圍產(chǎn)期降壓藥物臨床應(yīng)用管理指南2026妊娠期高血壓疾病（hypertensivedisordersinpregnancy，HDP）包括孕前高血壓和妊娠期新發(fā)的高血壓2種狀態(tài)。隨著生育年齡推遲，HDP成為產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的妊娠期疾病，發(fā)病率高達(dá)3%～10%，其處理效果直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦及胎（嬰）兒死亡率的高低?？刂蒲獕菏荋DP的主要治療目標(biāo)，也是延長(zhǎng)孕周，減少母胎不良結(jié)局的必要手段。但降壓藥物種類(lèi)眾多，作用途徑多樣，加之妊娠期及產(chǎn)褥期涉及早期胚胎的發(fā)育和產(chǎn)后新生兒的哺乳問(wèn)題，使得廣大產(chǎn)科醫(yī)師及圍產(chǎn)保健工作者在選擇降壓藥物的過(guò)程中存在較多困惑。中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，通過(guò)前期問(wèn)卷調(diào)研，結(jié)合臨床需求，組織母胎醫(yī)學(xué)、心血管內(nèi)科、婦幼保健和臨床藥學(xué)等多學(xué)科專(zhuān)家，按照循證臨床實(shí)踐指南制訂的方法和步驟，基于最新研究證據(jù)，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)際，制訂了本指南，以期為產(chǎn)科醫(yī)師及圍產(chǎn)保健工作者在圍產(chǎn)期血壓管理方面提供支持和指導(dǎo)。指南的制定程序

1.本指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)起，并成立了多學(xué)科工作組，主要涵蓋母胎醫(yī)學(xué)、新生兒科、婦幼保健、心內(nèi)科、臨床藥學(xué)及循證醫(yī)學(xué)等學(xué)科的專(zhuān)家。證據(jù)的檢索和評(píng)價(jià)由蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心和中南大學(xué)湘雅醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)共同完成。2.本指南已在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)（InternationalPracticeGuidelinesRegistryPlatform，http：//）進(jìn)行了注冊(cè)（PREPARE-2024CN598）。3.本指南的設(shè)計(jì)、制定方法及證據(jù)分級(jí)和評(píng)價(jià)方法等均參考“妊娠期急性脂肪肝臨床管理指南（2022）”中的臨床指南制訂步驟。4.本指南適用于臨床醫(yī)師及基層?jì)D幼保健工作者，其推薦意見(jiàn)的應(yīng)用目標(biāo)人群：孕前高血壓和圍產(chǎn)期高血壓疾病的孕婦。5.臨床問(wèn)題的遴選和確定：通過(guò)系統(tǒng)查閱已發(fā)表的HDP治療相關(guān)文獻(xiàn)，工作組初步擬定了30個(gè)臨床問(wèn)題，對(duì)全國(guó)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的圍產(chǎn)從業(yè)人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)收回的355份問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行了分析。根據(jù)臨床醫(yī)師對(duì)問(wèn)題的關(guān)注程度，最終遴選出本指南擬解決的7個(gè)臨床問(wèn)題。6.推薦意見(jiàn)的形成：專(zhuān)家組在證據(jù)評(píng)價(jià)小組提供的國(guó)內(nèi)外證據(jù)匯總表基礎(chǔ)上，同時(shí)考慮了目標(biāo)人群的偏好與價(jià)值觀、干預(yù)措施的成本和利弊平衡后，進(jìn)行了2輪德?tīng)柗仆扑]意見(jiàn)調(diào)查，若循證證據(jù)缺失或者不足，指南小組采取良好實(shí)踐聲明（goodpracticestatements，GPS）的形式進(jìn)行推薦。最終提出了16條推薦意見(jiàn)。7.指南的更新：本指南計(jì)劃根據(jù)降壓藥物在妊娠期應(yīng)用的研究進(jìn)展，適時(shí)按照國(guó)際指南更新流程對(duì)推薦意見(jiàn)進(jìn)行更新。8.未來(lái)的研究方向：將從移動(dòng)+人工智能設(shè)備助力產(chǎn)科降壓藥物個(gè)性化選擇等角度進(jìn)行更新。圍產(chǎn)期降壓藥物的臨床應(yīng)用

熱點(diǎn)問(wèn)題及管理策略

問(wèn)題1

