhì)量。本文將從作用機(jī)制、藥物特性、個(gè)體化策略等多維度，系統(tǒng)闡述糖尿病患者的α-糖苷酶抑制劑選擇邏輯，為臨床實(shí)踐提供參考。一、α-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)制與臨床地位：為何選擇“餐后血糖管家”？02作用機(jī)制：精準(zhǔn)干預(yù)碳水化合物吸收的“最后關(guān)卡”作用機(jī)制：精準(zhǔn)干預(yù)碳水化合物吸收的“最后關(guān)卡”α-糖苷酶抑制劑（α-glucosidaseinhibitors,AGIs）是一類以“延緩碳水化合物消化吸收”為獨(dú)特作用機(jī)制的口服降糖藥。其核心作用靶點(diǎn)位于小腸刷狀緣上皮細(xì)胞，可逆性地競爭性抑制α-葡萄糖苷酶（包括麥芽糖酶、蔗糖酶、葡萄糖淀粉酶等）。這類酶是復(fù)雜碳水化合物（如淀粉、蔗糖）分解為可吸收單糖（葡萄糖、果糖）的“關(guān)鍵鑰匙”。抑制其活性后，碳水化合物在小腸上段的消化吸收速度顯著延緩，使得葡萄糖緩慢釋放入血，從而降低餐后血糖峰值，減輕胰島β細(xì)胞的餐后分泌負(fù)擔(dān)。值得關(guān)注的是，AGIs的作用具有“局部性”和“可逆性”——藥物主要在腸道局部發(fā)揮作用，僅少量吸收入血（如阿卡波糖口服后吸收＜2%），且抑制效應(yīng)隨藥物代謝而消失，不易引起系統(tǒng)性低血糖。這一特性使其成為“安全性優(yōu)先”的降糖選擇，尤其適合低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。03臨床地位：國內(nèi)外指南一致推薦的“餐后血糖管理基石”臨床地位：國內(nèi)外指南一致推薦的“餐后血糖管理基石”α-糖苷酶抑制劑在糖尿病治療中的地位已得到國內(nèi)外權(quán)威指南的充分認(rèn)可。2023年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南明確指出：“對于餐后血糖升高為主的患者，α-糖苷酶抑制劑可作為一線或聯(lián)合治療選擇”；2023年中國2型糖尿病防治指南同樣強(qiáng)調(diào)：“α-糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主要食物成分、餐后血糖升高的患者，可單獨(dú)使用或聯(lián)合其他降糖藥”。其核心優(yōu)勢在于：兼顧降糖療效與心血管獲益。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示，阿卡波糖可降低2型糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)34%；日本多中心研究（JDDM）進(jìn)一步證實(shí)，伏格列波糖能減少新發(fā)糖尿病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)展，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。此外，AGIs對體重影響中性，甚至可能通過延緩餐后血糖波動(dòng)減少脂肪合成，對肥胖或超重患者具有一定優(yōu)勢。臨床地位：國內(nèi)外指南一致推薦的“餐后血糖管理基石”二、常用α-糖苷酶抑制劑的特性比較：從“共性”到“差異”的深度解析目前全球臨床上常用的α-糖苷酶抑制劑主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，三者均以抑制α-糖苷酶為核心，但在化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥代動(dòng)力學(xué)、降糖強(qiáng)度及安全性等方面存在顯著差異。理解這些差異，是合理選擇藥物的前提。04阿卡波糖：經(jīng)典的“廣譜抑制劑”，適用人群最廣藥代動(dòng)力學(xué)特性阿卡波糖是假四糖結(jié)構(gòu)，口服后僅在小腸上段被腸道細(xì)菌（如擬桿菌屬）分解為無活性的寡糖，幾乎不吸收入血（血漿濃度無法檢測），主要隨糞便排出。