2025年常用藥物與治療方案對照試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.針對產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，2025年《中國碳青霉烯耐藥革蘭陰性桿菌感染治療指南》推薦的一線聯(lián)合方案中，不包括以下哪種藥物？A.頭孢他啶阿維巴坦B.美羅培南法硼巴坦C.磷霉素D.萬古霉素2.高血壓合并慢性腎臟病（CKD）3期患者，血肌酐180μmol/L，尿蛋白定量1.2g/d，優(yōu)先選擇的降壓藥物是？A.氨氯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾3.轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，經(jīng)檢測為EGFR外顯子20插入突變（ex20ins），2025年最新診療共識推薦的靶向藥物是？A.奧希替尼B.阿法替尼C.莫博賽替尼D.克唑替尼4.2型糖尿病患者，HbA1c8.5%，合并心力衰竭（NYHAII級），無嚴(yán)重腎功能不全，優(yōu)先推薦的降糖藥物是？A.二甲雙胍+達(dá)格列凈B.二甲雙胍+格列齊特C.胰島素+阿卡波糖D.利拉魯肽+西格列汀5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，入院時未接受過抗血小板治療，急診PCI術(shù)前負(fù)荷劑量應(yīng)選擇？A.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgB.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.阿司匹林100mg+普拉格雷60mgD.阿司匹林300mg+坎格瑞洛負(fù)荷靜脈注射6.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，年齡65歲，有COPD病史（FEV1占預(yù)計值55%），無耐藥菌危險因素，經(jīng)驗性抗感染治療首選方案是？A.阿奇霉素單藥B.頭孢曲松+阿奇霉素C.左氧氟沙星單藥D.哌拉西林他唑巴坦單藥7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者，甲氨蝶呤（15mg/周）單藥治療6個月，DAS28評分5.2，無結(jié)核感染史，下一步優(yōu)化方案應(yīng)選擇？A.甲氨蝶呤+來氟米特B.甲氨蝶呤+托珠單抗（IL-6受體拮抗劑）C.甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶D.轉(zhuǎn)換為艾拉莫德單藥8.肝硬化失代償期患者，出現(xiàn)肝性腦?。℉E）2級，治療中錯誤的措施是？A.限制蛋白質(zhì)攝入至0.8g/(kg·d)B.口服利福昔明1200mg/dC.乳果糖調(diào)整至每日2-3次軟便D.靜脈注射地西泮控制躁動9.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者，骨密度T值-3.2，有脆性骨折史，2025年指南推薦的初始治療藥物是？A.阿侖膦酸鈉B.特立帕肽（PTH類似物）C.雷洛昔芬D.維生素D+鈣劑10.新型隱球菌腦膜炎患者，誘導(dǎo)期治療首選方案是？A.氟康唑400mg/dB.兩性霉素B脂質(zhì)體（3-4mg/kg·d）+氟胞嘧啶（100mg/kg·d）C.伏立康唑200mgbidD.伊曲康唑200mgbid11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）患者，妊娠6周（T1期），首選的抗甲狀腺藥物是？A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比馬唑D.放射性碘131治療12.中重度特應(yīng)性皮炎（AD）成人患者，合并哮喘，IgE水平顯著升高，2025年推薦的生物制劑是？A.度普利尤單抗（IL-4Rα拮抗劑）B.司庫奇尤單抗（IL-17A拮抗劑）C.烏司奴單抗（IL-12/23拮抗劑）D.戈利木單抗（TNF-α拮抗劑）13.膿毒癥休克患者，經(jīng)充分液體復(fù)蘇后MAP仍低于65mmHg，首選的血管活性藥物是？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.血管加壓素14.兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）誘導(dǎo)緩解治療的核心藥物組合是？A.長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松B.阿糖胞苷+柔紅霉素+依托泊苷C.環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松D.