如何調(diào)整備孕期降壓藥物的使用方案？【推薦意見(jiàn)】1-1推薦備孕期將拉貝洛爾、硝苯地平和甲基多巴作為一線降壓藥物。（1B）1-2推薦備孕期停用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensinreceptorblocker，ARB）及非肽類(lèi)腎素阻滯劑類(lèi)降壓藥物，并將其更換為妊娠期一線降壓藥物，保持血壓平穩(wěn)后再計(jì)劃妊娠。妊娠早期意外暴露于ACEI或ARB類(lèi)藥物不是終止妊娠的絕對(duì)指征。（1B）1-3對(duì)于備孕期一線降壓藥物效果不佳，或合并臟器功能損害的高血壓患者，推薦心內(nèi)科和產(chǎn)科共同評(píng)估確定降壓藥物使用方案及妊娠時(shí)機(jī)。（GPS）【推薦依據(jù)】2020年中國(guó)一項(xiàng)包含45628例孕前女性的大型隊(duì)列研究表明，孕前血壓維持在（120～139）/（70～89）mmHg（1mmHg=0.133kPa）之間，妊娠期高血壓和子癇前期的發(fā)生率分別為11.95%和4.08%；血壓維持在<120/70mmHg，妊娠期高血壓和子癇前期的患病率分別為8.60%和2.28%。因此，制定合理的降壓藥物調(diào)整方案，確保降壓藥物在備孕期和妊娠期的安全性，是保障母嬰健康的重要手段。對(duì)備孕期高血壓的女性，在制訂降壓方案的同時(shí)，建議請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，排除繼發(fā)性高血壓的原因。拉貝洛爾和硝苯地平是備孕期的首選降壓藥物。中樞性α2受體激動(dòng)劑甲基多巴廣泛用于妊娠期高血壓的治療，安全性較高，也是備孕期的可選藥物之一。2019年《柳葉刀》發(fā)表的一篇孕期用藥的多中心隨機(jī)對(duì)照研究中，894例孕婦被隨機(jī)分配到硝苯地平、拉貝洛爾和甲基多巴治療組并被納入意向治療分析，結(jié)果硝苯地平組和拉貝洛爾組或拉貝洛爾和甲基多巴組孕婦之間的主要結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多項(xiàng)研究表明，在妊娠期間，特別是妊娠中晚期使用ACEI（如依那普利、卡托普利）和ARB類(lèi)藥物（如氯沙坦、纈沙坦）可能導(dǎo)致胎兒腎臟發(fā)育不良、羊水過(guò)少和其他畸形，因此建議在備孕期更換為對(duì)子代相對(duì)安全的藥物。另外一項(xiàng)納入14項(xiàng)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)6234例早孕期暴露于ACEI或ARB的孕婦、4104例早孕期暴露于其他口服降壓藥物（如甲基多巴、β受體阻滯劑或者鈣離子通道阻滯劑等）的孕婦以及1872733例早孕期未暴露于任何降壓藥物的孕婦進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與未暴露組相比，早孕期暴露于ACEI或ARB的子代發(fā)生嚴(yán)重先天性畸形（OR=1.82，95%CI：1.42～2.34）、心血管發(fā)育異常（OR=2.50，95%CI：1.62～3.87）和死產(chǎn)（OR=1.75，95%CI：1.21～2.53）的風(fēng)險(xiǎn)更高；而早孕期暴露于其他口服降壓藥物的子代患先天性畸形的概率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=0.96，95%CI：0.69～1.33）。對(duì)于目前使用ACEI、ARB類(lèi)藥物或其他禁忌藥物的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少劑量并停用。在停用禁忌藥物的同時(shí)，引入安全的替代藥物（如拉貝洛爾、硝苯地平或甲基多巴），從低劑量開(kāi)始，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，以確保平穩(wěn)過(guò)渡和血壓穩(wěn)定。藥物轉(zhuǎn)換期間建議避孕，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)推遲時(shí)，應(yīng)及時(shí)明確是否妊娠并立即更換為妊娠期安全的藥物。早孕期意外暴露于ACEI或ARB類(lèi)藥物通常不是終止妊娠的指征，但需在患者充分知情同意下繼續(xù)妊娠并觀察。非肽類(lèi)腎素阻滯藥（如阿利吉侖）具有胎兒毒性，應(yīng)避免使用。某些β受體阻滯劑（如阿替洛爾）長(zhǎng)期使用（>60d）可能與胎兒生長(zhǎng)受限有關(guān)，需謹(jǐn)慎使用。利尿劑（如氫氯噻嗪）可能會(huì)引起血容量減少，影響胎盤(pán)灌注，從而導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限和電解質(zhì)紊亂，備孕期也應(yīng)慎重使用。問(wèn)題2