其達(dá)峰時(shí)間約為1-1.5小時(shí)，半衰期約2小時(shí)（指腸道局部作用時(shí)間），需每日3次餐前即刻服用。降糖療效與作用譜阿卡波糖對多種α-葡萄糖苷酶均有抑制作用，包括淀粉酶（分解淀粉）、麥芽糖酶（分解麥芽糖）、蔗糖酶（分解蔗糖），因此被稱為“廣譜抑制劑”。其降低餐后血糖的效果與劑量相關(guān)，常用劑量為50-100mgtid，可降低餐后血糖1.5-3.0mmol/L，HbA1c下降約0.5%-1.0%。對于單純餐后血糖升高（空腹血糖＜7.0mmol/L）的患者，單藥使用即可使達(dá)標(biāo)率提升30%-40%。安全性與不良反應(yīng)阿卡波糖最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為10%-30%，表現(xiàn)為腹脹、排氣增多、腹痛、腹瀉等，多與碳水化合物在結(jié)腸被細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣有關(guān)。這種反應(yīng)具有“劑量依賴性”和“可適應(yīng)性”——多數(shù)患者在用藥2-4周后癥狀逐漸緩解，起始劑量從25mgtid、逐漸增至目標(biāo)劑量可顯著降低胃腸道不耐受風(fēng)險(xiǎn)。此外，阿卡波糖可能引起轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（約1%-2%），用藥期間需定期監(jiān)測肝功能。適用人群-優(yōu)勢人群：以淀粉類主食（米飯、面條）為主要食物成分、餐后血糖顯著升高的患者；合并輕度肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶＜3倍正常上限）且無黃疸者；老年患者（需注意減量起始）。-禁忌人群：嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2，因藥物在腸道蓄積可能加重胃腸道反應(yīng)）、腸梗阻、嚴(yán)重胃腸道炎癥（如潰瘍性結(jié)腸炎）、對藥物過敏者；妊娠期糖尿病（因缺乏安全性數(shù)據(jù)）。05伏格列波糖：高效的“麥芽糖酶抑制劑”，胃腸道反應(yīng)更輕藥代動(dòng)力學(xué)特性伏格列波糖是假二糖結(jié)構(gòu)，口服后在小腸上段被α-葡萄糖苷酶緩慢水解為無活性代謝物，吸收入血＜1%，主要經(jīng)腎臟排泄（少量）和腸道排出。其達(dá)峰時(shí)間約為0.5-1小時(shí)，半衰期約2.5小時(shí)，每日2次（早、晚餐前）服用即可有效控制全天餐后血糖。降糖療效與作用譜伏格列波糖對“麥芽糖酶”和“異麥芽糖酶”的抑制作用顯著強(qiáng)于蔗糖酶和葡萄糖淀粉酶，因此被稱為“麥芽糖酶抑制劑”。其降糖強(qiáng)度與阿卡波糖相當(dāng)，常用劑量為0.2-0.3mgbid，可降低餐后血糖1.8-3.2mmol/L，HbA1c下降約0.6%-1.2%。對于主食中米、面（富含淀粉，分解后產(chǎn)生麥芽糖）比例高的患者，伏格列波糖的餐后血糖控制優(yōu)勢更明顯。安全性與不良反應(yīng)伏格列波糖的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于阿卡波糖（約5%-15%），且癥狀多較輕微（腹脹為主），可能與蔗糖酶抑制作用相對較弱、減少蔗糖分解產(chǎn)氣有關(guān)。其對肝功能的影響更小，轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率＜1%，幾乎無需常規(guī)肝功能監(jiān)測。適用人群-優(yōu)勢人群：對阿卡波糖不耐受（胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重）的患者；老年患者（半衰期稍長，每日2次服用更方便）；合并輕度腎功能不全（eGFR30-60ml/min/1.73m2，無需調(diào)整劑量，因藥物主要經(jīng)腸道排出）。