糖尿病患者的營養(yǎng)補充與并發(fā)癥逆轉演講人01糖尿病患者的營養(yǎng)補充與并發(fā)癥逆轉02引言：營養(yǎng)補充在糖尿病管理中的核心地位03糖尿病與營養(yǎng)補充的代謝關聯(lián)：從病理生理到營養(yǎng)靶點04糖尿病患者營養(yǎng)補充的核心策略：從宏量到微量05并發(fā)癥逆轉的營養(yǎng)干預：機制與實踐路徑06個體化營養(yǎng)補充方案的制定與實踐07總結與展望：營養(yǎng)補充是糖尿病并發(fā)癥逆轉的基石目錄01糖尿病患者的營養(yǎng)補充與并發(fā)癥逆轉02引言：營養(yǎng)補充在糖尿病管理中的核心地位引言：營養(yǎng)補充在糖尿病管理中的核心地位糖尿病作為一種以糖代謝紊亂為核心的慢性代謝性疾病，其全球患病率已超過9.3%，且呈持續(xù)增長趨勢。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，2021年全球糖尿病患者達5.37億，其中中國患者約1.4億，居世界首位。糖尿病的危害不僅在于高血糖本身，更在于其引發(fā)的心、腦、腎、眼、神經等多器官并發(fā)癥，是導致患者生活質量下降、早死的主要原因。當前，糖尿病的治療仍以“五駕馬車”（飲食、運動、藥物、教育、監(jiān)測）為核心，其中營養(yǎng)補充作為飲食干預的延伸與優(yōu)化，不僅是血糖控制的基礎，更在并發(fā)癥的早期干預與逆轉中發(fā)揮著不可替代的作用。在臨床實踐中，我深刻體會到：多數(shù)糖尿病患者對“營養(yǎng)補充”的認知仍停留在“少吃甜食”的層面，對如何通過科學營養(yǎng)素調節(jié)代謝紊亂、延緩并發(fā)癥進展缺乏系統(tǒng)了解。事實上，糖尿病的本質是“代謝綜合征”，引言：營養(yǎng)補充在糖尿病管理中的核心地位涉及胰島素抵抗、β細胞功能障礙、慢性炎癥、氧化應激等多重病理生理機制，而營養(yǎng)補充正是通過靶向調控這些機制，為“逆轉并發(fā)癥”提供可能。本文將從代謝機制、營養(yǎng)策略、并發(fā)癥干預、個體化方案四個維度，系統(tǒng)闡述糖尿病患者營養(yǎng)補充的科學依據(jù)與實踐路徑，以期為臨床工作者與患者提供兼具理論深度與實踐指導的參考。03糖尿病與營養(yǎng)補充的代謝關聯(lián)：從病理生理到營養(yǎng)靶點高血糖與代謝紊亂的核心機制糖尿病的代謝紊亂核心在于“葡萄糖利用障礙”與“過度生成并存”。1型糖尿?。═1DM）因胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏；2型糖尿病（T2DM）則以胰島素抵抗（IR）為主，伴β細胞功能進行性減退。長期高血糖可通過“葡萄糖毒性”進一步加重IR與β細胞損傷，形成惡性循環(huán)。此外，高血糖激活蛋白激酶C（PKC）、己糖胺通路、晚期糖基化終末產物（AGEs）等通路，誘導氧化應激與慢性炎癥，這是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的共同土壤。營養(yǎng)補充的代謝靶點正是基于上述機制：通過調節(jié)宏量營養(yǎng)素比例改善血糖波動；通過補充微量營養(yǎng)素增強抗氧化能力；通過調節(jié)腸道菌群減輕炎癥反應；通過特定營養(yǎng)素（如ω-3脂肪酸、維生素D）直接改善胰島素敏感性。例如，膳食纖維可通過增加腸道GLP-1分泌、延緩葡萄糖吸收，降低餐后血糖；而鎂離子作為300余種酶的輔因子，可參與胰島素信號轉導，IR患者常存在鎂缺乏，補充鎂可改善胰島素敏感性。