圍產(chǎn)期降壓藥物使用的指征及降壓目標(biāo)是什么？【推薦意見(jiàn)】2-1推薦將收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg作為圍產(chǎn)期降壓治療的指征。（1B）2-2建議圍產(chǎn)期降壓的目標(biāo)血壓控制在<135/85mmHg，但不低于110/70mmHg。（2C）【推薦依據(jù)】2015年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)名為“妊娠期高血壓控制研究”（CHIPS）的國(guó)際隨機(jī)臨床試驗(yàn)包括987例妊娠期高血壓的孕婦，將嚴(yán)格（維持舒張壓85mmHg）與不太嚴(yán)格的血壓控制（維持舒張壓100mmHg）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者可減少母體嚴(yán)重高血壓的發(fā)生率（28%與41%），而胎兒結(jié)局則無(wú)明顯差異。2022年一項(xiàng)國(guó)際多中心開(kāi)放標(biāo)簽隨機(jī)對(duì)照研究擬評(píng)估不同降壓標(biāo)準(zhǔn)（≥140或≥160mmHg）對(duì)慢性高血壓合并妊娠者母胎不良結(jié)局的影響。該研究共納入2408例慢性高血壓孕婦，根據(jù)啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)分為2組，其中孕婦血壓≥140/90mmHg啟動(dòng)降壓治療者為積極降壓組，≥160/110mmHg才啟動(dòng)降壓治療者為傳統(tǒng)降壓組。追蹤隨訪2組嚴(yán)重不良結(jié)局發(fā)現(xiàn)，積極降壓組（61.7%服用拉貝洛爾，35.6%服用硝苯地平）主要結(jié)局（進(jìn)展為子癇前期、母親或胎兒疾病導(dǎo)致<35周的早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝）的發(fā)生率為30.2%，低于傳統(tǒng)降壓組的37%（RR=0.82，95%CI：0.74～0.92，P<0.001）。2023年一項(xiàng)meta分析納入了12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、4461例輕度至中度高血壓的孕婦（干預(yù)組2395例，對(duì)照組2066例）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)降壓治療與嚴(yán)重高血壓（RR=0.53，95%CI：0.38～0.75）、子癇前期（RR=0.71，95%CI：0.54～0.93）、胎盤(pán)早剝（RR=0.48，95%CI：0.26～0.87）、心電圖變化（RR=0.43，95%CI：0.25～0.72）、腎功能損害（RR=0.42，95%CI：0.34～0.51）、肺水腫（RR=0.46，95%CI：0.25～0.84）和新生兒死亡（RR=0.72，95%CI：0.57～0.92）等7項(xiàng)不良結(jié)局的發(fā)生率降低有關(guān)。2組新生兒其他結(jié)局（如胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒死亡、低出生體重兒、轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該meta分析的結(jié)果支持輕度高血壓的藥物治療對(duì)母體和新生兒結(jié)局的有益影響，且胎兒沒(méi)有顯著的不良事件。2024年另一項(xiàng)針對(duì)于產(chǎn)后非重度高血壓的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（n=1684）結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組血壓控制更好（56.7%與51.5%；校正OR=1.22，95%CI：1.00～1.48），表明妊娠期輕度慢性高血壓的降壓治療有助于產(chǎn)后血壓控制在140/90mmHg以下。多部國(guó)內(nèi)外指南建議對(duì)所有HDP患者進(jìn)行降壓治療，建議降壓目標(biāo)值為≤135/85mmHg。為保證子宮-胎盤(pán)血流灌注，血壓不低于110/70mmHg。綜合以上研究，推薦圍產(chǎn)期將收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg作為啟動(dòng)降壓治療的指征，血壓控制<135/85mmHg，但不低于110/70mmHg作為目標(biāo)血壓。問(wèn)題3