-禁忌人群：與阿卡波糖類似，但需注意：嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2）時(shí)需減量至0.1mgbid；糖尿病酮癥酸中毒、妊娠期禁用。06米格列醇：快速起效的“可逆性抑制劑”，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低藥代動(dòng)力學(xué)特性米格列醇是脫氧野尻霉素衍生物，口服后完全吸收（生物利用率100%），但肝臟首過效應(yīng)明顯（生物利用度約100%），血漿蛋白結(jié)合率低（約10%-20%），主要經(jīng)腎臟以原形排泄，半衰期約1-2小時(shí)，需每日3次餐前即刻服用。降糖療效與作用譜米格列醇對“蔗糖酶”和“麥芽糖酶”均有強(qiáng)效抑制作用，對“葡萄糖淀粉酶”的抑制作用弱于阿卡波糖。其降糖強(qiáng)度與阿卡波糖、伏格列波糖相當(dāng)，可降低餐后血糖1.6-3.0mmol/L，HbA1c下降約0.5%-1.0%。特點(diǎn)是起效快（服藥后30分鐘內(nèi)開始抑制酶活性），作用時(shí)間短（約4-6小時(shí)），需嚴(yán)格隨餐服用。安全性與不良反應(yīng)米格列醇的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率與阿卡波糖接近（約10%-25%），但癥狀多在用藥1-2周內(nèi)緩解。其獨(dú)特優(yōu)勢是“幾乎不引起低血糖”——因延緩葡萄糖吸收，即使聯(lián)合胰島素或磺脲類藥物，低血糖發(fā)生率也顯著低于其他口服降糖藥。此外，米格列醇不干擾脂代謝，對甘油三酯升高患者具有一定益處。適用人群-優(yōu)勢人群：需聯(lián)合胰島素或磺脲類、低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的患者（如老年、肝功能不全）；合并高甘油三酯血癥的糖尿病患者。-禁忌人群：嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2，因藥物主要經(jīng)腎排泄，易蓄積）；妊娠期、哺乳期禁用；對脫氧野尻霉素類過敏者。（四）三者核心差異總結(jié)：從“作用靶點(diǎn)”到“臨床場景”的精準(zhǔn)匹配為更直觀比較三種AGIs的特性，現(xiàn)將關(guān)鍵指標(biāo)總結(jié)如下（表1）：|特性|阿卡波糖|伏格列波糖|米格列醇||-------------------|-----------------------------|-----------------------------|-----------------------------|適用人群|化學(xué)結(jié)構(gòu)|假四糖|假二糖|脫氧野尻霉素衍生物|01|吸收率|＜2%（腸道局部作用）|＜1%（腸道局部作用）|100%（全身作用，首過效應(yīng)明顯）|03|服用頻次|每日3次|每日2次|每日3次|05|作用靶點(diǎn)|廣譜（淀粉酶、麥芽糖酶、蔗糖酶）|選擇性強(qiáng)（麥芽糖酶、異麥芽糖酶）|蔗糖酶、麥芽糖酶|02|半衰期|約2小時(shí)|約2.5小時(shí)|約1-2小時(shí)|04|HbA1c降幅|0.5%-1.0%|0.6%-1.2%|0.5%-1.0%|06適用人群01|胃腸道反應(yīng)|較常見（10%-30%）|較輕（5%-15%）|較常見（10%-25%）|02|腎功能影響|輕度無需調(diào)整，重度禁用|輕中度無需調(diào)整，重度減量|輕度無需調(diào)整，重度禁用|03|低血糖風(fēng)險(xiǎn)|聯(lián)合用藥時(shí)需注意|極低|幾乎無|適用人群個(gè)體化選擇的關(guān)鍵因素：為每個(gè)患者“量體裁衣”的決策邏輯α-糖苷酶抑制劑的選擇并非“一刀切”，需結(jié)合患者的年齡、肝腎功能、飲食習(xí)慣、血糖譜特征、合并癥及用藥史等多維度信息，制定“個(gè)體化”方案。以下從臨床常見場景出發(fā)，闡述具體選擇策略。（一）核心考量因素1：血糖譜特征——“餐后高血糖”是使用的前提AGIs的核心作用是降低餐后血糖，因此“餐后血糖升高”是其使用的“金標(biāo)準(zhǔn)”。