呼吸內(nèi)科護(hù)理操作規(guī)范呼吸內(nèi)科患者常因氣道痙攣、分泌物潴留、通氣功能障礙等問題影響治療效果，規(guī)范的護(hù)理操作是改善呼吸功能、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的核心保障。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理證據(jù)，梳理呼吸內(nèi)科常見護(hù)理操作的規(guī)范流程及要點(diǎn)，為護(hù)理人員提供實(shí)用的操作指引。一、呼吸道管理規(guī)范（一）體位管理操作目的：通過合理體位調(diào)整，改善通氣/血流比值，促進(jìn)痰液引流，減輕呼吸困難。操作前準(zhǔn)備：評估患者病情、意識狀態(tài)、耐受能力，備好軟枕、床檔等用物，向患者及家屬解釋體位調(diào)整的目的及配合要點(diǎn)。操作流程：肺淤血、肺水腫患者取半臥位或端坐位，床頭抬高30°~60°，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕肺淤血；肺不張、痰液黏稠患者，根據(jù)病變部位選擇體位引流體位（如肺下葉病變?nèi)☆^低腳高位，背部墊枕；上葉病變?nèi)“肱P位或坐位），每次體位維持15~20分鐘，每日2~3次；機(jī)械通氣患者若無禁忌，床頭抬高30°~45°，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。注意事項(xiàng)：調(diào)整體位時動作輕柔，觀察患者面色、呼吸、血氧飽和度變化，有體位性低血壓或脊柱損傷者需謹(jǐn)慎調(diào)整，必要時遵醫(yī)囑執(zhí)行。（二）氣道濕化護(hù)理操作目的：維持氣道黏膜濕潤，稀釋痰液，預(yù)防痰栓形成及氣道黏膜損傷。操作前準(zhǔn)備：評估患者氣道分泌物性狀、痰液黏稠度（采用痰痂形成、吸引困難等指標(biāo)判斷），準(zhǔn)備濕化裝置（如加溫加濕呼吸機(jī)回路、超聲霧化器、氣道濕化液），常用濕化液為0.45%氯化鈉溶液或滅菌注射用水，溫度維持在37℃左右（接近人體氣道溫度）。操作流程：機(jī)械通氣患者：使用帶加溫加濕功能的呼吸機(jī)回路，設(shè)置濕化溫度36~37℃，濕度95%~100%，根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整濕化量（通常潮氣量10ml/kg時，濕化液量約20~30ml/h）；無創(chuàng)通氣或吸氧患者：采用超聲霧化或氣道內(nèi)滴注濕化液，霧化吸入時患者取坐位或半臥位，霧化器距口腔10~15cm，每次霧化時間15~20分鐘，每日2~3次；氣道內(nèi)滴注時，吸痰前用注射器抽取3~5ml濕化液，沿氣管套管內(nèi)壁緩慢注入，滴注后暫停1~2分鐘再吸痰。注意事項(xiàng)：濕化過度可導(dǎo)致痰液過度稀薄、頻繁咳嗽，需調(diào)整濕化量；濕化不足則痰液黏稠，需增加濕化頻率或液量。觀察患者有無嗆咳、呼吸困難加重，及時清理口鼻分泌物。二、氧療護(hù)理規(guī)范氧療是糾正低氧血癥的關(guān)鍵措施，需根據(jù)患者血氧分壓（PaO?）、血氧飽和度（SpO?）及病情選擇合適的氧療方式。（一）鼻導(dǎo)管吸氧護(hù)理操作目的：提供低流量（1~6L/min）氧氣，改善輕中度低氧血癥。操作前準(zhǔn)備：檢查鼻導(dǎo)管通暢度，準(zhǔn)備氧氣裝置（氧氣瓶/中心供氧、濕化瓶），濕化瓶內(nèi)加滅菌注射用水至刻度線，調(diào)節(jié)氧流量。操作流程：清潔患者鼻腔，將鼻導(dǎo)管前端蘸水潤滑，插入鼻腔約1~2cm（成人），固定于鼻翼及面頰部；調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧（SpO?88%~92%）給予2~3L/min，中度缺氧（SpO?85%~88%）給予4~5L/min，根據(jù)SpO?調(diào)整流量，維持SpO?≥90%（慢性阻塞性肺疾病患者需避免高流量吸氧，維持SpO?88%~92%）。注意事項(xiàng)：定期檢查鼻導(dǎo)管是否堵塞、移位，每日更換鼻導(dǎo)管及濕化瓶水，觀察患者有無煩躁、呼吸急促（氧中毒或二氧化碳潴留加重表現(xiàn)），及時監(jiān)測血?dú)夥治?。