妊娠期一線藥物降壓效果不佳的替代方案是什么？【推薦意見(jiàn)】3-1建議妊娠期一線藥物降壓效果不佳時(shí)，可選擇氨氯地平和地爾硫?等二線降壓藥物。（2B）3-2推薦妊娠期降壓藥物效果不佳時(shí)，進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，有條件的單位進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)分型指導(dǎo)使用降壓藥物；對(duì)重度或惡性高血壓，盡快進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診尋找高血壓的病因，調(diào)整降壓藥物方案，確定適宜的降壓目標(biāo)，并評(píng)估是否可以繼續(xù)妊娠。（1C）【推薦依據(jù)】2022年一項(xiàng)納入17項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析顯示氨氯地平的治療效果略優(yōu)于硝苯地平。亞組分析發(fā)現(xiàn)氨氯地平能較好地控制收縮壓（RR=－11.68，95%CI：－17.98～－5.37）和舒張壓（RR=－7.44，95%CI：－13.81～－1.06）。此外，氨氯地平與硝苯地平對(duì)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒窒息等妊娠結(jié)局的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外一項(xiàng)納入231例患有慢性高血壓孕婦的臨床觀察研究顯示，48例妊娠早期暴露于氨氯地平的新生兒（氨氯地平組），54例暴露于氨氯地平以外的降壓藥物的新生兒（其他降壓藥物組），以及129例未暴露于降壓藥物的新生兒（空白暴露組）。各組新生兒出生缺陷的發(fā)病率，與其他降壓藥物組或者空白暴露組相比，氨氯地平組子代出生缺陷的發(fā)生率無(wú)明顯升高。2024年一項(xiàng)納入了8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共涉及1192例子癇前期患者的網(wǎng)狀meta分析顯示，地爾硫?的降壓效果優(yōu)于拉貝洛爾、尼卡地平和甲基多巴等藥物，因此作者認(rèn)為地爾硫?可以作為治療嚴(yán)重子癇前期和高血壓患者的首選藥物。一項(xiàng)納入了22項(xiàng)研究（14項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和8項(xiàng)隊(duì)列研究），包括4464例女性的研究表明，與安慰劑相比，阿替洛爾與小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高相關(guān)。慢性高血壓根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)可分為高阻型、低阻型和混合型。高阻型的特點(diǎn)為血管阻力高，心臟泵血能力正常或偏低，妊娠風(fēng)險(xiǎn)包括易并發(fā)子癇前期、胎盤(pán)灌注不足，治療首選鈣通道阻滯劑硝苯地平；若患者心率升高，建議選擇拉貝洛爾有效控制血壓。低阻型特點(diǎn)為心輸出量高，血管阻力正?；蚱?，妊娠風(fēng)險(xiǎn)包括高心輸出量相關(guān)的心臟負(fù)荷增加，需監(jiān)測(cè)心功能；治療首選α、β受體阻滯劑拉貝洛爾，以同時(shí)控制心率和血壓；甲基多巴適用于輕中度患者降血壓；鈣通道阻滯劑在心率顯著升高時(shí)需謹(jǐn)慎使用，以避免反射性心率加速。混合型特點(diǎn)為心輸出量和血管阻力均升高，母胎并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，需強(qiáng)化監(jiān)測(cè)與管理；多選擇拉貝洛爾+硝苯地平聯(lián)合使用，平衡降壓和心率控制，必要時(shí)使用甲基多巴作為輔助藥物；禁忌使用ACEI、ARB類(lèi)和利尿劑。Davis等近期一項(xiàng)納入1120例妊娠高血壓患者的臨床研究中，653例和467例分別根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分型和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分型進(jìn)行降壓治療所需降壓藥物劑量明顯減少［（1.4±0.9）與（1.6±1.4）倍劑量］，同時(shí)需要更換藥物的概率也明顯降低［2.5%（16/653）與4.7%（22/467）］。因此，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分型選擇妊娠期降壓藥物可能是未來(lái)重癥HDP患者的管理重點(diǎn)。24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提供了關(guān)于工作和生活等2種狀態(tài)血壓的全面信息，能夠評(píng)估晝夜血壓模式、血壓表型和短期血壓變異性。