需通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）或標(biāo)準(zhǔn)餐試驗(yàn)明確：-單純餐后高血糖：空腹血糖（FPG）＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）＞11.1mmol/L，此類患者AGIs可單藥使用，如阿卡波糖50mgtid或伏格列波糖0.2mgbid。適用人群個(gè)體化選擇的關(guān)鍵因素：為每個(gè)患者“量體裁衣”的決策邏輯-空腹+餐后雙高血糖：FPG≥7.0mmol/L且2hPG＞11.1mmol/L，需聯(lián)合其他降糖藥（如二甲雙胍、SGLT2抑制劑），此時(shí)AGIs可優(yōu)先選擇伏格列波糖（每日2次，依從性更好）。-血糖波動(dòng)大（如“餐后高血糖+餐后遲發(fā)性低血糖”）：優(yōu)先選擇米格列醇，因其延緩葡萄糖吸收更平穩(wěn)，減少血糖波動(dòng)。07核心考量因素2：肝腎功能——安全用藥的“警戒線”核心考量因素2：肝腎功能——安全用藥的“警戒線”肝腎功能是AGIs選擇中最需關(guān)注的“安全指標(biāo)”：-肝功能不全：阿卡波糖經(jīng)腸道細(xì)菌代謝，對肝功能影響較小，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（＜3倍正常上限）時(shí)可謹(jǐn)慎使用；轉(zhuǎn)氨酶明顯升高（≥3倍）或伴有黃疸時(shí)禁用。伏格列波糖和米格列醇幾乎不影響肝功能，轉(zhuǎn)氨酶升高患者可優(yōu)先選擇。-腎功能不全：-eGFR≥60ml/min/1.73m2：三種藥物均可常規(guī)使用；-eGFR30-60ml/min/1.73m2：阿卡波糖和米格列醇需減量（阿卡波糖25mgtid，米格列醇50mgtid），伏格列波糖無需調(diào)整（0.2mgbid）；-eGFR＜30ml/min/1.73m2：阿卡波糖和米格列醇禁用，伏格列波糖減量至0.1mgbid（需嚴(yán)密監(jiān)測腎功能）。08核心考量因素3：年齡與依從性——“老年友好型”藥物優(yōu)先核心考量因素3：年齡與依從性——“老年友好型”藥物優(yōu)先03-次選阿卡波糖：若老人以淀粉類主食為主，餐后血糖升高顯著，可從小劑量（25mgtid）起始，逐漸加量，耐受性較好。02-首選伏格列波糖：每日2次服用，減少漏服風(fēng)險(xiǎn)；胃腸道反應(yīng)輕，對進(jìn)食量不規(guī)律的老人更友好；腎功能輕度不全時(shí)無需調(diào)整劑量，安全性高。01老年糖尿病患者（≥65歲）常合并多種慢性病、肝腎功能減退，且依從性較差，藥物選擇需兼顧“安全性”與“便捷性”：04-慎用米格列醇：每日3次服用，老人易漏用；雖低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，但腎功能減退時(shí)需減量或禁用，適用人群受限。09核心考量因素4：飲食習(xí)慣——“碳水結(jié)構(gòu)”決定藥物靶點(diǎn)核心考量因素4：飲食習(xí)慣——“碳水結(jié)構(gòu)”決定藥物靶點(diǎn)不同地區(qū)的飲食習(xí)慣導(dǎo)致碳水化合物結(jié)構(gòu)差異，AGIs的選擇需“因地制宜”：01-以米、面為主食（東亞地區(qū)）：淀粉含量高，分解后產(chǎn)生大量麥芽糖，優(yōu)先選擇伏格列波糖（強(qiáng)效抑制麥芽糖酶）或阿卡波糖（廣譜抑制淀粉酶）。02-以蔗糖（甜食、飲料）攝入多：蔗糖酶抑制需求高，優(yōu)先選擇米格列醇（強(qiáng)效抑制蔗糖酶），避免“蔗糖不耐受”（如食糖后腹脹、腹瀉）。03-高纖維飲食（粗糧、蔬菜為主）：纖維會(huì)延緩碳水化合物吸收，可優(yōu)先選擇低劑量AGIs（如阿卡波糖25mgtid），避免過度抑制導(dǎo)致腹脹。04核心考量因素4：飲食習(xí)慣——“碳水結(jié)構(gòu)”決定藥物靶點(diǎn)（五）核心考量因素5：合并癥與聯(lián)合用藥——“協(xié)同增效”與“規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)”-合并心血管疾?。