營養(yǎng)素與胰島素信號通路的交互作用胰島素信號通路是調節(jié)葡萄糖代謝的核心，其功能障礙是T2DM的核心病理環(huán)節(jié)。營養(yǎng)素可通過多種途徑調節(jié)該通路：1.葡萄糖轉運蛋白（GLUT4）：GLUT4是胰島素介導的葡萄糖進入細胞的主要載體。運動與某些營養(yǎng)素（如鉻、α-硫辛酸）可促進GLUT4轉位至細胞膜，增加葡萄糖攝取。研究顯示，鉻作為葡萄糖耐量因子（GTF）的組成部分，可增強胰島素受體酪氨酸激酶活性，改善T2DM患者胰島素抵抗，每日補充200-1000μg鉻可使糖化血紅蛋白（HbA1c）降低0.5%-1.0%。2.磷脂酰肌醇-3激酶（PI3K/Akt）通路：該通路是胰島素信號傳導的關鍵。ω-3脂肪酸（EPA、DHA）可通過激活PI3K/Akt通路，增加GLUT4表達，同時抑制炎癥因子（如TNF-α）對通路的干擾。一項針對T2DM患者的RCT研究顯示，每日補充2.4gω-3脂肪酸持續(xù)12周，可使空腹胰島素降低18%，胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）降低22%。營養(yǎng)素與胰島素信號通路的交互作用3.內質網應激與未折疊蛋白反應（UPR）：長期高血糖與脂質過載可導致內質網應激，誘導β細胞凋亡。?；撬嶙鳛閮荣|網應激調節(jié)劑，可抑制PERK、IRE1等UPR通路，保護β細胞功能。動物實驗顯示，?；撬岣深A可使糖尿病大鼠β細胞數(shù)量增加35%，胰島素分泌量提升40%。腸道菌群：營養(yǎng)干預的新靶點近年研究證實，腸道菌群紊亂是糖尿病發(fā)生發(fā)展的“隱形推手”。糖尿病患者腸道中厚壁菌門（如產丁酸菌）減少，擬桿菌門增加，革蘭陰性菌增多導致脂多糖（LPS）入血，激活TLR4/NF-κB炎癥通路，加重IR與代謝性內毒素血癥。營養(yǎng)補充可通過調節(jié)菌群結構改善代謝：-益生元與膳食纖維：低聚果糖、抗性淀粉等可促進產短鏈脂肪酸（SCFAs）菌（如阿克曼菌、普拉梭菌）增殖，SCFAs（丁酸、丙酸）可通過激活腸道G蛋白偶聯(lián)受體（GPR41/43），改善腸道屏障功能，減少LPS入血，并促進GLP-1分泌。臨床研究顯示，T2DM患者每日補充12g低聚果糖持續(xù)8周，可使HbA1c降低0.6%，空腹血糖降低1.2mmol/L，同時腸道菌群α多樣性顯著增加。腸道菌群：營養(yǎng)干預的新靶點-益生菌：特定菌株（如植物乳桿菌、干酪乳桿菌）可競爭性抑制有害菌，降低LPS水平。一項Meta分析納入12項RCT，顯示糖尿病患者補充益生菌（含10^9-10^11CFU/d）持續(xù)8-12周，可使HbA1c降低0.3%，空腹胰島素降低1.2mIU/L。04糖尿病患者營養(yǎng)補充的核心策略：從宏量到微量宏量營養(yǎng)素的精準配比：兼顧血糖控制與營養(yǎng)需求宏量營養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質、脂肪）的合理配比是營養(yǎng)補充的基礎，需根據(jù)患者年齡、病程、并發(fā)癥、活動量個體化制定，原則為“高纖維、低升糖指數(shù)（GI）、優(yōu)質蛋白、不飽和脂肪”。