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，146例慢性腎病患者被隨機(jī)分為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)組（n=69）和診室血壓監(jiān)測(cè)組（n=77），盡管2組患者基線血壓相當(dāng)，但動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)組的日間動(dòng)態(tài)血壓高于診室血壓監(jiān)測(cè)組［140（130～152）mmHg與132（125～142）mmHg，P<0.05）］，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)組和診室血壓監(jiān)測(cè)組的初始估算腎小球?yàn)V過(guò)率分別為（35.7±12.5）和（34.6±12.0）ml/min（P>0.05）。因此，基于24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的降壓治療可更好地控制血壓，并可精準(zhǔn)指導(dǎo)使用降壓藥物。問(wèn)題4

妊娠期緊急降壓的注意事項(xiàng)？【推薦意見(jiàn)】4-1建議妊娠期收縮壓持續(xù)≥160mmHg或舒張壓持續(xù)≥110mmHg時(shí)進(jìn)行緊急降壓，并將血壓盡快降至安全范圍內(nèi)。（2C）4-2未使用任何降壓藥物的患者，可首選硝苯地平片或其他可獲得的同效藥物（拉貝洛爾、尼群地平等）口服，根據(jù)血壓下降情況，10～20min后重復(fù)給藥。如連續(xù)3次重復(fù)給藥后效果仍不理想，則建議改為靜脈降壓方案。（1B）4-3若口服降壓藥物控制不佳或嚴(yán)重并發(fā)癥需要緊急降壓時(shí)，推薦選擇靜脈注射拉貝洛爾、烏拉地爾、尼卡地平、硝酸甘油和酚妥拉明等對(duì)胎兒安全的藥物進(jìn)行降壓。（2C）【推薦依據(jù)】國(guó)際大部分地區(qū)指南以160/110mmHg作為降壓界值。妊娠期收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg時(shí)診斷為重度高血壓。如血壓突然升至>160/110mmHg以上，持續(xù)>15min為持續(xù)重度高血壓，也稱(chēng)為高血壓急癥。對(duì)重度高血壓進(jìn)行降壓處理是國(guó)內(nèi)外大部分指南的共識(shí)。2023年一篇系統(tǒng)綜述（12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，n=1151）顯示，對(duì)重度高血壓孕婦，口服硝苯地平比靜脈注射拉貝洛爾可更快達(dá)到目標(biāo)血壓（均數(shù)差=7.64，95%CI：4.08～11.20），且硝苯地平組達(dá)到目標(biāo)血壓的劑量要求更低（均數(shù)差=0.62，95%CI：0.36～0.88），同時(shí)2組產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，緊急降壓時(shí)，若為未使用過(guò)降壓藥物者，可以首選快速降壓效果優(yōu)于拉貝洛爾的硝苯地平速釋劑。若口服降壓效果不佳，緊急降壓常需使用靜脈藥物進(jìn)行降壓。拉貝洛爾具有α和β受體阻滯作用，適用于妊娠期及產(chǎn)褥期的血壓控制，尤其適用于需要快速降壓的情況。靜脈注射拉貝洛爾后起效迅速（5min內(nèi)），但既往患有心肌疾病、心臟功能失代償、心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘和心動(dòng)過(guò)緩的女性應(yīng)避免使用拉貝洛爾，以避免誘發(fā)原發(fā)疾病。一項(xiàng)關(guān)于尼卡地平和烏拉地爾靜脈注射控制妊娠期重度高血壓的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（n=30）結(jié)果顯示，2組患者均達(dá)到了有效的血壓控制目標(biāo)，但烏拉地爾組母體頭痛、惡心和嘔吐等不適的發(fā)生率低于尼卡地平組。尼卡地平是臨床常用的一種鈣通道阻滯劑。一項(xiàng)針對(duì)靜脈使用拉貝洛爾和尼卡地平的隨機(jī)對(duì)照研究（n=30）納入了30例重度高血壓的孕婦，其中靜脈使用尼卡地平降壓16例、拉貝洛爾14例，2組新生兒的不良結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4/16與6/14，OR=0.28，95%CI：0.05～1.43），但拉貝洛爾組呼吸窘迫綜合征比尼卡地平組更常見(jiàn)（6/14與2/16），尼卡地平組比拉貝洛爾組更容易發(fā)生新生兒低血糖（5/16與1/14），且可以更快地達(dá)到血壓控制目標(biāo)［120（60～127）min與45（15～150）min］。對(duì)于拉貝洛爾或者尼卡地平使用禁忌或無(wú)法獲得該藥的患者，硝酸甘油和酚妥拉明單用或聯(lián)合應(yīng)用，也可達(dá)到緊急降壓的目的。硝酸甘油可擴(kuò)張血管，副作用包括頭痛、心動(dòng)過(guò)速和高鐵血紅蛋白血癥，高血壓腦病患者禁用硝酸甘油，但硝酸甘油和酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用可在一定程度上減輕其頭痛等不良反應(yīng)。