（二）面罩吸氧護(hù)理（包括普通面罩、儲氧面罩）操作目的：提供中高流量氧氣（普通面罩5~8L/min，儲氧面罩10~15L/min），適用于嚴(yán)重低氧血癥或鼻導(dǎo)管吸氧效果不佳者。操作前準(zhǔn)備：檢查面罩完整性，調(diào)節(jié)氧流量，確保面罩與面部貼合良好（無明顯漏氣）。操作流程：患者取坐位或半臥位，將面罩覆蓋口鼻，調(diào)整松緊帶至舒適不勒，固定于頭部；普通面罩氧濃度約40%~60%，儲氧面罩（帶儲氧袋）氧濃度可達(dá)60%~90%，根據(jù)SpO?調(diào)整流量，維持目標(biāo)血氧水平。注意事項(xiàng)：面罩吸氧時患者可能有憋悶感，需做好心理安撫；進(jìn)食、咳痰時暫時取下面罩，避免氧流量過低導(dǎo)致二氧化碳潴留；觀察面部皮膚有無壓瘡，定期放松松緊帶。三、霧化吸入護(hù)理規(guī)范霧化吸入通過氣溶膠形式將藥物送達(dá)氣道，常用于支氣管痙攣、痰液黏稠患者。操作目的：舒張支氣管、稀釋痰液、減輕氣道炎癥。操作前準(zhǔn)備：評估患者呼吸功能、藥物過敏史，準(zhǔn)備霧化裝置（超聲/壓縮霧化器）、藥物（如支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥），檢查霧化器性能。操作流程：配置藥液：遵醫(yī)囑將藥物加入霧化罐，加入適量生理鹽水稀釋（總量約5~10ml）；患者取坐位或半臥位（無法坐起者取側(cè)臥位，床頭抬高30°），指導(dǎo)患者用口深吸氣、鼻呼氣，以增加藥物沉積；連接霧化器，調(diào)節(jié)霧量（從低檔開始，避免刺激氣道），霧化時間15~20分鐘，直至藥液剩余約1ml；霧化后協(xié)助患者漱口，清潔面部，拍背促進(jìn)排痰。注意事項(xiàng)：霧化前半小時避免進(jìn)食，防止嗆咳；支氣管痙攣患者霧化時若出現(xiàn)呼吸困難加重，立即停止并報(bào)告醫(yī)生；糖皮質(zhì)激素霧化后需徹底漱口，預(yù)防口腔真菌感染；觀察痰液性狀及量的變化，評估治療效果。四、胸部物理治療與排痰護(hù)理（一）胸部叩擊與振動排痰操作目的：通過機(jī)械振動松動痰液，促進(jìn)排出。操作前準(zhǔn)備：評估患者耐受度、肋骨骨折/氣胸等禁忌證，準(zhǔn)備叩擊墊（或薄毛巾）、振動排痰儀（必要時），向患者解釋操作方法以取得配合。操作流程：患者取側(cè)臥位或坐位，暴露胸部，叩擊者手指并攏、掌心空虛，從肺底（背部下側(cè)）向上、由外向內(nèi)叩擊，頻率120~180次/分，每個部位叩擊1~2分鐘；振動排痰時，將振動器置于胸部，與呼吸同步（呼氣時振動），壓力適中，每次振動5~10分鐘，每日2~3次；操作后指導(dǎo)患者有效咳嗽（深吸氣后屏氣2~3秒，然后爆發(fā)性咳嗽），無力咳嗽者協(xié)助吸痰。注意事項(xiàng)：叩擊時避開脊柱、胸骨、傷口部位；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、咯血患者禁用；操作中觀察患者面色、呼吸，如有不適立即停止。（二）體位引流操作目的：利用重力作用引流肺段分泌物，適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張患者。操作前準(zhǔn)備：評估患者生命體征、病變肺段位置，選擇引流體位（參考肺段解剖），準(zhǔn)備痰杯、衛(wèi)生紙，必要時備吸氧裝置。操作流程：根據(jù)病變部位擺放體位（如右下葉基底段病變?nèi)☆^低腳高俯臥位，床尾抬高30cm），維持體位15~20分鐘；引流過程中指導(dǎo)患者深呼吸后咳嗽，或配合胸部叩擊；引流結(jié)束后協(xié)助患者漱口，記錄痰液量、色、質(zhì)。注意事項(xiàng)：咯血、嚴(yán)重心衰、低血壓患者禁用；引流宜在飯前1小時或飯后2小時進(jìn)行，防止嘔吐；觀察患者有無頭暈、心悸，及時調(diào)整體位或停止操作。五、機(jī)械通氣患者的護(hù)理（一）人工氣道護(hù)理（氣管插管/氣管切開）操作目的：保持氣道通暢，預(yù)防感染及氣道損傷。操作前準(zhǔn)備：評估氣道固定情況、氣囊壓力，準(zhǔn)備無菌手套、生理鹽水、吸痰管、氣切護(hù)理包（氣管切開患者）。操作流程：氣管插管患者：每日檢查導(dǎo)管深度（成人距門齒22~24cm），妥善固定，防止移位、脫出；口腔護(hù)理每日2~3次，使用氯己定漱口液，預(yù)防口腔感染；氣管切開患者：每日更換氣切紗布，觀察切口有無滲血、紅腫，氣切套管內(nèi)套管每日清洗、消毒2次（煮沸或含氯消毒劑浸泡）；氣囊管理：采用最小閉合容積法或測壓表監(jiān)測氣囊壓力，維持在25~30cmH?O，每4~6小時放氣1次（每次5~10分鐘），放氣前先吸凈氣囊上分泌物。