甲氨蝶呤+6-巰基嘌呤+環(huán)磷酰胺15.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期（48小時內(nèi)），無禁忌證的患者，優(yōu)先選擇的治療藥物是？A.秋水仙堿（首劑1mg，1小時后0.5mg，之后0.5mgbid）B.別嘌醇（起始100mg/d）C.非布司他（起始40mg/d）D.潑尼松（30mg/d，3-5天遞減）二、多項選擇題（每題3分，共15分，至少2個正確選項）16.以下哪些藥物需根據(jù)治療藥物監(jiān)測（TDM）調(diào)整劑量？A.萬古霉素B.利奈唑胺C.伏立康唑D.苯妥英鈉17.高血壓合并心房顫動患者，選擇抗凝藥物時需考慮的因素包括？A.CHA2DS2-VASc評分B.HAS-BLED評分C.患者腎功能（eGFR）D.合并使用的抗血小板藥物18.關(guān)于新型冠狀病毒感染（COVID-19）重型/危重型患者的抗病毒治療，2025年指南推薦的藥物包括？A.奈瑪特韋/利托那韋（發(fā)病5天內(nèi)）B.莫諾拉韋（發(fā)病5天內(nèi)）C.阿茲夫定（發(fā)病7天內(nèi)）D.司美格魯肽19.慢性乙型肝炎（CHB）患者啟動核苷（酸）類似物（NA）治療的指征包括？A.HBVDNA陽性，ALT持續(xù)升高（>2×ULN）B.肝硬化（代償期或失代償期），無論HBVDNA和ALT水平C.HBeAg陽性，HBVDNA≥2×10^4IU/mL，ALT正常但肝組織學(xué)顯示炎癥≥G2或纖維化≥S2D.年齡>30歲，HBVDNA陽性，無肝纖維化證據(jù)20.關(guān)于腫瘤免疫檢查點抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)管理，正確的措施有？A.出現(xiàn)2級免疫相關(guān)性肺炎時，暫停ICIs并給予糖皮質(zhì)激素（0.5-1mg/kg·d）B.3級免疫性結(jié)腸炎需永久停用ICIs，予甲潑尼龍2-4mg/kg·dC.甲狀腺功能減退癥多為永久性，需長期甲狀腺激素替代D.1級皮疹可局部使用激素軟膏，無需暫停治療三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述2025年《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）全球倡議（GOLD）》中穩(wěn)定期藥物治療的分級策略（基于癥狀和急性加重風(fēng)險）。22.對比三代頭孢菌素（如頭孢曲松）與四代頭孢菌素（如頭孢吡肟）的抗菌譜差異及臨床應(yīng)用場景。23.列出晚期HER2陽性乳腺癌的一線治療方案（2025年指南推薦），并說明關(guān)鍵藥物的作用機(jī)制。24.分析糖尿病腎?。―KD）患者選擇SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）的獲益證據(jù)，需包括對腎功能和心血管終點的影響。25.簡述結(jié)核分枝桿菌耐多藥（MDR-TB）治療中，新型抗結(jié)核藥物（如貝達(dá)喹啉、德拉馬尼）的使用原則及注意事項。四、案例分析題（共15分）患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年（最高170/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，HbA1c7.8%）。查體：BP155/95mmHg，HR92次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/mL（正常<300），LVEF35%（心臟超聲），血肌酐140μmol/L（eGFR45mL/min/1.73m2），空腹血糖7.2mmol/L，血鉀4.2mmol/L。問題：（1）該患者的主要診斷是什么？（3分）（2）請制定心力衰竭的藥物治療方案（需包括關(guān)鍵藥物及劑量調(diào)整依據(jù)）。（8分）（3）針對糖尿病和高血壓的合并管理，需注意哪些藥物相互作用或禁忌？（4分）答案一、單項選擇題1.D（CRE治療以β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、多黏菌素、磷霉素等為主，萬古霉素針對革蘭陽性菌）2.B（CKD合并蛋白尿優(yōu)先選擇ACEI/ARB，卡托普利為ACEI，需監(jiān)測肌酐和血鉀）3.C（EGFRex20ins對傳統(tǒng)TKI不敏感，2025年指南推薦莫博賽替尼或舒沃替尼）4.A（合并心衰優(yōu)先SGLT2抑制劑，達(dá)格列凈可改善心衰預(yù)后，聯(lián)合二甲雙胍為基礎(chǔ)）5.B（STEMI急診PCI首選替格瑞洛180mg負(fù)荷，阿司匹林300mg，普拉格雷需排除高出血風(fēng)險）6.C（CAP伴COPD屬于危險因素，需覆蓋非典型病原體，呼吸喹諾酮（如左氧氟沙星）單藥或β-內(nèi)酰胺+大環(huán)內(nèi)酯，本例無耐藥風(fēng)險可單藥）7.B（甲氨蝶呤單藥未達(dá)標(biāo)，需聯(lián)合生物制劑，RA指南推薦首選TNF-α抑制劑或IL-6受體拮抗劑，托珠單抗為IL-6拮抗劑）8.D（肝性腦病禁用苯二氮?