2025年兒童感染科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.1歲男嬰，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，熱退疹出，全身散在紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱2.3歲女童，咳嗽1周，夜間加重，伴發(fā)熱（38.5℃），無氣促，雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音，血常規(guī)示白細(xì)胞6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞50%，C反應(yīng)蛋白8mg/L，最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.金黃色葡萄球菌3.5歲兒童，突發(fā)高熱40℃，伴劇烈頭痛、嘔吐3次（非噴射性），頸抵抗（+），克氏征（+），腦脊液檢查：外觀微混，白細(xì)胞1200×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，氯化物115mmol/L，最可能的診斷是：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.化膿性腦膜炎4.6月齡男嬰，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，發(fā)熱2天（38.2℃），腹瀉5-6次/日，黃色稀水樣便，無黏液膿血，尿量減少，前囟稍凹陷，皮膚彈性可，血鈉135mmol/L，最可能的脫水性質(zhì)是：A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.混合性脫水5.2歲男童，接種水痘疫苗后7天，軀干出現(xiàn)散在紅色斑疹、丘疹，部分皰疹，皰液清亮，無明顯瘙癢，最可能的原因是：A.疫苗接種反應(yīng)（突破性感染）B.接觸其他水痘患兒C.過敏反應(yīng)D.膿皰瘡6.4歲兒童，發(fā)熱伴咽痛2天，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面見白色膜狀物，易拭去，拭去后無出血，頸部淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)示白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞70%，最可能的病原體是：A.腺病毒B.EB病毒C.A組β溶血性鏈球菌D.白色念珠菌7.8月齡女嬰，發(fā)熱3天，咳嗽、氣促1天，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺斑片狀陰影，血氣分析示PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg，最可能的嚴(yán)重程度是：A.輕癥肺炎B.重癥肺炎C.極重癥肺炎D.非典型肺炎8.3歲兒童，既往體健，突發(fā)高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)，伴尿頻、尿急、尿痛，無腰痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-8/HP，最可能的感染途徑是：A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接蔓延9.新生兒（生后5天），皮膚黃染進(jìn)行性加重，體溫37.8℃，精神反應(yīng)弱，拒乳，肝脾腫大，血清總膽紅素280μmol/L（間接膽紅素為主），血培養(yǎng)示B族鏈球菌陽性，最關(guān)鍵的治療是：A.藍(lán)光照射B.靜脈注射免疫球蛋白C.抗生素治療D.換血療法10.5歲兒童，發(fā)熱伴皮疹3天，皮疹初為紅色斑疹，迅速變?yōu)榘捳?，分布以軀干為主，部分皰疹已結(jié)痂，最需警惕的并發(fā)癥是：A.腦炎B.肺炎C.心肌炎D.腎炎11.1歲男嬰，間斷發(fā)熱10天（38-39℃），抗生素治療無效，伴結(jié)膜充血（無分泌物）、唇紅皸裂、手足硬腫，頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1.5cm），血常規(guī)示白細(xì)胞18×10?/L，血小板500×10?/L，C反應(yīng)蛋白80mg/L，最可能的診斷是：A.敗血癥B.川崎病C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎12.6歲兒童，食用未煮熟的淡水螺后2周，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡，腦脊液檢查示嗜酸性粒細(xì)胞增多（占35%），最可能的病原體是：A.廣州管圓線蟲B.弓形蟲C.隱孢子蟲D.瘧原蟲13.早產(chǎn)兒（胎齡32周），生后7天，體溫不升（35.5℃），反應(yīng)差，皮膚發(fā)花，臍部紅腫有膿性分泌物，血培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL陽性），首選抗生素是：A.頭孢噻肟B.美羅培南C.阿莫西林克拉維酸鉀D.萬古霉素14.4歲兒童，秋季發(fā)病，發(fā)熱1天（38.5℃），嘔吐2次，腹瀉10次/日，黃色水樣便，無黏液膿血，糞便常規(guī)未見白細(xì)胞，最可能的病原體是：A.輪狀病毒B.諾如病毒C.產(chǎn)毒性大腸埃希菌D.沙門菌15.9月齡男嬰，發(fā)熱、咳嗽4天，氣促2天，呼吸60次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺大片實變影，右側(cè)少量胸腔積液，血常規(guī)示白細(xì)胞22×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，C反應(yīng)蛋白120mg/L，最可能的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.流感病毒二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.兒童手足口病重癥早期預(yù)警指標(biāo)包括：A.持續(xù)高熱（體溫＞39℃，超過48小時）B.精神萎靡、易驚、肢體抖動C.呼吸、心率增快D.血糖升高（＞8.3mmol/L）2.關(guān)于兒童流感抗病毒治療，正確的是：A.奧司他韋適用于1歲及以上兒童B.發(fā)病48小時內(nèi)使用可顯著降低重癥風(fēng)險C.重癥患兒即使超過48小時仍需抗病毒治療D.扎那米韋適用于有哮喘病史的兒童3.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括：A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重C.呼吸暫停D.肝脾腫大4.兒童結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性的意義包括：A.