簝?yōu)先選擇阿卡波糖（UKPDS證實(shí)可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)）或伏格列波糖（JDDM證實(shí)延緩動(dòng)脈粥樣硬化）。-合并肥胖或超重：AGIs對體重影響中性，可與二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑聯(lián)合，避免體重進(jìn)一步增加。-聯(lián)合胰島素或磺脲類：低血糖風(fēng)險(xiǎn)升高，優(yōu)先選擇米格列醇（幾乎不引起低血糖），或伏格列波糖（低血糖風(fēng)險(xiǎn)極低）；阿卡波糖需注意，若發(fā)生低血糖，需靜脈補(bǔ)充葡萄糖（口服淀粉類食物無效）。-聯(lián)合腸道益生菌：AGIs可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，與益生菌（如雙歧桿菌）間隔2小時(shí)服用，可減少腹脹等不良反應(yīng)。核心考量因素4：飲食習(xí)慣——“碳水結(jié)構(gòu)”決定藥物靶點(diǎn)四、臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)：從“起始治療”到“長期管理”的全程優(yōu)化α-糖苷酶抑制劑的合理使用不僅需要“精準(zhǔn)選擇”，更需全程關(guān)注用藥細(xì)節(jié)，確保療效與安全性的平衡。10起始劑量與遞增策略：“循序漸進(jìn)”減少不良反應(yīng)起始劑量與遞增策略：“循序漸進(jìn)”減少不良反應(yīng)AGIs的胃腸道反應(yīng)具有“劑量依賴性”和“可適應(yīng)性”，因此需采用“小劑量起始、逐漸遞增”的方案：-阿卡波糖：起始25mgtid，餐前即刻服用；若耐受良好，1-2周后增至50mgtid，最大劑量不超過100mgtid。-伏格列波糖：起始0.1mgbid，餐前即刻服用；1-2周后增至0.2mgbid，最大劑量不超過0.3mgbid。-米格列醇：起始25mgtid，餐前即刻服用；1周后增至50mgtid，最大劑量不超過100mgtid。關(guān)鍵提示：需向患者充分說明“初期腹脹、排氣增多是藥物起效的正常反應(yīng)”，避免因不耐受自行停藥；建議與第一口主食同服，若進(jìn)餐碳水化合物過少（如僅吃雞蛋、肉類），可暫時(shí)漏服，避免“無的放矢”導(dǎo)致腹脹。11療效監(jiān)測與劑量調(diào)整：“以血糖為標(biāo)”動(dòng)態(tài)優(yōu)化療效監(jiān)測與劑量調(diào)整：“以血糖為標(biāo)”動(dòng)態(tài)優(yōu)化-監(jiān)測指標(biāo)：起始治療2周后監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖（2hPG），評估初步療效；3個(gè)月后檢測HbA1c，評估長期血糖控制效果；用藥期間每3-6個(gè)月監(jiān)測肝功能（尤其阿卡波糖）、腎功能（尤其米格列醇）。-劑量調(diào)整：若2hPG控制不理想（＞10.0mmol/L），在耐受良好的前提下可遞增劑量；若HbA1c未達(dá)標(biāo)（＞7.0%），需考慮聯(lián)合其他降糖藥（如二甲雙胍、DPP-4抑制劑）；若出現(xiàn)難以耐受的胃腸道反應(yīng)，可換用其他AGIs（如阿卡波糖換伏格列波糖）。12不良反應(yīng)處理：“對癥支持”與“及時(shí)干預(yù)”|不良反應(yīng)|處理策略||----------------------|-----------------------------------------------------------------------------||輕度腹脹、排氣增多|無需特殊處理，調(diào)整飲食（減少產(chǎn)氣食物如豆類、洋蔥），1-2周內(nèi)多可緩解。