宏量營養(yǎng)素的精準配比：兼顧血糖控制與營養(yǎng)需求碳水化合物：質優(yōu)于量，總量控制碳水化合物是影響血糖最直接的營養(yǎng)素，但并非“越少越好”，關鍵在于“選擇”與“分配”：-總量控制：碳水化合物供能比應占總能量的45%-60%，具體需根據(jù)血糖水平調整：血糖控制良好者（HbA1c<7.0%）可占50%-60%；控制不佳者（HbA1c>8.0%）可暫降至45%，避免碳水化合物供比過低導致脂肪過度氧化。-低GI為主：優(yōu)先選擇全谷物（燕麥、糙米、藜麥）、雜豆、薯類等低GI食物（GI<55），避免精制糖（蔗糖、果糖）與高GI食物（白米飯、白面包、饅頭）。例如，燕麥β-葡聚糖可通過增加腸道黏度延緩葡萄糖吸收，其GI值為55，而白米飯GI為83，用燕麥替代部分主食可顯著降低餐后血糖曲線下面積（AUC）。宏量營養(yǎng)素的精準配比：兼顧血糖控制與營養(yǎng)需求碳水化合物：質優(yōu)于量，總量控制-膳食纖維強化：膳食纖維推薦攝入量為25-30g/d，可溶性纖維（如β-葡聚糖、果膠）尤為重要，每日攝入10-15g可降低餐后血糖1.0-2.0mmol/L。食物來源包括燕麥（5g/100g）、豆類（15-20g/100g）、芹菜（1.6g/100g）、魔芋（7.7g/100g）。宏量營養(yǎng)素的精準配比：兼顧血糖控制與營養(yǎng)需求蛋白質：優(yōu)化來源與攝入時機蛋白質對糖尿病患者至關重要，其作用包括：維持肌肉量（避免肌少癥）、延緩胃排空（平穩(wěn)血糖）、提供必需氨基酸（修復組織）。但過量蛋白質可能增加腎小球濾過率（GFR），對腎功能不全患者需謹慎：-攝入量：腎功能正常者蛋白質供能比占15%-20%（0.8-1.0g/kgd）；腎功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）者需限制在0.6-0.8g/kgd，并補充必需氨基酸/α-酮酸。-優(yōu)質蛋白優(yōu)先：動物蛋白（魚、禽、蛋、奶）與植物蛋白（大豆、豆腐）應各占50%。魚蛋白富含ω-3脂肪酸，可改善胰島素敏感性；大豆蛋白中的異黃酮可激活PPARγ通路，降低炎癥因子。-攝入時機：建議均勻分配至三餐（每餐20-30g），避免集中攝入增加腎臟負擔。睡前補充15-20g緩釋蛋白（如酪蛋白）可預防夜間低血糖，并維持肌肉合成。1234宏量營養(yǎng)素的精準配比：兼顧血糖控制與營養(yǎng)需求脂肪：質量比數(shù)量更重要脂肪攝入需重點控制“反式脂肪酸”與“飽和脂肪酸”，增加“不飽和脂肪酸”：-總量：脂肪供能比占20%-30%，飽和脂肪酸<7%，反式脂肪酸<1%，單不飽和脂肪酸（MUFA）與多不飽和脂肪酸（PUFA）各占10%。-MUFA來源：橄欖油（油酸含量73%）、茶籽油、牛油果，可降低LDL-C，升高HDL-C，改善胰島素敏感性。-PUFA來源：ω-3脂肪酸（深海魚、亞麻籽油）與ω-6脂肪酸（葵花籽油、玉米油）比例應維持在1:4以內（理想1:2-3）。ω-3脂肪酸（EPA+DHA）每日推薦1-2g，可降低甘油三酯（TG）20%-30%，并減少動脈粥樣硬化風險。微量營養(yǎng)素的針對性補充：填補代謝“漏洞”糖尿病患者因長期高血糖、飲食控制、藥物代謝等因素，常存在多種微量營養(yǎng)素缺乏，這些缺乏不僅加重代謝紊亂，還直接參與并發(fā)癥發(fā)生。針對性補充可顯著改善臨床結局。微量營養(yǎng)素的針對性補充：填補代謝“漏洞”維生素族：抗氧化與代謝調節(jié)-維生素D：維生素D受體（VDR）廣泛存在于胰島β細胞、脂肪細胞、免疫細胞，缺乏可導致胰島素分泌減少、IR加重。T2DM患者維生素D缺乏（血清25(OH)D<20ng/ml）發(fā)生率高達60%-80%。