曾接種卡介苗B.近期感染結(jié)核分枝桿菌C.陳舊性結(jié)核病灶D.假陽性（非結(jié)核分枝桿菌感染）5.兒童感染性腹瀉的補(bǔ)液原則包括：A.輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）B.重度脫水需快速擴(kuò)容（20ml/kg等張液）C.補(bǔ)鉀需見尿補(bǔ)鉀，濃度不超過0.3%D.酸中毒需常規(guī)補(bǔ)充碳酸氫鈉三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述兒童支原體肺炎的臨床特點及診斷依據(jù)。2.列出川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）。3.兒童水痘的隔離時間及預(yù)防措施。4.化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎腦脊液檢查的鑒別要點。5.簡述兒童EB病毒感染（傳染性單核細(xì)胞增多癥）的典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查特征。四、案例分析題（共15分）患兒，男，3歲，因“發(fā)熱5天，皮疹2天”入院?，F(xiàn)病史：5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39-40℃，口服布洛芬后可短暫下降，伴咳嗽（單聲咳，無痰）、流涕（清涕）、畏光、流淚。2天前顏面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及軀干、四肢，疹間皮膚充血。今日體溫未降，精神萎靡，拒食，咳嗽加重，氣促。既往史：未接種麻疹疫苗。查體：T39.8℃，P130次/分，R40次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神差，眼結(jié)膜充血（有分泌物），口腔頰黏膜可見白色小點（周圍有紅暈），雙肺可聞及細(xì)濕啰音；皮疹為紅色斑丘疹，部分融合，壓之褪色，四肢末端皮疹較密集。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞35%，淋巴細(xì)胞55%，C反應(yīng)蛋白15mg/L；胸部X線示雙肺紋理增多，散在小斑片狀陰影。問題：（1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)。（5分）（2）需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）（3）目前最需警惕的并發(fā)癥是什么？應(yīng)如何處理？（6分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.D4.A5.A6.C7.B8.B9.C10.B11.B12.A13.B14.A15.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC三、簡答題1.臨床特點：①多見于5歲以上兒童；②發(fā)熱（中高熱，持續(xù)時間長）；③咳嗽劇烈（刺激性干咳為主）；④肺部體征輕（可無啰音或少量濕啰音），與影像學(xué)表現(xiàn)不平行；⑤易合并肺外并發(fā)癥（如腦炎、心肌炎、皮疹等）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)；②血清支原體IgM抗體陽性（急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度≥4倍升高）；③PCR檢測支原體DNA陽性；④胸部X線或CT示肺間質(zhì)浸潤、節(jié)段性或大葉性實變。2.2023年修訂版川崎病主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下6項中≥5項，或發(fā)熱≥5天+≥4項且經(jīng)超聲心動圖證實冠狀動脈病變）：①發(fā)熱≥5天（抗生素治療無效）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；③唇及口腔表現(xiàn)（唇紅皸裂、草莓舌、口腔黏膜充血）；④四肢改變（急性期手足硬腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮）；⑤多形性皮疹；⑥頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）。3.隔離時間：自出疹前1-2天至皰疹全部結(jié)痂（或出疹后7天）。預(yù)防措施：①接種水痘減毒活疫苗（12-15月齡、4-6歲各接種1劑）；②接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周；③病房空氣消毒（紫外線照射、通風(fēng)）；④對免疫缺陷或密切接觸的高危兒，可給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）被動免疫。4.腦脊液鑒別要點：-化膿性腦膜炎：外觀渾濁；白細(xì)胞數(shù)顯著升高（＞1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主；蛋白明顯升高（＞1g/L）；糖顯著降低（＜2.2mmol/L）；氯化物正?；蚪档停煌科?培養(yǎng)可找到細(xì)菌。-病毒性腦膜炎：外觀清亮或微混；白細(xì)胞數(shù)輕中度升高（＜1000×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主；蛋白輕度升高（＜1g/L）；糖正常；氯化物正常；病毒學(xué)檢測（PCR、抗體）陽性。5.典型臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱（持續(xù)1-3周，弛張熱為主）；②咽峽炎（咽充血、扁桃體腫大，表面有白色滲出物）；③淋巴結(jié)腫大（頸部為主，活動、無壓痛）；④肝脾腫大（脾大更常見）；⑤皮疹（多形性，如斑丘疹、蕁麻疹）。實驗室檢查特征：①血常規(guī)：淋巴細(xì)胞＞50%，異型淋巴細(xì)胞＞10%；②EB病毒抗體：VCA-IgM陽性（急性期），EA-IgG陽性（活動期），EBNA-IgG陽性（恢復(fù)期）；③嗜異性凝集試驗陽性（＞1:40）；④肝功能異常（ALT、AST升高）。四、案例分析題（1）診斷：麻疹合并肺炎。診斷依據(jù)：①未接種麻疹疫苗（易感人群）；②發(fā)熱5天，伴咳嗽、流涕、畏光流淚（前驅(qū)期卡他癥狀）；③口腔頰黏膜白色小點（科氏斑）；④皮疹特點（發(fā)熱3-4天出疹，順序顏面部→軀干→四肢，疹間皮膚充血）；⑤肺部濕啰音及胸部X線斑片影（合并肺炎）；⑥血常規(guī)示白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞比例升高（病毒感染特點）。（2）鑒別診斷：①風(fēng)疹（發(fā)熱1-2天出疹，無科氏斑，皮疹消退快）；②幼兒急疹（熱退疹出）；③猩紅熱（皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，楊梅舌，口周蒼白圈）；④藥物疹（有用