||中度腹脹、腹痛|減少AGIs劑量，或改為餐中服用；加用腸道益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）。||嚴(yán)重腹瀉、脫水|立即停藥，補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽），監(jiān)測電解質(zhì)；排除其他原因（如腸道感染）后，可換用伏格列波糖。||轉(zhuǎn)氨酶輕度升高|減量或停藥，每1-2周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常；若持續(xù)升高，禁用AGIs。|13患者教育與生活方式干預(yù)：“藥物+行為”雙重管理患者教育與生活方式干預(yù)：“藥物+行為”雙重管理AGIs的療效高度依賴患者配合，需強(qiáng)化以下教育：-飲食指導(dǎo)：控制總碳水化合物攝入（占總能量50%-60%），選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如全麥面包、燕麥），避免高糖食物（如糖果、飲料）；少食多餐，避免一次性大量進(jìn)食碳水化合物。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：餐后30-60分鐘進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑30分鐘），可增強(qiáng)外周組織對葡萄糖的利用，協(xié)同降低餐后血糖。-用藥依從性：強(qiáng)調(diào)“餐前即刻、與第一口主食同服”的重要性，避免漏服或擅自停藥；告知患者低血糖時(shí)的正確處理（AGIs導(dǎo)致的低血糖需靜脈補(bǔ)充葡萄糖）。14老年糖尿病患者：“安全第一，兼顧便捷”老年糖尿病患者：“安全第一，兼顧便捷”老年患者（≥65歲）常存在“多病共存、多藥共用”的特點(diǎn)，AGIs選擇需遵循以下原則：-優(yōu)先選擇伏格列波糖：每日2次服用，依從性高；胃腸道反應(yīng)輕，對食欲減退的老人更友好；腎功能輕度不全時(shí)無需調(diào)整劑量。-避免米格列醇：每日3次服用，老人易漏用；腎功能減退時(shí)需減量，適用人群受限。-劑量減量起始：阿卡波糖從25mgtid起始，伏格列波糖從0.1mgbid起始，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。老年糖尿病患者：“安全第一，兼顧便捷”（二）妊娠期與哺乳期糖尿病患者：“禁用或慎用，以母胎安全為重”-妊娠期糖尿?。℅DM）：AGIs（包括阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）均缺乏妊娠期安全性數(shù)據(jù)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示可能引起胎兒腸畸形，因此禁用。首選胰島素控制血糖，胰島素不通過胎盤，對胎兒安全。-哺乳期糖尿?。篈GIs少量進(jìn)入乳汁（米格列醇進(jìn)入乳汁較多），可能影響嬰兒碳水化合物消化，因此禁用。首選胰島素治療，或暫停哺乳后使用二甲雙胍（少量進(jìn)入乳汁，但安全性數(shù)據(jù)相對充分）。15兒童與青少年糖尿病患者：“證據(jù)有限，需個(gè)體化評估”兒童與青少年糖尿病患者：“證據(jù)有限，需個(gè)體化評估”18歲以下兒童及青少年2型糖尿病的AGIs使用證據(jù)較少，目前僅米格列醇在美國被批準(zhǔn)用于10-16歲兒童（劑量需根據(jù)體重調(diào)整）。使用需注意：-優(yōu)先選擇胰島素或二甲雙胍（一線藥物）；-若餐后血糖控制不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試米格列醇，起始劑量25mgtid，密切監(jiān)測胃腸道反應(yīng)和生長發(fā)育情況。16合并肝腎功能不全的患者：“精準(zhǔn)評估，動(dòng)態(tài)調(diào)整”合并肝腎功能不全的患者：“精準(zhǔn)評估，動(dòng)態(tài)調(diào)整”-肝硬化（Child-PughA級）：阿卡波糖可謹(jǐn)慎使用（腸道代