補充維生素D（每日1000-2000IU）可使HbA1c降低0.3%-0.5%，并降低糖尿病腎病風險30%。-維生素B族：維生素B1（硫胺素）是糖代謝輔酶，缺乏可導致周圍神經病變；維生素B6（吡哆醇）參與氨基酸代謝，缺乏可同型半胱氨酸升高（心血管危險因素）；維生素B12（鈷胺素）與神經髓鞘形成相關，二甲雙胍長期使用可導致其缺乏。推薦每日補充B110-20mg、B61.5-2mg、B122.4μg。微量營養(yǎng)素的針對性補充：填補代謝“漏洞”維生素族：抗氧化與代謝調節(jié)-維生素C與E：維生素C（水溶性）與維生素E（脂溶性）是抗氧化系統(tǒng)的核心，可清除自由基，抑制AGEs形成。糖尿病患者血清維生素C、E水平顯著低于非糖尿病患者，每日補充維生素C500-1000mg、維生素E100-200IU可降低氧化應激標志物（MDA）20%-30%，改善血管內皮功能。微量營養(yǎng)素的針對性補充：填補代謝“漏洞”礦物質：代謝酶的“激活劑”-鎂：鎂是300余種酶的輔因子，包括己糖激酶、丙酮酸脫氫酶等糖代謝關鍵酶。IR患者常存在鎂缺乏（血清鎂<0.75mmol/L），補充鎂（每日300-500mg，以甘氨酸鎂、檸檬酸鎂為佳）可改善胰島素敏感性，降低HbA1c0.4%-0.8%。12-鋅：鋅是胰島素合成與分泌的必需元素，還可調節(jié)抗氧化酶（如SOD）活性。糖尿病患者鋅缺乏與IR、神經病變相關，每日補充鋅15-30mg（葡萄糖酸鋅）可改善胰島素敏感性，降低神經病變癥狀發(fā)生率。3-鉻：鉻作為GTF的組成部分，可增強胰島素受體活性。T2DM患者鉻缺乏率高達40%，補充吡啶甲酸鉻（每日200-1000μg）可降低空腹血糖1.0-2.0mmol/L，改善血脂譜。微量營養(yǎng)素的針對性補充：填補代謝“漏洞”植物化合物：天然“多靶點”調節(jié)劑植物化合物（多酚、類黃酮、生物堿等）具有抗氧化、抗炎、調節(jié)腸道菌群等多重作用，是糖尿病營養(yǎng)補充的重要“天然藥物庫”：-多酚類：藍莓花青素（每100g含1.5mg）可抑制α-葡萄糖苷酶活性，延緩碳水化合物吸收；綠茶表沒食子兒茶素沒食子酸酯（EGCG）可激活AMPK通路，改善肝臟糖代謝；石榴多酚可抑制AGEs形成，降低糖尿病腎病尿蛋白排泄。-類胡蘿卜素：葉黃素（菠菜、羽衣甘藍）與玉米黃質（玉米、蛋黃）可改善糖尿病視網膜病變黃斑區(qū)功能，降低氧化應激；番茄紅素（番茄、西瓜）可降低血清CRP、IL-6等炎癥因子，改善血管內皮功能。05并發(fā)癥逆轉的營養(yǎng)干預：機制與實踐路徑并發(fā)癥逆轉的營養(yǎng)干預：機制與實踐路徑糖尿病并發(fā)癥的“逆轉”并非指完全治愈，而是通過早期干預延緩進展、改善功能甚至部分逆轉病理改變。營養(yǎng)補充通過靶向并發(fā)癥的核心機制（氧化應激、炎癥、AGEs、微循環(huán)障礙），為逆轉提供可能。糖尿病腎?。―KD）：從蛋白尿到腎功能保護DKD是糖尿病的主要微血管并發(fā)癥，病理特征包括腎小球基底膜增厚、系膜基質擴張、足細胞損傷，最終導致腎小球硬化。營養(yǎng)干預的核心是“減輕腎臟負擔、抑制炎癥與纖維化”：1.優(yōu)質低蛋白飲食（0.6-0.8g/kgd）低蛋白飲食可降低腎小球高濾過、高灌注，延緩腎小球硬化進展。但需保證50%以上為優(yōu)質蛋白（動物蛋白+大豆蛋白），并補充α-酮酸（每日0.1-0.2g/kg），后者可減少必需氨基酸氧化，改善蛋白質合成，同時降低血磷與尿蛋白。