注意事項(xiàng)：吸痰時嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用，插入深度超過導(dǎo)管尖端1~2cm，負(fù)壓不超過-150mmHg，每次吸痰時間<15秒；觀察患者有無發(fā)紺、心率加快，及時停止吸痰并吸氧。（二）呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整操作目的：維持合適的通氣參數(shù)，改善氧合與通氣功能。操作前準(zhǔn)備：熟悉呼吸機(jī)模式（如容量控制、壓力支持）、參數(shù)設(shè)置（潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度、PEEP等），準(zhǔn)備記錄單。操作流程：每小時觀察呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、氣道壓、氧濃度）及患者生命體征（SpO?、心率、血壓）；根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)：PaO?<60mmHg或SpO?<90%，增加吸入氧濃度或PEEP；PaCO?>50mmHg或pH<7.35，增加潮氣量或呼吸頻率；觀察呼吸機(jī)報(bào)警（如氣道高壓、低壓報(bào)警），及時排查原因（痰液堵塞、導(dǎo)管移位、漏氣等）。注意事項(xiàng)：呼吸機(jī)管路每周更換1~2次，冷凝水及時傾倒（避免逆流）；停電或設(shè)備故障時，立即使用簡易呼吸器輔助通氣，通知工程師維修。六、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集護(hù)理操作目的：監(jiān)測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓及酸堿平衡，指導(dǎo)治療。操作前準(zhǔn)備：評估患者穿刺部位（橈動脈、股動脈）的搏動情況，準(zhǔn)備血?dú)忉?、肝素液（預(yù)充針腔）、無菌紗布、棉簽、彎盤。操作流程：橈動脈穿刺：患者腕部伸直，掌心向上，定位橈動脈（腕橫紋上2cm，拇長展肌與橈側(cè)腕屈肌之間），消毒皮膚及操作者手指；持血?dú)忉槾怪贝倘肫つw，見鮮紅色回血后停止進(jìn)針，采集1~2ml動脈血，立即拔出針頭，用紗布按壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘（凝血功能障礙者延長按壓時間）；排出針腔內(nèi)氣泡，將針頭插入橡皮塞，立即送檢（常溫下15分鐘內(nèi)送檢，避免血液凝固或氣體逸散）。注意事項(xiàng)：采集前停止吸氧30分鐘（緊急情況除外），避免影響結(jié)果；股動脈穿刺后需臥床休息，觀察有無血腫；標(biāo)本送檢時注明吸氧濃度、體溫，確保結(jié)果準(zhǔn)確。七、呼吸康復(fù)護(hù)理（一）縮唇呼吸訓(xùn)練操作目的：增加氣道內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道塌陷，改善通氣效率。操作前準(zhǔn)備：評估患者呼吸功能，準(zhǔn)備座椅，向患者示范動作（用鼻吸氣，縮唇呈吹口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2~3）。操作流程：患者取坐位，放松肩部，一手放胸前，一手放腹部；用鼻深吸氣（腹部隆起），然后縮唇緩慢呼氣（腹部內(nèi)陷），呼氣時間持續(xù)4~6秒，每日訓(xùn)練3~4次，每次10~15分鐘。注意事項(xiàng)：避免過度通氣導(dǎo)致頭暈，訓(xùn)練時保持環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練時間。（二）腹式呼吸訓(xùn)練操作目的：增強(qiáng)膈肌力量，改善通氣功能，適用于慢性阻塞性肺疾病患者。操作前準(zhǔn)備：同縮唇呼吸，可在腹部放置小枕頭或沙袋（重量約1~2kg），感受腹部起伏。操作流程：患者取仰臥位或坐位，放松腹部，用鼻吸氣，使腹部隆起（枕頭或沙袋上抬）；用口緩慢呼氣