類藥物，地西泮可加重意識障礙）9.B（嚴(yán)重骨質(zhì)疏松伴骨折史，指南推薦促骨形成藥物如特立帕肽為初始治療）10.B（隱球菌腦膜炎誘導(dǎo)期首選兩性霉素B脂質(zhì)體聯(lián)合氟胞嘧啶，氟康唑用于維持期）11.B（妊娠T1期首選PTU，MMI可能致胎兒畸形）12.A（AD合并哮喘、高IgE首選度普利尤單抗（靶向IL-4/IL-13），其他生物制劑針對銀屑病等）13.A（膿毒癥休克首選去甲腎上腺素，多巴胺僅用于特定低心率患者）14.A（ALL誘導(dǎo)方案為長春新堿+蒽環(huán)類+左旋門冬酰胺酶+激素）15.A（痛風(fēng)急性期首選秋水仙堿（小劑量）或NSAIDs，別嘌醇/非布司他需緩解期啟動）二、多項選擇題16.ACD（利奈唑胺一般無需常規(guī)TDM，萬古霉素、伏立康唑、苯妥英鈉需監(jiān)測血藥濃度）17.ABCD（CHA2DS2-VASc評估血栓風(fēng)險，HAS-BLED評估出血風(fēng)險，腎功能影響抗凝藥選擇（如達(dá)比加群），抗血小板藥物增加出血風(fēng)險）18.ABC（司美格魯肽為GLP-1受體激動劑，用于糖尿病，非COVID-19抗病毒藥物）19.ABC（年齡>30歲需結(jié)合肝纖維化證據(jù)，無證據(jù)者不常規(guī)啟動）20.ABCD（各分級不良反應(yīng)處理符合2025年免疫治療管理共識）三、簡答題21.GOLD2025分級基于mMRC評分（癥狀）和急性加重史（≥2次/年或1次住院為高風(fēng)險）：-A組（低癥狀、低風(fēng)險）：首選SABA或SAMA（必要時）；-B組（高癥狀、低風(fēng)險）：首選LAMA或LABA（單藥），癥狀控制不佳可聯(lián)合；-C組（低癥狀、高風(fēng)險）：首選LAMA（減少急性加重）；-D組（高癥狀、高風(fēng)險）：首選LAMA+LABA，或聯(lián)合ICS（如血EOS≥300/μL）。22.三代頭孢（頭孢曲松）：革蘭陰性菌（包括腸桿菌科、流感嗜血桿菌）作用強(qiáng)，對銅綠假單胞菌較弱（頭孢他啶除外），對革蘭陽性菌（如鏈球菌）中等；用于社區(qū)感染、非銅綠假單胞菌引起的醫(yī)院感染。四代頭孢（頭孢吡肟）：增強(qiáng)對革蘭陽性菌（葡萄球菌）和銅綠假單胞菌的活性，對β-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定；用于醫(yī)院獲得性肺炎、中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱等需覆蓋銅綠的感染。23.一線方案：曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+紫杉類（如多西他賽）；關(guān)鍵機(jī)制：曲妥珠單抗靶向HER2胞外結(jié)構(gòu)域，抑制受體二聚化；帕妥珠單抗靶向HER2二聚化結(jié)構(gòu)域，雙重阻斷信號；紫杉類通過抑制微管解聚發(fā)揮細(xì)胞毒作用。24.獲益證據(jù)：SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）可降低DKD患者的尿白蛋白/肌酐比（UACR），延緩eGFR下降；心血管終點方面，減少心衰住院和心血管死亡風(fēng)險；其機(jī)制為通過尿糖排泄減輕腎臟高濾過，同時改善代謝和炎癥狀態(tài)。25.使用原則：需在耐藥檢測指導(dǎo)下聯(lián)合至少4種有效藥物（包括貝達(dá)喹啉、德拉馬尼等新藥），療程≥18個月；注意事項：貝達(dá)喹啉可能延長QT間期（需監(jiān)測心電圖），德拉馬尼禁用于妊娠及QT間期延長者，需避免與CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑聯(lián)用。四、案例分析題（1）主要診斷：慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低型，NYHAIII級）；高血壓病3級（很高危）；2型糖尿??；慢性腎臟病3期（eGFR45）。（2）心衰治療方案：-利尿劑：呋塞米20-40mgiv（急性期），后改口服20-40mgqd，監(jiān)測血鉀（目標(biāo)體重下降0.5-1kg/d）；-RAAS抑制劑：沙庫巴曲纈沙坦（起始24/26mgbid，2周內(nèi)滴定至目標(biāo)劑量97/103mgbid），需eGFR≥30且血鉀≤5.0mmol/L；-β受體阻滯劑：比索洛爾（起始1.25mgqd，逐步