研究顯示，DKD患者采用低蛋白飲食+α-酮酸治療6個月，24h尿蛋白降低40%，eGFR下降速率減緩50%。糖尿病腎?。―KD）：從蛋白尿到腎功能保護抗氧化與抗炎營養(yǎng)素-ω-3脂肪酸：每日補充EPA+DHA1.8g（含EPA1.2g、DHA0.6g）可降低DKD患者尿蛋白排泄30%，減少炎癥因子（TNF-α、IL-6）25%。01-大黃酸：從大黃中提取的蒽醌類化合物，可抑制腎小球系膜細胞增殖，降低尿蛋白。臨床研究顯示，大黃酸（每日50mg）治療3個月，DKD患者24h尿蛋白降低35%。03-α-硫辛酸：600mg/d靜脈滴注后改為600mg/d口服，可改善DKD患者氧化應激指標（SOD升高、MDA降低），降低尿蛋白20%。02糖尿病視網膜病變（DR）：從微血管滲出到功能改善DR的病理基礎是視網膜微血管基底膜增厚、周細胞凋亡、毛細血管閉塞，導致缺血、新生血管形成。營養(yǎng)干預的核心是“改善視網膜微循環(huán)、抑制氧化應激與新生血管”：糖尿病視網膜病變（DR）：從微血管滲出到功能改善葉黃素與玉米黃質黃斑區(qū)葉黃素與玉米黃質是視網膜的“天然太陽鏡”，可過濾藍光，清除自由基。DR患者血清葉黃素水平顯著低于正常人，每日補充葉黃素10mg+玉米黃質2mg持續(xù)12個月，可提高黃斑光敏感度，降低視網膜水腫發(fā)生率30%。糖尿病視網膜病變（DR）：從微血管滲出到功能改善維生素C與E維生素C可維持血管內皮完整性，抑制毛細血管通透性；維生素E可抑制脂質過氧化，改善視網膜血流。每日補充維生素C500mg+維生素E100IU，可降低DR進展風險40%，尤其適用于非增殖期DR患者。糖尿病視網膜病變（DR）：從微血管滲出到功能改善藍莓提取物藍莓花青素（每100g含1.5mg）可增強視網膜毛細血管抵抗力，減少滲出。一項針對2型DR患者的RCT顯示，每日補充160mg藍莓提取物（含花青素120mg）持續(xù)6個月，視網膜微動脈血流速度增加25%，滲出面積減少20%。糖尿病周圍神經病變（DPN）：從疼痛到感覺恢復DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥，病理改變包括軸突變性、節(jié)段性脫髓鞘、神經內膜微血管缺血。營養(yǎng)干預的核心是“修復神經髓鞘、改善神經血流、抗氧化應激”：糖尿病周圍神經病變（DPN）：從疼痛到感覺恢復B族維生素-維生素B12：甲鈷胺是蛋氨酸合成酶的輔酶，參與髓鞘形成。每日補充甲鈷胺500μg肌注，連續(xù)4周后改為口服500μg/d，可改善DPN患者神經傳導速度（NCV），降低疼痛評分50%。-維生素B1（硫辛酸）：硫辛酸是強抗氧化劑，可清除自由基，改善神經血流。600mg/d靜脈滴注3周后改為600mg/d口服，可顯著改善DPN患者癥狀（如麻木、疼痛），總有效率80%。糖尿病周圍神經病變（DPN）：從疼痛到感覺恢復α-硫辛酸α-硫辛酸兼具水溶性與脂溶性，可進入神經細胞，清除ROS，激活Nrf2通路，上調抗氧化酶（HO-1、SOD）表達。研究顯示，α-硫辛酸（600mg/d）治療6個月，DPN患者神經傳導速度提升15%，疼痛視覺模擬評分（VAS）降低4分。糖尿病周圍神經病變（DPN）：從疼痛到感覺恢復牛磺酸?；撬峥烧{節(jié)神經細胞膜穩(wěn)定性，抑制AGEs形成。每日補充?；撬?.5g持續(xù)12個月，可改善DPN患者感覺神經傳導速度，降低神經病理改變評分。糖尿病大血管病變：從動脈粥樣硬化到斑塊穩(wěn)定大血管病變（冠心病、腦卒中、外周動脈疾?。