如果2種藥物聯(lián)合使用6h血壓仍未達(dá)標(biāo)，建議轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，未分娩患者需要考慮終止妊娠。若臨床上出現(xiàn)以下情況：（1）其他降壓藥物無(wú)效的重度高血壓；（2）已發(fā)生高血壓危象臨床表現(xiàn)的孕婦；（3）已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如急性心衰、肺水腫、顱內(nèi)出血等）需要緊急降壓的孕婦，可選擇靜脈滴注硝普鈉，但產(chǎn)前應(yīng)用時(shí)間不宜超過(guò)4h，否則可能升高胎兒氰化物中毒的風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題5

降壓過(guò)程中嚴(yán)重并發(fā)癥監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有哪些？【推薦意見(jiàn)】5-1建議在降壓治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、尿蛋白和評(píng)估胎兒狀況，盡早識(shí)別器官功能損害，以及溶血、肝酶升高和血小板減少（hemolysis，elevatedliverenzymesandlowplatelets，HELLP）綜合征和胎兒缺氧狀態(tài)。（2C）5-2建議孕婦在出現(xiàn)胎動(dòng)減少、呼吸困難、頭痛頭暈、意識(shí)改變、胸背痛、視力改變、腹痛等臨床癥狀時(shí)，立即進(jìn)行病情評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展及嚴(yán)重并發(fā)癥。（2C）【推薦依據(jù)】HDP病情的發(fā)生、發(fā)展迅速，需要在進(jìn)行規(guī)范降壓的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)母胎的監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，從而最大程度保障其母胎安全。2023年一項(xiàng)回顧性研究（n=400）顯示，規(guī)范監(jiān)測(cè)血壓可以有效預(yù)測(cè)子癇前期重癥。因此臨床對(duì)子癇前期患者實(shí)施動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確鑒別其病情嚴(yán)重程度，并為制定后續(xù)治療方案提供依據(jù)。2024年一項(xiàng)回顧性研究（n=465）顯示，血紅蛋白、肝腎功能、凝血功能、心肌酶、D-二聚體是評(píng)估和預(yù)測(cè)子癇前期合并HELLP綜合征的有效生化指標(biāo)。HDP在降壓治療的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)警惕肺栓塞和心力衰竭，其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是氣短（34.7%）、心動(dòng)過(guò)速（30.4%）、胸痛（13%）和下肢疼痛腫脹（9.6%）。急性心力衰竭為HDP的并發(fā)癥之一，以進(jìn)行性呼吸困難、胸部不適、咳嗽、端坐呼吸、喘息和夜間陣發(fā)性呼吸困難為特征。HDP亦是妊娠相關(guān)性卒中的危險(xiǎn)因素，頭痛為其首發(fā)癥狀，多為劇烈頭痛，且可能伴有意識(shí)模糊、意識(shí)障礙等神經(jīng)功能改變及嘔吐、癲癇發(fā)作等顱內(nèi)壓升高的癥狀。2023年一項(xiàng)關(guān)于子癇前期合并主動(dòng)脈夾層的回顧性研究（n=9）顯示，對(duì)于合并主動(dòng)脈夾層的子癇前期患者來(lái)說(shuō)，劇烈疼痛仍是最常見(jiàn)的癥狀，9例中的6例出現(xiàn)劇烈的難以緩解的胸背部疼痛。胎盤(pán)早剝是HDP的嚴(yán)重并發(fā)癥，使其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高3～6倍，其臨床表現(xiàn)多為腹痛、陰道流血、胎心率及胎動(dòng)異常。此外，子癇前期患者往往合并胎盤(pán)功能不全，慢性胎兒窘迫是較常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，胎動(dòng)是胎兒狀態(tài)的最直接監(jiān)測(cè)指標(biāo)。因此，子癇前期患者一旦出現(xiàn)腹部、胸背及其他部位的撕裂、刺痛或劇痛，應(yīng)高度警惕胎盤(pán)早剝、主動(dòng)脈夾層、HELLP綜合征肝破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，并注意與急性心肌梗死和肺栓塞等疾病相鑒別。問(wèn)題6

產(chǎn)后如何調(diào)整降壓藥物？【推薦意見(jiàn)】6-1建議產(chǎn)后根據(jù)靶器官損害的嚴(yán)重程度及是否需