┦翘悄虿』颊咚劳龅氖滓颍洳±砘A是動脈粥樣硬化（AS），與血脂異常、炎癥、內皮功能障礙密切相關。營養(yǎng)干預的核心是“調節(jié)血脂、抗炎、改善內皮功能”：糖尿病大血管病變：從動脈粥樣硬化到斑塊穩(wěn)定ω-3脂肪酸ω-3脂肪酸（EPA+DHA）可降低TG，升高HDL-C，抑制AS斑塊炎癥反應。每日補充2-4gω-3脂肪酸（含EPA1.6-3.2g、DHA0.8-1.6g），可使糖尿病患者TG降低30%-50%，主要心血管不良事件（MACE）風險降低25%。糖尿病大血管病變：從動脈粥樣硬化到斑塊穩(wěn)定植物固醇植物固醇結構與膽固醇相似，可競爭性抑制腸道膽固醇吸收，降低LDL-C10%-15%。每日補充2g植物固醇（來自植物油、堅果），可使糖尿病患者LDL-C降低0.5-1.0mmol/L，尤其適用于合并高膽固醇血癥者。糖尿病大血管病變：從動脈粥樣硬化到斑塊穩(wěn)定膳食纖維可溶性膳食纖維（如β-葡聚糖）可結合膽汁酸，促進膽固醇排泄，降低LDL-C。每日補充10-15g可溶性膳食纖維，可使LDL-C降低5%-10%，同時改善腸道菌群，減少LPS入血，降低全身炎癥。06個體化營養(yǎng)補充方案的制定與實踐個體化方案的制定原則1“個體化”是糖尿病營養(yǎng)補充的核心原則，需綜合評估以下因素：2-臨床特征：糖尿病類型（T1DM/T2DM）、病程、血糖控制情況（HbA1c）、并發(fā)癥類型與嚴重程度。3-代謝狀態(tài)：胰島素抵抗程度（HOMA-IR）、血脂譜、腎功能（eGFR、尿蛋白）、炎癥指標（hs-CRP、IL-6）。4-生活方式：年齡、活動量、飲食習慣（如主食結構、蔬果攝入）、烹飪方式。5-合并疾?。焊哐獕骸⒏吣蛩嵫Y、肥胖、肝功能異常等。不同人群的營養(yǎng)補充方案T2DM合并肥胖患者-目標：減輕體重5%-10%，改善胰島素敏感性。-策略：低碳水化合物飲食（碳水供比40%-45%），高蛋白（1.2-1.5g/kgd，以乳清蛋白為主），中等脂肪（30%-35%，以MUFA為主），每日熱量缺口500-750kcal。-營養(yǎng)補充：左旋肉堿（每日1-2g，促進脂肪酸氧化）、益生菌（含乳桿菌屬，調節(jié)菌群）、膳食纖維（20-25g/d，增加飽腹感）。不同人群的營養(yǎng)補充方案老年糖尿病患者-目標：預防肌少癥，避免低血糖，維持營養(yǎng)狀態(tài)。-策略：保證蛋白質攝入（1.0-1.2g/kgd，分配至三餐），碳水供比45%-50%（選擇低GI食物），脂肪供比25%-30%（增加ω-3脂肪酸）。-營養(yǎng)補充：β-羥基-β-甲基丁酸（HMB，每日3g，預防肌少癥）、維生素D（每日1000-2000IU，預防跌倒）、B族維生素（預防神經病變）。不同人群的營養(yǎng)補充方案妊娠期糖尿?。℅DM）患者-目標：控制血糖，保證母嬰營養(yǎng)，避免巨大兒。-策略：碳水供比40%-45%（分5-6餐，避免餐后高血糖），蛋白質1.5-2.0g/kgd，脂肪25%-30%（增加DHA，促進胎兒神經發(fā)育）。-營養(yǎng)補充：葉酸（每日400-800μg，預防神經管缺陷）、鐵（每日27mg，預防貧血）、鈣（每日1000-1200mg，預防骨質疏松）。實施中的常見問題與對策依從性差-原因：飲食限制過多、缺乏具體指導、未結合患者飲食習慣。-對策：制定“可執(zhí)行”的個體化方案（如用雜糧替代1/3主食而非全部），結合患者喜好選擇食物（如喜歡甜食可用代糖），定期隨訪調整方案，提供食譜與烹飪指導。實施中的常見問題與對策營養(yǎng)補充劑與藥